消毒供应室护理质量考核评分标准
5
一项不符合扣1分
5、医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理
5
一项不符合扣1分
包装
灭菌区15分
1、器械洗涤洁净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械核对卡，双人查对，包装符合要求
5
一项不符合扣1分
2、按照包装要求包装各种物品：器械物品洁净干燥、无破损、轴节松开无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≦30cm×30cm×50cm，金属包重量≦7kg，敷料包≦5kg）③包布洁净、干燥、平整无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲
4
无抽查记录扣2分
器械不合格扣5分
3、工作人员熟知脉动真空灭菌器结构、灭菌原理、操作流程和规范、注意事项等，并严格按规程执行；熟知灭菌效果监测方法及结果判断
2
一人不知晓扣2分
4、各种灭菌包内有指示卡、外有指示胶带，包外监测不合格的灭菌物品不得发放，保内监测不合格的灭菌物品不得使用
2
一项不符扣2分
5、高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测各项指标合格，有记录，每锅工艺监测/、每包化学监测/、每周生物监测一次/、每日灭菌前进行B-D测试/，不合格者及时查找原因进行改进
10
一项不符扣2分
一项不符扣2分
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
无菌物品存放区20分
1、无菌物品存放区存放架离地面≥20cm，离天花板≥50cm，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变；环境清洁，温度低于24℃，湿度40—60%
10
有过期包扣10分
其余一项不符扣1分
2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，包外有物品名称、灭菌日期、灭菌批次、灭菌日期和失效期、责任者等信息
3、闭合式包装胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜、松紧适度，封包应严密，保持闭合完好。
4、灭菌设备运行前进行安全检查，正确选择灭菌参数和程序，容装量不低于10%；灭菌包之间留有空隙；织物类物品放于上层、竖放；金属类放于下层；手术器械包平放；灭菌后的物品冷却30分钟后卸载，每批次确认灭菌合格后方可发放
4
有临床投诉扣5分
质量
安全管理20分
1、建立设备日常清洁和保养制度及持续质量改进制度，并严格遵照执行，发现问题及时改进
2
不健全扣1分
2、制定清洗、消毒、高压蒸汽灭菌器质量监测措施，用目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械表面及关节、齿牙是否光洁，有无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；每月随机抽查3--5个待灭菌包内全部清洗质量，并记录抽查结果
4
一项不符扣2分
6、植入器械每次灭菌时进行生物学监测
2
一项不符扣2分
7、护士掌握“意外事件紧急状态时应急预案”（失火、停电、停水、等突发事件等），并有运用能力
2
回答不全扣2分
8、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性，清洗、消毒监测、灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年
2
记录不规范扣1分
5
一项不符扣1分
3、存放效期：纺织品包装夏季7天，冬季14天；无纺布1个月，无菌物品发放遵循先进先出的原则
5
一项不符扣1分
下收下送10分
1、专人、专车收送物品，洁污分开
2
一项不符扣1分
2、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒
2
一项不符扣1分
3、物品下收下送准确无误，与科室交接有记录
2
一项不符扣1分
4、各种诊疗包供应及时，满足临床需要
消毒供应室护理质量考核评分标准
项目
基本要求分ຫໍສະໝຸດ 值评分标准扣分
原因
工作人员素质
10
1、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保临床供应
2
一项未做到扣2分
2、着装规范，仪表端庄，礼貌待人，服务热情周到
3、工作场所不干私活，不玩手机
2
2
一项不符合扣2分
一项不符合扣2分
4、主动了解各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规范合格供应
2
一项未做到扣1分
5、进入无菌物品存放区必须洗手、更衣、换鞋、戴帽子及口罩
2
一项未做扣1分
环境管理10分
1、工作区域干净无灰尘无污渍，物品摆放整齐
2
一项不符扣1分
2、工作三区划分明确，物品由污到洁，不交叉、不逆流
2
一项不符扣2分
3、各区域拖把、抹布分开放置，用后悬挂晾干
2
一项不符扣1分
4、工作区域照明、温度、湿度、通风换气符合要求
5
5
一项不符扣1分
一项不符扣1分
去污区15分
1、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器内，注明污染标记
5
一项不符扣1分
2、回收的污染物品进行分类、清点并记录
5
一项不符扣1分
3、污染物品洗涤符合消毒技术规范，依照器械清洗流程严格执行
5
一项不符扣1分
4、各种清洗消毒剂浓度配制正确，标识清晰
2
一项不符扣1分
5、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
2
一项不符扣1分
物品管理15分
1、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修使用记录
5
一项不符扣1分
2、无菌物品与非无菌物品分开放置、有标记；发出的无菌物品不得再退回存放区
3、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期
一项不符合扣1分
5、医疗废物按感染控制要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理
5
一项不符合扣1分
包装
灭菌区15分
1、器械洗涤洁净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全，有器械核对卡，双人查对，包装符合要求
5
一项不符合扣1分
2、按照包装要求包装各种物品：器械物品洁净干燥、无破损、轴节松开无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≦30cm×30cm×50cm，金属包重量≦7kg，敷料包≦5kg）③包布洁净、干燥、平整无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲
4
无抽查记录扣2分
器械不合格扣5分
3、工作人员熟知脉动真空灭菌器结构、灭菌原理、操作流程和规范、注意事项等，并严格按规程执行；熟知灭菌效果监测方法及结果判断
2
一人不知晓扣2分
4、各种灭菌包内有指示卡、外有指示胶带，包外监测不合格的灭菌物品不得发放，保内监测不合格的灭菌物品不得使用
2
一项不符扣2分
5、高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测各项指标合格，有记录，每锅工艺监测/、每包化学监测/、每周生物监测一次/、每日灭菌前进行B-D测试/，不合格者及时查找原因进行改进
10
一项不符扣2分
一项不符扣2分
项目
基本要求
分值
评分标准
扣分原因
无菌物品存放区20分
1、无菌物品存放区存放架离地面≥20cm，离天花板≥50cm，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变；环境清洁，温度低于24℃，湿度40—60%
10
有过期包扣10分
其余一项不符扣1分
2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，包外有物品名称、灭菌日期、灭菌批次、灭菌日期和失效期、责任者等信息
3、闭合式包装胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜、松紧适度，封包应严密，保持闭合完好。
4、灭菌设备运行前进行安全检查，正确选择灭菌参数和程序，容装量不低于10%；灭菌包之间留有空隙；织物类物品放于上层、竖放；金属类放于下层；手术器械包平放；灭菌后的物品冷却30分钟后卸载，每批次确认灭菌合格后方可发放
4
有临床投诉扣5分
质量
安全管理20分
1、建立设备日常清洁和保养制度及持续质量改进制度，并严格遵照执行，发现问题及时改进
2
不健全扣1分
2、制定清洗、消毒、高压蒸汽灭菌器质量监测措施，用目测或借助带光源放大镜检查清洗后的器械表面及关节、齿牙是否光洁，有无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；每月随机抽查3--5个待灭菌包内全部清洗质量，并记录抽查结果
4
一项不符扣2分
6、植入器械每次灭菌时进行生物学监测
2
一项不符扣2分
7、护士掌握“意外事件紧急状态时应急预案”（失火、停电、停水、等突发事件等），并有运用能力
2
回答不全扣2分
8、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性，清洗、消毒监测、灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年
2
记录不规范扣1分
5
一项不符扣1分
3、存放效期：纺织品包装夏季7天，冬季14天；无纺布1个月，无菌物品发放遵循先进先出的原则
5
一项不符扣1分
下收下送10分
1、专人、专车收送物品，洁污分开
2
一项不符扣1分
2、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒
2
一项不符扣1分
3、物品下收下送准确无误，与科室交接有记录
2
一项不符扣1分
4、各种诊疗包供应及时，满足临床需要
消毒供应室护理质量考核评分标准
项目
基本要求分ຫໍສະໝຸດ 值评分标准扣分
原因
工作人员素质
10
1、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保临床供应
2
一项未做到扣2分
2、着装规范，仪表端庄，礼貌待人，服务热情周到
3、工作场所不干私活，不玩手机
2
2
一项不符合扣2分
一项不符合扣2分
4、主动了解各科室专业特点，特别是新业务新技术，掌握专用器械、物品的结构、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规范合格供应
2
一项未做到扣1分
5、进入无菌物品存放区必须洗手、更衣、换鞋、戴帽子及口罩
2
一项未做扣1分
环境管理10分
1、工作区域干净无灰尘无污渍，物品摆放整齐
2
一项不符扣1分
2、工作三区划分明确，物品由污到洁，不交叉、不逆流
2
一项不符扣2分
3、各区域拖把、抹布分开放置，用后悬挂晾干
2
一项不符扣1分
4、工作区域照明、温度、湿度、通风换气符合要求
5
5
一项不符扣1分
一项不符扣1分
去污区15分
1、污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器内，注明污染标记
5
一项不符扣1分
2、回收的污染物品进行分类、清点并记录
5
一项不符扣1分
3、污染物品洗涤符合消毒技术规范，依照器械清洗流程严格执行
5
一项不符扣1分
4、各种清洗消毒剂浓度配制正确，标识清晰
2
一项不符扣1分
5、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
2
一项不符扣1分
物品管理15分
1、各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修使用记录
5
一项不符扣1分
2、无菌物品与非无菌物品分开放置、有标记；发出的无菌物品不得再退回存放区
3、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期
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消毒供应室工作质量考核评分标准
4
3.非本室人员未经允许不能进入工作区。
2
4.工作人员按区着装整齐,进入无菌区换专用鞋不可在各区之间相互穿梭
2
5.皮肤有伤口应采取保护措施。
2
6.不错发或发放过期物品。
4
布局12分
1.人流物流分开,由污到洁,不得逆流与穿梭。
4பைடு நூலகம்
2.严格划分3类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品。
4
3.严格划分区域：污染区、清洁区、无菌物品存放间。
5
2.各工作区空气、灭菌物品运输工具及储存箱（物表监测1次/每季度。灭菌物品定期监测、记录。染感监测）
3
合计
100
4
污染区14分
1.下收工具,不可进入污染区以外的区域并有标记。
4
2.清洗物品时一律戴手套,清洗使用的手套,不可再接触已清洗过的物品。
3
3.凡属隔离的器械及物品经灭菌后才可清洗。
3
4正确使用各种消毒剂，工作人员必须熟炼掌握制配方法（口试）
4
包装区8分
1.各种包布,要一用一洗一更换,无破损，无变黑。
2
2.穿刺针无钩、无血、无污、通畅。
2
3.器械应无污无锈上油保养,关节处灵活,卡口紧密,零配件齐全,锐器刃面锋利。
4
灭菌室物品存放20分
1.掌握灭菌器的使用及操作方法，有流程图。（口试或模拟）
3
2.用储槽或特制灭菌盒存放敷料进锅前先打开筛孔盖板,出锅后及时封闭储槽及有孔器皿
5
3.灭菌后的物品有灭菌标记、日期、不潮湿。
4
4.每日定时清洁灭菌锅,并定期保养，有记录。
4
5.所有灭菌过程应记录完整,并按规定期限保存。
4
灭菌物品存储区 １４分
3.非本室人员未经允许不能进入工作区。
2
4.工作人员按区着装整齐,进入无菌区换专用鞋不可在各区之间相互穿梭
2
5.皮肤有伤口应采取保护措施。
2
6.不错发或发放过期物品。
4
布局12分
1.人流物流分开,由污到洁,不得逆流与穿梭。
4பைடு நூலகம்
2.严格划分3类物品：污染物品、清洁物品、无菌物品。
4
3.严格划分区域：污染区、清洁区、无菌物品存放间。
5
2.各工作区空气、灭菌物品运输工具及储存箱（物表监测1次/每季度。灭菌物品定期监测、记录。染感监测）
3
合计
100
4
污染区14分
1.下收工具,不可进入污染区以外的区域并有标记。
4
2.清洗物品时一律戴手套,清洗使用的手套,不可再接触已清洗过的物品。
3
3.凡属隔离的器械及物品经灭菌后才可清洗。
3
4正确使用各种消毒剂，工作人员必须熟炼掌握制配方法（口试）
4
包装区8分
1.各种包布,要一用一洗一更换,无破损，无变黑。
2
2.穿刺针无钩、无血、无污、通畅。
2
3.器械应无污无锈上油保养,关节处灵活,卡口紧密,零配件齐全,锐器刃面锋利。
4
灭菌室物品存放20分
1.掌握灭菌器的使用及操作方法，有流程图。（口试或模拟）
3
2.用储槽或特制灭菌盒存放敷料进锅前先打开筛孔盖板,出锅后及时封闭储槽及有孔器皿
5
3.灭菌后的物品有灭菌标记、日期、不潮湿。
4
4.每日定时清洁灭菌锅,并定期保养，有记录。
4
5.所有灭菌过程应记录完整,并按规定期限保存。
4
灭菌物品存储区 １４分
消毒供应室工作质量考核细则
1分，一项不符合要求扣0.5分
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周
供应室护理质量考核标准
13.定期收集临床科室意见,对存在得问题提出改进措施,满意度≥95%
查记录
缺一次扣1分，满意度每下降1%扣2分。
14.各种记录齐全，.全年无重大差错（指因物品供应质量导致院内感染发生或造成伤亡及大型设备损坏事件等）
查记录
一项做不到扣1分，有重大事件扣10分
看现场一处不合乎要求扣5分 Nhomakorabea7.大型仪器设备有专人保管,有操作程序卡,保养及维修有记录.
查资料
一项不合乎要求扣2分
8.压力蒸汽灭菌监测:<!>工艺监测:每天一次,包装器材符合要求,<2>化学检测:每锅、每包必测, <3>生物检测每周一次.
查资料
少一项扣2分，无改进措施扣1分。
9.各区域有空气消毒措施，每天空气消毒一次，紫外线灯、空气监测:每季一次，无菌物品、物表、工作人员手每月监测一次。
供应室护理质量考核标准50分
考 核 内 容
考核方法
扣分标准
1.各种制度健全,各项操作规程明确,质量有标准.（各类物品消毒、清洁、包装、灭菌技术）
抽考一人,
不熟练扣1分,一人未执行规程和标准扣3分
2.人员分工明确,区域划分清楚，按区域人员相对固定,职责明确，持证上岗。.
看现场
一项不合乎要求扣2分
3.室内环境清洁、安静、整齐、有序、标记醒目，流程合理.
查资料
少一次扣1分，无分析改进措施扣1分。
10.:一次性输液器、注射器、针头等一次性物品监测合格，库存合乎要求。
看现场查资料
一项未做到扣2分
11. 保障器械、敷料清洁、无污垢，供应质量、灭菌合格达100%
抽查无菌包
一次不合格扣5分
12坚持下收下送，临床物品集中处理，保证物品24小时供应,
查记录
缺一次扣1分，满意度每下降1%扣2分。
14.各种记录齐全，.全年无重大差错（指因物品供应质量导致院内感染发生或造成伤亡及大型设备损坏事件等）
查记录
一项做不到扣1分，有重大事件扣10分
看现场一处不合乎要求扣5分 Nhomakorabea7.大型仪器设备有专人保管,有操作程序卡,保养及维修有记录.
查资料
一项不合乎要求扣2分
8.压力蒸汽灭菌监测:<!>工艺监测:每天一次,包装器材符合要求,<2>化学检测:每锅、每包必测, <3>生物检测每周一次.
查资料
少一项扣2分，无改进措施扣1分。
9.各区域有空气消毒措施，每天空气消毒一次，紫外线灯、空气监测:每季一次，无菌物品、物表、工作人员手每月监测一次。
供应室护理质量考核标准50分
考 核 内 容
考核方法
扣分标准
1.各种制度健全,各项操作规程明确,质量有标准.（各类物品消毒、清洁、包装、灭菌技术）
抽考一人,
不熟练扣1分,一人未执行规程和标准扣3分
2.人员分工明确,区域划分清楚，按区域人员相对固定,职责明确，持证上岗。.
看现场
一项不合乎要求扣2分
3.室内环境清洁、安静、整齐、有序、标记醒目，流程合理.
查资料
少一次扣1分，无分析改进措施扣1分。
10.:一次性输液器、注射器、针头等一次性物品监测合格，库存合乎要求。
看现场查资料
一项未做到扣2分
11. 保障器械、敷料清洁、无污垢，供应质量、灭菌合格达100%
抽查无菌包
一次不合格扣5分
12坚持下收下送，临床物品集中处理，保证物品24小时供应,
消毒供应室工作质量考核评分标准
消毒供应室工作质量考核评分标准
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
基本要求
评分标准
扣分
护士管理
5分
1．排班按需求，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
4．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符合要求扣1分
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
一项不符合要求扣2分
注：总分为100分。
一项不符合要求扣1分
安全管理
20分
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理
10分
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
科室：检查日期：检查人员：得分：
项目
标准分值
基本要求
评分标准
扣分
护士管理
5分
1．排班按需求，坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋
4．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
一项不符合要求扣1分
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
一项不符合要求扣2分
注：总分为100分。
一项不符合要求扣1分
安全管理
20分
1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
排班不合理或脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理
10分
1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行
3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
消毒供应室护理工作质量标准
3
备注：1、供应室护理工作总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、供应室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
7、熟悉各类复用诊疗器械、器具和物品包括特殊传染病病原体污染的复用器械的处理操作流程。
3
组织管理
8、岗位职责明确，分工严密，工作有序。
1
9、有年度工作、业务学习培训计划，有考核、讲评。
3
10、人员合理配置、特种设备作业人员持证上岗。
1
流程管理
11、流程设置缝合规范，标识明确。
3
12、物品处理由污到洁，不交叉、不逆流。
1
感控管理
21、严格执行消毒隔离制度，合理使用口罩、帽子、鞋子及防护用品。
3
22、各类消毒灭菌物品包装符合<<医院消毒供应中心管理规范>>要求，严格三查四对后发放。
3
23、无菌室治疗包质量特别是有效期检查每周2次，过期包应再次经流程处理。
3
24、空气净化消毒每日4次，空气、物表、手微生物检测季度1次。
3
20记录本
（1）有质控监测记录本：空气、物表及手消毒效果，物品清洗质量，B-D测试，灭菌效果（物理、化学、生物），灭菌植入型器械、治疗包质量，清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料监测材料等监测记录齐全。
3
（2）其他：设备使用及维护记录本（重点灭菌器及自动清洗机）、临床科室反馈信息记录本、内镜清洗消毒记录本、一次性医疗用品使用登记本、差错事故登记本、服务满意调查存档：满意率≧90%。
5
(6)物品灭菌后应有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率需100%，急救包保持一定机动数量。
备注：1、供应室护理工作总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、供应室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
7、熟悉各类复用诊疗器械、器具和物品包括特殊传染病病原体污染的复用器械的处理操作流程。
3
组织管理
8、岗位职责明确，分工严密，工作有序。
1
9、有年度工作、业务学习培训计划，有考核、讲评。
3
10、人员合理配置、特种设备作业人员持证上岗。
1
流程管理
11、流程设置缝合规范，标识明确。
3
12、物品处理由污到洁，不交叉、不逆流。
1
感控管理
21、严格执行消毒隔离制度，合理使用口罩、帽子、鞋子及防护用品。
3
22、各类消毒灭菌物品包装符合<<医院消毒供应中心管理规范>>要求，严格三查四对后发放。
3
23、无菌室治疗包质量特别是有效期检查每周2次，过期包应再次经流程处理。
3
24、空气净化消毒每日4次，空气、物表、手微生物检测季度1次。
3
20记录本
（1）有质控监测记录本：空气、物表及手消毒效果，物品清洗质量，B-D测试，灭菌效果（物理、化学、生物），灭菌植入型器械、治疗包质量，清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料监测材料等监测记录齐全。
3
（2）其他：设备使用及维护记录本（重点灭菌器及自动清洗机）、临床科室反馈信息记录本、内镜清洗消毒记录本、一次性医疗用品使用登记本、差错事故登记本、服务满意调查存档：满意率≧90%。
5
(6)物品灭菌后应有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率需100%，急救包保持一定机动数量。
供应室护理质量考核标准
未做到—项扣1分 未做到一次扣2分 未定点放置一次扣1 分
做不到一次扣1分
未做到一次扣1分
2、压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，有计量部门的定期检 测记录，有工作运行记录，无安全隐患，监测符合要求，有物理、 化学、生物监测并记录，每周生物监测，每日BD试验 质量 安全 3、灭菌物品包外有化学指示胶带，包内置包内化学指示卡，操作 管理 规范，特殊物品和抢救包严格双人核对封包
9、严格执行手卫生制度，接触无菌物品前应洗手或快速手消
10、正确执行待灭菌物品的装载、灭菌过程监测及卸载工作流程及 质量标准。认真复核并记录灭菌过程的物理、化学和生物监测结 果，灭菌监测资料和记录具有可追溯性，保存期限≥3年
1、有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录。有设备运行 记录，设备故障能及时处理、报修
3、无菌间专人负责，无菌物品储存符合要求，标记明显
做不到一次扣1分 制度不全扣2分 执行不好扣1分 做不到一项扣1分
做不到一次扣1分
4、按无菌物品灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损， 规格符合要求预真空锅内包（30x30x50cm)，包外有物品名称、有 起止日期、灭菌指示带及签名，无过期。
做不到一次扣1分
供应室护理质量考核标准(合格分≥90分）
项目
考核要求
标准分
扣分标准
扣分
1、仪表端庄，挂牌服务
做不到一项一人扣1 分
2、供应室地面及台面清洁、整齐、安全，墙面无渗水、无霉点、 无缝隙，供应室周围环境无污染源
做不到一项扣1分
3、布局合理“三区”明确，区域间有实际屏障，标记明显，路线
环境 卫生
及人流物流由污到洁不交叉、不逆行，清洁物品有清洁物品通道， 护理人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行（考核2名护士）
消毒供应室护理质量考核评分标准
消毒供应室护理质量考核评分标准n Supply Room XXXItemQuality of Workforce10 pointsEnvironmental Management10 pointsProduct Management15 pointsXXX Area15 pointsBasic Requirements2 points eachScoring Standard nsReasons1.Adhere to work ns。
XXX。
XXX.2.Dress appropriately。
maintain a dignified appearance。
XXX。
XXX.3.Do XXX.4.Actively learn about the nal characteristics of each department。
especially new business and technologies。
and master the structure。
material characteristics。
and handling points of XXX and items to ensure the supply of XXX.5.When entering the sterile item storage area。
hands must be washed。
clothing changed。
shoes replaced。
and hats and masks worn.1.The work area is clean。
free of dust and stains。
and items are XXX.2.The three work areas are clearly defined。
with items moving from dirty to clean without XXX.3.Mops and rags XXX in each area and hung to dry after use.4.The work area's lighting。
供应室护理工作质量检查标准
供应室护理工作质量检查标准
科室：检查时间：检查者：得分：
医院
供应室护理工作质量检查标准科室：检查时间：检查者：得分:
锅进行并详细
记录；（2）化学监测每包进行，指示卡 （管）放入每一待灭菌的物品检测包中 央，指示胶带粘贴每一
待灭菌的物品外；（3），，有阳性对照。
新灭菌器使用前、维修后、修改程序后 必须先进
行生物监测，合格后才能使 用；（4）B-D 试验：每天灭菌前进行， 并有结果和记录。
2、干热灭菌器监测：日常监测每锅进行，
化学监测每 包进行，生物监测每月进行。
3、灭菌后物品的监测：每周一次，不得 检出任何微生 物，并做热源抽检监测，结果保存。
4、空气、物体表面、无菌面、护理人员 手的监测；每 月进行，结果符合要求，并保存。
③ 供 应 室 检 测 1、脉动真空灭菌器：（1）工艺监测：每
查验各种监测记 录，一项不合格扣
1分
查验记录，一项
不
合格扣1分
查验记录，不合格。
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准
5
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
供应室考核标准
一项不合要求扣1分
8、高压蒸汽灭菌按物品性能分类装载，柜内装物≦80%，每次每锅有灭菌效果检测，严格掌握温度、压力、时间。（5分）
一项不合要求扣1分
9、“84”消毒液抹台面、拖地每日一次。（2分）
未按要求执行扣1分
10、无菌物品与非无菌物品分开放置。（3分）
混放扣1分
11、进入无菌物品存放间必须洗手、更衣、换鞋。（3分）
缺一次记录扣1分
缺一项操作扣3分
3、无菌物品每月一次无菌试验。（2分）
未做扣2分
4、每月对无菌间、发物间的空气、物表、工作人员的手做细菌培养一次。（4分）
缺一次扣1分
15、传染病人用过的物品按消毒隔离原则执行。（2分）
未按消毒原则执行扣2分
16、灭菌合格率100%。（2分）
一次不合格扣1分
检测
20分
1、有质量监测员，专人负责，按要求监测登记。（2分）
一次不合要求扣1分
2.高压蒸汽灭菌器每日运行前应进行安全检查，开始灭菌运行前空载进行B-D试验；每锅测试效果，每周一次生物监测，并记录。植入性手术器械每批次进行生物监测，合格后方可发放，并记录。低温灭菌每批次进行生物监测，并记录（12分）
未建立制度扣1分
无记录扣1分
9、对停水、停电、泛水、灭菌器遇有冷气团等意外事故有应急预案，有演练预案记录。（2分）
无应急预案扣1分
护士不知晓扣0.5分
无演练记录扣பைடு நூலகம்.5分
10、非本科室人员未经允许不能进入工作区。（1分）
不合要求扣1分
11、工作人员按区着装，进入各区要换鞋，不可在各区间穿梭。（2分）
5、操作高压蒸汽灭菌器人员持证上岗。（2分）
未持证上岗扣1分
6、下收、下送符合无菌配送与污染回收原则。下收下送车要有“污”和“洁”的标记，使用后的车要用消毒液清洁消毒。（4分）
8、高压蒸汽灭菌按物品性能分类装载，柜内装物≦80%，每次每锅有灭菌效果检测，严格掌握温度、压力、时间。（5分）
一项不合要求扣1分
9、“84”消毒液抹台面、拖地每日一次。（2分）
未按要求执行扣1分
10、无菌物品与非无菌物品分开放置。（3分）
混放扣1分
11、进入无菌物品存放间必须洗手、更衣、换鞋。（3分）
缺一次记录扣1分
缺一项操作扣3分
3、无菌物品每月一次无菌试验。（2分）
未做扣2分
4、每月对无菌间、发物间的空气、物表、工作人员的手做细菌培养一次。（4分）
缺一次扣1分
15、传染病人用过的物品按消毒隔离原则执行。（2分）
未按消毒原则执行扣2分
16、灭菌合格率100%。（2分）
一次不合格扣1分
检测
20分
1、有质量监测员，专人负责，按要求监测登记。（2分）
一次不合要求扣1分
2.高压蒸汽灭菌器每日运行前应进行安全检查，开始灭菌运行前空载进行B-D试验；每锅测试效果，每周一次生物监测，并记录。植入性手术器械每批次进行生物监测，合格后方可发放，并记录。低温灭菌每批次进行生物监测，并记录（12分）
未建立制度扣1分
无记录扣1分
9、对停水、停电、泛水、灭菌器遇有冷气团等意外事故有应急预案，有演练预案记录。（2分）
无应急预案扣1分
护士不知晓扣0.5分
无演练记录扣பைடு நூலகம்.5分
10、非本科室人员未经允许不能进入工作区。（1分）
不合要求扣1分
11、工作人员按区着装，进入各区要换鞋，不可在各区间穿梭。（2分）
5、操作高压蒸汽灭菌器人员持证上岗。（2分）
未持证上岗扣1分
6、下收、下送符合无菌配送与污染回收原则。下收下送车要有“污”和“洁”的标记，使用后的车要用消毒液清洁消毒。（4分）