贫困村情况摸底调查表

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村庄现状情况详细调查表

县乡（镇）村庄现状情况调查表村庄：联系人：职务：电话一、村庄类型（可多选）：○深山区○浅山丘陵区○平原区○水源保护区（Ⅰ——Ⅲ）○地质灾害区○生态保护区○风景名胜区二、是否有经过规划部门批准的村庄规划：○否○是（提供村庄规划）三、村庄限建要素：1、灾害类○崩塌危险区○ 220kv输电线路防护区○水土流失严重地区○ 500kv输电线路防护区○地震活动断裂带○地下水超采严重区○城市集中污水处理厂防护区○ 25度以上陡坡区○垃圾填埋场防护区○山前生态保护区○垃圾焚烧厂防护区○泥石流、滑坡危险区○粪便处理厂防护区○地裂缝所在区○ 110kv变电站防护区○洪水分洪、蓄滞洪区○ 220kv变电站防护区○大型广播电视发射设施保护区○ 110kv输电线路防护区○河流、湖泊等水体及水滨保护地带2、资源类○森林公园○地下水环境较不适宜区○风景名胜保护区○地表水源一级保护区○地下水源防护区○地表水源二级保护区○国家级、市级自然保护区○地表水源三级保护区○湿地保护区○重要矿产资源密集地区○中心城绿化隔离地区○历史文化、文物保护区四、村庄基本概况1、村庄总人口为人，共户，劳动力人。

全村包含自然村个，名称：。

2、村庄总面积亩。

村庄建设用地面积。

3、耕地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

4、山地林地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

5、果园面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

6、牧草地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

7、渔业养殖面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。

补充说明：1、农作物种植面积：○经济作物亩○粮食作物亩。

○蔬菜亩。

○其他作物亩。

2、近几年外出打工人数：人；其中男人，女人。

3、打工地点各占百分比：本县占 %；本市占 %；其他县市占 %。

4、是否少数民族聚居村：○无○有（补充说明：族人户）。

四、社会经济发展年村庄总产值____________元，人均纯收入元。

精准扶贫贫困户入户调查表

否
贫困原因
建档立卡
需帮助解决‎的问题及主‎ 要诉
求
调查时间
年____‎ __月__‎ _____‎
调查地点_‎ _____‎ _____‎ _____‎ _____‎ _____‎ __
调查对象（被调查者）签名___‎ _____‎ _____‎ ____
旧年人均纯收‎ 入
税费支出赠送
牲畜存栏（头/只）
牲畜出栏（头/只）
家禽存栏（只）
家禽出栏（只）
饮水来源
自来水深井水浅井水河水塘水其他
厕所类型
水冲式旱厕无厕所
饮水是否污‎ 染
是否
饮水困难（取水水平距‎ 离1公里以‎ 上、垂直高度 1‎ 00米以上‎ 、是
缺水半年以‎ 上）
镇乡村组户主姓名身份证号
姓名
精准扶贫贫‎困户入户调‎ 查表
镇（街道）
村（居委）
村组
性别
性别
民族
户主文化程‎ 度
家庭成员
出生年月文化程度
与户主关系‎
户主相片现从事工作‎
户别劳动力
土地
健康状况参加社会保险情况收入情况
五保户民政救助户‎ 低收入贫困‎ 户
从事农业（人）
耕地面积（亩）
从事其他行‎ 业（人）
外出劳动（人）
结构
间数
面积（平方米）
其中
水田旱地林果地
住房
土木砖混毡房
其他
其他
残疾人口数‎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有病能否及‎ 时就医
能否
参加农村医‎疗保险人数‎
参加养老保‎ 险人数

脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷【模板】

脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷XX县乡（镇）村被调查者姓名一、家庭基本情况1.您家有几口人？□1人□2人□3人□4人□5人以上2.您家有生产就业一批人，易地扶贫搬迁一批人，政策兜底一批人，医疗救助一批人，灾后重建一批人，教育资助解困一批人。

3.您家属于哪一类建档立卡贫困户？□五保贫困户□低保贫困户□一般贫困户。

4.您家劳动力是什么文化程度？（可多选）□未上学□小学□初中□高中及以上。

5.您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是。

6.您家有人参加了养老保险。

7.您家有几人在外打工？□无□1人□2人□3人□4人以上8.如有人在外打工，每年大约多长时间？□临时性□半年左右□大半年□全年在外二、家庭收入、“两不愁、三保障”等情况9.您家2015年总收入大约元，2016年预计收入达到元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。

您家2016年预计生产经营性支出元。

10. 您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。

主要品种是。

11.您家四季是否有衣穿？□有□没有。

12. 您家房子是什么结构的？□钢筋水泥房□砖瓦房□木板房□茅草房□危房□其他：。

住房是否安全？□是□不是。

是否有修建或改造计划？□是□否。

补助资金有万元。

13. 您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险。

14.您家义务教育阶段的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学。

失学辍学原因是。

15. 您家吃的是什么水？（可多选）□自来水□深井水□蓄水水□地表水□其他：。

一般情况下，您家全年有多长时间缺少饮用水？□不缺□1个月以下□2个月左右□3个月以上。

如果到远处打水，步行往返需要多少时间？□30分钟左右□1个小时左右□2个小时以上16.您家是否通电？□通□不通。

不通原因是。

17.您家有电话吗？□有□无。

信号是否稳定？□稳定□不稳定。

18.您家是否安装宽带？□有□无19.您家能收看到电视吗？□能□不能。

不能收看原因。

20. 您家用什么做饭？□煤□煤气□沼气□电□柴□其他三、帮扶措施21.2016年您家享受了哪些帮扶项目？，折合资金元。

万庄村贫困村调查表(上报)

一、基本情况自然村数（个）总户数（户）总人口数（人）其中:少数民族人口（人）劳动力数（人）贫困户数（户）贫困发生率（%）上年参加各类培训的人数（人次）输出转移劳动力数（人）参加农民专业合作经济组织户数（户）已搬迁户数（户）已搬迁人数（人）
注：此表一式两份，报县“双联”办一份，单位存档一份（附电子版）中共庄浪县委“联村联户为民富民”行动协调推进领导小组办公室制 2012贫困村调查表
村名详细地址万庄村庄浪县万泉镇万庄村地区名称联系电话实施整村推进状上年是否遭受严重自况（打√）然灾害是否少数民族聚集村否 1、已经实施 2、正在实施 3 √、未实施平凉市 13269843588 遭受哪种自然灾害（打 √） 1、旱灾 2、水灾 3、病虫害 4、冷冻灾害 5、干热风灾 6、动物疫情 7、泥石流或山体滑坡 8、地震 9√、其它灾害四、生产生活条件 2 328 1528 0 952 183 57 28 92 0 0 0 二、基础设施状况行政村是否通路通公路的自然村个数（个）饮水困难的自然村个数（个）通电户数（户）通广播电视户数（户）三、发展状况 2000年以来国家投入（万元）是否有农民合作经济组织，如有，注明名称村有无集体经济，如有，请注明集体经济收入（万元）上年外出务工人员（人）上年经济作物面积比例（%）上年人均占有粮食（公斤）上年农民人均纯收入（元）调查员： 350 无无 92 97 100 3025 所在单位：报出日期：2012年3月15日是 2 1 328 300 五、教育卫生和社会公共事业情况劳动力的文盲、半文盲人数（人）距最近的六年制小学的距离（公里）距最近的乡级医院的距离（公里）是否有卫生室是否有幼儿园或学前班是否有农村文化活动室是否有超市上年参加新型农村合作医疗人数（人）上年参加新型农村社会养老保险人数（人）需搬迁户数（户）需搬迁人数（人） 0 1.5 1 是否是是 1469 958 60 310 人均耕地面积（亩）有效灌溉面积（亩）距最近乡镇集市的距离（公里）距最近的车站（码头）的距离（公里）近三年新修钢筋混凝土和砖木结构住房户数（户）拥有农用机动车（摩托车、三轮车等）户数（户）饮用安全饮用水户数（户）使用固定或移动电话户数（户）有彩电户数（户）上年度获得信用社贷款户数（户）使用卫生厕所户数（户）使用煤炭和清洁能源作为主要炊事能源户数（户）有塑料大棚/温室的户数（户） 1 300 1 1.5 105 210 328 300 300 38 0 320 0

定点扶贫工作排查摸底表

活动室面积
活动室布点（个）
医疗卫生所面积
专职卫生员数量
传统文化表演项目
参与人数
项目名称及基本内容\项目单位及负责人
主要宣传内容
年更换频次（次/年）
主要活动内容
年使用频次（次/年）
专职卫生员技术水平
存在问题
是否有偿表演/年收入
获得奖项
起始年份
投资金额
惠及人数
（九）计划外具有可行性的乡村文化和卫生健康项目
-9-
六、其他需要说明的情况（内容较多时请另附书面说明）
- 10 -
（请注明已完成审批或正在审批，未通过审批项目不列入此项）
（十）计划外具有可行性的基础设施建设项目
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
三、乡村文化和卫生健康建设情况
（一）图书室
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
进行下一项）
（二）多媒体及网络建设
有
无□
（若“有”请填写“具体情况”栏；若“无”请
起始年份
投资金额带动就业人数
项目预算
可带动就业
实施年份
二、基础设施建设情况
（一）人畜饮水安全
未纳入计划且具有可行性的人畜饮水安全工程名称
已解决正在实施□ 未解决□
（若“已解决”或“正在实施”请进行下一项；
若“未解决”请填写“具体情况”栏）
（请附项目可行性报告及项目预算清单）
（二）生活垃圾处理
进行下一项）
非物质文化遗产名称
开发情况
年收入
从业人数
-1-
（五）快递物年—20 年产业扶贫计划项目
（请注明已完成审批或正在审批，未通过审批项目不列入此项）

砀山县贫困户(脱贫户)调查表

□入股分红等资产收益 □子女赡养 □低保优抚等国家给付资金
□其他
四、两不愁、三保障情况
一、两不愁情况
家庭是否吃穿不愁
□是 □否
二、三保障情况
1.是否有
学龄青少
年：
□是 □否
就读学校：□义务教育阶段在读人； □义务教育阶段辍学人；
□高中（职校、中专）在读人； □大学在读人。
义务教育阶段
辍学原因：
□家庭负担不起 □不想上学 □犯错被开除
□身体条件不允许（残疾、生病、做手术等） □其他：
是否了解建档立卡贫困家庭在校生教育资助政策：
□是 □否
□是 □否
□是 □否
2．
□是，做具体说明：
是否被列入危房改造计划：
□是 □否
3.是否易地扶贫搬迁户
□是 □否
□是 □否
2016年搬迁户是否能在安置地正常生产生活：
□是 □否
2017年搬迁户是否已完成建设：
对驻村扶贫工作队是否满意：
□满意 □不满意，原因：
对帮扶成效是否满意：
□满意 □不满意，原因：
村里是否有比贫困户更困难的家庭未被评为贫困户：
□没有 □有，姓名：
村里是否有比贫困户更困难的家庭未被评为贫困户：
□没有 □有，姓名：
经过扶贫，村里基础设施和基本公共服务是
否有所改善
□是 □否
对村里基础设施和基本公服务是否满意：
砀山县贫困户（脱贫户）调查表
户主姓名：
脱贫
条件
□未脱贫,拟脱贫年度：，贫困户属性：□低保贫困户 □五保贫困户 □一般贫困户
□已脱贫，脱贫年度：，农户属性：□低保户 □五保户 □一般农户
一、精准识别
整户识别情况

2020年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表

2020 年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表
县
乡
一、基本信息
村民小组
个
总户数
户
其中：贫困户
户
总人口
人
其中：贫困人口
人
2019 年减贫户数、人数
户人
2019 年全县农民人均纯收入元
其中：本村农民人均纯收入
元
村总劳力
个
其中：外出务工人数
个
耕地面积
亩
其中：粮食作物耕地面积
亩
经济作物耕地面积
亩
二、基础设施
（一）道路情况
村委会
人
平均年龄
岁
村主任年龄
岁
村主任文化程度
群众对村两委满意度
满意
基本满意
日
不满意
备注：
注：将贫困村发展制约因素和工作建议填入备注栏。
1.通村路
有
无
是否硬化
2.通社路
有
社
无
社
是否硬化
社
3.入户路
有
户
无
户
是否硬化
户
村
（二）水利情况生产用水困难的耕地面积占总耕地面积的比例安全饮水占总户数的比例（三）电力情况通电户数占总户数的比例（四）住房情况需住房改造的户数占总户数的比例三、产业发展 1.种植业品种及面积
…… 2.养殖业品种及数量
…… 3.其他产业（第三产业）
亩 % 户 %
户 %
户 %
亩亩亩亩
头、只
头、只头、只头、只
……
专合组织个数
个
4.集体经济收入
元
2020 年月
四、公共服务