高血压合并脑出血的临床诊治分析
高血压合并脑出血的临床诊治分析
发表时间：2018-11-21T11:38:10.520Z 来源：《医药前沿》2018年27期 作者： 张孝礼 张召 岳林 卫正洪
[导读] 研究分析高血压合并脑出血的临床诊治。方法：将202例高血压合并脑出血患者随机均分为对照组和实验组
张孝礼 张召 岳林 卫正洪
（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：研究分析高血压合并脑出血的临床诊治。方法：将202例高血压合并脑出血患者随机均分为对照组和实验组，每组
101人，对其进行临床诊治分析。两组为随机分组，具有统计学意义，具有可比性。两组患者在入院后均采取常规治疗，对照组患者的治疗方案为小骨窗开颅手术，实验组患者采取颅内血肿清除术，手术前处理方法与对照组相同，即以甘露醇速尿脱水降颅压方法治疗，手术时
选定合适的穿刺针进行血块清除。手术后康复科立即介入，评定患者功能，以bobath、bronnstrom或PNF等神经康复方法来对其训练，定
期测定ADL能力、言语表达能力、平衡功能。恢复后期进行感统训练。结果：实验组的治疗所需时间、血肿清楚情况、是否留有残余血
肿、术中出血情况方面均显著优于对照组。结论：高血压合并脑出血病症更适合颅内血肿清除术疗法进行治疗，其与小骨窗开颅手术相比
较，在术后愈合、手术成功率等方面都好于小骨窗开颅手术，建议推广。
【关键词】高血压；脑出血；临床诊治
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0084-02
脑出血是中老年易得的一种常见病症，常在情绪激动、用力过猛时发作，具有发病快，危险性大的特点。高血压为发病最常见的症状，高血压患者一旦出现脑出血症状，如果没有及时治疗，便会留有严重的后遗症，严重者危及生命，十分危险。近年来，高血压合并脑
出血的发病人群平均年龄有变小趋势，所以高血压患者出现脑出血症状需要引起极大的重视。因此，本文为从我院2014年8月—2017年12
月收治的202例高血压合并脑出血患者对其进行临床诊治分析，研究方法和结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月—2017年12月我院收治的202例高血压合并脑出血患者对其进行临床诊治分析，其中，所有患者在进行CT等临床检查之后均诊断为高血压合并脑出血。其中，男性患者116例，女性患者86例。年龄为46～82岁，平均年龄为（56.2±6.9）。随机均分为对照
组和实验组，每组101人，对其进行临床诊治分析。两组为随机分组，具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
将202例高血压合并脑出血患者随机均分为对照组和实验组，每组101人，对其进行临床诊治分析。两组为随机分组，具有统计学意义，具有可比性。两组患者在入院后均采取常规治疗，即甘露醇速尿脱水降颅压治疗，且日常服用降压药以控制患者血压，使其保持正常
值。维持患者颅内的稳定状态，给予抗生素药物治疗避免脑出血造成的感染。对照组患者的治疗方案为小骨窗开颅手术，在距离脑出血所
留有肿块最近的位置点进行开颅手术，将残留血块完全清除，手术过程中，对患者进行全身麻醉，手术后时刻观察病人的基本体征。实验
组患者采取颅内血肿清除术，手术前处理方法与对照组相同，即以甘露醇速尿脱水降颅压方法治疗，手术时选定合适的穿刺针进行血块清
除。手术过程中应用局部麻醉，用一次性的颅内血肿粉碎针穿刺，穿刺到血肿中心，开始缓慢抽吸，抽吸至吸出液体颜色变浅，注入颅内3
～6ml的生理盐水，停止注入，待2～4h后，开始抽吸，医生据吸出液体颜色的深浅来判断该患者颅内血肿有无完全抽吸出。以CT进行检
查，检查结果为颅内血肿清除完全之后，导出穿刺针，进行创口处理，手术完成。术后以抗生素药物进行抗感染处理，避免术后感染引起
后遗症甚至是危机生命。手术后康复科立即介入，评定患者功能，以bobath、bronnstrom或PNF等神经康复方法来对其训练，定期测定
ADL能力、言语表达能力、平衡功能。恢复后期进行感统训练。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的手术所需时间、血肿清楚情况、是否留有残余血肿、术中出血情况等方面进行观察、记录。病人术后要进行恢复情况的记录，出院后或转移至康复科后，要定期询问病情，测定其日常生活能力（ADL、BADL等）。
1.4 统计学分析
将本组实验涉及到的全部数据使用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，计数资料的组间数值比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 比较两组患者治疗效果
两组的治疗所需时间、血肿清除情况、是否留有残余血肿、术中出血情况如下，见表1。
2.2 分析两组治疗效果
实验组的治疗所需时间、血肿清除情况、是否留有残余血肿、术中出血情况方面均显著优于对照组差异具有统计学意义（P＜
0.05）。小骨窗血肿清除的方法，此方法创口大， 出血量多，且需要全身麻醉，与穿刺针穿刺引流方法相比，危险系数更大一筹。而我院推行的颅内血肿清除术创口较小，出血量也相对较少，手术时进行局部麻醉即可，危险性较小。
3.讨论
脑出血是中老年易得的一种常见病症，常在情绪激动、用力过猛时发作，具有发病快，危险性大的特点。高血压为发病最常见的症状，高血压患者一旦出现脑出血症状，如果没有及时治疗，便会留有严重的后遗症，严重者危及生命，十分危险。近年来，高血压合并脑
出血的发病人群平均年龄有变小趋势，所以高血压患者出现脑出血症状需要引起极大的重视。临床治疗时大多数医院选择小骨窗血肿清除
的方法，此方法创口大，出血量多，且需要全身麻醉，与穿刺针穿刺引流方法相比，危险系数更大一筹。而颅内血肿清除术创口较小，出
血量也相对较少，手术时进行局部麻醉即可，危险性较小。且术后康复科介入治疗，对其神经肌肉已经言语等方面进行康复治疗，定期进
行物理治疗、作业治疗、言语治疗以及感统训练。手术恢复程度远远大于小骨窗血肿清除术，值得推广。
【参考文献】
[1]陈先震.楼美清.沈照立.张翔.沈睿.张征宇.薛飞.赵耀东翼点入路经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血[J].中华神经医学杂志,2010(5).
[2]陈浩.杜涛.未平波.何俊微创血肿液化引流术治疗高血压脑出血35例分析[J].中国误诊学杂志,2010(27).
[3]孙骏.邵君飞.姚建社.邵云CT定位神经内镜下手术治疗高血压脑出血[J].江苏医药,2010(22).
[4]赵克建.张军.曹扬.李清海小骨窗微创手术治疗高血压脑出血[J].河北北方学院学报(医学版),2008(4).
作者简介：张孝礼（1985.3-），男，汉族，籍贯:四川省乐山市，主治医师，硕士，研究方向：神经外科.
高血压脑出血外科治疗中颅内压监测及临床意义
・３７６・
３．３ 治疗以尽力保留患牙为原则。因为
儿童、少年时期．身体各部还处在生长发
育期。下颌骨还处在改建期。牙列和咬合
关系尚处于动态调整期，拔牙后可影响
颌面部、牙列、牙合关系的协调。保存患
牙对恒牙列的完整性和正常牙合关系具
有重要意义。制订出完善的个性化治疗
方案．病源牙与瘘道的联合根治和严密
完整的根管治疗．是治愈牙源性颏瘘的
关键。在病源牙治疗上，根端发育完全和
根端未发育完全的患牙，必需区别治疗。
对根端未发育完全的患牙，应先用药物
根充或碘仿糊剂根充。尽可能诱导根尖 浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１２。Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．３
形成。根尖形成后适时再作永久性根管
充填术。对于瘘道的治疗，通过碘酊瘘道
通过术，瘘道搔刮术等治疗一般均能愈
合。对于瘘口较小，周围炎性肉芽较少的
病损，通过瘘道搔刮术１～２周后愈合；对
于瘘口较大。周围炎性肉芽较多的病损
必须进行手术切除，严密缝合。若不能缝
合的可采用碘仿纱条填塞，促进创口愈
合。
牙源性颏瘘病史长者，治愈后颏部
多有凹陷问题。影响患者美貌和身心健
康。待患者身体生长发育完成后，可作人
造骨或自体骨移植以恢复美貌。 参考文献
１赵琮芝，刘国华．牙源性皮瘘的诊断与治 疗叨．广东牙病防治，１９９９，７（３）：２０８． ２董红，朱习华．儿童牙源性皮瘘２６例临床 观察【Ｊ】．临床口腔医学杂志，２００５，２１（１１）： ６９７． ３于海俊．牙源性面颊瘘６Ｏ例临床分析［Ｊ］．
临床口腔医学杂志，２００９，２５（６）：３７８．
ｅ收稿１３期：２０１２—０２—１０］
（编辑：杨小锋）
・诊治分析・
高血压脑出血外科治疗中颅内压监测及临床意义
张斌栗洁 贾丛林
【摘要】 目的探讨无创颅内压（ＮＩＣＰ）监测在高血压脑出血外科治疗中的临床意义。 方法应用ＮＩＣＰ监测技术对６５例高血压脑出 血患者术前、术后进行监测，同时评价ＮＩＣＰ监测在手术治疗中的作用及预后。 结果随访３个月，按ＡＤＬ评定标准，Ｉ组４２例，２．７０≤ ＩＣＰ＜５．３０ｋＰａ，Ｉ一Ⅲ级３２例（７１．１％），ＩＶ—Ｖ级６例（１４．３％），死亡４例；Ⅱ组２３例，ＩＣＰ￣＞５．３０ｋＰａ，Ｉ～Ⅲ级４例（１７．４％），１Ｖ Ｖ级７例（３０．４％），
高血压脑出血术后再次出血的临床诊治分析
・１５０・ 临床合殚用药２０１３年１１月第６券第１１Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｍｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１１Ａ 参考文献 ｌ 张炜．鼻内窥镜下腺样体切除术临床探讨［Ｊ］．中国实用医药，２０１２， ７（３）：６０—６１． ２李树华．传统腺样体切除术后腺样体残留情况调查［Ｊ］．中华耳鼻喉 头颅外科杂志，２００６，４１（１）：１３８． ３袁晓辉．鼻内镜辅助经口腺样体切除４２例临床分析［Ｊ］．中国耳鼻 咽喉颅底外科杂志，２００８，１４（１）：５５—５６． （收稿日期：２０１３—０４一Ｏ８） ・诊疗分析・ 高血压脑出血术后再次出血的临床诊治分析 王永锋 【摘要】 目的探讨高血压脑出血术后再次出血的治疗及临床疗效。方法３０例高血压脑出血术后再次出 血患者，据病情特点，给予非手术治疗４例和手术治疗２６例，根据日常生活能力预后标准，评估临床疗效。结果３Ｏ 例患者中非手术治疗患者４例，其中达Ｉ级２例，Ⅱ级１例，未出现再出血１例；２６例手术治疗患者中，死亡８例，其余 Ｉ级４例，Ⅱ级９例，Ⅲ级３例，１Ｖ级１例，ｖ级１例。结论对于高血压脑出血术后再出血患者，及早诊断、及早治疗， 能明显降低病死率。 【关键词】高血压；脑出血；再出血；诊治 【中图分类号】Ｒ ７２２．１５ １【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１１Ａ一０１５０—０ｌ 高血压脑出血多采用手术治疗清除颅内血肿，有效消除血 肿的占位性病变，提高患者的生存率，但术后再出血作为手术 治疗的严重并发症，严重影响着治疗的临床疗效，甚至危及患 者生命…。所以，针对高血压脑出血术后再出血的主要原因， 给予相应预防和及时处理，对于提高患者的预后质量和生存质 量，均有非常重要的临床意义。２０１０年２月一２０１２年２月我 院收治高血压脑出血术后再次出血患者３０例，给予非手术和 手术治疗，取得较好临床效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 我院收治高血压脑出血术后再次出血患者 ３０例，男１８例，女１２例；年龄３３．０—７５．０（５８．０±５．０）岁；原 病灶出血２７例，远隔部位出血３例；术后再出血发生时间为 ３ｈ一９ｄ，平均（４．０±２．０）ｈ；出血量４０～１２０（５５．０±１０．０）ｍｌ。 １．２治疗方法３０例患者均据病情特点，给予非手术治疗４ 例和手术治疗２６例。手术治疗以小骨窗开颅血肿清除术，非 手术治疗以引流管注入尿激酶溶栓治疗。 １．３疗效判定标准平均随访１２个月，据日常生活能力 （ＡＤＬ）判定标准，对患者的预后情况进行评估 ：（１）Ｉ级：恢 复正常生活；（２）Ⅱ级：部分恢复正常生活，或生活自理；（３）Ⅲ 级：生活需要他人帮助，拄拐可行走；（４）Ⅳ级：长期卧床，意识 清醒；（５）ｖ级：植物状态。分级越高，预后质量越差。 ２结果 ３０例患者中，经相应治疗后，４例非手术治疗患者中，达Ｉ 级２例，Ⅱ级１例，未出现再出血１例；２６例手术治疗患者中， 死亡８例，其余Ｉ级４例，Ⅱ级９例，Ⅲ级３例，Ⅳ级１例，Ｖ级 １例。 ３讨论 高血压脑出血术后再出血的原因可能与以下因素有 关 ］：患者血压不稳，尤其是手术刺激作用下，造成术中、术后 血压骤升，脑血流量剧增，导致本已闭塞的血管破裂，造成再次 出血；术中止血不彻底，好发于操作不熟练，血肿位置相对较 深，暴露不充分等情况下，术中未彻底电凝活动性出血部位，术 后易并发再次出血；术中血肿清除过度，造成血肿周围脑组织 作者单位：４６７４００河南省宝丰县医院神经外科 塌陷，毛细血管压力差增大，术后易并发再次出血；术中吸力过 大，过度牵引脑组织，以及术后甘露醇应用不当，均可能造成术 后再出血。 对于高血压脑出血术后再出血的治疗，首先要积极控制术 中、术后血压，避免血压出现较大波动 。所以，对于高血压 脑出血患者，手术治疗前，需积极治疗基础疾病，尽可能将血压 控制在正常或接近正常的范围内，提高机体对手术的耐受性， 在手术应激作用下，避免术中、术后血压出现大幅度的波动，术 后要动态监测血压变化。其次，术中充分暴露血肿腔，在直视 状态下，操作精准地清除颅内血肿，同时，血肿抽吸过程中，注 意吸力适中。对于粘连较紧的血块，勿强行清除，可暂时保留； 对于位置较深血肿，勿盲目抽吸，应使用生理盐水冲洗，待清晰 显示血肿后，再进行相应处理。电凝止血过程中，避免过度电 凝，对于血肿创面渗血，可应用明胶海绵、止血纱布压迫止血。 最后，选择合适的手术方式，尽可能减少手术损伤，尽快清除颅 内血肿。 术后早期不能快速恢复意识，并伴有再出血高危因素的患 者，应在术后早期进行气管切开，积极治疗脑水肿，预防癫痫发 作等对症处理。总之，对于高血压脑出血术后再出血患者，及 早诊断、及早治疗，能明显降低病死率。据临床经验，建议再出 血量＞３０ｍｌ时，其占位性病变相对较大，易致中线移位，建议 行２次血肿清除术；对于再出血量＜３０ｍｌ时，可采用尿激酶溶 栓的非手术治疗，治疗期间密切注意病情变化，必要时，适时中 转手术治疗。 参考文献 １ 张乐祥．高血压脑出血术后再出血危险因素分析［Ｊ］．中国临床神经 科学，２００９，１０（３）：３０７． ２张填波．高血压脑出血术后再次出血的临床分析［Ｊ］．海南医学， ２０１０，１５（６）：５—６． ３李泽．高血压脑出血术后再次出血４０例临床分析［Ｊ］．当代医学， ２０１０，１６（１２）：９８—９９． ４雷刚．高血压脑出血术后再次出血的原因及预防［Ｊ］．中国社区医 师，２００９，１１（２２）：３０—３１． （收稿日期：２０１３—０４—１２）
重度颅脑损伤和高血压脑出血并发高渗性高血糖非酮症昏迷诊治28例分析
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第１ １期 ｌ３８９
支气管痉挛、稳定溶酶体膜、促进水目中液的吸收和肺
表面活性物质形成，预防炎性介质对脏器的损害有
实际意义，并可抑制后期的肺纤维化和各种增生、瘢
痕。但缺点是使感染不易控制，诱发 消化道出血，
笔者认为，早期足星应用糖皮质激素实属必要，疗效
显著，这也可能与本组病人烧伤面积小且轻，又是早
期使用有关：
［参考文献】
【１］黎鳌．烧伤治疗学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出板社．１９９５ ３９１． 【２］孙志刚．齐顺贞，于清新，等．液氨烧伤１５例救治体会［Ｊ］．中华 整形烧伤外科杂志．１９９４，１０（３）：２００． ［３］徐挥氨烧伤的治疗体会【Ｊ】．海南医学杂志．２０１０．２１（４）：６９． ［４】 李召华．眼部热饶伤、氨烧伤的急救与治疗［Ｊ］．眼外伤职业眼 病杂志，２００７，８（２９）：６３３． ［５］孙志刚．贺立新．曹玉钰．等．氨烧伤并发的肺实质损害【Ｊ］．中 国伤残医学．２００７．１５（３）：３３，
［收稿日期］２０１０一Ｏ９一ｌ１
【作者简介】姚华（１９６３一）．男，内蒙古和林格尔县人。医学 学士。副主任医师。
重度颅脑损伤和高血压脑出血并发高渗性
高血糖非酮症昏迷诊治２８例分析
王忠，吴日乐。苏宁，张晓军
（内蒙古自治区医院神经外科。内蒙古呼和浩特０１００１７）
［摘要】目的：总结重型颅脑损伤及高血压脑出血并发高渗性高血糖非酮症昏迷（ＨＨＮＣ）的治疗经验。
方法：回顾性分析２８例重型颅脑损伤及高血压脑出血并发ＨＨＮＣ患者的临床资料。结果：所有患者均以严 重脱水、意识障碍加深为主要临床表现。死亡８例，重残３例、中残５例，恢复良好１２例。结论：重型颅脑损
伤及高血压脑出血患者并发高渗性非酮症糖尿病昏迷，预后不佳．早期诊治有助于改善预后。对ＨＨＮＣ患 者救治的关键是连续性监测血糖、血清渗透压、电解质，及时补液，有效调整胰岛素用量。
高血压脑出血200例治疗体会
・６０・
瓣易切取，不牺牲主要血管。皮瓣蒂长，
旋转弧度大．最大可达１８０。。切取范围
大，供区隐蔽，且手术操作简单，不必显
微血管缝合，是修复小腿远端、踝部、足
部软组织缺损较理想的手术方法。 体会：①对年龄较大者（６０岁以上）
因小腿微小血管硬化或闭塞，静脉瓣功
能不健全，回流功能差．皮瓣不易成活，
应慎重，本组１例皮瓣坏死，患者年龄
６５岁，为小腿下段外侧皮肤缺损，术后
皮瓣肿胀较重，皮瓣开始为紫红色，３天
后变青紫，坏死，切去坏死皮瓣，２周后 经植皮修复创面；②皮瓣蒂部避免扭转
或严重受压，以免影响皮瓣血运；⑧皮瓣
蒂部带深筋膜。以腓肠皮神经为中心，宽 浙江创伤外科２０１２年２月第１７卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
度一般以２－３ｃｍ为宜。虽然理论上讲筋
膜蒂越宽，血供越丰富，但实际上若筋膜
蒂太宽．有可能当皮瓣旋转经皮下隧道
至受区时，蒂部太大而受压。从而影响皮
瓣血运。
参考文献 １ Ｂｅｔｅｌｌｉ ＪＡ．Ｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｘｉａｌ ｉｓｌａｎｄ
ｆｌａｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｒｅａｒｍ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ・ ｔａｌ ａｎｄ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ＩＪＩ． Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｐｌａｓｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，２００６，４６： ４８９—４９６ ２张世民，张连生，刘大雄．带皮神经血管丛 的小腿筋膜皮下组织瓣忉．中华显微外科
杂志．２００４，１１．２５；１７（４）：２８４—２８５． ３宋建良，李松春，范希玲，等．皮神经逆行 岛状皮瓣修复指端及指部损伤 中华手
外科杂志，２００６，１２．１０；１０（４）：２３３—２３５． ４傅小宽，王琰，庄永青，等．手与前臂皮神 经伴行血管逆行岛状皮瓣的临床应用Ⅲ．
中华显微外科杂志，２００８，２Ｏ（３）：１９２—１９４． ５钟世镇．显微外科解剖学『Ｍ１．北京：人民 卫生出版社。１９８４．３６～３７． ６李远景，刘建平，吴强，等．逆行筋膜皮瓣
超早期手术治疗高血压小脑出血30例临床分析
２０１１年８月第ｌ６卷第４期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．４ ・４６５・
・诊治分析・
超早期手术治疗高血压小脑出血３Ｏ例临床分析
成力伟 田 达 任明军 叶碎林 张学磊 朱缙伟
【摘要】 目的 探讨高血压小脑出血的超早期手术临床疗效。 方法 回顾分析３Ｏ例超早期手术治疗高血压小脑出血的ｆ临床资料。 结果３Ｏ例高血压小脑出血患者，完全恢复１３常生活（ＡＤＬＩ级）８例，部分恢复或可独立生活（ＡＤＬⅡ级）１３例，需人帮助、扶拐可走４例，长期 卧床、生活不能自理２例，植物生存１例，住院期间再出 １例而放弃治疗，１例因并发严重的肺部感染而死亡。 结论超早期手术治疗高
血压小脑出血能够明显改善Ｉ临床症状，并且降低死亡率，提高治愈率和生存质量，故为治疗高血压小脑出血的有效方法。
【关键词】超早期；高血压小脑出 ；手术 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋２ 【文献标识码】Ａ
高血压小脑出血是脑出血的重症，
病死率、致残率均高，由于其好发部位多
在齿状核附近的小脑上动脉分支小脑半
球，小脑蚓部，患者起病急，大量出血后
病程进展快，且后颅窝空间狭小，出血或
继发脑水肿后小脑组织受压，中线易移
位，极易引起枕骨大孔疝而致呼吸骤停，
故病死率、致残率极高。而早期及时的手
术是抢救生命的关键和治疗的有效方
法。本院自２０００年１月至２００９年１２
月，对３０例高血压小脑出血患者进行超
早期（发病后６小时内）手术治疗，效果
满意。现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组男性２６例，女性４
例；年龄４２～８Ｏ岁，平均５６岁。均有高血
压病史。病情判断采用格拉斯哥昏迷记
分法（ＧＣＳ）：ＧＣＳ评分５～８分１０例，９～
ｌ２分１７例，ｌ３～１５分３例。同时伴有眼
球震颤５例，脑膜刺激征７例，瞳孔散大
２例。
１．２影像学检查：头颅ＣＴ示血肿量为
１０￣２５ｍｌ，平均１５．８ｍｌ，血肿位于小脑半
脑出血治疗52例临床分析
・２３５４・ Ｎｏ．９ ２０１０ 医学信息
临床医学
脑出血治疗５２例临床分析
余再华
四川省冕宁县河里乡卫生院。四川 冕宁６１５６００
【摘要】目的：分析脑出血的病因，临床诊断和治疗情况。方法：采用５２例脑出血患者进行分析，临床诊断及治疗情况。结果：对脑出血，尤其对高血＾压
性脑出血进行治疗的必要性，并且详细阐述了针对其治疗的方法。结论：对不同发嫡情况所采用的方法进行了综合与对比，由此为脑出血的临床诊治提供
思考与借鉴。
【关键词】脑出血；临床诊断
ｄｏｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０９．０６０ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０９—２３５４－０１
脑出血是当今造成伤残和死亡的重要病因之一。据调查，出血性卒中 胞溶解和血红蛋白的神经毒性作用所致。
患者虽只占全部卒中患者的１０％一２０％。但早期病死率可高达４９．４％，仅不 临床观察表明，脑出血后２小时内磁共振成像即可显示血肿周围水肿
足半数患者可生活自理，年再出血发生率达２％一６％。因此，早期、正确的 带，１天之内这一范围约扩大７５％，而水肿高峰出现在出血后５—６天，并持
处理直接影响着出血性卒中患者的预后。笔者就自发性脑出血，主要是高 续２—３周。
血压性脑出血的治疗进行Ｉ临床分析。 除造成血肿周围水肿外，血肿本身也有一定损害作用，其机制可能包括 Ｉ．临床资料 红细胞溶解产物，补体系统的激活和激发性脑缺血等。这种继发性脑缺血。
１．１一般资料：我院２００３年１月至２００９年１２月，收治脑出血病人５２ 主要集中在血肿周围脑组织缺血半暗带。脑水肿可使临床症状进一步加
例。男３７例，女ｌ５例，平均年龄５７岁。 重，并且是患者死亡的主要原因之一。甘露醇治疗这类水肿有效，临床上不
１．２临床表现：人院时意识清晰者３Ｏ例，昏迷２２例，发病时头痛者４３ 主张使用激素。由此可见，脑出血后的一系列病理生理学改变，其基础正是
高血压发生脑出血的原因分析
实用心脑肺血管病杂志２０ｌ２年１０月第２Ｏ卷第１Ｏ期
高血压发生脑出血的原因分析
周波 ・诊治分析・
【摘要】 目的探讨１０３例高血压发生脑出血患者的发病因素，为预防本病提供临床参考资料。方法 选取
２００８年３月＿２Ｏｌ１年８月于我院住院治疗的高血压发生脑出血的患者１０３例，对其临床发病原因、出血部位等相关临
床资料进行回顾性分析。结果１０３例患者的诱因主要为大量饮酒ｌ３例（１２．６２％），剧烈运动ｌ１例（１０．６８％），长
时间劳累９例（８．７４％），情绪激动９例（８．７４％），便秘７例（６．８０％），无明显诱因５４例（５２．４３％）；发病危险因
素可归纳为血压控制不良２４例（２３．３０％），合并高脂血症２９例（２８．１６％），合并糖尿病２ｌ例（２０．３９％），大量吸
烟１９例（１８．４５％），酗酒１０例（９．７１％）。结论 大量饮酒、剧烈运动、长时间劳累、情绪激动、便秘是高血压脑
出血（ｉｎＣＨ）发病的主要诱因；血压控制不良、合并高脂血症、合并糖尿病、大量吸烟、酗酒是ＨＩＣＨ的主要危险因 素。
【关键词】 高血压；脑出血；原因；分析
【中图分类号】Ｒ ７４３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）１０—１６８９—０２
高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；
ＨＩＣＨ）是由于脑内动脉、静脉或毛细血管在高血压特性因素
的作用下出现破裂的急性脑血管疾病之一，具有发病急骤、病
情凶险、高病死率等特点，严重威胁高血压患者的生命安全。
随着我国生活水平提高、生活节奏的加快及社会压力的增大， 脑出血的发病率明显增加。有研究发现…，血压突然升高造
成的脑出血７０％左右发生在基底核区。情绪波动、饮酒、剧 烈活动、劳累、便秘等因素被认为是ＨＩＣＨ主要的诱发因
素ｌ 。本研究选取２００８年３月—２Ｏ１１年８月于我院住院治疗
的高血压发生脑出血患者１０３例，对其临床发病原因、出血部 位等相关疾病资料进行回顾性分析，旨在探讨有ＨＩＣＨ相关的
CT影像诊断高血压脑出血的临床意义探讨李超
CT影像诊断高血压脑出血的临床意义探讨 李超
发布时间：2023-05-14T05:51:54.738Z 来源：《健康世界》2023年6期 作者： 李超
[导读] 目的：分析高血压脑出血诊断中CT影像诊断技术的临床运用意义
北京大学人民医院 100044
摘要：目的：分析高血压脑出血诊断中CT影像诊断技术的临床运用意义。方法：研究选取我院2022年1月~2022年12月收治高血压脑出
血患者30例作为研究对象，对所有患者实施CT影像诊断，分析诊断结果。结果：组内30例患者经CT影像学检查结果确诊30例，检验准确性
为100.00%。影像呈现结果显示有3例出血位置在丘脑、4例在壳核、23例在脑叶；出血量在50ml以下有16例、在50~100ml有9例、超过
100ml有5例；中线位移结构低于1cm有26例、在1cm及以上有4例。结论：在高血压脑出血诊断中，CT影像诊断技术的使用可快速确定患者血肿位置及范围，据此获取出血量，为后续治疗提供可靠参考依据，值得推广使用。
关键词：CT影像诊断技术；高血压脑出血；诊断效果
高血压脑出血是临床中一种较为常见的心脑血管疾病，其是因高血压所致脑出血，具有较高的致残率和病死率，主要出现在中老年人
群体中，疾病进展较迅速，而且病情危重，一经确诊要立即予以治疗，避免病情加重，危及患者生命安全[1]。目前，临床中对该类患者的
诊断多以影像学诊断技术为主，CT成像技术在其中的使用率较高，该种技术能够将患者脑组织出血情况清晰呈现出来，以此帮助医师更准
确地判断患者当前状态，利于后续治疗方案的制定与实施[2]。特此，为进一步说明CT成像技术在高血压脑出血诊断中的运用价值，本文从
我院2022年1月~2022年12月间收治的高血压脑出血患者中筛选30例作为对象进行探析，并作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取我院2022年1月~2022年12月收治高血压脑出血患者30例作为研究对象。组内患者有16例男性、14例女性，年龄均值（62.31?
高血压脑出血致脑中心疝临床分析
・４６・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ—Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｆｅｂ ２０１０． Ｖｏｌ １０． Ｎｏ １
本组资料显示，两药联用１２周后有效率达
９５．２４％优于对照组的８０．００％（Ｐ＜０．０５），ＥＦ也得到
明显改善，与对照组比较，差异有显著统计学意义（Ｐ
＜０．０５）。本组患者治疗后ＱＴｃ延长（Ｐ＜０．０５），但
ＱＴｃｄ减少（Ｐ＜０．０５）。近年研究表明，心电图上单个
ＱＴｃ值不能反映整个心脏复极时间的概貌，ＱＴｃｄ增
加才是室性心律失常的易患或危险因素 ４Ｊ。
本文提示：对器质性心脏病患者，只要无禁忌症，
心功能ＮＹＨＡ分级为Ⅱ一Ⅲ的患者在室性心律失常
时，应用胺碘酮和美托洛尔联合治疗，疗效确切可靠。
只要用药剂量适当，就能改善症状和心功能，提高生
・诊治分析・ 活质量，并能避免严重促心律失常作用的发生，降低
丙夕匕翠。
参考文献
［１］高润霖，吴字，胡大一，等主编．血管治疗指南和建议［Ｍ］．北京：人 民军医出版社，２１）０４，２２９． ［２］李静平．胺碘酮和比索洛尔联合治疗充血性心力衰竭合并室性心 律失常［Ｊ］．中西医结合心脑血管病，２００８，６（１０）：１２１２． ［３］中华医学会心血管病学会，中国生物医学工程学会心律分会，胺碘 酮抗心律失常治疗应用批南工作组；胺碘酮抗心律失常应用指南 （２００８）［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００８，３６：７７０． ［４］Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｈ，Ｉｎｏｎｕｅ Ｊ，Ｙ０ ｄａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｐｈａｓｉｃ ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｃ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ［Ｊ］． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９３，８８（４ ｐａｒｔ ２）：４５９．
高血压脑出血致脑中心疝临床分析
高血压脑出血患者低钠血症临床诊治体会
山西医药杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
２种术式愈合情况：内侧入路优３例（１２ ），良２例（９ ），
可２例（９ ），差１６例（７０ ）；外侧人路优８例（４２ ），良２
例（１１ ），可２例（１１ ），差７例（３７ ）。
２．３距骨坏死率比较：随机取２组术式患者共１９例，外侧 人路９例，内侧入路１Ｏ例，随访１～７年，平均３．５年，外侧
坏死率为３３ （３／９），内侧坏死率为７０ （７／１０）。外侧入
路治疗距骨颈骨折明显降低了距骨的坏死率。
３讨 论 ３．１相关解剖特点：距骨体前宽后窄，当踝关节背伸时，距 骨体前部进入踝穴，不能向两侧活动，而踝关节屈曲时，距
骨体在踝穴中有较大的活动空间，因而存在相对的不稳定
性Ｌ１］。距骨是全身中唯一无肌肉附着的骨骼，有７个关节
面，约６Ｏ 的表面积被关节软骨覆盖，外伤后易出现血液
供应障碍而发生缺血性坏死。距骨的血液供应有３个：胫
后动脉３支、胫前动脉３支、腓动脉２支。距骨头的内上半
部是由足背动脉的背侧动脉供应，跗骨窦动脉供应外下半 部，距骨体的中、外１／３由跗骨管动脉供应，内１／３由三角
支供应。跗骨窦动脉亦供应外下一小部分，距骨后结节由 胫后动脉的跟骨支供应。
３．２外侧入路的好处：①距骨血运主要来自于距管及距窦
动脉，外侧人路很好地保护这支由胫后分出三角韧带进入
距骨的血管，保证了距骨的血液供应。②暴露充分，距外踝 关节面约２．５ ｃｍＸ ２ ＣＩＴＩ，距内踝关节面约２ ｃｍ×１．５ ｃｍ，
外侧入路亦可很好地显露胫距关节面，良好的暴露为高质 量的手术提供了有力保障。③腓骨便于固定，钉板固定腓 骨，稳定、便捷，不影响三角韧带。④坏死率低，因其破坏血
运小，有效降低坏死率。
３．３手术技巧与体会：①行外侧纵行切口，于外踝尖向上，
长１Ｏ ｃｍ，保护腓浅神经，由腓骨长短肌间隙进入，骨膜下