麻醉气道管理ppt课件
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《麻醉与呼吸》课件
临床案例二：急性呼吸衰竭的救治
总结词
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，以确 保患者的安全。
详细描述
急性呼吸衰竭的救治需要多学科协作，包括 麻醉师、呼吸科医生、重症医学科医生等。 他们需要共同制定治疗方案，密切监测患者 的病情变化，并及时调整治疗方案。此外， 还需要对患者进行心理支持，帮助他们克服 焦虑和恐惧情绪。
减少插管率，降低并发症。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果，减少副 作用。
支气管热成形术
通过加热支气管平滑肌，减少支气 管痉挛，改善气流受限，用于治疗 哮喘。
麻醉与呼吸的相互
04
作用
麻醉对呼吸的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢的活 动，导致呼吸频率和潮气量减少
呼吸系统对人体的影响
呼吸系统是人体最重要的系统之一，它直接关系到人体的氧气供应和二氧化碳 排出，对人体的生命活动和健康状况有着至关重要的影响。
麻醉药物与呼吸
02
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物的分类
根据作用机制和临床应用，麻醉药物可分为镇静药、镇痛药 、肌肉松弛药等。
麻醉药物的作用机制
镇静药通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放，镇痛药通 过抑制疼痛信号的传导，肌肉松弛药通过抑制神经肌肉接头 的兴奋性，达到麻醉效果。
诊断：通过肺功能检查确定气流受限，结合 症状和病史进行诊断。
治疗：药物治疗、氧疗、康复训练和肺减 容手术等。
03
04 哮喘
诊断：根据症状、体征和肺功能检查进行 诊断。
05
06
治疗：药物治疗、免疫治疗和避免诱发因 素等。
呼吸治疗的新技术与进展
无创通气技术
麻醉中的呼吸管理课件
控制呼吸参数
根据患者的具体情况和手术需要 ，调整呼吸机的参数，如潮气量 、呼吸频率、吸呼比等，以维持
适当的通气和氧合状态。
术后恢复与随访
术后监测
01
在患者返回病房后，继续监测呼吸功能，观察是否有呼吸困难
、低氧血症等情况，及时处理并发症。
疼痛控制
02
合理使用镇痛药物，减轻患者术后疼痛，降低因疼痛引起的呼
气管与支气管
气管和支气管是空气的通 道，将空气输送到肺部。
肺
肺是呼吸系统的主要器官 ，负责气体交换，将氧气 输送到血液并将二氧化碳 排出体外。
麻醉对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物会抑制大脑的呼 吸中枢，导致呼吸频率和 深度的降低。
呼吸道阻力增加
麻醉状态下，呼吸道肌肉 松弛，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气。
案例三：老年患者麻醉中的呼吸管理
总结词
老年患者由于身体机能下降，呼吸系统容易出现问题 ，麻醉中的呼吸管理需特别关注。
详细描述
老年患者的呼吸系统功能逐渐衰退，容易出现呼吸道狭 窄、呼吸道分泌物增多等情况。因此，在麻醉过程中需 特别注意老年患者的呼吸状态。对于老年患者，应选择 对呼吸系统影响较小的麻醉药物和剂量，同时密切监测 患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。此外，还需注意 老年患者的体位、呼吸道通畅度等因素对呼吸的影响， 及时调整。在手术后，还需加强呼吸道护理和康复训练 ，促进老年患者呼吸系统的恢复。
感谢您的观看
THANKS
总结词
复杂手术中，麻醉期间的呼吸管理至关重要，需密切监测患者呼吸状态，及时调整呼吸 参数，确保手术顺利进行。
详细描述
在复杂手术中，由于手术时间长、创伤大、出血多等因素，患者的呼吸状态容易受到影 响。因此，麻醉医生需密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、气道压力等指标，根据 手术需要调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，确保患者呼吸状态稳定。同
麻醉教学气道管理ppt课件
气道的结构
第3至第6颈椎之间
麻醉教学气道管理
9
喉larynx
气道的结构
作用：发声及保护下气道
麻醉教学气道管理
10
喉larynx 气道的结构
麻醉教学气道管理
11
气管及主支气管 气道的结构
麻醉教学气道管理
12
自然气道下影响 气道通畅的原因及处理
麻醉教学气道管理
13
常见原因及处理
分泌物、出血和异物 Secretion\hemorrhage\eyewinker
◆咽喉部情况：咽喉部肿物
喉病变
咽喉部麻先醉天教学性气道畸管理形
40
气管内插管
二、插管用具及准备
麻醉教学气道管理
41
气管内插管
麻醉教学气道管理
42
气管内插管
各种喉镜片
麻醉教学气道管理
43
气管内插管
麻醉教学气道管理
44
气管内插管
三、插管前麻醉
◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia
麻醉教学气道管理
双腔管
56
纤支镜引导气管内插管法
麻醉教学气道管理
57
支气管内插管
麻醉教学气道管理
58
支气管内插管
Double Lumen
麻醉教学气道管理
59
支气管内插管
麻醉教学气道管理
60
支气管内插管
麻醉教学气道管理
61
气管插管的并发症
麻醉教学气道管理
62
困难气道的处理
麻醉教学气道管理
34
操作技术
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理ppt课件
胸痛
患者可能出现胸痛的症状，疼痛可能放射至肩 部或背部。
02
围麻醉期气道高反应性的评 估与诊断
评估方法
病史采集
了解患者是否有过敏史、哮喘史 或其他呼吸道疾病史。
体格检查
观察患者是否存在喉头水肿、支 气管痉挛等体征。
实验室检查
检测血液中嗜酸性粒细胞、IgE 等指标，评估气道高反应性。
肺功能检查
通过肺活量、呼气峰流速等指标 评估患者呼吸道通畅度和肺功能
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 围麻醉期气道高反应性的概述 • 围麻醉期气道高反应性的评估与
诊断 • 围麻醉期气道高反应性的麻醉处
理
目录
• 围麻醉期气道高反应性的预防与 控制
• 围麻醉期气道高反应性的病例分 享与讨论
01
围麻醉期气道高反应性的概 述
炎症反应
2
气道高反应性可能与炎症反应有关，炎症细胞释放的炎症介
质可能导致气道平滑肌痉挛和气道炎症。
遗传因素
气道高反应性可能与遗传因素有关，某些基因的变异可能增 加个体对气道高反应性的易感性。
临床表现
呼吸困难
患者可能出现呼吸困难的症状，表现为呼吸急 促、气喘等。
咳嗽
患者可能出现咳嗽的症状，严重时可出现咳痰 或咳血。
病例二：小儿气道高反应性麻醉处理
总结词
小儿气道高反应性麻醉处理需特别关注呼吸系统和循环系统的稳定。
详细描述
小儿患者的呼吸道相对狭窄，呼吸道黏膜血管丰富，容易发生气道痉挛和水肿。在麻醉过程中，应选择对呼吸道 刺激小的麻醉药物，保持适当的麻醉深度，避免过浅的麻醉状态引起气道痉挛。同时，应密切监测患儿的呼吸和 循环状态，及时处理任何异常情况。
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
浅谈麻醉呼吸管理ppt课件
3.血清白蛋白：血清白蛋白<35g/L预示术后肺部并发症的重要因素 4.胸部x线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件
内。 • 导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化。 • 用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压
鼻翼。
学习交流PPT
8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
学习交流PPT
12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
学习交流PPT
3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
鼻翼。
学习交流PPT
8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件： •麻醉药作用已基本消退，无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒，自主呼吸已恢复正常，已有自主的肢体活动， 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时， 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少，因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA，如操作熟练可迅速建立有效通气，及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空，背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁（反向法），沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置，直达咽喉下部位，将气 罩住喉部，然后在气囊内充气，接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后，以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• （5）手术结束时，LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸；
小儿眼科麻醉气道管理护理课件
术后护理
观察病情
术后密切观察患儿的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
疼痛护理
评估患儿的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施 ，如药物治疗、心理支持等。
康复指导
指导家长对患儿进行术后康复训练，帮助患儿尽 快恢复视力。
05
案例分析
案例一：小儿眼科手术麻醉护理案例
总结词：成功解决
详细描述：本案例讲述了一名小儿患者在接受眼科手术时，由于麻醉护理得当， 手术过程顺利，术后恢复良好。
体格检查
对患儿进行全面的体格检查，了解患 儿的生长发育情况及有无异常体征。
小儿眼科手术麻醉方法选择
吸入麻醉
常用吸入麻醉药物有七氟醚、异 氟醚等，具有起效快、恢复快等
优点。
静脉麻醉
通过静脉注射麻醉药物实现麻醉效 果，常用药物有丙泊酚、氯胺酮等 。
复合麻醉
吸入麻醉与静脉麻醉联合应用，可 发挥各自优点，提高麻醉效果。
术前准备
指导家长为患儿进行术前 准备，如禁食、禁水等， 确保患儿符合手术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保患儿安全。
协助麻醉师
配合麻醉师进行麻醉操作，确保 麻醉过程顺利进行。
气道管理
在麻醉过程中，确保患儿气道通 畅，防止窒息等意外情况发生。
06
总结与展望
小儿眼科麻醉气道管理护理的重要性
保障手术安全
良好的小儿眼科麻醉气道管理护理能够确保手术过程中的安全， 降低手术风险，减少并发症的发生。
提高手术效果
通过有效的护理措施，能够提高手术效果，促进患儿术后恢复，提 高手术质量。
减轻患儿痛苦
通过合理的麻醉和护理，能够减轻患儿在手术过程中的痛苦，减少 术后疼痛，提高患儿的舒适度。
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麻醉气道管理
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
麻醉气道管理
1
麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
麻醉气道管理
2
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
食管-气管 联合导管
麻醉气道管理
23
麻醉气道管理
24
麻醉气道管理
25
麻醉气道管理
26
盲探可插管喉罩
麻醉气道管理
27
麻醉气道管理
28
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中通气异常及处理
麻醉气道管理
29
困难气道的处理
• 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的 麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困 难的一种临床情况。
停综合征史
麻醉气道管理
32
困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
麻醉气道管理
33
麻醉气道管理
34
麻醉气道管理
35
麻醉气道管理
36
麻醉气道管理
37
麻醉气道管理
38
严重，穿刺抽气、闭式引流
麻醉气道管理
45
气胸穿刺部位
仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘
麻醉气道管理
46
术中通气异常及处理
皮下气肿
➢ 原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等 ➢ 表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，PaCO2升高
，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失 ➢ 处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数
麻醉气道管理
43
术中通气异常及处理
➢急性肺水肿
病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症 表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血
氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高 处理：强心、利尿、PEEP、激素
麻醉气道管理
44
术中通气异常及处理
气胸
➢ 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等 ➢ 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 ➢ 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）
麻醉气道管理
3
气道定义
➢ 气道：包括鼻、咽喉、气管、 主支气管、叶支气管、段支气 管、细支气管直至终末细支气 管等部分
➢ 气道分为三个部分
①上气道，为自鼻至气管隆凸的 一段呼吸道，包括鼻、咽、喉 及气管等
②大气道，指隆凸以下至直径
2mm 的气道
③小气道，指管径小于2mm
的气道
麻醉气道管理
4
Mallampati分级
• 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation ） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况 下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。
麻醉气道管理
30
面罩通气分级
于布为等 2014困难气道管理专家共识
麻醉气道管理
31
病史
• 插管困难经历 • 气道手术史 • 头颈部放射治疗史 • 过敏或感染史 • 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂
理
专
非紧急状态
家 共
麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分
紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分
识
其它困难插管方法
面罩通气 不充分
寻求帮助
成功
多次尝试后失败 1次以上插管失败
紧急非手 术通气
手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒 成功 失败
失败 成功
麻醉气道管理
紧急手术通气
限定性气 道管理 42
术中通气异常及处理
病例二，颈部巨大肿物
麻醉气道管理
39
环甲膜穿刺及气管切开位置
麻醉气道管理
40
麻醉气道管理
41
ASA气道困难预的充处氧理原则清醒下插管Fra bibliotek麻醉下插管
2014
于非手术方法 布
手术方法 手术方法
插管成功
插管失败
为 成功
失败
考虑1恢复自主呼吸
等
2使病人清醒
气 道暂停手术 考虑其它方法
手术方法
3寻求帮助
管
麻醉气道管理
47
术中通气异常及处理
气栓
➢ 原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、 脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心 静脉导管脱落
➢ 表现：EtCO2突然下降，血PaCO2升高，血氧下降 、血压下降
➢ 处理：找出病因，积极处理
麻醉气道管理
48
小结
• 麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准 备
• 对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和 方法
• 发挥集体力量 • 科室常备困难气道抢救车 • 术中呼吸异常情况及时发现处理
麻醉气道管理
8
以张口度、颈部活动度、Mallampati试验 和甲颏间距作预测
CT、超声 询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，
OSAS、气管肿瘤等
具有三项以上指标异常预示困难气道
麻醉气道管理
9
➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
麻醉气道管理
10
气管插管方法
麻醉气道管理
5
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
麻醉气道管理
6
甲颏距离甲颏间距
甲颏距离>=6.5厘米，插管无困难
6-6.5厘米之间，可用喉镜插管
<6厘麻米醉气，道无管法理 用喉镜插管
7
头后仰程度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围
➢正常值>90度 ➢从中立位到最大后仰位可达35度 ➢<80度,易造成插管困难
➢气管痉挛：
病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏 表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧
下降、EtCO2下降，PaCO2升高 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用
组胺释放药物 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡
因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意）， 氢考、甲强龙、茶碱类
麻醉气道管理
13
管芯 布吉
麻醉气道管理
14
麻醉气道管理
15
喉镜
麻醉气道管理
16
麻醉气道管理
17
麻醉气道管理
18
喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
麻醉气道管理
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可插管喉罩
麻醉气道管理
20
麻醉气道管理
21
食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
麻醉气道管理
22
根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管
根据插管前是否暴露声门：明视插管 法、盲探插管法
麻醉气道管理
11
插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
麻醉气道管理
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气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
麻醉气道管理
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麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
麻醉气道管理
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
食管-气管 联合导管
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麻醉气道管理
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麻醉气道管理
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麻醉气道管理
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盲探可插管喉罩
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麻醉气道管理
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中通气异常及处理
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困难气道的处理
• 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的 麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困 难的一种临床情况。
停综合征史
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困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
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严重，穿刺抽气、闭式引流
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气胸穿刺部位
仰卧位：锁骨中线第二肋间，第三肋骨上缘
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术中通气异常及处理
皮下气肿
➢ 原因：胸气管外伤、腔镜手术操作等 ➢ 表现：气道压逐渐升高、EtCO2升高，PaCO2升高
，表面皮肤饱满、血氧下降、呼吸音减弱或消失 ➢ 处理：找出病因，暂停气腹，调整呼吸参数
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术中通气异常及处理
➢急性肺水肿
病史：心衰、嗜铬细胞瘤、输液过快、尿毒症 表现：心率快、气道阻力增高，双肺湿罗音，血
氧下降、粉红色泡沫痰，中心静脉压增高 处理：强心、利尿、PEEP、激素
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术中通气异常及处理
气胸
➢ 原因：手术操作，中心静脉穿刺，肺大 泡破裂等 ➢ 表现：血氧下降、呼吸音减弱或消失、气道压增高 ➢ 处理：轻微，胀肺缝合（可见破口）
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气道定义
➢ 气道：包括鼻、咽喉、气管、 主支气管、叶支气管、段支气 管、细支气管直至终末细支气 管等部分
➢ 气道分为三个部分
①上气道，为自鼻至气管隆凸的 一段呼吸道，包括鼻、咽、喉 及气管等
②大气道，指隆凸以下至直径
2mm 的气道
③小气道，指管径小于2mm
的气道
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Mallampati分级
• 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation ） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况 下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。
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面罩通气分级
于布为等 2014困难气道管理专家共识
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病史
• 插管困难经历 • 气道手术史 • 头颈部放射治疗史 • 过敏或感染史 • 张口呼吸、声音改变、打鼾或睡眠呼吸暂
理
专
非紧急状态
家 共
麻醉诱导后插管失败但面罩通气充分
紧急状态 麻醉诱导后插管失败且面罩通气不充分
识
其它困难插管方法
面罩通气 不充分
寻求帮助
成功
多次尝试后失败 1次以上插管失败
紧急非手 术通气
手术通气 面罩麻醉下手术 使患者清醒 成功 失败
失败 成功
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紧急手术通气
限定性气 道管理 42
术中通气异常及处理
病例二，颈部巨大肿物
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环甲膜穿刺及气管切开位置
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ASA气道困难预的充处氧理原则清醒下插管Fra bibliotek麻醉下插管
2014
于非手术方法 布
手术方法 手术方法
插管成功
插管失败
为 成功
失败
考虑1恢复自主呼吸
等
2使病人清醒
气 道暂停手术 考虑其它方法
手术方法
3寻求帮助
管
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术中通气异常及处理
气栓
➢ 原因：大静脉血管破裂、开放性颅脑外伤头高位、 脊膜膨出脑脊液压力过低、血压过低的情况下中心 静脉导管脱落
➢ 表现：EtCO2突然下降，血PaCO2升高，血氧下降 、血压下降
➢ 处理：找出病因，积极处理
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小结
• 麻醉气道管理要重视气道评估、插管前准 备
• 对于困难气道选择自己熟悉的麻醉药物和 方法
• 发挥集体力量 • 科室常备困难气道抢救车 • 术中呼吸异常情况及时发现处理
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以张口度、颈部活动度、Mallampati试验 和甲颏间距作预测
CT、超声 询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，
OSAS、气管肿瘤等
具有三项以上指标异常预示困难气道
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➢气道评估 ➢气管插管方法 ➢困难气道的处理 ➢术中常见气道异常及处理
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气管插管方法
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张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
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甲颏距离甲颏间距
甲颏距离>=6.5厘米，插管无困难
6-6.5厘米之间，可用喉镜插管
<6厘麻米醉气，道无管法理 用喉镜插管
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头后仰程度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围
➢正常值>90度 ➢从中立位到最大后仰位可达35度 ➢<80度,易造成插管困难
➢气管痉挛：
病史：哮喘、过敏、呼吸道感染史，输血浆、药物过敏 表现：气道阻力异常增高，哮鸣音或呼吸音消失，血氧
下降、EtCO2下降，PaCO2升高 注意：勿浅麻醉下插管，术前用平喘药、激素、避免用
组胺释放药物 处理：吸入麻醉药加深麻醉、氯胺酮、丙泊酚、利多卡
因、气雾剂（10-15按），肾上腺素（心血管注意）， 氢考、甲强龙、茶碱类
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管芯 布吉
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喉镜
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麻醉气道管理
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喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
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可插管喉罩
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麻醉气道管理
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食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
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根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管
根据插管前是否暴露声门：明视插管 法、盲探插管法
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插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
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气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管