急诊医学教学幻灯第20章 急诊危重症监护
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《急诊医学》ppt课件完整版
伦理决策与冲突解决
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
在急诊救治过程中，医生可能面临复杂的伦理决策和冲突。医生应 根据伦理原则进行决策，并寻求伦理委员会的支持与指导。
患者教育与心理支持
急诊医生不仅要关注患者的身体疾病，还要关注患者的心理需求。医 生应提供必要的心理支持和教育指导，帮助患者度过难关。
THANKS
感谢观看
康复计划制定
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包 括运动训练、日常生活能力训练等。
康复指导
指导患者进行正确的康复训练，提高其生活 自理能力和生活质量。
随访与调整
定期对患者进行随访，了解其康复情况，并 根据需要调整康复计划。
07 急诊医学中的法 律问题与伦理道 德
急诊医学中的法律责任与义务
急诊医生的法律责任 急诊医生在接诊、诊断、治疗和抢救等环节中，必须严格 遵守法律法规和医疗规范，确保患者安全和医疗质量。
急性胃肠炎
急性胰腺炎
补液、抗炎、止泻、止吐等治疗，预防脱水。
禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染等 治疗。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
急性肠梗阻
立即进行止血、输血、补液等治疗，必要时 行三腔二囊管压迫止血或内镜下治疗。
禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱 失衡，必要时手术治疗。
神经系统疾病急诊处理
急诊医学常用检查方法
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，用于评估 患者的全身状况和器官
功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 用于诊断骨折、内脏破
裂、脑出血等疾病。
心电图检查
用于诊断心律失常、心 肌缺血等心血管疾病。
其他检查
如动脉血气分析、脑脊 液检查等，用于评估患 者的呼吸、神经等功能
精品《急诊医学》PPT课件
特点
急诊医学以急、危、重症患者为主要研究对象，强调快 速、准确地诊断和处理，需要医护人员具备高度的应变 能力和专业素养。
急诊医学发展历程
01 初级阶段
20世纪50年代以前，急诊医学尚未形成独立学科， 急危重症患者的救治主要依赖于各科医生的经验 和技能。
02 发展阶段
20世纪50年代至80年代，随着医疗技术的进步和 学科交叉融合，急诊医学逐渐发展成为一门独立 学科，并建立了相应的急诊医疗体系。
三大常规快速了解患者基本情况。
凝血功能检查
评估患者出血风险，指导抗凝、溶栓等治 疗。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、血糖等，评估内 环境及器官功能。
血气分析
判断机体酸碱平衡及氧合情况，指导呼吸 机参数设置。
影像学检查在急诊中应用
01 X线检查
快速、便捷，对于骨折、 气胸等疾病的诊断有重要 价值。
03 CT检查
失常等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道， 为药物治疗和液体复
苏做好准备。
药物治疗选择原则及剂量调整策略
选择原则
根据患者病情和药物适应症，合 理选择药物进行治疗。
剂量调整
根据患者年龄、体重、肝肾功能 等因素，调整药物剂量，确保治
疗效果和安全性。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，及 时处理药物不良反应。
对于颅内出血、肺栓塞等
疾病的诊断具有高度敏感
性和特异性。
02 MRI检查
对于急性脊髓损伤、脑梗 死等疾病的诊断有独特优 势。
04 超声检查
对于腹部闭合性损伤、血
管疾病等可提供重要诊断
信息。
心电图监测与解读技巧
心电图基本知识
了解心电图各波段的意义 及正常范围。
急诊医学以急、危、重症患者为主要研究对象，强调快 速、准确地诊断和处理，需要医护人员具备高度的应变 能力和专业素养。
急诊医学发展历程
01 初级阶段
20世纪50年代以前，急诊医学尚未形成独立学科， 急危重症患者的救治主要依赖于各科医生的经验 和技能。
02 发展阶段
20世纪50年代至80年代，随着医疗技术的进步和 学科交叉融合，急诊医学逐渐发展成为一门独立 学科，并建立了相应的急诊医疗体系。
三大常规快速了解患者基本情况。
凝血功能检查
评估患者出血风险，指导抗凝、溶栓等治 疗。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、血糖等，评估内 环境及器官功能。
血气分析
判断机体酸碱平衡及氧合情况，指导呼吸 机参数设置。
影像学检查在急诊中应用
01 X线检查
快速、便捷，对于骨折、 气胸等疾病的诊断有重要 价值。
03 CT检查
失常等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道， 为药物治疗和液体复
苏做好准备。
药物治疗选择原则及剂量调整策略
选择原则
根据患者病情和药物适应症，合 理选择药物进行治疗。
剂量调整
根据患者年龄、体重、肝肾功能 等因素，调整药物剂量，确保治
疗效果和安全性。
药物不良反应监测
密切观察患者用药后的反应，及 时处理药物不良反应。
对于颅内出血、肺栓塞等
疾病的诊断具有高度敏感
性和特异性。
02 MRI检查
对于急性脊髓损伤、脑梗 死等疾病的诊断有独特优 势。
04 超声检查
对于腹部闭合性损伤、血
管疾病等可提供重要诊断
信息。
心电图监测与解读技巧
心电图基本知识
了解心电图各波段的意义 及正常范围。
急诊危重症监护课件
济南市第三人民医院
The Third Hospital of Jinan, Shandong
漂 浮 导 管
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适应症：ARDS，区别心源性和非心源 性肺水肿
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※ 心电监护仪所显示的心电图只是模拟信 号，具体的异常情况和量化指标还是以 心电图为准；
※ 监护仪显示图形很容易受外界干扰，当 监护仪提示心律失常时，不是100%准 确，但它是一个严重讯号，提醒我们必 须赶到病人身边，检查情况。
节律
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呼吸运功方式： 男性和儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 （但两种呼吸运动很少单独存在）
呼吸音
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*上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹 、锁骨上凹、肋间隙向内凹陷）
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2、体温
四肢暖，甲床口唇红润 组织灌注好
四肢冰凉，甲床苍白 组织灌注差
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三、呼吸系统功能监测内容
2.影像学表现
3.血气分析
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(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件
.
6
临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
临床表现： 急骤起病，病情发展非常迅速。 1.急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑 动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血 压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高
. 13
4.意识障碍 5.癫痫发作 6.阵发性呼吸困难 7. 失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视 物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。 8.头痛 9. 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压 脑病三联征。 急性心肌梗死： 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌 坏死。 诊断： 根据临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态 变化，可作出诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心 肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去 称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也 . 14 要想到本病的可能。常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
急诊危重病教学入科教育PPT教案
血压 脉率 尿量
第17页/共59页
休克监测 － 特殊监测
中心静脉压 （5-10cmH2O）
休克
心排出量 心脏指数
特殊监测
肺毛细血管楔压
(6-15mmHg)
血气分析
动脉血 乳酸分析
胃肠粘膜内 pH值
第18页/共59页
DIC检测
休克治疗 － 治疗原则
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
克
治
纠正微循环障碍
A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤
第12页/共59页
高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通
第25页/共59页
三、常见急危重病—急性中毒
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物 （poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物
第26页/共59页
常见急性中毒
镇静类药物中毒 农药中毒（有机磷类、氨基甲酸酯类等） 百草枯中毒 杀鼠药中毒
气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效 闭式引流术后，也可以使用机械通气
②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、 药物中毒
③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重 症哮喘等
第40页/共59页
机械通气方法
通气模式 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV） 压力支持通气（p第re41s页s/共u5r9e页 support ventilation,
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休克监测 － 特殊监测
中心静脉压 （5-10cmH2O）
休克
心排出量 心脏指数
特殊监测
肺毛细血管楔压
(6-15mmHg)
血气分析
动脉血 乳酸分析
胃肠粘膜内 pH值
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DIC检测
休克治疗 － 治疗原则
去除原因、诱因
休
恢复有效循环血量
克
治
纠正微循环障碍
A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤
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高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通
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三、常见急危重病—急性中毒
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物 （poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物
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常见急性中毒
镇静类药物中毒 农药中毒（有机磷类、氨基甲酸酯类等） 百草枯中毒 杀鼠药中毒
气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效 闭式引流术后，也可以使用机械通气
②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、 药物中毒
③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重 症哮喘等
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机械通气方法
通气模式 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV） 压力支持通气（p第re41s页s/共u5r9e页 support ventilation,
急诊危重症救治策略ppt课件
有出血倾向，早期PTA≤40% 肝性脑病和(或)明显腹水
脑功能障碍
癫痫、脑水肿、脑疝、脑死亡
胃肠功能障碍
应激性溃疡、腹胀、肠鸣音弱
内分泌危象
甲亢危象 垂体危象
水、电解质和酸碱平衡失调
液体、钠、钾、钙、pH
休 克
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有 效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损 的一组综合征
RV 功 能 不 全 ， 提示PE
RV 或 PA 内 发 现 血栓，确诊PE 溶栓取栓 抗凝治疗 放置滤网
如病情平稳 行CT检查
血流稳定肺栓塞，根据 CT 、 化验和超声行危险分层
段或亚段的肺栓塞 心脏标识物正常
RV/LV 比 例 增 加 ， 肺 动 脉 近 端栓子，心脏标识物升高
超声评价右室功能
实战演练
急性肺栓塞
潜伏的致命杀手 美国尸体解剖研究表明，在不明原因死亡的住院病人中， 大约有60%死于肺栓塞，误诊率高达70%。
决定肺栓塞预后的关键不在于阻塞面积的大小，而在于血 流动力学的改变
考虑肺栓塞
（对所有怀疑DVT和肺栓塞的患者都应该以及开始抗凝治 疗，然后……） 根据血流动力学的稳定性进行危险分层
临床表现
心脏标识物（肌钙蛋白和BNP） 心脏超声
怀疑肺栓塞
临床评分
不大可能
肺栓塞可能
D-Dimer 阴性 阳性 正常
肺动脉CT检查 不能肯定 确诊肺栓塞
进行其他检查排除VTE 随访抗凝治疗
下肢超声
开始治疗
危险分层指标
急诊危重症病人的监护护理课件
临床表现和诊断
临床表现
急诊危重症病人的临床表现多样，常 见的症状包括呼吸困难、意识障碍、 低血压、心律失常等。
诊断
根据病人的病史、体格检查和实验室 检查，可以对急诊危重症病人进行诊 断。诊断时需要考虑病人的病情严重 程度、病因和病理生理变化等因素。
02
急诊危重症病人的监护
生命体征监测
总结词
生命体征监测是急诊危重症病人监护的重要环节，需要密切关注病人的心率、呼 吸、血压、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。
急性中毒患者的护理
总结词
急性中毒患者的护理需要迅速清除毒物，采取解毒措施，密切监测患者的生命体征，防 止并发症的发生。
详细描述
急性中毒患者的护理主要包括迅速清除毒物、采取解毒措施、保持呼吸道通畅、维持循 环功能、监测生命体征等措施。在护理过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理中毒症状及并发症。同时，还需要注意患者的体位、保暖、心理支持等方面的
严重创伤患者的护理
总结词
严重创伤患者的护理需要全面评估患者 的伤情，采取紧急处理措施，预防并发 症的发生，促进患者的康复。
VS
详细描述
严重创伤患者的护理主要包括止血、保持 呼吸道通畅、固定骨折部位、监测生命体 征等措施。在护理过程中，需要密切观察 患者的病情变化，及时发现并处理出血、 休克、感染等并发症。同时，还需要注意 患者的体位、保暖、心理支持等方面的护 理。
04
特殊急诊危重症病人的护理
心肺复苏患者的护理
总结词
心肺复苏患者的护理是急诊危重症护理中的重要环节，需要密切监测患者的生命体征，及时采取有效 的护理措施。
详细描述
心肺复苏患者的护理主要包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、维持循环功能、防止并发症等措施。 在护理过程中，需要密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况。同时，还 需要注意患者的体位、保暖、心理支持等方面的护理。
急诊危重症识别讲课讲义ppt
胸片:双肺广泛渗出病变
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
病例二
诊断:急性重症胰腺炎
呼衰 心衰 肾衰 脑水肿 消化道出血
急腹症特点之二
• 常以腹痛、呕吐非特异症状起病 病情迅速进展 涉及多器官、系统衰竭
病例三
• 患者男性,60岁,高血压十余年 • 因 “突发腹痛2小时” 来诊 • 患者血压正常,但一直腹痛、背部酸痛不适,
少尿 • 诊断:腹痛查因 ？
烦躁不安—confusion
• 尿潴留 • 缺氧 • 休克 • 心衰 • 颅内压增高 • 濒死前征兆 • 全面检查 生命体征、血气等
• 患者XXX,男,54岁。糖尿病史,呕吐1天来急 诊。考虑糖尿病酮症酸中毒急诊输液后住 院。
危重征象之三
•
急性上腹痛
急腹症特点?
透过表象看本质！
病例一
• 患者,男性,65岁。腹痛5天入院 • 患者5天前进食后上腹部绞痛,伴有腹胀 • 查血、尿AMS均升高 • CT提示:胰腺炎可能 • 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引
• 灭鼠药(毒鼠强、有机氟类)。 • 杀虫剂(有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类)、
危重征象之七
•
•
呕吐
呕吐——急症
• 呕吐——不能进食;呕吐——中枢、反射
• 致命: 头颅:
胸腔:心梗、食道穿孔
•
腹部:重症胰腺炎、肠梗阻、肠坏
死,肠系膜血管栓塞、尿毒症
• 拟诊:急性胃炎;室上速 21:00 收住心内科
缺少什么应做但没做得检查？
• 12-8 23:00 T:35、4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24、19mmol/L Na+:125、9mmol/L K+:4、19mmol/L 心功酶正常
急救与重症监护PPT课件
• 各种原因引起的，在未能预计的时间内心脏突然 停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突 然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障 碍，如不及时抢救可危急患者生命 ，如抢救及时有效，其存活率高
达７０－８０％
第13页/共112页
心搏骤停的原因
1.心源性的心搏骤停
冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病
•
急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）
•
急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者
和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。
第4页/共112页
三.重症监护
危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高 科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、 先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新 理论、知识、方法与技术的专业人员组成
第41页/共112页
心脏电击除颤
• 除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁 和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极 化，然后均匀复极，恢复窦性心律。
• 分类：择期性的电复律—不常用
•
紧急性的电复律—常用于抢救
第42页/共112页
紧急电复律 • 分类：异步电复律：适用于室颤和室扑
•
同步电复律：适用于房颤
第7页/共112页
急诊科的设备
1、诊室(各科) 2 、抢救室 诊室和观察室之间应设抢救室。
急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近 护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、 明亮、安静、整洁。 3.抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木 板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品
达７０－８０％
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心搏骤停的原因
1.心源性的心搏骤停
冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病
•
急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）
•
急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者
和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。
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三.重症监护
危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高 科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、 先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新 理论、知识、方法与技术的专业人员组成
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心脏电击除颤
• 除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁 和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极 化，然后均匀复极，恢复窦性心律。
• 分类：择期性的电复律—不常用
•
紧急性的电复律—常用于抢救
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紧急电复律 • 分类：异步电复律：适用于室颤和室扑
•
同步电复律：适用于房颤
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急诊科的设备
1、诊室(各科) 2 、抢救室 诊室和观察室之间应设抢救室。
急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近 护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、 明亮、安静、整洁。 3.抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木 板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品
急诊科危重病人的识别与处理PPT课件
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部 • 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
•
• •
•
识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg • 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解 • 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
如何选择评分系统
EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、 危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行 呼叫
呼吸
深度异常 • 深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 • 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样， 见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等 , 见于濒死患者
呼吸
声音异常 • 蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见 于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等 • 鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声 昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力
急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部 • 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
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• •
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识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg • 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解 • 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
如何选择评分系统
EWS举例
• • • • • • 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、 危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行 呼叫
呼吸
深度异常 • 深度呼吸：库斯莫氏呼吸-深而规则的大呼吸，见于 糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 • 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹气样， 见于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等 , 见于濒死患者
呼吸
声音异常 • 蝉鸣样-吸气时有一种高音调似蝉鸣样的音响，多见 于会厌炎、喉头水肿、痉挛、喉头异物等 • 鼾声-呼气时发出粗糙的鼾声 昏迷-气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致
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第二十章急诊危重病监护
《急诊医学》
主要教学内容
概述
1
循环系统功能监护
2
呼吸系统功能监护
3
肾功能监护
4
其他器官系统功能监护
5
危重病的营养监测与支持6
一、概述
危重症监护通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理
急诊危重症监护的分类
内科
ICU CCU
ICU
SICU
基本设置
结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗
功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者
人员医师、护士、护工和其他辅助人员
管理完善救治方案和流程
标准化和规范化的管理
无创监测
循环系统监测
有创监测
尿量和体温监测
无创血压
心电监护
脉搏血氧饱和度
混合静脉血氧饱和度
无创心功能监测
心排出量
无创监测
免疫功能紊乱期
肺动脉插管
有创动脉压监测
中心静脉压
中心静脉压与血压之间的关系
表20-1 中心静脉压与血压之间的关系
中心静脉压血压提示意义
降低降低有效血容量不足
升高降低心功能不全
升高正常容量负荷过重
进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞
正常降低心功能不全或血容量不足，可予补液试验
1.临床症状
体征2.影像学表现
3.血气分析
4.呼吸基本参数
5.肺功能检测
三、呼吸系统功能监测内容
1
1.呼吸频率与深度
2.经皮血气监测
3.胸肺顺应性
2
4.气道阻力监测
5.弥散功能监测
6.通气血流比值检
测
3
7.呼气末二氧化碳
分压
8.呼吸力学监测
9.呼吸波形监测
10.呼吸功监测呼吸基本参数
呼吸系统功能监测内容
血气分析参数临床意义及正常值项目
正常值临床意义
pH7.35～7.45✓pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）
✓pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）
✓pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱
✓人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70
PaCO
235～45mmHg✓判断肺泡通气量
✓判断呼吸性酸碱失衡
✓判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡
PaO
290～100mmHg✓轻度缺氧：90～60mmHg
✓中度缺氧：40～60mmHg
✓重度缺氧：20～40mmHg
SaO
296%～100％✓与PaO
2
高低、Hb与氧的亲合力有关
✓与Hb的多少无关
AB（25±3）mmol/L✓AB受代谢和呼吸因素的双重影响：
✓AB升高为代碱或代偿性呼酸
✓AB下降为代酸或代偿性呼碱
✓AB正常，不一定无酸碱失衡
SB（25±3）mmol/L✓仅受代谢因素影响：
✓SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒
✓正常情况下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素
BE－3～＋3mmol/L✓BE正值增大,为代谢性碱中毒
✓BE负值增大,为代谢性酸中毒
BB45～55mmol/L✓BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿
✓BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿
AG7～16mmol/L✓大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；
✓可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断
肾功能监测
1.尿量
2.尿比重
3.尿常规和生化
尿量与尿液
血肾功
四、肾功能监测
1.血尿素
2.血肌酐
3.BUN/SCr
肾小管重吸收功能的评价尿钠浓度和钠排泄分数
尿/肾渗透压比值
尿蛋白含量
尿糖
脑
凝血功能
胃肠道
肝脏
六、危重病营养监测和支持1营养状态与评估
2营养支持。