脑出血后高钠高氯血症的临床研究
脑损伤并发高钠血症的原因分析_谢颖光
因。
人们熟知抗利尿激素( ADH) 分泌神经元位于中线 结构的下丘脑, 其分泌与释放受血浆晶体渗透压和循 环血量的双重调节。最近的资料132还显示, 下丘脑外 的广泛脑区包括脊髓、室管膜下、软膜下均含有 ADH
或 ADH 样分泌神经元。这些神经元一方面与去甲肾 上腺素 ( NE) 能神 经元轴突 有突触联 系, 后 者可抑制 ADH 释放。NE 能神经元也 可经脑干、脊髓与下丘脑 间的直接投射联系对 ADH 分泌核团进行反馈调节; 另 一方面, 室管膜下、软膜下的 ADH 分泌神经元还受脑 脊液中多种肽类递质含量变化的调控。颅脑损伤时, 交感神经的兴奋性增高142, 而且这种兴奋性的高低与 脑损伤程度( 以 GCS 评价) , 存在定量的伴随关系152, 此时交感神经末梢释放的过量 NE 将可作用于 ADH 分 泌神经元使其 分泌减少, 减少的程度随 伤情而递增。 伤后脑脊液中肽类递质含量的变化也能介导 ADH 的 减少。其结果将使肾脏排泄水增多。脑损伤作为有害 刺激使机体产生应激反应, 血 ACTH 浓度随之增加, 糖 皮质激素也相应增多。应激反应调动机体的内在机能 以对抗外来的伤害性刺激, 但激素分泌增多使钠排泄 减少。上述二点从水排泄增多而钠排出减少两方面解 释了严重颅脑损伤后高钠血症的发生原因。从理论上 说明了为什么伤情严重, 尤其发生脑组织中线结构移 位及脑疝病人具有高钠血症的高发生率。
高钠血症高氯血症紧急处理原则
高钠血症高氯血症紧急处理原则
高钠血症和高氯血症是常见的代谢性的电解质异常，它们可能会导致严重的临床并发症，如静脉炎性反应、髋关节病变、肌肉痉挛和心动过速等，甚至可能会导致死亡，因此，有必要探究高钠血症和高氯血症的紧急处理原则。
首先，在病人发病前，应该立即采取干预措施，及时识别高钠血症和高氯血症，并及时给予治疗。
其次，紧急处理时要判断患者的水、电解质紊乱的原因。
一般来说，出现电解质失衡的最常见的原因是脱水和/或抗病毒药物，而且这些原因要根据患者的详细病史和症状来判断。
接下来，就是根据患者的情况，制定恰当的治疗方案。
不同的患者有不同的治疗方案，对于高钠血症患者，主要是给予大量的脱水治疗，而高氯血症患者，主要是采用补液疗法。
最后，要给予定期的监测，以确保治疗效果。
此外，在紧急处理时，还要考虑其他因素，这些因素可以影响患者的病情，例如，患者的症状、年龄、药物使用、营养状况等。
对于某些老年患者或有器质性疾病患者，可能需要采取额外的措施，比如持续性监测、更多的补液和休克护理等，以提高治疗效果。
最后，在紧急处理时，要特别注意患者的情绪变化，应尊重患者的意见，及时给予安慰和帮助，以缓解患者的痛苦，减少患者的情绪变化。
综上所述，高钠血症和高氯血症的紧急处理原则，主要是迅速识别患者的电解质紊乱，及时给予恰当的治疗方案，并考虑其他因素，
给予适当的其他措施，最后，要特别注意患者的情绪变化，及时给予安慰和帮助。
只有按照这些原则进行治疗，才能及时解决患者出现的电解质紊乱，改善患者的病情，减少患者的痛苦并减少相关的并发症。
七叶皂苷钠联合尼卡地平治疗高血压脑出血临床观察
七叶皂苷钠联合尼卡地平治疗高血压脑出血临床观察任大钊;陶于凤;姚琦【摘要】目的探讨七叶皂苷钠联合尼卡地平治疗高血压脑出血的临床疗效.方法按随机数字表法将医院2015年2月至2017年11月收治的103例高血压脑出血患者分为对照组(51例)和试验组(52例).在对症治疗基础上,两组患者均予盐酸尼卡地平注射液,试验组患者加用注射用七叶皂苷钠,均治疗14 d.结果试验组总有效率为92.31％,明显高于对照组的76.47％(P<0.05);治疗后,两组患者残留血量、脑水肿体积显著小于治疗前,且试验组小于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者血钙水平升高,血肌酐、水通道蛋白1(AQP-1)、水通道蛋白4(AQP-4)水平均显著降低,且试验组均优于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者痴呆量表评分、Barthel指数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均较治疗前改善,且试验组改善幅度更优(P<0.05);试验组与对照组不良反应发生率相当(7.69％比9.80％,P>0.05).结论七叶皂苷钠联合卡地平治疗高血压脑出血,可显著提高临床疗效,改善血钙、血肌酐、AQP-1、AQP-4水平.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2019(028)012【总页数】3页(P51-53)【关键词】七叶皂苷钠;尼卡地平;高血压脑出血;临床疗效【作者】任大钊;陶于凤;姚琦【作者单位】青海省西宁市第一医疗集团第二分院·大通回族土族自治县第二人民医院,青海西宁 810102;青海省西宁市第一医疗集团第二分院·大通回族土族自治县第二人民医院,青海西宁 810102;青海省西宁市第一医疗集团第二分院·大通回族土族自治县第二人民医院,青海西宁 810102【正文语种】中文【中图分类】R969.4;R972+.4高血压脑出血是由于颅内压升高所致，发病率较高，发病急，预后差，致残率和致死率高[1]。
采用临床路径治疗重度烧伤并发高钠高氯血症
林 口服治 疗 ；手术 实施 过程 中 ，在将 支架植 入前 通过 静脉 给予 患者 ８ ０ ０ ０ ～１ ０ ０ ０ ０ Ｕ 肝素 ，若手术持续时间每超过 １ ｈ ，则为患者多加入１ ０ ０ ０ Ｕ 的 肝素 ；手术 完成 后 ，通 过皮 下注射 给予 患者 １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ＇ ［ １ ￣ 分子肝 素 ，
度为 （ １ ７ ． ８ ４ 士７ ． ６ １ ）ｍ ｍ，两组无显著 性差异 ， Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ 。植 入西罗莫
［ ２ ］ 郑勇． 药物洗脱支架在糖尿病冠状动脉长病变中的应用研究［ Ｊ ］ ．
２ ０ １ ３年 ４月第 １ １ 卷 第１ ２期
病变。所有研究对象基本临床情 况 （ 包括年龄 、性别、吸烟 史、体重指 数、血脂、血糖等方面）差异无显著性 （ Ｊ Ｄ 均 ＞０ ． ０ ５ ），具有可 比性。
１ ． ２支架植入 前后用药情况 在对患者进行 Ｐ Ｃ Ｉ 术前 ，至少提前 ５ ｄ 给予患者 口服 １ ０ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ 阿司 匹 林和 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ 氯 吡格雷 ，也可给予患 者３ ０ ０ ｍｇ 例死 亡 ，１ 例 发生Ａ ＭＩ ，２ 例１ ２ 个月 时患者 Ｃ Ａ Ｇ示支 架近端／ 远 端狭窄 ＞７ ０ ％，为此 ，再次 为患者 实施血 运重建 术 ，４ 例 出现ＭＡ Ｃ Ｅ 。紫杉醇洗脱支架组未 发生Ａ ＭＩ ，死亡 １ 例 ，３ ｆ ＇ ｊ ｌ 出 现ＭＡ Ｃ Ｅ ，２ 例１ ２ 个月时患者Ｃ Ａ Ｇ 示支架近端／ 远端狭窄 ＞７ Ｏ ％，为此 ， 再次为患者 实施 血运重建术 。两组患者对 比无显著 差异 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ，无
的投影面 ，对其病变血 管最小管腔直 径、血管直径 以及狭窄程度进 行 测量 ，在进行 目测分析 时，至少２ 位有相 关经验 医生一起 完成 ，并通过 自动分析 软件完成定量分析 ，以此来达 到帮助导管直径校正 的 目的。
【优秀文档】高钠血症
高钠血症我们所说的高钠血症指血钠过高并伴血渗透压过高的情况。
除个别情况外，这类病症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。
本病常有细胞水分减少，这是由于细胞外高渗透压可以将细胞水吸出到细胞外。
下面就跟小编一起俩了解一下具体情况吧。
高钠血症概述高钠血症是指血钠高于150毫摩尔/升(mmol/l)的病症。
高钠血症主要临床表现为神经精神症状。
早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。
晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷;体征有肌力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。
高钠血症症状体征高钠血症临床表现取决于血钠症状1浓度升高的速度和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。
高钠血症主要临床表现为神经精神症状。
早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。
晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷;体征有肌力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。
特发性家族性高钠血症(Liddle病)临床上主要表现为高血压和低血钾，与醛固酮增多症相似。
由于渴感中枢的渗透压阈值上调所引起的特发性高钠血症一般无明显临床表现。
失水过多所致的高钠血症常为失水多于失钠，其临床表现常被失水所掩盖。
高钠血症疾病病因高钠血症正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收;同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。
当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。
常见于下列情况。
1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症(primaryhypodipsia)等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
临床常见检验危急值及血钠、血氯、血钙、血镁等处理方案
常见检验危急值及血钠、血氯、血钙、血镁等处理方案汇总危急值危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全制度。
常见实验室危急值每个实验室都有自己的危急值，各科室也有所不同。
危急值预警处理血钾1、低钾血症补钾量（2）补钾方式1）口服补钾：轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾；2）为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化钾缓释片；如需要使用10%氯化钾注射液3）可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。
4）中重度低钾应给予静脉补钾：注：静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每2-4小时复查血钾。
02 高钾血症血钾<6.0 mmol/L 的高钾血症无需治疗，严密观察，以病因治疗为主。
（1）一般原则：去除病因，包括停止补钾，停用高钾食物与药物，去除坏死组织和体内积血等，高钾血症的治疗主要是保护心肌、促进钾向细胞内转移与排钾。
（2）保护心肌：10% 葡萄糖酸钙 10 mL 静注，注射时间 10 - 20 min内，如心电图无明显改善或再次出现异常，5 min后可重复注射，合并心电图异常者应予葡酸钙治疗；（3）促进钾离子向细胞内转移（再分布）。
血钠低钠血症（1）补液公式。
需补充钠量（mmol）=血清钠正常值（mmol/L）-测量值（mmol/L* 体重（kg）*0.6（女性0.5）注：临床上一般17mmol/LNa+相当于1g钠盐（2）补液原则。
先快后慢，分次完成。
根据算的需要量第一天补充需要一半量，然后加上正常生理需要量，另需补给日需要量2000 mL液体。
第二天补充剩余一半和需要量。
（3）重度低钠血症处置。
对于重度低钠血症患者，立即静脉输注3% 高渗盐水150 mL，维持20min 以上，20min后复查血钠浓度，执行上述操作，直到血钠浓度增加 5 mmol/L。
临床建议：提前制备3%高渗盐水，防止紧急需要；对于异常体重者，可2 mL/kg的3% 盐水；血钠纠正幅度过大可导致神经渗透性脱髓鞘。
神经危重症患者脑水肿急性治疗指南【最新版】
神经危重症患者脑水肿急性治疗指南急性脑水肿和颅内压升高(ICP)是神经系统损伤患者的常见问题，但现有指南尚缺少初始治疗脑水肿的推荐。
2020年3月，美国神经重症协会发布了《神经危重症患者脑水肿急性治疗指南》(以下简称“指南”)。
本部指南评估了高渗溶液[甘露醇和高渗盐水(HTS)]、糖皮质激素和非药物治疗在急性脑水肿治疗中的作用，并对蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、急性缺血性卒中、脑出血、细菌性脑膜炎和肝性脑病所致的脑水肿提供了初步治疗建议。
指南建议临床医生根据指南现阶段提供的证据，同时平衡安全性和有效性进行个体化的临床决策。
指南中推荐意见等级情况:(1)“条件性推荐”是指应根据临床情况进一步考虑，并在实施之前进行仔细评估;(2)“较好实践意见”是指可能缺乏公开证据的指导，但通常认为这样做是有益的;(3)证据的质量分级使用GRADE方法进行评估，分为高、中、低或非常低证据质量。
▎蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑水肿的治疗处理SAH时，几乎所有神经科医生都会发出疑问:血清钠量导向的HTS输注，相较于间断的基于症状的HTS推注给药，在改善脑水肿和降低颅内压(ICP)中孰优孰劣?对于SAH患者，指南建议采取基于症状的高渗钠推注给药方式，而不推荐基于血清钠量导向的给药方式来处理。
(条件性推荐，非常低质量证据)。
在给出这一建议时，专家小组认为虽然证据质量很低，但文献一致认为以症状作为给药标准是降低ICP和减轻脑水肿的有效手段。
但由于证据不足，尚不能推荐HTS的具体剂量和用药频次来改善SAH的神经预后。
▎颅脑外伤(TBI)患者脑水肿的治疗处理TBI后脑水肿有两个选择:甘露醇以及HTS。
这两种方案中，哪一种更有利于神经功能改善呢?指南建议使用HTS代替甘露醇用于ICP或TBI 患者脑水肿的初始治疗(条件性推荐，低质量证据)，但并不建议使用HTS或甘露醇治疗以改善TBI患者的神经预后(条件性推荐，低质量证据);对于不能接受HTS治疗的TBI患者可使用甘露醇作为有效替代疗法(条件性推荐，低质量证据)，但并不建议在院前环境使用HTS来改善TBI患者的神经系统结局(强烈建议，中等质量证据);同样，指南也不建议在院前环境中使用甘露醇来改善TBI患者的神经系统结局(条件性推荐，非常低质量证据)。
脑出血常见并发症的临床分析
发症之一 。 生时间以脑 出血第 １ 发 ～２周居多， 别多见 特 于脑干 出血 ，病情越严重 ，发生率越 高。其 治疗是给予 胃黏膜保护剂 、制酸剂 、止血药等 。保 守治疗无效时可 在 胃镜直视下止血 。保持 呼吸道通畅 ，同时补液或输血 维持血容 量。
１ 一般 资料 ， 出血并发症 ６ ． １ 脑 ０例中，其中男 ３ 例 ， ４
杂 志 ０ ７８ ２ ：２— ２． ２０ ， （） １８ １９ （ 文校对 ： 张文娟 本 收 稿 日期：２ ０—２１ ） ０ ９１—８
【】卢根生， ２ 宋波， 金银御． 泌尿道感染的研究进度［］ 国外医学 ・ Ｊ． 泌尿系统
分册， ０ １ ２ （） １ 一 ２０ ， １１ ：４ｌ ． ７
脑 出血 后 大部分 患者 存在 不 同程 度 的并 发症 ，发 生率 为 ７ ．％ 。结论 ８５
脑 出血 可 引起心 、脑 、 肾、肺 等多种 并 发症 ，这些 并发症 直接
影响 治疗效 果 。所 以在 临床上 不仅 要重视 脑 出血 的治疗 ， 同时更 应该 加强 对并 发症 的处理 ，以减少 死亡 率及 致残率 。 关键词 ：脑 出血 ；并 发症 ： 中医药疗 法
第 ８ 卷第 ０ ４期 总 第 ８ ４期 二 。一 。年二 月・ 下半 月刊
◎ 健 琚ＤＯ Ｄ远教 ＩＵＦ ＳＣＣ Ｔ ＡＨ Ａ １育 代 程Ｉ Ｎ ０Ｎ Ｃ ＮＡ Ｅ
【】孙 四 清 ． 尿 道 感 染 细 菌 培 养 及 药 敏 结 果 分 析 ［］ 蚌 埠 医 学 院 学 ３ 泌 Ｊ．
２１ 感染 肺部感染是脑 出血的主要 ＿发症和主要死亡 ． 并 原因之一 。脑出血 ３ 天 内昏迷患者常合并肺部感染， ～５ 而且多为老年人 ，这不仅与老年人肺功能退化 、呼吸道 纤毛黏膜 系统功能减弱有关 ， 同时与这些病 人合并慢性 支气管炎 、肺气肿等有关 。为减少肺部感染 的发生应做 到： ①促进有 效排痰 。定时抽吸 口鼻及气管 内的分泌物 ， 增加雾化 吸入的次数，协助 患者翻 身拍背。对排痰不利 者应尽早行气管切开 。②必要 时呼吸机 辅助 呼吸 ，纠 正低氧血症 。⑧合理应用抗生素 。发病早期或病情较轻 时通 常不使用抗 生素 ，可根据痰液细菌学检查选用适宜 的抗生素 ，大大提高治疗肺部感染 的疗效 。 ２２ 上消化 道 出血 上 消化道 出血是脑 出血 的严重并 ．