低蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的作用
限制蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的重要性和实施方法
代 谢 清 除 率 增 加 、 胰 岛素 水 平 下 降 、 内源 性 葡 萄 糖 生 成 减 少 。利 用 间接 测 热 法 发 现 葡 萄 糖 的氧 化 和 非 氧 化 都 增 加 。 Ｓ Ｖ Ｄ 低 糖 ＬＰ 降 尿 病 。 患 者 的蛋 白尿 ，在 ３ 月 肾病 个 时 下 降 效 果 达 到 最 低 点 。此 时 蛋 白尿 下 降 幅 度 越 大 的患 者 ，将 来 Ｇ Ｒ 续 减退 的 几率 就 越 小 ，所 以 Ｆ持 酮 酸 饮 食 对 患 者 的 短 期 疗 效 可 以
蛋 白仅 占３ （ ． ・ ｇ ｄ ％ ０ ３ｇ ｋ ・ 。） ，
在 选择 接 受低 蛋 白饮食 治疗 的
同时补 充 必需 氨 基 酸 （ Ａ ）和 酮 病 人 时，要依 据其 肾功 能下降 的程 ＥＡ 酸 （ Ａ ） 。Ａ ａ ｉ ｉ 教 授 观 察 度 以及 依从低 蛋 白饮食 的能力 。努 ＫＡ ｐｒＣｏ 了 １ 名 接 受 胰 肾移 植 的 患者 的 酮 ７ 力提 高其依 从性 ，可 以采用让病 人
预测患者的长期预后 （ｈ ｕｅ ｕ Ｃ ａ ｖ ａ
Ｐ ｅｔａ ． Ｊ ｅ Ｎ ｔ ． ２ ０ ， 』 Ｒ ｎ ｕ ｒ ０ ７） 。
人 。但 是 相 对 于 控 制 糖 尿 病 肾病 的其 他危 险 因素 ，如 治疗 高血糖 、
高血 压 、高血脂 和吸 烟 ，饮 食 中蛋
白质 的摄 入量还 没有 得到足 够 的重
２０ ０ ２）和 ２ 糖 尿 病 （ ｏ ｆ ｒ， 型 Ｈｆｅ
ｅ １ Ｍ ｔ ｂ ｌ Ｓ ． ９ ８ ｔ ． ｅ ａ ｏ ｉ ｍ １ ９ ）患者 中 ａ
低蛋白饮食状态下尿蛋白与2型糖尿病肾病肾功能的关系
ＳｒＣ ｒ血 糖 、 ｃ、ｃ， 血脂 、 清胰 岛 素 和 Ｈ Ａ１ 。来 诊 血 ｂ ｃ
米８ ３例 ， 红 细胞 生成 素 ３ 促 ６例 ， 血小 板 聚集 药 抗 ９ ４例 ， 血脂 药 ３ 降 ５例 ， 岛素 皮 下 注 射 ４ 胰 ２例 ， 口
服降血糖药 ３ ６例。糖化血红蛋 白（ ｂ １ ） 制 ＨＡｃ控 在 ８ 以下 或 空腹 血糖 小 于８ｍ ｏ／ 。 ％ ｍ ＬＬ
ＤＩ Ｐ 无关 ， 观察开始 时尿蛋 白量与观察期 间最小尿 蛋 白量之 间的变化 率和 Ｄ—Ｃ ｒ ｃ 具有负相关关 系。结论 ： ２ 在 型糖尿病 肾病 肾功能不全患者 ， 与饮食 中低蛋 白水 平无关 ， 尿蛋 白水平和尿 蛋白的减少对肾功能 的进 展发挥 作 用； 在评 价低蛋 白饮食对糖 尿病 肾病 肾功能 的影 响时 ， 必要 考察尿蛋 白在其 中的作用 。 有 关键词 糖尿病 肾病 低蛋 白饮食 肾功能减退 尿蛋 白水平
损 害 、 染 等疾病 。 感 观察 开 始 时 血 清 肌 酐 （ ｃ） 均 为 （４ Ｓｒ 平 ２ ７± １４ ９ ）Ｌ ｏ Ｌ， ．２ ｉ ｌ 内生肌 酐 清 除 率 （ ｃ） ８ ８４ １ ． ／ ｍ Ｃｒ （２ ． －
１． ） ／ ｎ观 察 结 束 时 Ｓｒ５ ９２ ４ ７ ．４ １５ ｍｌｍｉ， ｃ（ ３ ． ４．２ ４ ０ ） －
主 要化 验检 查 内容包 括 ： 细胞 比容 （ ｃ） 红 Ｈ ｔ，
血 清 白蛋 白 ，４ ｈ 蛋 白 排 泄 量 和 尿 钠 排 泄 量 。 ２ 尿
低蛋白饮食对糖尿病患者肾功能的影响
低蛋白饮食对糖尿病患者肾功能的影响罗琳;张建中【摘要】目的分析2型糖尿病患者低蛋白饮食对肾脏功能变化趋势并为合理饮食提供理论依据.方法选取住院2型糖尿病患者60例,随机分成低蛋白糖尿病饮食组和糖尿病饮食组.两组患者在给予足够热量(30~35kCal/kg·d)的前提下进行严格按照饮食干预.结果实验组治疗前后尿素氮、尿微量蛋白/肌酐明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),尿酸、甘油三酯、总胆固醇较前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).估计肾小球滤过率、肌酐虽有一定程度的下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论给予2型糖尿病肾病患者低蛋白饮食可以有效延缓肾功能恶化.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(007)015【总页数】3页(P196-198)【关键词】2型糖尿病;低蛋白饮食;肾功能;尿蛋白【作者】罗琳;张建中【作者单位】长春市第二医院内分泌科,吉林长春 130062;吉林大学中日联谊医院内分泌科,吉林长春 130033【正文语种】中文【中图分类】R587.2随着人们生活水平逐步提高，饮食结构发生了很大的变化，所以糖尿病的发病率呈现出每年递增的趋势，然而糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一[1]，其主要特征为持续的蛋白尿及肾功能进行性下降直至肾衰竭，具有较高的死亡率[2]，给人们带来沉重的经济负担。
但是目前糖尿病肾病治疗在临床上无法治愈，所以如何预防糖尿病肾病的发生或延缓糖尿病肾病患者肾功能进展成为了研究的焦点。
糖尿病治疗的基础措施是饮食治疗，而合理的低蛋白饮食是目前糖尿病肾病的主要治疗手段。
而且在糖尿病肾病的早期进行饮食干预，可以更好地延缓糖尿病肾病的进展。
但是也有一些报道认为这种饮食对肾功能无明显帮助，甚至有可能会导致肾功能恶化[3]。
本研究就低蛋白饮食对糖尿病肾病患者肾功能影响进行初步探讨。
选取吉林大学第三临床医学院2015年3月～2016年9月就诊的2型糖尿病肾病Ⅲ期及Ⅳ期（根据Mogensen分期法）患者60例，经伦理委员会通过按照就诊先后顺序采用随机分为两组：低蛋白糖尿病饮食组30例，其中女18例，男12例，平均年龄（55.3±12.19）岁，平均体重指数（25.34±3.51）kg/m2，平均糖化血红蛋白（7.96±1.96）%、糖尿病饮食组30例，其中女20例，男10例，平均年龄（56.2±14.24）岁，平均体重指数（25.86±4.60）kg/m2，平均糖化血红蛋白（8.27±2.17）%。
探讨低蛋白饮食对2型糖尿病早期肾病的影响
探讨低蛋白饮食对2型糖尿病早期肾病的影响李纲【摘要】目的探讨低蛋白饮食对2型糖尿病早期肾病在肾功能和营养状况方面的影响。
方法住院及门诊134例早期肾病患者，按就诊顺序分为低蛋白治疗组和正常蛋白组，实验期为1年。
结果两组患者体重指数、血常规及血液生化、血糖指标、肾功能等方面治疗后差异无统计学意义。
治疗后两组问血清白蛋白比较差异有统计学意义。
实验组尿白蛋白排泄率明显下降。
结论低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病患者尿蛋白排泄率，从而改善营养状况，保护肾功能。
【关键词】糖尿病肾病；低蛋白饮食The ef f ec t of l o w—p r ot e i n di et o n t ype一2di abet i c earl y ne phr opa t hy／2饧昭．D epar t m ent of N eph r ol ogy，t he C ent r al H os pi t al of Z hum adi an，Zhum adi a n463000，C hi na【Abs tr act】O bj ect i ve To di s cuss t he ef f e ct of a l ow—pr ot ei n di e t o r t yp e2di a bi t i c nephr o pat hy i n r e na l f unc t i on and nut r i t i ona l aspect．M et hods O ne hund r ed and t hi r t y—f our pa t i ent s t r ea t e d i n hos—pi t al o r by cl i ni c doc t ors w i t h m i croal bum i nu r i a w a s conduct ed i n t o t w o gr o ups w i t h67ass i gned t o a pr o-t e i n—r es t r i c t e d di et and67as si ngn ed t o nor m al pr ot ei n di e t i n one year．R es ul t s In t es t gr oup al bum i—nur i a decr eas ed si gni f i cant l y(P<0．01)．T he pa t i ent s bl o od gl ucos e，t ot a l choi es t er ol，t ri gl yce fi de，body m a ss i nder(B M I)had not si gni f i cant di f fer e nc e bet w een t w o gr oup s．C oncl us i ons Prot e i n—r es t ri ct ed di et be ne f i c i a l l y r educed al b um i nuri a i n t ype2di a bet es m e l l i t us w i t h m i cr oal bum i nu r i a．SO鹅t o i m pr ove nut r i t i ona l st at us and del ay t he devel o pm ent and progre ss i on of di a bet i c nephr opat hy．【K ey w or ds】D i abet i c nephr opat hy；L ow—pr ot ei n di et糖尿病。
糖尿病肾病饮食如何保“质”
糖尿病肾病饮食如何保“质”作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2011年第5期文／王会“人是铁，饭是钢。
”饮食与人息息相关。
对于糖尿病患者来说，饮食又与血糖控制有很大的关系，而糖尿病饮食又因人因病情而异。
如糖尿病肾病饮食需遵守低蛋白饮食原则。
糖尿病肾病患者为何要低蛋白饮食呢？如何低蛋白饮食呢？又如何保证低蛋白饮食的“质”呢？不可或缺的蛋白质糖尿病肾病饮食主要原则为控制每日总摄入热量的同时，还要限制蛋白质的摄入量，适当提高碳水化合物的摄入量，同时忌用含胆固醇高的食物。
其中，糖尿病肾病患者需遵守低蛋白饮食，主要是因为高蛋白饮食可增加肾小球的压力和流量，加重早期糖尿病肾病的肾小球高滤过，加重肾脏损害，低蛋白饮食可减轻肾脏负担。
然而，糖尿病肾病患者控制蛋白质摄入量又是一个矛盾的问题。
这是因为糖尿病肾病患者每天会从尿中丢失大量的蛋白质，易造成低蛋白血症，继而引发水肿、腹水和营养不良等症状，同时又因肾脏功能障碍，血液中由蛋白质分解而出的肌酐和尿素氮等废物不能完全从尿液中排出，从而无法摄入较大量的蛋白质。
而蛋白质是构成人体所有的生命活性物质，占人体全部重量的18％，引发机体的各种生理功能，同时又是人体内很多重要的代谢物质、营养素的载体，参与细胞组织的代谢与更新。
因此，蛋白质是人体中不可缺少的物质。
糖尿病肾病饮食应特别注意蛋白质的“质”和“量”。
蛋白质的“量”关于糖尿病肾病患者需摄入多少蛋白质为宜，是根据患者病情轻重、年龄、体重等多种因素综合考虑的。
大多数人主张糖尿病患者摄入量与正常人相近，即每日每千克体重给予0.8克，或占全日总热量的10％。
但是一旦糖尿病肾病患者病情恶化，出现肾功能受损，肾小球滤过率开始下降时，则应及时将蛋白质的摄入量限制到每日每千克体重0.6克。
如果患者已开始接受透析治疗了，蛋白质摄入量应提高至每日每千克体重1.0克～1.5克。
可见，蛋白质摄入多少影响着病情的控制。
不过糖尿病肾病患者需要注意的是，除了控制蛋白质的摄入量外，还应保质。
优质低蛋白饮食作用
优质低蛋白饮食作用关于《优质低蛋白饮食作用》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
不是说要吃高蛋白食物的食材吗?如今如何又说要吃低蛋白的食材。
我们要留意饮食搭配有一个很重要的标准便是哪些东西都不能过多过犹不及，就可以非常好的表述这类状况。
那麼我们来了解一下低蛋白有哪些好处呢，什么食物是高品质低蛋白食物。
实际计划方案是：1.肾脏功能正常者，摄取蛋白质量应是0.8g/(kg);肾衰竭者，则降低为0.6g/(kg)。
但是现阶段大部分专家学者广泛认为在糖尿病肾病微量白蛋白尿期就适当限定饮食中的蛋白，缓减肾脏功能压力，有利于肾脏功能修复。
2.建议撤销“极低蛋白饮食”治疗法。
过去在末期肾衰竭病人强烈推荐开展极低蛋白饮食[0.3g/(kg)加服棘籽α-酮酸(商品名:开同，)或必须氨基酸中药制剂。
但长期性开展极低蛋白饮食，营养不良难以避免。
取消了极低蛋白饮食医治。
执行高品质低蛋白饮食医治均需避免营养不良的产生。
倡导膳食纤维食品，如黑米面、蔬菜水果等，以提升肠胃肠蠕动，减缓消化吸收、消化吸收，有益于控制高血糖,采用生鸡蛋、牛乳、猪瘦肉、鸡脯肉、鱼等必须氨基酸成分高、微生物使用率高、不加剧肾脏功能高灌注的优质蛋白。
低蛋白饮食可根据推动蛋白合成代谢, 降低必须氨基酸溶解等, 改进机体氧化磷酸化，并能降低氮质新陈代谢物质蓄积量，缓解尿毒症病症和代谢紊乱，另外根据缓解肾单位高滤过与肾单位高新陈代谢，改进呼酸代谢性酸中毒、降低蛋白尿、改正内分泌混乱(如继发性甲旁亢、减少肾组织内激素类药物水准、胰岛素抵抗)等好几条方式,，做到减缓慢性肾衰现病史进度的功效，故低蛋白饮食已广泛运用于漫性肾功能不全的疗。
低蛋白饮食在慢性肾衰病人临床医学运用的聚焦点就取决于是不是可能引起营养不良。
研究表明, 在热卡充裕的状况下，高品质低蛋白饮食时病人本身蛋白质氧化分解降低。
可以保持营养成分和蛋白质代谢均衡，乃至改进营养不良。
但一般正餐中大豆蛋白成分较高，在控制蛋白总产量、确保充足热卡的前提条件下，无法确保充足优质蛋白的摄取，故在大部分科学研究上都加上必须氨基酸或a酮酸的中药制剂。
低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察
资料显 示 ： 蛋 白饮食 （ Ｐ 和 正 常 饮食 （ Ｐ ． Ｂ 高 Ｈ Ｄ） Ｎ Ｄ） 使 ＵＮ、
ＳｒＵｐｏ及 尿 ＭＡＩ Ｔ Ｆ Ｒ Ｐ ＮＡ ｃ、 ＇ ｒ Ｒ 、 Ｂ 、 Ｇ增 高 ， ｃ 下 降 而 低 蛋 、 Ｃｒ
为 配合 临 床 治 疗 ， 院 营 养 科 自 １９ 我 ９ ７年 １月 一２ ０ 年 是 奶 、 、 、 、 白共 （ ０１ 蛋 色 肉 蛋 １ ８±０ ２ （ ｇ ｄ 低 蛋 白 膳 食 ） ｋ・）
５月， ６ 对 ０例糖尿病 肾痫 患者 ３种故 食治疗方法的 观察， 发现 （ Ｐ ） 优 质 蛋 白 质 、 、 、 ． 麦 淀 柑 为 主 食 ， 白 共 Ｌ Ｄ给 奶 蛋 肉 蛋 给 予 低 蛋 白饮 食 治 疗 率 病 得 良好 的效 果 ． 报 告如 下。 取 现 （ ５ ｓ ｇ （ ｇ ｄ 。 １ 月 观 察 Ｂ ． ｃ、 ｍ、 ｃ 及 尿 Ｏ ６ ＝０ ｏ ）／ １ ‘ ） 个 【 ＵＮ Ｓ ｒＵｐ Ｃ ｒ １ 对 象 和方法 液 ＭＡ］ Ｒ 、 Ｂ 、 Ｇ的 变 化 。 Ｆ Ｆ Ｒ Ｐ ＮＡ 、 各种膳食 前 后测 血 糖、 血脂 、 红 蛋 白、 清 蛋 白、 电 血 血 心 １ 对象： １ 均为符合 ＷＨ Ｏ诊断 标准的糖尿病 肾病 患者，逋 ｌ 常规 口服降糖药或注射 胰岛索 机 抽 样 ６ 例 ， 蛋 白 持 续 ＋ ＋一 ＋ ＋ 十 ＋ ． 蛋 白 定 量 图、 Ｏ 尿 尿
浆渗 透 压 、 肾小 球 滤 过 事 （ Ｆ ） 加 ． 重 肾 损 害程 度 。 晚 期 Ｇ Ｒ增 加 则发 展 为 肾 小球 硬化 、 肾功 能 减 退 ， 终 后 果 为 肾衰 竭 ０ 。 有 最 】
低蛋白饮食与糖尿病肾病
供给量 的饮食 。一般 用于急性肾炎 ，
尿毒症，肝功能衰竭的病人。糖尿病
治疗 中有一种低蛋 白饮食治疗 。当糖 尿病患者 出现糖尿病 肾病 并发症 时采
用 此种 疗 法 ，以降低 肾脏血 液 灌 流 量 ，延缓 肾病的发展。
性酸 中毒减轻 。
保证热量条件下给予低蛋 白饮食 ，机 些蛋白质代谢废物拮抗胰 岛素作用相 致成机体负氮平衡 。当您 出现营 养不
体 将会 适应 性增加蛋 白质合成 ，减少 关。低蛋 白饮食减少 了这些废物 的生 良，需及时就 医，调整饮食结构 。那 氨基酸 氧化 及蛋白质降解。机体通过 成 ，故能减轻胰 岛素抵 抗 ，改善糖代 么如何 在治疗过程 中如何预防营养不 这 两方面机 制即能维持 中性或正性氮 谢。
吃出健康 ・ 饮食运动 一
低蛋白饮食与糖尿病 肾病
丈 语
低 蛋 白饮 食酸 中毒 。 代谢 性酸 中毒危害极大 ，可 引起或加 重 肾功能不全 病人 的许 多症状及并发 症 （ 如高血钾症 、营养不 良、肾性骨 病及心肌病 变等 ） 。低 蛋白饮食 减少
平衡 ，改善蛋 白质代谢 。
良呢？
４ 改善脂肪代 谢。糖尿病肾 ．
防 止 营养 不 良的关键 是 保证 病
２延 缓 肾损 害进 展 。这与减 病及 肾功能不全病人 常出现脂肪 代谢 人起码 蛋白质入 量及 足够热量 ，病人 ．
少尿蛋 白排泄相关。现 已知蛋 白尿 、
． ／ｇｄ，热 异常 ，血清甘油三酯和 （ ） 或 高胆固 蛋 白质入量 不能低 于０６ ｇｋ ／
５ 减轻代谢性酸中毒 。肾功 靠准确记录三 日食 谱来计 算。 ．
（ 编辑 ／ 罗春 燕 ）
低蛋白饮食对糖尿病性肾病作用
浅谈低蛋白饮食对糖尿病性肾病的作用【关键词】低蛋白饮食；糖尿病性肾病；尿白蛋白糖尿病性肾病（diabetic nephropathy，dn），是糖尿病最常见的严重并发症之一。
数据表明我国dn在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例逐年增高，据国内初步统计，它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13.3%，其数字还在不断增长。
目前dn治疗方案主要是控制血糖、血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素ii受体拮抗剂（acei/arb）、纠正脂代谢异常，但对蛋白尿的控制依然不够满意，大多数dn患者仍进入终末期肾功能衰竭（esrd）[1].因此，防治糖尿病性肾病已成为重大且急需解决的问题。
限制患者饮食中蛋白的摄入量是慢性肾衰竭治疗的一个不可避免的重要手段，通过对摄取量（糖、脂肪、蛋白质）的严格限制和合理分配，并对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖并减少dn的发展与预后。
本文将从控制蛋白质方面，浅谈低蛋白饮食对防治糖尿病性肾病的作用。
1 低蛋白饮食的单独治疗目前，低蛋白饮食主要是能控制糖尿病性肾病病人的尿白蛋白的排泄，保护肾功能，延缓肾功能受损，从而改善患者的营养情况。
有研究表示采用低蛋白饮食，对糖尿病肾病患者肾功能的影响，通过对动物蛋白为主和植物蛋白为主的低蛋白饮食的比较，研究结果发现低蛋白饮食后，在24h内，两组病例病人的血肌酐、血尿素氮和尿蛋白均有所下降（p 0.05）。
结果表明，低蛋白饮食可以控制dn患者的病情发展，改善营养不良；合适的蛋白质摄入在营养治疗中起重要作用。
本实验将53例2型糖尿病患者，随机分为实验组（低蛋白治疗组）和对照组（正常蛋白质摄入组），在6个月内观察低蛋白饮食对肾功能的影响。
结果发现，两组患者血肾功能指标治疗前后无明显变化。
因此说明低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病病人尿白蛋白的排泄，使血白蛋白增多，从而改善病人营养状况，保护肾功能。
实验方法在1年时间内，对134名肾病患者，按顺序分为低蛋白治疗组和正常蛋白组。
糖尿病肾病(DN)的低蛋白饮食
１ ５ ２２ １ ５ １ ９ ２４ ２０ １ ８ ２３ １ ４ １ ９ １ １ １ ５ ２２ ２１ ５６
１．４ １．５ １．５ ０．９ ２．６ １．２ ２．１ １．８ １．０ １．０ ０．４ ０．８ ０ ．７ １．１ １．９
０．１ ０．２ ０ ３ ０．２ ０．３ ０．２ ０．１ ０．５ ０．１ ０．１ ０．２ ０．２ ０．１ ０．２ ０．２
的必需氨基酸种类齐全 、数量充足 、比例恰 当 ，被人体
利用率高。动物性食 品如蛋 、奶 、肉、禽 、鱼 ，以及大
豆 蛋 白 都 属 于 优 质 蛋 白 。
大米、面粉、小米、玉米面等粮谷类食品 中所 含的
植 物蛋 白不属于优 质蛋 白，其所含 的必需氨基酸虽然种
类齐全 ，但其 中某一种或几种必需氨基酸 的含量相 对较
３５．４ ０．９
鸡 蛋 （红 皮 ）１ ５６ １ ２．８
１ １．１
１．３
牛 奶
５１
２．７
２．０
５．６
堇 色
１ １ ３ １ ６．６
５．２
Hale Waihona Puke 一 大 白菜 圆 白菜 小 白菜 西红 柿 菠 菜 芹 菜茎 绿 豆 芽 油 莱 莴笋 苦 瓜 冬 瓜 黄 瓜 南 瓜 茄 子 山 药
（用理 想体重 计算 ）。
正常 每 日每公 斤理想体重 １．０～１．２ 克
早期 ＤＮ 每 日每公斤理想体 重 ０．８～１．０克
临床 ＤＮ 每 日每公斤理想体 重 ０．６－０．８克
ＤＮ尿毒症 每 日每公斤理想体 重 ０ ６克
设计食 谱时 ，应确保优质蛋 白 占 ２／３以上 。
优 质蛋 白 的氨 基酸 模式 与人体 蛋 白质接近 ，所含
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限蛋白饮食对慢性肾衰进行性 恶化的作用机制
进展因素 系统性高血压 肾小球高压 肾小球通透性 生长因子 小管代谢 限蛋白 + -
糖尿病肾肾病人限蛋白饮食的潜在问题
• 增加胰岛素缺乏或胰岛素抵抗病人发生营养不 良的危险性 • 为了维持理想的热卡摄入量而增加碳水化合物 的摄入，从而使血糖的控制更为困难。
糖氧化 mg/kg/min 糖异生 % 5.6+/-0.90
低蛋白饮食 0.71+/-0.08
7.4+/-0.83
63.1+/-5.6
45.2+/-5.4
EGP（糖内生） µ mol /kg/min 胰岛素释放 pmol / L
12.2+/-0.51
10.9+/-0.54
516+/-45
305 +/-32
进行肾脏替代治疗的病人中II型糖尿 病病人增加
• 全球范围内，由糖尿病肾病导致的肾功能衰竭 逐渐增加。 • 随着更加有效的抗高血压和冠心病治疗，越来 越多的糖尿病病人发展为终末期肾病。 • 糖尿病已经成为终末期肾病的重要病因。
糖尿病肾病发病率的种族差异
• 美洲印地安人尿白蛋白排泄率增加的发生率是 亚洲病人的两倍，而亚洲病人尿白蛋白排泄率 增加的发生率高于欧洲人。
Ph.Bennett et al. Diabetologia 2001
• 与德国人相比，亚洲印度人糖尿病的患病率升 高8倍，发展为糖尿病终末期肾病的危险性增 加40倍。
Chandie Shaw et al. Diabetologia 2002
E. Ritz et al. Basic Res Cardiol, 1998
17 12 51.7+/-16.1 11 : 6 14.0 +/- 3.8 17 +/- 12
临床观察:月评估
• 饮食的依从性 –热卡摄入量 : 饮食日记 –蛋白质摄入量 : 24小时尿素排泄率 • 体格检查 • 血尿常规检查 • 营养学蛋白指标
临床观察 : 季度评估
• 人体测量指标
• GFR :
• LPD – 传统低蛋白饮食: > 0.6 g/kg/d
• SVLPD –极低蛋白饮食 (< 0.6g/kg/d)
+ EAA
–极低蛋白饮食 (< 0.6g/kg/d) + EAA + KA
传统的低蛋白饮食 与 糖尿病肾病
支持低蛋 白饮食
Study
Ciavarella Barsotti Walker Zeller Dullaart
限蛋白饮食与糖代谢：短期作用
• NIDDM病人 : - 降低肝脏合成葡萄糖 - 降低血清胰岛素水平 - 降低餐后血糖水平 - 降低胰岛素抵抗
Hoffer Metabolism 1998
正常人群限蛋白饮食与糖代谢：长期作用
Linn Diabetologia 2000
高蛋白饮食 1.81+/- 0.26
51Cr-EDTA清除率
SVLPD 与糖尿病肾病 :病人饮食的依从性
• 病人蛋白质摄入量末超过规定蛋白质摄入量20％ 为依从: - 依从 : 66% - 不依从 : 34%
SVLPD 与糖尿病肾病 : 肾功能
• 尿白蛋白排泄率 : - 基值: 2.70 +/- 1.46 g/24h - 随诊结束: 1.90 +/- 1.42 g/24h • 肾功能恶化的速度 : - 0.32 +/- 0.24 ml / min/mo
发生糖尿病肾病的危险因素
• • • • • •
高血糖 高血压 高龄 高脂血症 吸烟 蛋白质饮食
糖尿病饮食指南的历史
时间 1921 1950 1971 1986 1994
碳水化合物 (%kcal) 蛋白质 (%kcal) 脂肪 (%kcal)
20 40 45 < 60 50 to 55
10 20 20 12-20 10-20
低蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的地位
M.Aparicio M.D. Bordeaux, France
II型糖尿病的新浪潮
• II型糖尿病极剧增加 • 世界范围内患病率增加的主要原因为 - 高热卡摄入 - 活动减少 - 社会的老龄化
Thrifty gene hypothesis
• Type II diabetes has been shown to have a strong genetic component that may include a thrifty genotype. • The highest type II diabetes prevalences are found in populations that have undergone rapid alterations in lifestyle. In these populations, in the Late-Paleolithic era, survival was favored by gene selection during periods of fasting. This advantage has turned detrimental in times of plenty and predisposes to type II diabetes in the present times.
70 40 35 < 30 30 to 35
2001年美国糖尿病协会的营养入总热量的30-35% • 蛋白质 : -摄入总热量的10-20% ( 动物蛋白和植物 蛋白)
EURODIAB IDDM 并发症研究 -I• N = 2868例（来自30个欧洲的医学中心） - 平均热卡摄入量 : 2390 +/- 707 kcal / day - 蛋白质 : 17.6% (1.5+/-0.5g/kg) - 碳水化合物: 42.5% - 脂肪 : 37.9% - 酒精 : 2.0% - 23% 的病人蛋白质摄入量占总热卡摄入量> 20% M.Toeller Diabetologia 1996
Kasiske Am.J.Kidney Dis.1998
传统低蛋白饮食与糖尿病肾病
UAE Ciavarella Walker Zeller Dullaart Raal
降低 降低 降低 降低 降低
营养状况 胰岛素需要量
无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 无变化 降低 无变化 降低 降低
极低蛋白饮食 与 糖尿病肾病
EURODIAB IDDM 并发症研究 -II-
• 尿白蛋白排泄率与摄入总蛋白质和动物蛋白质 量明显相关 • 对于血压和血糖控制不佳的病人，当蛋白质摄 入量占总摄入热卡摄入量> 20% 时，尿白蛋白 排泄率明显增加。
糖尿病肾病营养治疗指南
• 根据欧洲糖尿病研究协作组的建议，隐匿性糖 尿病肾病和显著性糖尿病肾病病人应该: - 限蛋白饮食 0.7 to 0.9 g/kg/d - 用植物蛋白代替动物蛋白，以减少脂肪 和饱和脂肪酸的摄入。
极低蛋白饮食的特点 (SVLPD)
• 热卡摄入量 (Kcal/kg/d) 35
– % 碳水化合物 – % 脂肪 – % 蛋白质
• • • 蛋白质 (g/kg/d) 磷 (mg/kg/d) 补充 必需氨基酸/酮酸
67 30 3
0.3 5-7
–钙 – 多种维生素 – 铁
0.5 – 1克
糖尿病肾衰病人给予极低蛋白饮 食治疗的可行性
SVLPD 与糖尿病肾病 : 营养状况
基值
BMI (kg/m2) TSF (cm) AMC (cm) 血清白蛋白(g/L) 血清前白蛋白 (g/L) 24.3+/-2.8 3.1 1.55+/-0.45 0.53 30.9+/-1.9 31.1+/1.67+/-
糖尿病病人低蛋白饮食的营养危险
对低蛋白饮食的适应
• 无论肾功能水平如何，低蛋白饮食将导致: - 降低必需氨基酸的氧化 - 抑制餐后降解 - 蛋白质合成减慢
糖尿病病人对低蛋白饮食的适应
• 在糖尿病病人中，适应的因素受代谢控制的影 响。 • 此外，与非糖尿病病人相同，糖尿病病人接受 低蛋白饮食治疗后，能量生成率增加。
• • • • 21例糖尿病病人 (19例胰岛素治疗) 随诊 : 5.0+/-4.0 月 随诊期间无病例死亡 胰岛素剂量 : - 7例病人无改变 - 4例病人增加 - 9例病人减少
Attman Clin.Nephrol.1983
极低蛋白饮食与糖尿病肾病
• 32 例糖尿病病人:22例I型糖尿病, 10例II型 糖尿病 • 随诊 : - 1期 : 1.8+/-1.6年，无饮食建议 - 2期 : 3.7+/-3.1年， 0.3g 蛋白质/kg/24 h 或0.7g蛋白质/kg/24 h（根据肾功能）
2期
0.22+/-0.21 2.5+/-1.8 121+/-20 28+/-10 无变化
饮食与疾病进展
Barsotti G et al., Clin Nephrol 1988
极低蛋白饮食治疗与糖尿病肾病
Aparicio AJKD 2001
• • • • • • •
病例 : 1型糖尿病 : 年龄 性别(M : F) GFR（ ml/min ） : 随诊,月 : 2例死于心血管疾病
替代蛋白质热卡
• 碳水化合物 : -短期和长期增加碳水化合物摄入比例可以 改善胰岛素的作用。 • 脂肪 : -相反，增加脂肪摄入比例，尤其是饱和脂 肪出现了相反的作用。
小结
• 增加碳水化合物摄入，减少蛋白质摄入，可以 改善胰岛素的敏感性，对正常人群和糖尿病病 人的糖代谢起到了较好的作用。
低蛋白饮食的种类