社会医学第三章健康社会决定因素

• 疾病：是根据医学标准而定义的一种反映潜在生理、病理变化的
综合躯体状态，往往反应的是人体生理结构和功能异常的状态， 它可以通过观察和测量身体偏离正常的生命迹象、症状和体征而 确定；
• 患病：是个体对疾病的一种主观感觉和心理体验 • 病态：衡量的是一种社会状态，主要表现为由于疾病削弱了患病
者的社会角色和功能，使其无法正常开展工作、学习和日常活动。
社会环境
机体反应： 生物行为
健康、功能
物质环境 疾病
遗传 卫生服务
福利
注：连续黑线代表各国平均婴儿死亡率；竖线的2个端点分别表示从未接受教育的母亲和接受过中等及以
上教育水平的母亲所生孩子的婴儿死亡率。
——摘自《用一代人时间弥合差距》
图 按照母亲受教育程度划分的国际和国内婴儿死亡率不公平情况
三、健康社会决定因素的行动框架与国际经验
人类健康除了受生物遗传因素的影响外，还在很大程度上 受其生存的社会生活环境因素的影响。
（8）重视社会健康的研究。社会健康是由健康的人群、健
康的社会形式和结构以及健康的自然、社会环境三项重要 内容组成。它研究的视野从人口健康本身，到社会组织形 式和结构的健康及其与外部环境关系之间的健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
D
建立全面社会保障制度 ，提供社会保障水平
Identified protective and risk behaviors associated with children's health and well-being
Individual Level
Protective Factors
•Positive sense of self •Good coping skills •Attachment to family •Social skills •Strong cultural identity
个体层面的 社会结构性 因素 Individual
宏观社会层 面的社会结 构性因素 Macro level
社会地位、教育、职业、 收入、 性别、种族、民族
政治治理 社会政策和文化 社会规范与价值观
（二）健康社会决定因素的行动框架
社会经济和 政治背景
政治治理
社会政策 宏观经济 社会 卫生
文化、社会 规范和价值 观
（2）健康定义内涵的多元化。人们不仅从身体结构和机能的正常
与否、从社会角色和任务完成能力的正常与否、各种社会组织、 结构和机能运转状态等方面来探讨健康定义的内涵，而且从可 行性能力、发展资源、手段和能力等工具价值以及幸福和福祉 等人类发展目标取向等方面来探讨健康的内涵。
（3）健康研究锁定的目标群体、研究维度和范畴不断拓展。随着
第三章 健康社会决定因素
Social Determinants of Health（SDH）
主讲人：肖瑶 广州医科大学 卫生管理教研室
（School of Health Management）
主讲内容 Main Contents
一、健康社会决定因素概述 二、健康社会决定因素的模型与内容 三、健康社会决定因素的 行动框架与国际经验
（二）健康相关概念的发展演 变历程
世界卫生组织提出新的健康定义
健康的定义：健康不仅仅是没有疾病
1
或虚弱，而是一种身体、心里和社会
的完好状态。
健康是一项基本人权，不因种族、宗
2
教、政治信仰、经济或者社会情境不
同而有差异。
人们尝试从三个维度重新定义： 疾病（disease）、患病（illness）和病态（sickness）
（一）健康社会决定因素的概念 （Concept of SDH）
健康社会决定因素（SDH）：在那些直接导致疾病的因素之 外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定生活和工作的环境 及其他对健康产生影响的因素。它是决定人们健康和疾病的根 本原因，包括人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社 会环境特征。
健康社会决定因素的内容
——图片来自WHO网站：http://www.who.int 世卫组织总干事陈冯富珍博士和健康问题社会决定因素委员会委员们
健康社会决定因素理论对社会医学的意义
一、从健康社会决定因素的模型 与行动框架来看 二、从健康社会决定因素的核心理念 三、从社会因素的复杂性和干预措施的难度 四、社会因素与健康
二、健康社会决定因素的模型与内容 Dahlgren & Whitehead 1991
3
会决定因素领域的知识基础，并通过宣传教育，提供公众
对健康社会决定因素的认识。
（三）健康社会决定因素行动的国际经验
推动宜居城市建设，促 进健康水平提高
B
关注儿童早期发展
A
，实现起点公平
经验一：改善 人们的日常生
活环境
C 提供平等就业机会
，改善工作环境
进行医疗卫生体制改革 E
，实现人人享有初级卫 生保健
1948年WHO提出健康的社会决定因素 20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化，健康社会决定
因素被边缘化。 1、新的抗生素、疫苗和重要药品的研发
2、美国为首的国际社会漠视发展中国家 由于社会环境因素造成的不良健康
（四）健康社会决定因素理论 的发展历程
20世界60年代和70年代：社区运动兴起
（二）健康相关概念 的发展演变历程
经济学视角的健康观
• 健康被看作一种经济物品，与其他任何经济物品一样，对 它的投入也能产生效益并给人带来效用，健康不仅能够给 人们带来效用和收益，它也是一种资源，是一种能够给人 们带来财富和创造幸福生活的资源。
• 阿马蒂亚·森认为健康是有着深刻内在价值的、人类的一 项最重要的可行能力。这种能力比财富更重要，是一种最 基本的可行能力，是人类其他一切活动的前提和基础。
社会地位
教育 职业 收入 性别 种族和民族
卫
生
物质环境
及
社会支持
社
社会心理因素
会
行为
福
生物遗传因素
利 资
源
分
卫生系统
配
影响健康的社会因素和健康不平等
图 健康社会决定因素的行动框架
（二）健康社会决定因素的行动框架
分析社会决定因素影响健康和健 康公平的路径
社会结构性因素决定着人们的日常 生活环境，而国家和政府所采取的不同 的社会资源分配制度（包括卫生体系和 其他社会福利制度）可影响社会结构性 因素和日常生活环境。
人们研究视野的不断拓宽，健康已实现了从个体到群体，从单 纯生物维度到生物－心理－社会维度；从个人到家庭、组织、 社区、社会、生态等多个层次和范围的拓展。
（4）把健康看作是一个动态的、变化的过程。关注对不同生命状
态和生命周期不同阶段的健康保护，将单纯对疾病的关注，拓 展到对亚临床、亚健康、健康等多种生命状态的关注。
• 美国经济学家马斯金(Muskin)将健康看作为一种能够带来 收益的最为重要的资本，健康资本的意义在于它是其他形 式人力资本存在与效能正常发挥的先决条件。
（二）健康相关概念 的发展演变历程
健康的多重内涵：
• 健康是人类获得有质量生存的重要条件和基础。它是要素
价值、工具价值和目标价值的统一体。其构成要素的结构、 功能、水平的正常与否，是决定其工具和目标价值发挥和 实现程度的基础； • 作为一种重要的工具、资源、资本及可行能力，它为人们 提供获取技能、教育和发展机会，帮助其适应和改变环境、 满足人生需要和实现人生抱负的重要途径和手段； • 同时，作为目标，完好状态和福祉已经成为人类社会追求 和发展的重要方向。
Risk Factors
•Low self esteem •Low self worth •Poor coping skills •Insecure attachment in childhood •Physical and intellectual disabilities
日常生活环境
社会心理因素 Social psycho factors
卫生服务体系 Health care system
生物学因素 Bio-factors
行为因素 Behavior factors
健康社会决定因素的分类 Types of SDH
社会结构性 因素 Social structure factors
• 因此，健康是由要素、工具和目标构成的概念系统，
• 健康状况的好坏取决于上述三方面的综合测量结果，
• 即对健康构成要素结构、功能、水平的测量，工具效用发 挥程度的测量以及目标价值实现与满足程度的测量结果。
（三）现代健康健康观的研究特征
（1）健康定义呈现出多学科的研究视角和导向。人们从医学、流
行病学、统计学、社会学、经济学、政治学等多学科研究视角 来研究健康。
依据该行动框架，WHO建议从三方面行动：
改善人们的日常社会环境，特别是改善女童和妇女的生活
1
环境和儿童的出生环境、重视儿童幼儿期的成长和教育，
改善生活和工作环境，关注老年人生活健康。
在全球、国家和社区不同层面特别关注形成日常生活环境
2
的社会结构性因素，解决权力、财富和社会资源分配不公
平的问题。
注重策略和收集证据，评估行动遏效果，不断充实健康社
WHO commission on Social determinants of Health指
出：造成健康不良以及国家内部和国与国之间健康不公平现象的 最重大（Social Determinants of Health，SDH）
（一）健康社会决定因素的分类
健康社会决定因素
日常生活环境 指人们出生、成长 、生活、工作以及 衰老的环境。
社会结构因素 指决定日常生活环 境的社会结构性因 素，体现了权力、 财务和资源的不同 分配方式。
健康社会决定因素的分类 Types of SDH