膀胱全切正位回肠新膀胱术38例临床应用

２１ １第８ 第 期 ０ 年 月 ｌ ３ １ 卷
医护 论 坛
膀胱全切 正位 回肠新膀胱术 ３ 例 临床应用 ８
彭志 军 ， 马德 疆 ， 杨金 涛 ， 文龙 ， 永娟 ， 唐 唐 张丽 芬
（ 南省 临 沧 市人 民 医院泌 尿外 科 ， 南 临沧 云 云 ６７ ０ ） ７ ０ ０
【 要］目的 ： ３ 摘 对 ８例 膀胱 癌 患 者行 膀胱 全 切正 位 回肠新 膀 胱术 患 者进 行 回顾 性 分 析 ， 探讨 正位 回肠新 膀胱 术 的优 越性 。方法 ：８例 患者 在 全麻 下行 膀 胱 全切 ， ３ 并淋 巴清 扫 ， 末段 回肠 ４ ～ ０ｃ 去管 化 后制 作 成 球形 储 合 ， 尿 管 与储尿 囊 吻合 。结果 ：８例手 术顺 利 ， 于术后 第 ３天 死 于糖 尿 病心 脏 神经 病 变导 输 ３ １例
致 的心跳 骤停 。其余 ３ ７例 术后 随访 ６ ３ ～ ６个 月 ， 除尿 管后 排尿 通 畅 ， 拔 日问尿 失禁 ２例 ， 间尿 失禁 ４例 ， 括 约肌 夜 经 训练 １ １ 后恢 复 完全 控 尿 ， 尿 可控 率 达 １ ０ ～ ２周 排 ０ ％。复查 Ｂ超 ２例 术 后 轻度 肾积水 ， 访观 察 积 水无 进 展 ， 查 肾 随 复 功、 电解质 正 常 ， 无严 重并 发 症发 生 ， 尿道 残 端肿 瘤复 发 患者 。 论 ： 无 结 膀胱 全 切术 是 治疗 复发 性 、 发性 及 浸润 性膀 多 胱癌 的金 标准 。 位 回肠 新膀 胱更 加 符合 人 的正 常生 理特 性及 生 活 习性 ， 正常 的排 尿 过程 ， 正 有 术后 生 活质 量高 ， 较之 传统 的手 术方 式更 具 优越 性 ， 膀胱 重 建 的 良好 术 式 。 是
ｆ 键词１ 膀胱 癌 ； 膀胱 切 除 ； 位 回肠新 膀胱 关 全 正
［ 图 分 类 号 ］ ６ ９５ 中 Ｒ ９ ．
【 献 标 识码】Ｃ 文
【 章 编号 】１ ７ — ７ １２ １ ）１ ｃ一 ７ － ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０ （ ） １ １ ０ １
膀胱 全切 术是 治 疗复 发性 、 多发 性 及浸 润 性膀 胱 癌 的金 标 准 。膀 胱全 切后 的尿流 改道 方 式较 多 ， 位 膀胱 具 有 保持 正
颈 取 材 活 检 无 肿 瘤 ， 累 及 尿 道 。 发 现 远 处 转 移 ， 手 术 禁 未 未 无
忌证 。
１２ 方 法 ．
２例 。
２２随 访 结 果 ．
３ ８例 手术 均 获成 功 ，术 后第 ３天 死 于糖 尿 病心 脏 神经 病变导致 的心跳骤停 １ ， 例 手术时间 ３ ８ ｉ， ２ ０ｍ ｎ平均 ３ ０ ｎ ４ 。 ｍｉ 术 中输 血 ４ ０ １０ ０ｍｌ平 均 ６ ０ｍｌ ０～ ０ ， ０ 。住 院时 间 ２ ～ ０ｄ 平 ２ ９ ， 均 ３ 。术后 １ ４ｄ ４ｄ拔 除单 “ ” ， ３周 拔 除导 尿管 ， Ｊ管 第 同时夹 闭造 瘘 管 ， 如无 漏 尿 ， ４周 拔 除 造 瘘 管后 拔 除 耻 骨后 引流 第
女 性 ７例 ， 龄 ５ ～ ４岁 ， 均 ６ ． 。 所 有 患 者 均 有 间 歇 年 ６７ 平 ０３岁
性 无痛 性血 尿 病史 ，８例 中 １ ３ ３例 为 复发 性 ，０例 为 多发 性 ， ２ １ ０例 为 巨大 肿瘤 ， 位 于 膀胱 颈 ３ｃ 以 上 ， 前 均 经 膀 胱 均 ｍ 术 镜 活 检病 理 确诊 为 膀 胱 移行 细 胞 癌 ， 理 分 级 ２ ３级 ， 病 ～ 膀胱
管 ， 出 现 漏 尿 则 适 当延 迟 拔 除 造 瘘 管 及 耻 骨 后 引 流 管 。 术 如 后 随访 ６ ３ ～ ６个 月 ， 尿 通 畅 ， 排 日问 尿 失 禁 ２例 ， 间 尿 失 禁 夜
术前 第 ２及 第 ３天进 流 质饮 食 ， 口服 甲硝 唑 片 ０２ｇ 并 ． ． 每 天 ３次 ， 大 霉 素 ８ ０ 每天 ３次 ， 前 １ｄ禁 食 ， 庆 ００ ０Ｕ， 术 给 予 静 脉补 液 ， 当晚及 术晨 清 洁灌 肠 。 手术 全 部使 用全 麻 ， 中 术 取下 腹 部 正 中切 口 ， 完整 切 除 膀胱 、 囊 、 精 前列 腺 ， 行 两 侧 并 闭孔 神经 旁淋 巴结 清 扫 。 距 回盲 部 ｌ ｍ处 取 一段 带 蒂 回 在 ０ｃ 肠 约 ４ ｍ备 用 ， 复 原肠 段 的连 续 性 。用 稀碘 伏 反复 冲洗 ０ｃ 恢 备 用肠 管 ， 后用 ０９ ａ １ 液反 复 冲洗 肠管 。 肠管 排列 之 ．％Ｎ Ｃ 溶 将 成 “ 形 ， 纵 轴剖 开 ， 端 缝 合 ， 成 储 尿囊 （ Ｗ” 沿 对 做 即新 膀 胱 ） ，
侧 输 尿管 吻合 ， 留置耻 骨后 引 流管 、 导尿 管 和膀胱 造 瘘管 。 术
后 常规 服 用碳 酸 氢钠 。
２ 结 果
２ １术 后 并 发 症 ．
全 切正 位 可控 膀胱 术 ３ ８例 ， 疗效 满 意 ， 报道 如 下 ：
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ．
本 组 发生 术 后并 发症 ５例 ， ２例 因合 并 糖 尿病 。其 中术 后 第 ３天死 于 糖尿 病 心脏 神经 病 变导 致 的心 跳 骤停 ， １例 另
发 生 切 口感 染 裂 开 ， 口延 迟 愈 合 ， 急 性 溃 疡 １例 ， 梗 阻 切 应 肠
本组 ３ ８例 均 为膀 胱 移行 上 皮 细胞 癌患 者 ，男 性 ３ １例 ．
正 常 生 活 习 性 和 原 位 排 尿 的特 点 ， 控 性 好 ， 发 症 少 ， 被 可 并 易 患者 接受 。本 院泌 尿 外科 １９ ９ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ８月 行 膀 胱 ２１
输 尿 管 与新 膀 胱行 腔 内黏膜 下 隧道 法 川 抗返 流 吻合 ， 尿管 输
内 留 置 单 “” 自腹 壁 引 出 ， 后 置 于 原 膀 胱 位 ， 尿 道 和 双 Ｊ管 然 与