系统性红斑狼疮合并肝损害的临床分析
系统性红斑狼疮
9.抗DNA抗体，抗Sm抗体，LE细胞，梅毒生物学试验假阳性
10．抗核抗体阳性（荧光抗体法）
11．抗核性贫血，白细胞减少（4000/mm3以下），淋巴细胞减少（1500/mm3以下），
血小板减少（10万/mm3以下）
以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE，但应排除感染性疾病，肿瘤或其他风湿性疾病。
其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以重视。
（四）免疫抑制剂 主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，
以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。
如环磷酰胺.15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。
毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。
急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，
严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，
身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%，
毛发易断裂，可有斑秃。15－20%患者有雷诺现象。
口腔粘膜出现水泡、溃疡、约占12%。少数患者病程中发生带状疱疹。
【注意事项】
系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。
有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。
红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、
应用肝毒性药物、胆道疾病等。
此外，充血性心力衰竭、原发性胆汁性肝硬化等也可引起肝功能异常。
二、药物治疗
（一）非甾体类抗炎药
这些药能抑制前腺素合成，可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。
狼疮肝炎的诊断标准
狼疮肝炎的诊断标准狼疮肝炎，即为系统性红斑狼疮（SLE）患者所伴发的肝脏疾病。
其诊断标准相对复杂，需结合患者的临床表现、实验室检查结果以及肝脏组织病理学检查等多方面综合分析。
下面是狼疮肝炎的常见诊断标准及相关参考内容。
一、临床表现狼疮肝炎的临床表现差异较大，常见的症状有不同程度的乏力、发热、皮疹、关节痛等。
同时，肝脏损害可能导致肝大、压痛、黄疸、食欲减退等。
因此，在诊断过程中需要结合狼疮的系统性表现、肝脏症状和体征。
二、实验室检查1. 自身抗体：SLE患者常伴有多种自身抗体的产生，最常见的是抗核抗体（ANA）和抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）。
这两种抗体在狼疮肝炎的诊断中具有较高的敏感性和特异性。
2. 其他自身抗体：除了ANA和anti-dsDNA外，还可检测抗SM抗体、抗Ro/La抗体、抗磷脂抗体、肾小球基底膜抗体等，这些抗体的存在也有助于狼疮肝炎的诊断。
3. 肝功能检查：血清转氨酶（ALT、AST）水平常升高，碱性磷酸酶（ALP）可轻度增高。
胆红素、血清蛋白电泳、肝素抗凝酶III也可出现异常。
4. 免疫球蛋白检测：SLE患者常伴有免疫球蛋白的异常，血清中免疫球蛋白G（IgG）、IgM和IgA水平可升高。
三、肝脏组织病理学检查肝脏组织病理学检查是诊断狼疮肝炎的金标准之一。
狼疮肝炎的典型病理特点是：肝细胞变性、坏死和空泡变性；汇管区白细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞等均可见；间质改变，以胶原纤维和玻璃样变性为主。
四、诊断标准与分类狼疮肝炎的诊断标准并无统一标准，但常参考以下一些标准：1. 美国风湿病学会（ACR）：根据ACR提供的狼疮诊断标准，若患者同时具备4项标准中的任意3项，则可诊断为SLE。
2. 肝脏狼疮活动指数（LAI）：LAI是评估狼疮肝脏病变活动性和严重程度的重要指标。
其能够定量评估肝脏病变，包括肝细胞变性、坏死、炎症细胞浸润、炎症损伤和血管损伤。
3. 狼疮肝炎世界协作组（International Lupus Hepatitis Collaborative Group）：该组织建议制订了一套狼疮肝炎的分类标准，包括活动性肝炎（活动性病变数量≥2、或者有明显活动性炎症）和非活动性肝炎（活动性病变数量≤1）两大类型。
系统性红斑狼疮肝损害的原因
我们都知道系统性红斑狼疮有许多的并发症，特别是到系统性红斑狼疮晚期。
对患者身体的损害是非常的大的。
除此之外，还会为患者的心理造成很大的压力。
系统性红斑狼疮合并肝损害就是其中的一种，那么系统性红斑狼疮肝损害的原因是什么呢？患者该如何治疗呢？
石家庄燕赵医院专家介绍说，药物感染是系统性红斑狼疮发病的重要原因，使用消炎止痛类药物得病的较多，而药物性肝炎是红斑狼疮患者中常见的肝损害的原因之一。
此外，还要注意排除其它可能引起肝功能异常的疾患，主要包括胆道以及胰腺疾病等。
除此之外，肝损害也有可能是其他原因引起的这，这个是患者需要注意的。
1、病毒性肝炎，尤其是乙肝患者逐渐增多，这也是系统性红斑狼疮高发的原因之一，所以，此类疾病的患者必然要检查有关的病毒性标志物，以帮忙排除病毒性肝炎。
2、很多患者在发病之前都有大量饮酒的习惯，病发之后也会出现酒精性肝炎。
专家提示，造成系统性红斑狼疮肝损害的原因不同，采取的治疗方法也是不同的，而不正确的治疗方法有可能使病情加深，引发毒副作用，因此，系统性红斑狼疮患者要按期做尿检、血检和肝功能检查。
患者一旦出现肝损害，一定要选择正确的疗法来控制病情。
石家庄燕赵医院首创的中西医六步一结合平衡免疫疗法，治疗系统性红斑狼疮效果显著。
受到了广大患者跟专家的一致好评。
以上就是对系统性红斑狼疮肝病的解释了。
这方面患者一定要多加注意，一旦有不适的情况出现，应当及时跟医生沟通，以便尽早控制病情。
最大程度降低系统性红斑狼疮对患者的损害。
系统性红斑狼疮相关性肝炎38例临床分析
Ｆ Ｄ的病 因和病理生理 机制复 杂。有研究 表 明， Ｄ患 者 Ｆ 存在 胃电节律 的紊乱 ， 尤其是在餐后 。驱动 胃肠道平 滑肌 收缩
的胃肠道基本 电节 律受 胃肠起搏 点控 制 ， 同心脏 的活动受 窦 如
房结控制一样 ， 胃起搏是模拟 胃肠道基 本 电节 律 电信 息经体 表 输入来 驱动 胃高位 起步 点 ， 到恢 复 及改 变 胃的功 能活 动节 达 律， 减轻 或 消除症状 。Ｆ Ｄ的治疗 ， 一般 根据 了解 的不 同病情 ， 对症治疗 ， 遵循综合治疗和个 体化治疗 的原则 ］ 。通过 胃电 图 结合 胃肠起搏治疗 Ｆ Ｄ的有 效率达 ９ ． ％ ＿ ； 组 的结果 与文 １８ ５ 本 献有差距可能与未结合 胃电图、 胃排空试 验来选 择严 格的研究
１０ ４， ｐ ｌ ） Ａ ８ ３ （ ｓ ｐ ： ３ ． ｕ ２
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现腹泻 ， ３１ ， 例 出现排气 过 多 ， １６ 占 ．％ １ 占 ．％。对 照组 ４ ４例 患者中临床症状 无 改善 者 ２ ， ５． ％ ； 效者 １ ， ３例 占 ２ ３ 有 ８例 占
４ ．％ ， ｏ ９ 显效者 ３例 ， ６ ８ ， 有效率为 ４ ．％ ； 占 ．％ 总 ７ ７ 出现排气过
多 １ 占 ２３ ， 例（ ．％）其余未 见明显不 良反应。
系统性红斑狼疮合并肝损害危险因素的Meta分析
旦
· １５０９ ·
· 论 著 ·
系统 性 红斑 狼 疮 合 并 肝 损 害 危 险 因素 的 Ｍｅｔａ分 析 ＊
吴 雨 曦 朱 帅 刘 毅
（四川 大学 华 西 医 院风 湿 免 疫 科 ，四川 成系统 性 红 斑 狼 疮 ；狼 疮 性 肝 损 害 ；Ｍ ｅｔａ分 析 【中 图分 类 号 】 Ｒ５９３．２４’。１ 【文 献标 志 码】 Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１８．１０．０２５
Ｍ ｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｓｅｔ ｔｈｅ ＳＬＥ ｐａｔｉｅｎｔｓ
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第三章 病例分析——系统性红斑狼疮
第三章病例分析——系统性红斑狼疮概述系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。
SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。
病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。
临床表现多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。
1.全身表现如发热、乏力等。
2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
免疫荧光检查表现为“满堂亮”。
5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。
7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。
8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。
疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。
9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。
10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE 常伴有继发性干燥综合征。
实验室和辅助检查1.常规检查血常规：一系或多系减少。
尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）ESR：活动期增高。
补体C3、C4：活动期下降。
高γ球蛋白血症2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。
抗红细胞抗体抗血小板抗体抗神经元抗体类风湿因子可阳性诊断标准有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。
系统性红斑狼疮相关性肝损害研究
摘 要：【目的】了解系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）患者肝损害的发生率，以及肝损害与病情和 自身抗体的相关性。 【方法】选取 １９９９ 年 １月一２００８年 １２月我 院收治 、资料完整 的 ＳＬＥ患者 １３１例 ，检测每名 患者的肝损 伤相关酶 、胆 红素 、血浆蛋 白浓 度 、肝脏 Ｂ超 及抗核抗 体 （ＡＮＡ）、抗一ｄｓ—ＤＮＡ抗 体 、抗一Ｓｍ抗 体 、抗一Ｕ１一ＲＮＰ抗体 、抗一ＳＳＡ抗体 、抗一ＳＳＢ抗体 、ＩｇＧ、补体 ｃ３等 ，采用直 线 回 归相关分析 肝损害与病情 活动 的相 关性 。【结果 】１３１例 ＳＬＥ患者 中 ，ＳＬＥ相关性肝 损害 ３２例 ，发 生率为 ２２．５％。 自身抗体 及补 体 ｃ３降低 发生率在 ＳＬＥ相关性肝 损害 和无 肝损害病例 中的差异 均无统计 学意义 （Ｐ＞０．０５），而 ＩｇＧ增高发 生率在二者 间差异 有显著性 （Ｐ＜０．０５），ＳＬＥ相关性肝损 害与 ＳＬＥ活动性之 间相关无 显著性 （Ｐ＞Ｏ．０５）ｏ【结 论ＩＳＬＥ患者 中肝 损害 比较常见 ，ＳＬＥ相 关性肝损害与 自身抗体和 ＳＬＥ病情轻重无相关性 。 关键词 ：系统性红斑狼疮 ；肝损害 ；自身抗体 ；疾 病活动度 【文章编号】１００８—５０４１（２０１０）０７—０５３５—０３ 【中图分类号】Ｒ５９３．２４ 【文献标识码】Ａ
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮红斑狼疮分盘状红斑狼疮、亚急性皮肤性红斑狼疮、系统性红斑狼疮。
系统性红斑狼疮多见于20-40岁女性，常有发热、关节肌肉疼痛、皮疹和狼疮性肾炎，约80%-90％的病人有皮疹，特征性损害发生于面颊，形成轻微水肿的红色或紫红色蝶形斑疹。
少数病人有大疱性皮损，病情加重时口唇及口腔粘膜发生红斑及溃疡，病情恶化时可发生高热。
60%-70％病人患狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮最重要的内脏损害，表现为肾病综合征。
系统性红斑狼疮的病因有遗传因素、有环境因素（阳光、药物、化学试剂、微生物病原体），雌激素等等。
系统性红斑狼疮的临床表现：1、全身表现。
大多数疾病活动期病人出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见。
可有疲倦乏力、食欲缺乏、肌痛、体重下降等。
2、皮肤和黏膜表现。
80%的病人在病程中会出现皮疹。
颊部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、网状青斑、口腔无痛性溃疡、脱发、雷诺现象。
3、浆膜炎。
胸腔积液，心包积液。
4、肌肉关节表现。
关节痛、关节病、肌痛和肌无力、肌炎、股骨头坏死。
5、肾脏表现。
肾脏受累主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。
有平滑肌受累者可出现输尿管扩张和肾积水。
6、心血管表现。
心包炎、疣状心内膜炎、气促、前区不适、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死。
7、肺部表现。
35%患者有双侧中小量胸腔积液。
肺间质性病变、肺动脉高压，约2%的病人合并弥漫性肺泡出血（DAH），病情凶险，病死率高达50%以上。
8、神经系统表现。
中枢神经系统病变和外周神经系统受累。
9、消化系统表现。
可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分病人以上述症状为首发。
早期出现肝损伤与预后不良相关。
少数病人可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，这些往往与SLE活动性相关。
消化系统症状与肠壁和肠系膜血管炎有关。
此外，SLE还可出现失蛋白肠病和肝脏病变，早期使用糖皮质激素后这些表现通常都会很快得到改善。
10、血液系统表现.活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。
系统性红斑狼疮肝损害79例临床分析
系统性红斑狼疮肝损害79例临床分析
张红卫;黄英伟
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2002(033)001
【摘要】目的:研究SLE肝损害的发生率、严重程度及其实验室免疫学的特征、误诊及治疗情况.方法:对明确诊断为SLE的260例病例中合并肝损害和不合并肝损害的临床资料进行回顾性分析.结果:260例SLE中合并肝损害79例,占30%.大部分均在病情的活动期,54例无明显的临床症状;8例误诊;有肝损害者血清自身抗体:抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体的异常率以及IgG、γ球蛋白检测与无肝损害者比较均无统计学差异(P>0.05).对肾上腺皮质激素和免疫抑制药治疗反应好.结论:SLE肝损害并不少见,多发生在病情的活动期,临床表现不特异,易误诊和漏诊.必要时辅以肝穿刺有助鉴别诊断和指导药物治疗.
【总页数】2页(P23-24)
【作者】张红卫;黄英伟
【作者单位】佛山市第一人民医院风湿免疫科,528000;佛山市第一人民医院风湿免疫科,528000
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.系统性红斑狼疮合并肝损害的临床分析 [J], 张静秋
2.系统性红斑狼疮肝损害29例临床分析 [J], 郑汝桦;王锦辉;陈文激;陈洁;陈旻湖
3.系统性红斑狼疮肝损害的临床分析 [J], 李凤贤;何敏华
4.系统性红斑狼疮性肝损害临床分析 [J], 刘笑芬;孔耀中;叶佩仪
5.42例系统性红斑狼疮肝损害临床分析 [J], 桑道乾;李志军;陈琳洁
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系统性红斑狼疮肝损害的临床研究
１２１ 肝 脏 损 害 标 准 （ ） 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｌ ） ．． １丙 Ａ Ｔ ＞５ ／ ；２ 天冬氨酸氨基转移酶 （ Ｓ ） ０Ｕ Ｌ ０Ｕ Ｌ （ ） Ａ Ｔ ＞５ ／ ； （ ）总胆 红素 （ＢＬ ＞２ ｍ ｌ ，直接 胆 红素 ３ Ｔ Ｉ） ５￣ ｏ Ｌ ／ （ ＢＬ Ｄ Ｉ）＞１ ｍ ｌＬ；４ ０ｔ ｏ／ （）碱 性 磷 酸 酶 （ Ｋ ）＞ １５ ｘ Ａ Ｐ ３ Ｕ Ｌ （） ／ ；５ 谷氨酰转肽酶（ Ｇ ） ５Ｕ Ｌ 以上 ５ 中 Ｇ Ｔ ＞６ ／ 。 项 两项或以上异常 ， 除外药物性肝损害 、 病毒性肝炎 、 酒 精性肝病 、 溶血 、 感染 、 肌炎或肝胆肿瘤等 因素。 １ ． 病情观察 观察年龄 、 ．２ ２ 病程 、 面部红斑 、 发热 、 雷诺现象 、 节炎 、 关 口腔 溃 疡 、 过 敏 、 发 、 膜 炎 、 光 脱 胸 心包炎 、 中枢 神 经 受 损 、 肾脏 受 损 、 损 害 临床 表 现 。 肝 采用 Ｓ Ｅ疾病活动指数（Ｌ Ｄ Ｉ来 判断病情活动情 Ｌ ＳＥ Ａ ）
程 中肝功能异常较 常见 。由于 Ｓ Ｅ所 致肝脏损 害在 Ｌ 临床 上 不及 肾脏 等器 官 常 见 和严 重 ， 此 常没 有 引起 因 足够 的认 识 和 重 视 ， 往往 影 响 了诊 断 和治 疗 。 为此 ， 本 研究对我院 ４ ２ Ｓ Ｅ患者进行系统 的回顾性研究 ， ５例 Ｌ 探讨狼疮性损害的临床和免疫学特点 。
况。
免疫学检查如免疫球蛋 白、 补体两组 比较差异无统计 学意义 ； Ｎ 抗 ｄ．Ｎ Ａ Ａ、 ｓ Ａ抗体 、 Ｅ Ａ抗体 阳性率两 Ｄ 抗 Ｎ 组 比较差异也无统计学意义（ Ｐ＞０ ５ ， ． ）见表 ２ 对 ５ ０ 。 ３ 例 Ｓ Ｅ肝 损 害 患 者 的 ＳＥ Ａ 分 别 与 Ａ Ｔ Ａ Ｔ Ｌ ＬＤ １ Ｌ 、Ｓ 、 Ｌ Ｈ、 Ｋ 、ＢＬ进行单 因素相关分析 。发现 Ａ Ｔ与 Ｄ Ａ ＰＴＩ Ｌ Ｓ Ｅ Ａ 有相关关系 （ ０ ２ ， ＬＤ Ｉ ｒ ． １Ｐ＜０ ５）其余指标则 ＝４ ． ， ０ 未 发 现 与 Ｓ Ｅ ＡＩ 明 显 的 相 关 关 系 ， 分 别 为 ＬＤ 有 ｒ值
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系统性红斑狼疮合并肝损害的临床分析张静秋(哈尔滨市传染病医院,黑龙江哈尔滨150030)摘要:目的 探讨系统性红斑狼疮患者肝脏损害的临床特点,加深对狼疮肝病的认识。
方法 回顾分析82例SLE有肝损害患者与无肝损害患者的临床资料,其中SLE合并肝损害42例,分为有肝损害组和无肝损害组。
将有肝损害患者的临床表现、实验室检查结果与无肝损害的患者进行比较。
同时,将系统性红斑狼疮患者肝纤维化4项指标和肝功能指标进行检测。
结果 系统性红斑狼疮组与对照组层粘连蛋白、血清Ⅲ型前胶原氨基端肽、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶、碱性磷酸酶及总胆红素指标的比较差异有显著性(P<0.05);两组比较肝脏超声影像学特点有显著性差异(P<0.05);C反应蛋白、血沉、SLEDAI 积分与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。
结论 系统性红斑狼疮肝损害,以肝细胞损害为主。
系统性红斑狼疮患者的肝损害可能是多因素的,应明确病因,合理地使用激素和免疫抑制药物。
关键词:红斑狼疮;系统性;肝脏损害;细菌感染学科分类代码:320.2450 中图分类号:R593.241 文献标识码:A文章编号:1004-5775(2008)09-0653-03Clinical Analysis on Liver Damage in Patient with SLEZH ANG Jing-qiu(The Infection H ospital of Harbin City,Harbin150030,China)A bstract:Objective To investigate the status of liver damage in patient with SLE and the characteristic of immunity using TC M and W estern medicine to deal with liver damage in patient with SLE so that to deepen the information of this disease.Methods Clinical data of82cases of SLE patient with or without liver deteriment were analyzed and compared retrospectively.The levels of indexes of liver fibrosis and functions in42patients of SLE were detected with or without liver deteriment and was analyzed and compared retrospectively.Results The lab data of liver function in SLE group were higher than those in control gr oup with P<0.05.The ultrasound characteristics of liver damage had difference than non-liver da mage P<0.05.The c-reaction protein,E SR and SLE DAI had no difference between two groups. Conclusion The liver dama ge in SLE might be mainly lever cell da mage that involves multiple factors.The r easonable hor mone and immuno-inhibitor should be used.Key words:SLE;Liver damage;Syste mic;Bacteria infection 红斑狼疮合并肝脏损害是系统性红斑狼疮常见的并发症,肝肿大发生率为10%～31%,尸检发现肝肿大可达50%。
1%～4%患者可见黄疸,常与溶血性贫血、病毒性肝炎、肝硬化、胆管梗阻和胰腺疾病等有关。
肝血管炎罕见,但抗磷脂抗体阳性的患者可有肝静脉血栓形成,发生Budd -Chiari综合征。
肝功能试验多异常,肝酶水平升高的发生率为30%～60%。
部分肝损害由感染、水杨酸制剂或非甾体抗炎药引起,但一般肝酶水平很少超过正常水平的3倍以上,另一原因是血管炎和局部免疫复合物及补体沉着、炎症细胞浸润破坏所致。
少数患者可出现自身免疫性肝炎,其组织病理学改变包括门静脉周围组织坏死及大量淋巴细胞和浆细胞浸润,类似于慢性活动性肝炎。
通常见于年轻和中年妇女,起病隐匿,开始仅有乏力、厌食、低热,随着病情进展出现肝脾肿大、黄疸、肝硬化和肝功能衰竭,实验室检查可发现肝脏酶学指标增高、γ-球蛋白增加、胆红素增加、白蛋白下降、凝 〔8〕Tyras D H,Barner H B.coronary-Subclarian steal〔J〕. Arch Surg,1977,112:1125.〔9〕Farina,C Mingoli A,Schultz R D,et al.Percutaneous transluminal angioplasty versus surgery for subclavian artery occlu-sive diseases〔J〕.AMJ Surg,1989,158:511.〔10〕Breall J A,Grossman W,Stillman I E,et al.Atherectomy of the subclavian artery for patients with s ymptomatic coronary sub-clavian steal syndrome〔J〕.J Am Coll Cardiol,1993,21:1564.〔11〕Nadim Am,Liu Mw,Dean Ls,et al.Immediate and late outcomes of subclavian artery stentin g.The Lnd hsia Pacific cardio-vascular Stenting Symposium and Live〔J〕.Demonstration Course, 1999,(Hong Kong):68.〔12〕Kobayashi E,Shimazaki K,Shimoeda N,et al.Stenting for dissecting restenosis of the subclavian artery after balloon angio-plasty:a case report〔J〕.No Shinkei Geka,1999,27(4):365.〔13〕M askoric J,Jankovic S,Lusic I,et al.Subclavian artery stenosis caused by non-specific arteritis(Takay asu disease):treat-ment with Pal maz stant〔J〕.E ur J Radiol1999,31(3):193.〔14〕元小冬,David HO,王焱.锁骨下动脉狭窄经皮血管腔内成形术及支架植入术治疗〔J〕.中国煤炭工业医学杂志, 2001,4(12).〔15〕黄连军,蒋世良,赵世华,等.锁骨下动脉狭窄的经皮血管球囊成形术及内支架治疗〔J〕.中华放射学杂志, 2000,34(12).(编辑:谢忠艳)(收稿日期:2008-05-07)血酶原时间延长,而肝炎病毒检测呈阴性,血清中出现狼疮细胞及抗核抗体,30%患者出现抗线粒体抗体及抗平滑肌抗体。
糖皮质激素是治疗免疫性肝炎的主要药物。
目前,免疫性肝炎的预后已大为改观,但也有进展为肝癌的报道。
1 材料与方法1.1 病例选择病例来源为2003-07～2007-07间,经诊断明确的哈尔滨医科大学第二临床医学院风湿免疫科的系统性红斑狼疮患者。
1.2 一般资料82例系统性红斑狼疮患者中,男8例,女74例,男∶女= 1∶9.25。
年龄最大60岁,最小11岁,平均年龄:31.897岁±11.767岁。
平均病程:27.300个月±15.600个月。
SLE中,合并肝损害患者42例,占51.2%。
SLE肝损害组平均年龄: 28.734岁±10.751岁。
平均病程:25.156个月±14.418个月。
SLE无肝损害患者40例,占48.8%。
SLE无肝损害组平均年龄:34.365岁±11.995岁。
平均病程:34.884个月±17.213个月。
1.3 诊断标准均符合1982年美国风湿病协会制定的SLE分类诊断标准。
狼疮性肝损害的诊断标准:病程中出现肝功能异常或黄疸或肝脏形态异常。
肝功能异常要求ALT>40u/L,AST>40 u/L,总胆红素>25.6μmol/L,A/G倒置,LDH>300u/L、ALP >120u/L、γ-GT>50u/L,至少存在2项,且至少重复2次。
肝脏形态异常,经B超检查提示:肝内回声欠佳,结构异常。
凡符合上述条件且已排除病毒感染(包括甲、乙、丙等各型肝炎病毒)、药物反应、酒精中毒、溶血性贫血、转移性肿瘤及肌肉病变等各种因素所致者,均诊断为狼疮性肝损害。
胆汁淤积标准:患者查血TBIL、ALP及γ-GT3项中,至少2项较正常值高1倍以上者诊断为胆汁淤积。
SLE病情活动性判定:参照系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)〔1〕。
1.4 排除标准排除病毒感染(包括甲、乙、丙等各型肝炎病毒)、药物反应、酒精中毒、溶血性贫血、心力衰竭继发肝瘀血、脂肪肝、胆系疾病、自身免疫性肝炎、转移性肿瘤及肌肉病变等各种因素所致的肝脏损害,排除多发性肌炎、心肌损害和肺栓塞等肝外因素引起的实验值异常,排除肝脏超声下肝内各种占位性病变及癌变。
1.5 实验室及辅助检查的观察项目透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN),血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP),血清Ⅳ型胶原(HCⅣ),丙氨酸氨基转移酶(ALT),天门冬酸氨基转移酶(AST),谷氨酰转肽酶(GGT),碱性磷酸酶(ALP),总胆红素(TBIL),白蛋白(ALB),白/球(A/ G),免疫球蛋白,补体检测,ANA,抗ds-DNA抗体采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定,抗核小体抗体(anti-nucleosome anti-bod ies,AnuA)、抗SmD1抗体、抗U1-RNP抗体、抗His 抗体、抗SSA60抗体、抗SSA52抗体、抗SSB抗体采用线型免疫印记法检测,抗Rib-P抗体及甲乙丙型肝炎病毒学指标等,肝脏超声下肝脏大小斜径(cm)、门静脉内径(PV)、总胆管内径(CBD)、肝动脉内径(HA)等。