贫困村扶贫开发情况调查表
产业状况调查表
乡镇： 村： 组：
户主姓名
家庭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ员
产业项目 短期项目 种类 规模 产值（元） 果品（亩） 连翘（亩） 核桃（亩） 种类 未挂果 已挂果 未挂果 已挂果 未挂果 已挂果 光伏 其他 合计 享受过何种扶贫政策 合计
脱贫时间
长期项目 规模 产值（元）
烟叶（亩） 食用菌（袋） 猪（头） 牛（头） 畜牧养殖 羊（只） 鸡（只） 其他 劳务输出（人） 电子商务
中药材（亩）
教育培训 教育种类 补助金额（元）
雨露计划 培训类别 补助金额（元）
小额贴息 发展项目 贷款数额（元）
到户增收 项目类别 补贴金额（元）
易地扶贫搬迁
安置地点
易地扶贫搬迁
安置时间
国家精准扶贫工作在农村开展现状调查问卷
国家精准扶贫工作在农村开展现状调查问卷第一部分：家庭基本概况1.您的性别：A.男B.女2.您的户籍性质：A．农村 B.城镇3.您的年龄：______A.16-26岁B.26-36岁C.36-46岁D.46-56岁E.56岁以上4.您的学历层次：________A.小学及以下B.初中C.高中(中专)D.大专E.本科及以上5.您家庭人均年收入（人民币）：________A.2000以下B.2000-3000C.3000-4000D.4000以上6.您家庭主要收入来源（可多选）：________A.种植业B.养殖业C.个体经营D.外出务工E.房屋、土地出租收入F.国家提供的最低生活保障G.子女、亲戚或社会人士资助H.其他________7.您对你家庭收入状况十分满意：________A.满意B.不满意C.一般8.您认为家庭贫困的原因都有什么(可多选)：________A.收入单一除农业收入在无其他B.家庭缺少劳动力C.因病至贫D.子女学费负担沉重 E.政府社会保障不到位 F.赡养老人负担沉重G.其他________9.您家庭人口数量为________其中16岁以下人口数量为________16-60岁人口数量为________ 60岁以上人口数量为________第二部分：个人对精准扶贫认知10.您对国家精准扶贫政策是否了解：________A.非常了解B.了解C.一般般只是听说过而以D.不了解11.您是通过何种途径了解到精准扶贫政策的：________A电视、报纸、广播等大众传媒 B.听其他人说 C.村委会宣传 D.乡（镇）政府宣传 E.县委县政府以及上级领导部门下乡调研宣传 F.无任何获得途径G.其他________12.您认为精准扶贫政策对农村困难群众帮助效果如何：________A.效果显著B.有一定效果但不明显C.不清楚D.没效果13.您对精准扶贫是如何理解的（可多选）：________A.发放救济金增加收入B.为困难群众办理“低保”C.建立健全养老保险制度和医疗保险制度 D.政府政绩工作没实际意义14.您认为精准扶贫政策在您村落实情况如何：________A.非常到位B.一般C.没有实质性进展第三部分：精准扶贫政策落实情况15.您村精准扶贫对象是如何产生：________A.民主评议村民选举B.个人申请获得批准C.村委会指定D.其他________16.您认为您村精准扶贫对象产生是否公平：________A.公平B.不公平C.不好说17.驻村工作队是否进村了解过情况：________A.有B.没有C.没听说过18.当地政府是否有配套的精准扶贫政策：________A.有B.没有C.没听说过19.您家所参加的社会保障项目有什么（可多选）：________A.低保B.新农村社会养老保险C.“新农合”D.农村“五保”政策E.其他________F.没参加20您希望精准扶贫提供何种帮助（可多选）：________A.现金B.生产技术C.就业D.社会福利E.其他________第四部分：意见21．您对精准扶贫政策有何意见或者建议？。
【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查
【调研问卷模板】精准扶贫政策效果调查本次调查的目的是为了深入了解精准扶贫工作的实施情况，以便为政府进一步做好精准扶贫工作提供政策建议。
本次问卷调查不涉及考核，也不涉及内容对错，希望能得到您的支持，帮助填写这份问卷。
谢谢您的支持与合作！1. 您的年龄？00后90后80后70后2. 现阶段您的家庭年收入是多少？少于1200元1200-2300元2300-3200元3200元-5000元5000元及以上3. 您是否是精准扶贫户？是否4. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（此项可多选）最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他5. 您的包村干部平均每月几次到家实地帮扶？四次以上（包含四次）三次两次一次无6. 您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？非常了解比较了解不太清楚完全没听说过7. 当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？经常有偶尔有从没有不知道8. 就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？有没有不清楚9. 您是否得到过贫困救助？有没有10. 政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？有没有不知道11. 您对当前精准扶贫政策的效果是否满意？满意不满意12. 如果满意，是以下哪些方面做的较好？道路设施完善，交通便利住房条件良好，村容村貌整洁教育体系健全，升学压力小医疗设施齐全，能满足当地医疗需要13. 如果不满意，是以下哪些方面做的不好？基础设施不健全，未能满足民众需要公共服务不完善，存在就业、养老等问题扶贫政策不匹配，不符合当地实际情况扶贫精准度不够，未能准确定位贫困户。
临汾扶贫现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解临汾市扶贫工作的现状和成效，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们进一步完善扶贫政策，提高扶贫工作的针对性和实效性。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您所在的地区：（1）城市（2）农村4. 您的家庭经济状况：（1）低收入（2）中等收入（3）高收入二、扶贫政策了解与满意度5. 您对国家扶贫政策的了解程度：（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您对当地政府实施的扶贫措施满意度：（1）非常满意（2）比较满意（3）一般（4）不太满意（5）非常不满意7. 您认为当地政府在扶贫工作中存在的主要问题有哪些？（可多选）（1）扶贫资金投入不足（2）扶贫政策宣传不到位（3）扶贫项目选择不合理（4）扶贫措施执行不力（5）其他（请注明）三、扶贫成效与生活质量8. 您所在地区的贫困人口比例：（1）较高（2）一般（3）较低9. 您认为当地政府实施的扶贫措施对提高贫困人口收入水平的效果如何？（2）比较显著（3）一般（4）不太显著（5）没有效果10. 您的生活质量与扶贫前相比有何变化？（1）明显提高（2）有一定提高（3）变化不大（4）略有下降（5）明显下降11. 您认为当地政府实施的扶贫措施对改善贫困人口生活环境的效果如何？（1）非常显著（2）比较显著（3）一般（4）不太显著（5）没有效果四、对扶贫工作的建议12. 您认为如何进一步优化当地扶贫工作？（1）加大扶贫资金投入（2）加强扶贫政策宣传（3）提高扶贫项目选择合理性（4）加强扶贫措施执行力度（5）其他（请注明）13. 您认为如何提高贫困人口的自我发展能力？（1）开展技能培训（2）提供创业指导（3）加强教育资源投入（4）其他（请注明）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷，祝您生活愉快！。
贫困户扶贫政策及帮扶责任落实情况调查表
贫困户扶贫政策及帮扶责任落实情况调查表1..受访户2017年获得了哪些帮扶措施？（可多选）：___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有获得帮扶。
2.如获得产业扶贫项目支持：（1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选）①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式__________。
（2）如选①，产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：____________；实际支出为：_________；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。
（3）如选③、④，政府为您家在合作社或企业入股的股金是多少?______；分红的金额每年是多少？_______；分红占入股股金的比重：_________；分红有没有落实？______①有；②没有。
如“没有”，原因是什么？_______________________________。
3.如获得了就业扶贫帮扶：（1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_______①参加了；②没参加。
培训产生了什么效果？__________（可多选）①改进了种养方法；②实现了务工就业；③开始创业；④与以往没什么变化。
（2）就业扶贫项目有没有帮助家里劳动力实现就业？_______①有；②没有。
如实现就业，是不是公益性岗位？____①是公益性岗位；②不是公益性岗位。
4如获得了易地扶贫搬迁项目支持：（1）是否住进了新房？__________①是；②否。
如没有入住，原因是什么？_______。
①项目未完工；②已完工，还在办理房屋交接手续；③已交接，尚未装修；④生活居住、教育医疗和家庭经营、务工不方便。
建档立卡贫困户脱贫情况调查问卷【模板】
建档立卡贫困户脱贫情况调查问卷县（市、区）：乡镇：村：组：户主姓名：身份证号码：家庭人口：脱贫年度：1.本户2020年度总收入元，人均纯收入元（预测2019年10月1日—2020年9月30日）。
1—1.工资性收入元；生产经营性收入元；1—2.财产性收入元（资产收益扶贫分红、其他财产性收入）；1—3.转移性收入元（计划生育金、低保金、特困供养金、养老保险金、生态补偿金、其他转移性收入）；1—4.生产经营性支出元。
2.平常是否吃的饱（米、面、粮油是否满足基本生活需要）①是，②否。
3.一年四季是否都有应季的衣物①是，②否。
4.是否有义务教育阶段（6-15周岁）儿童、少年①是；②否；（如填“②”直接跳转至“5”）4—1.义务教育阶段（6-15周岁）儿童、少年是否在校（送教上门视同在校）①是，②否；（如填“①”直接跳转至“5”）4—2.如不在校，原因是（①身体原因；②延缓入学或已初中毕业；③不想上学；④负担不起）。
5.是否参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险）①是；②否。
（如填“①”直接跳转至“6”）5—1.如未参加城乡居民基本医疗保险（含大病保险），原因是〔①处于特殊状态（服刑、参军、失联、死亡、大专及本科以上在校生、外省参保等）；②新识别建档立卡人口、新生儿等正在办理参保手续；③已参加城镇职工基本医疗保险；④其他〕。
6.现住房的鉴定结果〔①安全（A级或B级）；②不安全（C级或D级）；③未鉴定过〕6—1.住房安全但存在某些隐患（①漏风漏雨；②人畜共住；③投亲靠友；④其他）（选填）。
7.是否易地扶贫搬迁户①是，②否。
（如填“②”直接跳转至“8”）7—1.是否搬迁入住①是；②否。
如参与了搬迁，是否享受了后续帮扶政策①是；②否，是否拆除旧房屋①是，②否；是否复垦①是，②否。
8.是否享受过危房改造政策（①C级危房维修加固；②D级危房拆除重建；③否）。
（如填“③”直接跳转至“9”；如填“①”直接跳转至“8—2”）8—1.D级危房建新是否拆旧①是，②否。
精准扶贫摸底调查表
精准扶贫摸底调查表【篇一：纳雍县“精准扶贫”贫困农户摸底调查表(2014年度)】纳雍县“精准扶贫”贫困农户摸底调查表（2014年度）纳雍县董地乡（镇、街道）（社区）组调查时间：2014年月日调查人员签名：【篇二：贫困村扶贫开发情况调查表】贫困村扶贫开发情况调查表2 0 1 年表号： 101制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：被帮扶村名称村负责人签名调查人签名调查日期注：1.本表由调查员据情在次年1月填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户扶贫开发情况调查表表号：1022 0 1年制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：被帮扶村名称调查人签名被调查户签名注：本表由调查员在次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户收支情况调查表2 0 1年（半年）表号：103制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：2.自产自用农产品按照市场价格0.85折计算金额注：1.本表由调查员在当年7月和次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
【篇三：扶贫政策调查问卷】精准扶贫政策研究问卷调查问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。
被访问者单位: 乡（镇）村第一部分：个人及家庭基本情况1.您的性别、民族：男□ 女□民族：2.您的年龄：①16-44岁□ ②45-60岁□ ③60岁以上□3.您的学历层次：①小学及以下②初中□ ③高中□ ④职校.中专□⑤大专□ ⑥本科及以上□4.您的户籍性质：①农业人口□ ②非农业人口□5.您的家庭年人均收入：①1200元及以下□ ②1200-2300元□③2300-3200元□④3200元-5000元□⑤5000元及以上□6.您家的主要收入来源是什么？（可多选）①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□ ⑥子女或亲戚援助□ ⑦其他□7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）①除农业以外没有其他收入来源□②家庭成员患重病或残疾□ ③子女上学负担重□ ④居住地自然条件很差□ ⑤赡养老人负担重□ ⑥抚养子女负担重□⑦劳动力缺乏□ ⑧自然灾害或突发事件□ ⑨其他□8.您的家庭人数为人；其中老人人；未成年子女人第二部分：个人对扶贫政策的整体评价9.您认为当前政府精准扶贫政策是否了解？①非常了解□ ②了解□ ③一般□ ④不了解□⑤不清楚□10.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？①非常大□ ②大□ ③一般□ ④很小□ ⑤不清楚□11.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？①是□ ②否□12.您对当地农民脱贫致富①充满信心□②较有信心□ ③没有信心□④无所谓□13.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样?①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□14.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□15.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□16.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□17.您对于农机补贴政策的效果怎么看？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□18.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□④没有效果□⑤不清楚□1第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价19.扶贫对象评选是否公平？①是□ ②否□20.该乡（村）是否召开村民代表大会对返贫、脱贫户进行民主评议评选？①是□ ②否□21.该乡（村）对确定的扶贫对象是否进行了公示？①是□ ②否□22.驻村工作队是否进村入住？①是□ ②否□23.驻村工作队入户次数是多少？①1次□ ②2次□ ③3次□ ④3次以上□24.驻村工作队是否详细了解您家的具体情况？①是□ ②否□25.为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？______________________________________________________ ____________________26.您是否了解当地政府正在开展的扶贫项目？①非常了解□ ②比较了解□3不太清楚□④完全没听说过□27.政府正在开展的扶贫项目有没有针对当地的现实情况？针对人们的现实需求？①有□②没有□28.您的家庭所参加的社会保障项目有哪些？（多选）①最低生活保障□ ②新型农村社会养老保险□ ③新型农村合作医疗□④农村“五保”政策□⑤农村医疗救助□ ⑥其他□29.您是否得到过贫困救助？①有□②没有□若得到过贫困救助，救助的来源有（可多选）：①亲朋好友□ ②村民邻居□ ③村集体□④政府贫困补助□⑤政府提供的低保金□ ⑥慈善组织或社会捐赠□ ⑦其他（请填写）_________30.您是否参加过相关的扶贫项目？①是□ ②否□若您参加过扶贫项目，参加了哪些项目?（请填写）______________________________31.您是否参与了该扶贫项目的规划、选择等相关决策活动？①是□②否□32.您了解项目选择及规划的过程吗？①是□②否□34.您是否接受过项目技能培训？①农业生产技能□ ②劳动力转移技能□ ③远程教育□④完全没有□35.就您所知当前的扶贫项目有没有漏掉一些贫困家庭或是错置给非贫困家庭？①有□②没有□ 如果有，原因是什么？①贫困家庭不愿意参与□ ②贫困家庭无力参与□③非贫困家庭通过各种非正当关系获得□④政府硬性安排□ ⑤贫困家庭根本不知道有扶贫项目36.当地政府及相关部门有没有对扶贫资金、物资、项目等相关扶贫信息进行公示？①经常有□ ②偶尔有□ ③从没有□ ④不知道□37.您最希望政府为您家做些什么？①提供资金扶持□ ②提供技术帮扶□③提供就业机会□ ④解决生活困难□ ⑤其他□38.结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎么做？您对政府扶贫工作有什么建议？______________________________________________________ __________________________________________________________________________ ____________________2。
扶贫调查表
户主基本情况
1、您的性别：男□女□2、您的民族：
3、您的年龄：①16-44岁□②45-60岁□③60岁以上□
4、您的学历层次：①小学及以下□②初中□③高中□
④职校.中专□⑤大专□⑥本科及以上□
家庭基本情况
5、您的家庭人数为人，其中老人人，未成年人人，享受低保政策人，学校就读人，外出打工人.
您对我公司扶贫开发工作的意见和建议
6、您的住房面积为平方米，是否危房：是□否□
7、您家庭的耕地面积为亩，牲畜存数头，家禽只.
家庭收入情况
8、您家庭的年纯收入：①1200元及以下□②1200-2300元□
③2300-3200元□④3200元-5000元□
⑤5000元-10000元□⑥10000元及以上□
9、您家的主要收入来源是什么？（可多选）
①种植业□②养殖业□③经商□④外出务工收入□
⑤政府提供的扶贫资金□⑥子女或亲戚援助□⑦其他□
导致您家庭贫困的主要原因
①除农业以外没有其他收入来源，②家庭成员患重病或残疾□，
③子女上学负担重□，④居住地自然条件差□，⑤赡养老人负担重□，
⑥多子女抚养负担重□，⑦劳动力缺乏□，
⑧因灾害或其他突发事件□，事件原因；
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贫困村扶贫开发情况调查表
2 0 1 年表号： 101
制定机关：广东省扶贫开发办公室
批准机关：
文号：
有效期至：
被帮扶村名称Array村负责人签名
调查人签名
注：1.本表由调查员据情在次年1月填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户扶贫开发情况调查表
表 号：102
2 0 1 年 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批准机关：
文 号：
有效期至：
被帮扶村名称
调查人签名
被调查户签名
注：本表由调查员在次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户收支情况调查表
2 0 1 年（半年）表号：103
制定机关：广东省扶贫开发办公室
批准机关：
文号：
有效期至：
注：1.本表由调查员在当年7月和次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
2.自产自用农产品按照市场价格0.85折计算金额
扶贫开发工作情况季度调查表
2 0 1 年第季度
表号：104
制定机关：广东省扶贫开发办公室
批注机关：
文号：
有效期至：
被帮扶村名称
调查人签名
注：1.本表各项指标填写本季度发生数。
本表在每季度次月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。
扶贫开发工作情况年度调查表
2 0 1 年
表号：105
制定机关：广东省扶贫开发办公室
批准机关：
文号：
有效期至：
注：本表各项指标填写本年度发生数。
本表在次年1月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。
扶贫开发工作民意测评调查表
2 0 1 年
表号：106
制定机关：广东省扶贫开发办公室
批准机关：
文号：
有效期至：
调查人签名
被调查人员签名 _________
调查日期
2.本表在次年1月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。