中华创伤骨科杂志：中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识
中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识
中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识中华医学会骨科学分会创伤骨科学组来源:中华创伤骨科杂志2012年6月第14卷第6期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是创伤患者常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一。
对创伤患者施以有效的预防措施，可以降低发生VTE的风险，减轻患者痛苦，减少医疗费用。
因此，本共识基于《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，根据创伤患者独特的临床特点，着眼于创伤患者VTE的预防，以期规范其预防方法，并提高预防水平。
本共识仅为学术性指导意见，具体使用时必须依据患者的具体医疗情况而定。
1 概述VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[1]。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），即VTE在不同部位和不同阶段的2种临床表现形式。
DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见。
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是PE栓子的主要来源。
PE是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要原因之一[2],[3]。
创伤患者VTE的流行病学：国外文献[4]报道的髋部骨折术后VTE发生率：总DVT发生率为46%~60%，近端DVT发生率为23%~30%；总PE发生率为3.0%~11.0%，致死性PE发生率为0.3%~7.5%。
Goel等[5]报告的膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10.5%（25/238），陆芸等[6]报告骨科手术后DVT发生率：股骨干骨折术后为30.6%，髋部骨折术后为15.7%，膝关节周围骨折术后为14.5%，胫腓骨骨折术后为10.8%，多发骨折（3个部位以上）术后为50.0%。
2 VTE的危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素，其中创伤（特别是重大创伤或下肢损伤）、手术、活动受限、制动和下肢瘫痪是主要危险因素，其他危险因素还包括：高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉臵管和慢性静脉瓣膜功能不全等[4]。
围术期静脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（2017版）
围术期静脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识（2017版）王秀丽（共同执笔人），王庚，冯泽国，江伟，李军，张兰，张英泽（共同执笔人），陈绍辉，金善良，姚尚龙（共同执笔人），袁红斌，徐懋，郭向阳（负责人）一、前言围术期静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症（pulmonary thrombo-embolism，PTE），是围术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于老年患者、骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术围术期最为常见。
超过40岁的患者，其VTE风险大约每10年增加一倍。
骨科手术患者DVT的发生率明显高于非骨科手术患者，我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞（pulmonary embolism，PE），因此骨科手术围术期的抗栓治疗极其重要。
美国1988年调查结果提示：大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT的高危因素。
来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰升高至2008年的1.45‰。
因此，对手术患者VTE及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生PE的风险，从而降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。
二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断（一）定义静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血流在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓诊断及防治专家共识解读护理课件
背景
下肢静脉血栓是创伤骨科患者围术期常见的并发症，严重影响患 者的康复和生活质量。因此，对下肢静脉血栓的早期诊断和有效 预防是护理工作中至关重要的任务。
02
创伤骨科患者围术期下 肢静脉血栓概述
定义与分类
定义
下肢静脉血栓是指在各种原因下 导致下肢静脉内血液凝固、形成 血栓，造成血管堵塞的疾病。
分类
健康宣教
向患者及家属宣传下肢静脉血栓 的危害和预防方法，提高患者的 自我保护意识。指导患者术后早 期进行下肢肌肉收缩锻炼，促进
血液回流。
治疗手段
药物治疗
根据血栓形成的时间和程度，选择合适的抗凝或溶栓药物治疗，如 尿激酶、链激酶等。同时注意监测凝血功能，预防出血并发症。
手术治疗
对于严重下肢静脉血栓形成，如股青肿等，需采取手术治疗，如取 栓术、导管溶栓术等。手术治疗需严格掌握适应症，权衡利弊。
难点
如何准确判断血栓形成，如何选择合 适的预防及治疗方案，如何提高患者 的依从性及护理效果。
对共识的深入理解与探讨
深入理解
下肢静脉血栓是创伤骨科患者围术期常见的并发症，其发生 与多种因素有关，如血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状 态等。准确诊断和及时治疗是预防和治疗下肢静脉血栓的关 键。
探讨
如何结合患者的具体情况，制定个性化的预防及治疗方案； 如何提高患者的自我管理能力和依从性，减少下肢静脉血栓 的发生；如何加强医护人员的培训和教育，提高对下肢静脉 血栓的认识和诊疗水平。
创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓 诊断及防治专家共识解读护理课件
目录
• 引言 • 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓概述 • 创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓的防治策略 • 专家共识解读 • 护理实践应用 • 案例分享与启示
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(《中华骨科杂志》2016年第2期)
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（《中华骨科杂志》2016年第2期）中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南xx-02-25 中华骨科杂志血栓在线本文原载于《中华骨科杂志》xx年第2期指南背景：中华医学会骨科学分会自2004年3月开始组织50位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的发生率.危险因素.预防策略等16个子课题进行调查研究。
xx年7月组织多位骨科专家对研究结果进行讨论，达成初步共识后邀请心内科.血管外科等相关专业专家对争议点进行讨论，将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。
xx年11月于北京召开指南发布会暨学术报告会，xx年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议。
自xx年专家建议发表后，经过3年的临床实践并结合国际研究进展于xx年1月发布指南草案。
草案发布后，得到了广大学者的认可，经多次总结.讨论后于xx年6月发布了xx版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》。
中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于xx年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新“项目，该项目以xx 版指南为基础，经过华南.华北.华东等地多次会议，邀请国内各地区多位骨科知名专家及心内科.血管外科.血液科专家进行讨论研究，最终形成现有版本。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。
对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施，不仅可以降低VTE的发生率.死亡率，而且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用[1,2]。
xx版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广应用以来，我国人工全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%[3,4,5]降低至2.4%~6.49%[6,7]，人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后深静脉血栓发生率由30.8%~58.2%[3,4,5]降低至3.19%[8]。
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识
静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识中国医师协会循证医学专业委员会胡大一孙艺红前言静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。
VTE很常见，在美国和欧洲发病率为千分之一，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高，分别为3.8%和38.9%。
无创诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。
但致死性PE可以是疾病的首发表现。
此外，高龄是VTE及其并发症的危险因素，老龄人口的增加必将导致未来该疾病的致死和致残率增加。
肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。
目前中国没有关于深静脉血栓和肺栓塞发病率的大规模调查，国内静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗与国际指南存在很大的差距，迫切需要能有指导临床和规范化治疗的文件来改进我国静脉血栓栓塞性疾病的防治现状。
静脉血栓栓塞的预防流行病学研究显示静脉血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致残的主要原因之一。
PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。
大块PE发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。
住院期间因PE死亡的患者中，70－80%在死亡前根本没有考虑到PE的可能。
静脉血栓栓塞的危险因素大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。
例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。
如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。
对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。
VTE的危险因素，见下表。
表-1 VTE的危险因素内在因素外部因素高龄肥胖手术创伤（大的或下肢创伤）恶性肿瘤肿瘤治疗（激素、化疗或放疗）吸烟遗传性或获得性血栓形成倾向中心静脉插管静脉曲张妊娠及产后含雌激素的避孕药或激素替代治疗、选择性雌激素受体调节药卧床、瘫痪既往VTE病史急性内科疾病心脏或呼吸衰竭肠道感染性疾病肾病综合征骨髓异常增生综合征阵发性睡眠性血红蛋白尿危险分层预防VTE首先应该将病人进行危险分层并采取分组预防的策略，分层的标准主要包括：年龄、疾病性质和患者自身的因素等。
2022创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(完整版)
2022创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识（完整版）摘要下肢深静脉血栓形成（DVT）是创伤骨科患者的主要并发症之一，严重DVT甚至会影响动脉供血，出现相应肢体供血不足。
若发生血栓脱落可并发肺栓塞，病死率较高。
临床上，下肢骨折患者DVT的治疗和康复策略均有其特殊性。
创伤骨科患者并发DVT已经引起广泛的关注与研究，预防和治疗DVT的最佳措施也在不断发展。
近年来国内外陆续更新了一系列血栓防治指南，但临床上对于不同创伤骨折患者DVT的防治方式仍有不少疑惑。
因此，笔者在总结国内外最新的循证医学证据和广大专家的临床经验基础上，针对创伤骨科患者DVT的临床诊疗和预防方案进行总结，就下肢DVT的诊断、评估、治疗及预防措施等方面制订本共识，为创伤骨科患者下肢DVT的处理提供一套适合我国国情且简便易行的方案，以期改善患者预后，提高其生活质量。
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是创伤骨科患者的一大并发症，严重影响患者的预后，甚至威胁生命安全。
DVT是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期血栓脱落可并发肺栓塞（pulmonary embolism, PE），后期则因血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome, PTS）影响生活和工作能力。
全身主干静脉均可发生DVT，尤其多见于下肢。
DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式[1]。
DVT的临床体征和症状包括局部红肿、疼痛、发热，也有可能出现静脉曲张、可凹性水肿、股三角及腓肠肌区域的压痛。
严重情况下，DVT甚至会影响到动脉供血，出现相应肢体的供血不足。
在血栓发展过程中，若发生血栓脱落，栓子便会随血流回流入心脏，然后进入肺循环，随着循环血管管径变小，栓子极大可能会栓塞血管，继发PE。
《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》
中国骨科大手术静脉血栓预防指南中华医学会骨科学分会静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高,是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。
为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。
本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1］.本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。
一、概述(一)静脉血栓栓塞症(venous thromboemlolism，VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和PTE (二）深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
(三）肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4］，是骨科围手术期的重要死亡原因。
(四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE［1]（表1）。
我国等亚洲国家的骨科大手术后DVT的发生率（经静脉造影证实）也很高，在一项亚洲7个国家19个骨科中心的407例全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术AIDA研究［6］表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT 120例，占43.2%。
邱贵兴等[7］报告,关节置换术后DVT 的发生率增高,未预防组为30.8 %（16/52），预防组为11.8 %(8/68）(P＜0.05）。
余楠生等[8］报道，2001至2005年间髋关节置换术后DVT 发生率为20。
6％(83 / 402），膝关节置的术后为58.2%（109 / 187)。
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【骨科指南】中华创伤骨科杂志：中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识
中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识
中华医学会骨科学分会创伤骨科学组
共识制定专家组成员:
丁真奇马宝通马信龙王东王光林王利民王序全王刚王秋根王满宜王静成王蕾付中国毕郑刚吕德成朱勇邬波刘国辉刘智刘璠池雷霆汤欣孙大辉孙月华纪方吴新宝余斌张长青张亚奎张英泽张保中张堃陈允震陈伟高陈仲陈晓东陈爱民林朋罗从风周方周东生赵劲民胡宁敏禹宝庆俞光荣姜保国顾立强党晓谦徐永清郭晓山唐佩福曾炳芳裴国献
廖琦潘志军
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism VTE）是创伤患者常见并发症，也是导致患者围手术期死亡的主要原因之一，本共识基于《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》。
一、概述
1.VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis DVT ）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）即静脉血栓栓塞症在不同部位不同阶段的2种表现形式；
2.DVT可以发生于全身各部位静脉，以下肢静脉最常见，下肢静脉近端深静脉血栓是肺栓塞栓子的主要来源；
3.肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病，是患者围手术期死亡的主要原因之一；
4.创伤骨科患者VTE的流行病学：国外文献报道的髋部骨折术后总VTE发生率为46-60%，致死性PE发生率为0.3-7.5%；
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二、VTE的危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态的原因都是VTE的危险因素；包括：创伤、手术、活动受限、制动、下肢瘫痪、高龄、既往VTE病史、肥胖、妊娠、肿瘤、肿瘤治疗、中心静脉置管、慢性静脉瓣膜功能不全等；
三、创伤患者VTE的预防措施：
基本预防措施：
1.手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；
2.规范使用止血带；
3.术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；
4.常规进行静脉血栓的相关知识宣教，鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼、主动和被动功能活动、做深呼吸和咳嗽动作，特别是老年患者这一点尤为重要；
5.术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；
6.建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒控制血糖及血脂；
物理预防措施：
1.常用方法：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢DVT的发生率；
2.物理预防措施的禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；下肢深静脉血栓、肺栓塞、血栓性静脉炎；局部皮炎、坏疽、皮肤移植近期术后、动脉硬化、其他缺血性疾病；
药物预防措施
常用药物：
1.小剂量普通肝素，但是治疗窗窄；
2.低分子量肝素，一般无需常规血液学监测；
3.Xa抑制剂，治疗窗宽，剂量固定、无须常规血液学监测。
例如皮下注射间接Xa因子抑制剂磺达肝葵钠，口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班 10mg，qd；
4.维生素K拮抗剂（华法林）：治疗剂量范围窄，个体差异大，需要常规监测国际标准化比值（international normalized ratio,INR ）调整剂量控制在INR 在2.0-3.0之间，同时该药容易受食物和药物的影响；
药物预防的注意事项：
药物预防的禁忌症：
绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重颅脑损伤、血小板低于20（乘以10的9次方）、孕妇禁用华法林；
相对禁忌症：既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害或者肿物、血小板介于20-100（乘以10的9次方）之间、类风湿视网膜病变者；
四、创伤患者围手术期VTE预防的具体方案
1.髋部及下肢骨折手术的患者，建议术前、手术都应该进行预防，药物预防可以选择以下之一方案，建议药物预防时间为10-35天：
1）口服直接Xa抑制剂利伐沙班（硬膜外腔导管拔出后6-10小时） 10mg，qd；2）低分子量肝素（手术前后12小时停用，硬膜外腔导管拔出后2-4小时）；3）华法林不建议术前应用，术后使用时要监测INR，控制在2.0-3.0之间
4）阿司匹林预防血栓的作用尚有争议，不建议单独使用；
2.对于高出血风险的患者推荐单独采用足底静脉泵或者间歇充气加压装置物理预防，当高出血风险下降时再采用与药物联合预防；
3.不建议常规预防性置入下腔静脉滤器预防肺栓塞；
4.建议术前进行双下肢静脉多普勒超声检查，在患者存在危险因素的情况下，以及有下肢DVT症状时，建议出院前进行双下肢静脉多普勒超声检查。