急性肾衰竭主要原因
急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。
主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。
一、病因（一）肾前性急性肾衰竭本质：肾血流量减少引起1.急性血容量不足呕吐腹泻、各种原因引起的大出血、中暑及大量出汗未及时补充、大面积烧伤、腹膜炎、坏死性胰腺炎、过度利尿等。
本质：肾血流量减少引起2.心血管疾病由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：（1）充血性心力衰竭。
（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常，更易合并急性肾衰竭。
（3）心包填塞：此时体循环淤血严重影响心排血量。
（4）肾动脉栓塞或血栓形成。
（5）大面积肺梗死。
（6）严重心律失常。
3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布，见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。
4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时；肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少。
（二）肾性急性肾衰竭1.急性肾小管坏死★——最常见如急性挤压伤★：大腿挤压伤导致肌肉缺血坏死，大量肌红蛋白入血，在肾小管内形成管型，堵塞肾小管，发生肾衰竭。
各种休克、急性溶血综合征、妊娠期高血压疾病。
2.急性肾毒性物质（1）抗生素（2）造影剂：包括各种含碘造影剂。
（3）重金属盐类：如汞、铅、铀、金、铂、铬、砷、磷等。
本质：肾脏本身疾病引起（4）工业毒物：如氰化物、甲醇、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。
（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑蝥毒、鱼胆毒等。
（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等。
3.肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等。
4.急性间质性肾炎如肾脏感染性疾病、肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。
5.肾血管性疾病如肾动脉栓塞和血栓形成腹主动脉瘤、肾静脉血栓形成等。
（三）肾后性急性肾衰竭1.输尿管结石双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。
急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
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１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
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２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
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２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
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（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
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（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾衰竭
呼吸道，尿道，皮肤及口腔黏膜等。
6.健康教育 1）警惕ARF的高危因素。 2）合理饮食，维持营养和出入液量平衡。 3）严格掌握用药指针，慎用氨基糖苷类抗生素，避免使 用引起肾血管收缩的升压药。
4）强调监测肾功能，尿量的重要性，教会患者测量和记
录尿量的方法，定期复查。
谢
谢 ﹗
一
水 电解质和酸碱平衡失调
1 水中毒
水分控制不好，补液过多时，出现浮肿、
体重
增加、高血压，急性左心衰、脑水肿 而 出现相 应症状。
2、 代谢性酸中毒 原因：(1) 酸性代谢产物生成增多。 (2) 酸性代谢产物排出减少：肾小管损 伤，泌H 和保碱能力下降，阴离子间隙增大。 表现：失代偿后，乏力、头晕、呼吸快，病情 加重可有 恶心、呕吐﹑头痛、心律失常、嗜睡、 昏迷。 3 、高钾血症 原因：肾脏不能排钾 细胞破坏
100---200ml静脉滴注。
4、葡萄糖加胰岛素缓慢静脉滴注。
5、血液（或腹膜）透析疗法。
(三) 感染的预防ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、预防感染是减缓APF发展 的重要措施。 2、严格无菌操作。
3、选用抗生素，应避免使 用有肾毒性及含钾的药物。
(四)营养治疗 保证足够热量：30---45 kcal / kg / d 。 疍白质：0.6 g / kg / d (高分解 代谢 1.0—1.2 ) 脂肪：适量
葡萄糖：> 100 g / d
维生素：高
(五) 透析治疗：
现主张“早期透析”， 减少并发症。血
透、 腹透、连续性动---静脉血液滤过均可选 用。 透析指征：
1、高血钾
2、血尿素氮 血肌酐 7.25
> 6.5 mmol / L 。
≥ 21.4 mmol / L ≥ 442 μ mom / L。
急性肾衰竭病人的护理
2
血液净化
如果必要，进行血液透析或连续肾脏替代治疗以帮助肾脏排除废物和毒素。
3
监测药物剂量
根据肾功能监测和调整药物剂量，以避免药物积累和毒性作用。
急性肾衰竭并发症的预防和处理
液体过载
避免液体过量，定期监测病人的 液体平衡。
电解质紊乱
感染
监测和调整体液中的电解质水平， 如钠、钾和钙。
避免感染的机会，保持良好的个 人卫生和病房清洁。
原因
引起急性肾衰竭的原因包括肾脏缺血/缺氧、药物中毒、感染和泌尿系统梗阻等。
急性肾衰竭病人的评估和监测
1 评估
对急性肾衰竭病人进行全面的身体检查、尿液分析和血液检查。
2 监测
密切监测病人的尿量、血压以及体液和电解质的平衡。
急性肾衰竭病人的护理措施
1
液体管理
限制液体摄入，并监测尿液输出以维持液体平衡。
急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是一种严重的健康问题，本演示将为您详细介绍急性肾衰竭的护 理措施和管理。
急性肾衰竭概述
急性肾衰竭是指由于肾功能的突然丧失或明显受损而导致身体内废物无法正 常排泄的状况。它可以由多种原因引起，包括感染、药物不良反应和肾脏缺 血等。
急性肾衰竭的分类和原因
分类
急性肾衰竭可分为前肾性、肾性和后肾性三种类型。
急性肾衰竭病人的饮食和液体管理
饮食
控制蛋白质摄入，限制钠和磷酸盐的摄入。饮食应 以咨询营养师的建议为准。
液体管理
严格控制液体摄入，监测尿液输出和体液平衡。
急性肾衰竭病人的康复和追踪
在急性肾衰竭的康复阶段，对病人进行合适的康复计划和追踪，以确
急性肾衰竭的诊断与治疗指南
急性肾衰竭的诊断与治疗指南一、引言急性肾衰竭是一种常见且严重的肾脏疾病，早期正确的诊断和及时的治疗对患者的预后至关重要。
本文将介绍急性肾衰竭的诊断标准和治疗指南。
二、急性肾衰竭的定义和分类1. 定义急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾小球滤过功能突然下降，造成氮质废物积聚和水电解质紊乱的一种疾病。
2. 分类根据病理生理特点，急性肾衰竭分为前肾性、后肾性和中间型。
其中前肾性是由于有效循环血量减少导致肾灌注不足引起；后肾性是由于尿路梗阻或排尿障碍等而引发；中间型则是前两者的混合形式。
三、急性肾衰竭的诊断依据1. 临床表现急性肾衰竭患者常出现无明显原因持续或进行性恶心、呕吐、食欲不振、水肿等症状。
血尿素氮和肌酐水平升高，伴有明显的尿量减少或无尿现象。
2. 实验室检查常规实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能（血尿素氮、肌酐）、电解质及酸碱平衡等指标。
诊断时还应注意评估患者的液体状态，如测量中心静脉压力和肺动脉楔压，并进行超声心动图及相关检查以明确病因。
3. 影像学检查腹部彩超或CT扫描可帮助确定可能的梗阻性原因。
四、急性肾衰竭的治疗原则1. 根据类型采取相应措施对前肾性急性肾衰竭，应首先纠正有效循环血量减少，并给予积极液体复苏。
对于后肾性急性肾衰竭，则需要解除尿路梗阻。
中间型急性肾衰竭则需综合考虑治疗策略。
2. 引流措施对于急性肾衰竭患者，若存在尿液潴留、排尿困难等情况，应进行引流措施。
常用的引流方式包括导尿管置入和经皮穿刺引流。
3. 病因治疗针对不同的病因，采取相应的治疗措施。
如感染性急性肾衰竭需要给予抗生素治疗，药物过敏所致者需停药并进行适当处理等。
4. 支持性治疗重视营养支持，维持水电解质平衡和酸碱平衡。
监测血压、心率和中心静脉压等指标，在必要时进行适当的产前干预。
五、急性肾衰竭的并发症与预后1. 并发症急性肾衰竭可导致一系列严重的并发症，如电解质紊乱、酸碱失衡、高钾血症、消化道出血等。
此外，有些患者可能出现多器官功能障碍，并最终进展至多脏器功能障碍综合征。
急性肾衰DR.W小讲
（6）低氯血症： 低钠常伴低氯血症，因钠和氯同比例丢失，如有频繁呕 吐、大量胃液丢失时，氯化钠丢失更多。 （7） *酸中毒： 代酸是ARF少尿期的主要病理改变之一。酸性代谢产物 如硫酸盐、磷酸盐等不能排出，再加肾小管功能损害丢失硷基 和钠盐，H+不能与NH3结合而排出；缺氧使无氧代谢增加，造 成代酸加重高钾血症。 表现：呼吸深快，呼气带酮味，面潮红，可出现胸闷、气急、 软弱、嗜睡及昏迷，并可使血压下降，心律失常，甚心跳停搏。 三高三低两中毒
4。缺血--再灌注损伤：加重器官的损害。氧自由基使肾
小管上皮细胞内膜发生脂质过氧化，导致细胞功能障碍，甚 死亡。
5。非少尿型急性肾衰： 由于肾单位损伤的量和程度以
及液体动力学变化的不一致所致。
循环血流量减少 再灌注损伤
肾血流量减少 肾缺血
入球小动脉阻力增高
肾小球滤过滤 降低
肾中毒
肾小管损伤 肾小管堵塞 ARF ARF发病机理示意图
（一）少尿或无尿期：
（2）*高钾血症： ARF是死亡常见原因之一。正常90%钾从肾排出， ARF排出受限。若同时有挤压伤、烧伤、感染可使钾迅速增 高。 可出现心律失常、心跳骤停。注意血钾及心电图改变。 初Q-T间期缩短、T波高尖；钾升至6.5mmol/L, QRS间期延 长，PR间期增宽，P波降低。心肌纤颤、心跳骤停。 （3）高镁血症： 正常镁60%粪排，40%尿排。在ARF血钾与镁平行， 高钾必然伴高镁。镁升至 3mmol/L,神经肌肉传导障碍，可 出现低血压，呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷甚心跳骤停。 心电图表现P-R间期延长，QRS增宽， T波增高。
剂过敏，蛇毒、蕈毒等生物素；四氯化碳、苯酚等。
不能截然分开：广泛烧伤、挤压伤、感染性休克等。
发病机制：不清。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是
急性肾衰竭的发病机制
5、感染和药物引起间质性肾炎：某些细菌、真菌或病毒性感染，以及某些抗生素如β—内酰胺、利福平、磺胺等，可引起急性间质性肾炎而导致ARF。一般病程较短，经恰当治疗，肾功能可以恢复。另外，全身感染引发的炎症介质“瀑布”反应可明显影响肾血流，内毒素可激活并促使释放去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素Ⅱ、血栓毒、内皮素等，使肾血管收缩。
6、非少尿型急性肾功能衰竭：因肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化不一致所引起。当仅有部厢小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，或者某些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，可发生非少尿型ARF。
了解了急性肾衰竭的发病机制，是为了更好地指导临床的治疗方法，引起急性肾衰竭的原因不同，其治疗方案可能完全不一样。长沙普济肾病医院的专家强调，只有正确的诊断，准确判断引起肾衰竭的原因，才能取得有效持续存在的主要因素。脱落的粘膜、细胞碎片、Tamm-Horsfall蛋白均可在缺血后堵塞肾小管;滤过压力降低更加重肾小管堵塞;严重挤压伤或溶血后产生的血红蛋白、肌红蛋白亦可导致肾小管堵塞。
4、缺血—再灌注损伤：肾缺血时细胞ATP浓度急剧下降，膜的转运功能受损，细胞内Na+、Ca2+积聚，细胞器功能障碍。肾血供恢复后可产生大量氧自由基(OFR)，可引起膜的脂质过氧化损伤，导致细胞功能障碍或死亡，还可引起血管功能异常。
2、肾小管上皮细胞变性坏死：这是急性肾衰竭持续存在的主要因素，多由肾毒性物质或肾持续缺血所致，可引起肾小管内液返漏和肾小管堵塞。肾小管上皮细胞损伤后代谢障碍性钙内流，使胞浆内钙离子浓度明显增加，激活了钙依赖性酶如一氧化氮合酶、钙依赖性细胞溶解蛋白酶(calpain)、磷酸解酯酶A：(PLA2)等，导致肾小管缺氧性损伤和肾小管上皮细胞坏死。
肾衰竭名词解释
肾衰竭名词解释肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。
肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
病因1.急性肾衰竭通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
2.慢性肾衰竭因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
分类1.急性肾衰竭急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。
2.慢性肾衰竭慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。
临床表现1.少尿期病情最危重阶段，内环境严重紊乱。
患者可出现少尿（<400毫升/日）或无尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。
严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原因）、代谢性酸中毒（可促进高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。
此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。
2.多尿期少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。
此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。
约4～5天后，血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
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急性肾衰竭主要原因
简介
急性肾衰竭是一种严重的疾病，主要表现为肾脏突然发生功能障碍，导致体内废物和水电解质无法正常排泄。
该疾病的主要原因有多种，包括肾脏本身的问题以及其他身体疾病引起的肾功能损害。
本文
将对急性肾衰竭的主要原因进行详细介绍。
肾脏本身问题
1. 肾脏缺血
肾脏缺血是急性肾衰竭的主要原因之一。
肾脏是全身器官之一，
其功能需要大量血液供应。
当肾脏的血液供应受到限制或中断时，会
导致肾脏缺血，进而引发急性肾衰竭。
常见的引起肾脏缺血的原因包
括心血管疾病、休克、严重低血压等。
2. 肾脏毒性损伤
一些有毒物质在体内经过代谢后会对肾脏造成损伤，进而引发急
性肾衰竭。
常见的肾脏毒性损伤原因包括长期使用某些药物（如非甾
体类抗炎药、抗生素、抗肿瘤药等），以及某些化学物质（如重金属、溶剂等）的中毒。
3. 肾小管梗阻
肾小管梗阻是指肾小管内的物质不能正常排出，进而导致尿液潴
留和肾功能损害的情况。
肾小管梗阻可以由结石、血块、肿瘤或感染
等引起。
4. 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要由感染、自身免疫
或药物过敏等原因引起。
该疾病可导致肾小球的炎症反应，进而影响
肾脏的正常功能，引发急性肾衰竭。
其他身体疾病引起的肾功能损害
1. 心衰
心衰是指心脏无法将足够的血液输送到身体各部位，导致肾脏供
血不足，进而引发急性肾衰竭。
心衰造成的肾功能损害通常被称为心
脏性肾脏疾病。
2. 严重感染
严重感染（如脓毒症）会引起全身炎症反应，导致血管扩张和血
流动力学改变，从而影响肾脏的正常功能，引发急性肾衰竭。
3. 肝脏疾病
肝脏是肾脏的重要合作伙伴，两者通过紧密的生理状况相互影响。
肝功能受损（如肝硬化、肝炎等）可导致肾循环障碍，进而引发急性
肾衰竭。
4. 药物过敏反应
某些药物过敏反应可导致过敏性紫癜肾炎或高敏反应性肾小管间
质性肾炎，这些炎症反应进而损害肾脏功能，引发急性肾衰竭。
总结
急性肾衰竭是一种严重而复杂的疾病，其主要原因包括肾脏本身
的问题（如肾脏缺血、肾脏毒性损伤、肾小管梗阻、急性肾小球肾炎）以及其他身体疾病引起的肾功能损害（如心衰、严重感染、肝脏疾病、药物过敏反应）。
了解这些主要原因有助于我们更好地预防和治疗急
性肾衰竭。
如果患者出现与急性肾衰竭相关的症状，应及时就医以进
行诊断和治疗。