高血压合并脑出血216例临床分析
高血压合并脑出血216例临床分析
【摘要】目的：通过分析高血压脑出血患者的临床资料，总结高血压脑出血的诱发因素，发病特点，治疗疗效和防治策略。方法：回顾性分析216例高血压合并脑出血患者的临床资料，分析高血压脑出血患者的发病原因、病情特点，及诊疗经验。结果：高血压并发脑出血高发于＞45岁人群，具有致残致死率高等发病特点，发病与患者血压控制不良密切相关。结论：加强高血压患者的健康教育，规范高血压的药物治疗是降低高血压脑出血发病率的重要措施。
【关键词】脑出血；高血压；诊治分析
【中图分类号】r651.13【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0440-02
脑出血是高血压最严重的并发性反应之一，其致残致死率较高，严重威胁患者的健康和生命安全。对2008～2011年6月共收治216例高血压脑出血患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组216例患者均为高血压脑出血患者，其中男138例，女78例，年龄43～78岁。216例患者均经ct确诊。
1.2 方法：回顾性分析216例患者的随诊资料，对临床资料不全的患者，通过问诊补全完整，对患者发病诱因、年龄、并发性反应等进行分析。 2 结果 2.1诱因：本组216例患者中，有明显诱因发病74例（34.26%），其中大量饮酒后发病18例（8.3%）；剧烈
运动后发病16例（7.4%）；长时间劳累后发病14例（6.5%）；情绪剧烈波动状态下发病14例（6.5%）；顽固性便秘诱发12例（5.6%）。无明显诱因发病142例（65.74%）。
2.2 发病状态：具有明显前驱症状者136例，表现为剧烈头痛44例（20.37%）；眩晕30例（13.89%）；一侧肢体麻木、皮肤感觉异常20例（9.26%）；还有部分患者表现为烦躁、淡漠等情绪表现异常等，有部分患者同事存在≥2种异常症状，患者从出现前驱症状到发病1～72 h。其他80例（37.04%）发病前未见明显前驱症状。216例患者中，194例为首次发病（89.81%）；22例为2次出血（10.19%）。
2.3 危险因素分析：216例患者中，血压控制不良，未按医嘱坚持服药42例（19.44%）；合并高血脂62例（28.70%）；合并糖尿病38例（17.59%）；长期大量抽烟48例（22.22%）；酗酒26例（12.04%）。
2.4 出血部位统计：216例高血压脑出血患者均经颅脑ct扫描确诊，其中基底节出血126例（58.33%）；大脑出血58例（31.48%）；脑桥出血16例（7.41%）；小脑出血6例（2.78%）。
2.5 治疗方法：216例患者采用内科保守治疗126例（58.33%）；采外科手术治疗90例（41.67%）。
2.6 转归：经过治疗，216例患者痊愈22例（10.19%）；病情好转160例（74.07%），160例患者中出现偏瘫106例，失语30例；死亡34例（15.74%）。
3 讨论
高血压脑出血是众所周知的三高（高发病率、高致残率、高病死率），临床特点主要是高血压，动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多。高血压脑出血（hich）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。随着我国高血压发病率和患病率的增加和社会老龄化的加速发展，我国高血压脑出血的发病率呈上升趋势。因此总结高血压脑出血的临床特点，找出其独立危险因素，采取积极有效的预防措施十分必要。本组216例高血压脑出血患者，存在明显诱因发病74例（34.26%），饮酒、剧烈运动、劳累、情绪波动、便秘是高血压脑出血的主要诱因，在高血压患者健康教育中，应引起足够重视。此外本组216例患者中，136例患者，发病前有明显前驱症状，主要表现为剧烈头痛、头晕、眩晕、肢体麻木、皮肤感觉异常、情绪异常等，应引起临床足够重视，特别是应该指导患者家属，重视病情观察，在出现前驱症状时，及时采取措施，避免脑出血的发生。
研究表明，高血脂、糖尿病、动脉硬化、抽烟、酗酒等是高血压脑出血的独立危险因素，出血部位多集中在基底节区，其次为大脑、脑桥、小脑。目前临床治疗分为内科保守治疗和外科手术治疗。内科治疗主要为降血压、降低颅内压、止血、保护脑神经治疗为主。
外科治疗主要为骨瓣减压、血肿切除等。
高血压脑出血多预后不良，致残致死率高，216例患者痊愈22例（10.19%）；病情好转160例（74.07%），160例患者中出现偏瘫106例，失语30例；死亡34例（15.74%）。因此，本病的治疗应以预防为主，一旦发病往往造成严重后果，给患者及其家属造成沉重负担。高血压脑出血的治疗中应重视康复治疗的作用，及时有效的康复治疗，可有效改善患者预后。高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施。
参考文献
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高血压合并脑出血84例临床分析
高血压合并脑出血84例临床分析
【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。方法：将84例患高血压合并脑出血的病人进行临床分析。结果:患病高发年龄在49～58岁，平均年龄57.7岁；死亡33例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。
【关键词】脑出血；高血压
【中图分类号】r743.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0429-02
脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的84例脑出血病人进行临床探讨分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选2009～2011年7月我院收住院治疗的高血压脑出血病人，患者共84例，占全院住院病人的0.21%，占同期神经内科住院病人总数的6%；男39例，女45例，男女之比为1∶1.4；发病年龄48～58岁组最多，平均年龄57.7岁；死亡33例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标
准，并经头颅ct证实。发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；有高血压家族史者10例,占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占48.21%。
1.2 方法:对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。
高血压合并脑出血84例临床分析 2
高血压合并脑出血84例临床分析
文艺桦
(元谋县人民医院,云南元谋651300)
[摘 要]目的:掌握高血压合并脑出血患者的临床特点,有效的预防脑出血的发生,提高治愈率,减少病死率、致残率。方法:将84例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析。结果:患病年龄在34岁～77岁,平均年龄57.7岁;死亡33例,病死率为39.3%,病死率与年龄成正比。结论:脑出血是高血压病最常见的并发症之一,并有高致残率和高病死率,避免脑出血发生的主要措施是防治高血压病。
[关键词]脑出血;高血压;临床
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)0420409202
ClinicalAnalysisof84CaseswithHighBloodPressureComplicatedwithCerebral
Hemorrhage
WENYi2hua
(ThePeople’sHospitalofYuanmou,Yuanmou,Yunnan651300,China)
Abstract:ObjectiveForcontrollingthepatient’sclinicalcharacteristicofthehighbloodpressurecomplicatedwithcere2
bralhemorrhage(CH),theoccurrenceofthevalidpreventionCH,enhancingthecurerate,reducingthedeathrate.Methods
84patientswhosufferingfromthehighbloodpressurewithCHwerecarriedonclinicalanalysis.ResultsTheagein34～77yearsold,theaverageage56.2yearsold;Die33,have39.3%,thedeathrateandagesbecomethedirectproportion.Conclu2
212例高血压脑出血的外科治疗
212例高血压脑出血的外科治疗
【摘要】目的：观察高血压脑出血外科治疗的临床效果。方法：回顾性分析2003年1月~2006年12月我院进行外科治疗212例高血压脑出血术后死亡率、神经功能缺损、生活自理能力、出血部位、出血量、手术时机与疗效关系。结果：出血部位、出血量、手术时机与疗效有关，手术时机与再出血有关。结论：出血量在80ml以下外科治疗疗效佳，脑叶出血比基底节、丘脑出血疗效佳，6～24小时为最佳手术时机。
【关键词】高血压脑出血；外科治疗；疗效
我院2003年1月~2006年12月收治高血压脑出血病人212例分别采用不同手术方式进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组212例，男140例，女72例，年龄35~82岁，平均58．2岁。既往有高血压156例，冠心病26例，糖尿病5例，脑出血3例。出血部位：基底节丘脑出血163例（破入脑室内27例），脑叶出血39例，出血量应用多田氏公式计算，破入脑室者不包括脑室内出血量：30~49 ml 96例，50~80
ml 87例，＞80 ml 29例。意识状态：按出血后临床分为五级[1]：Ⅰ级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及（或）失语69例；Ⅱ级：昏睡或朦胧，伴有不同程度偏瘫及（或）失语88例；Ⅲ级昏迷，偏瘫，瞳孔等大44例；Ⅳ级中昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等大40例；Ⅴ级深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单侧或双侧瞳孔散大12例。
1.2 发病至手术时间：24小时12例。
1.3 手术方式：根据病人入院时的临床表现，血肿部位及出血量作综合分析判断。血肿部位较深出血量在30~50 ml且无瞳孔大小改变，采用CT定位微创钻孔抽吸加置管尿激酶溶解术或小骨窗开颅血肿清除术。皮层下出血、小脑出血或出血在50~80 ml，一般行小骨窗开颅血肿清除术。病情较重出血量在80 ml以上特别是伴有脑疝者采用大骨瓣开颅减压血肿清除术。脑出血伴破入脑室者加用脑室外引流。
高血压合并脑出血168例临床分析
２００７年１２月第１４卷第３５期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３５（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄ
结节及囊变或出血影，腺体内结节虽可致局部腺体表面隆起， 但不破坏包膜，腺体边缘连线完整，可伴有钙化（粗钙化多
见），增强后实性结节中度强化低于正常甲状腺组织，呈相对
略低密度，囊变区无强化。桥本氏甲状腺炎：平扫呈相对较均
匀的低密度影，钙化罕见，增强后示腺体密度略高于肌肉密
度，腺体边缘完整清晰。上述病变皆无颈部淋巴结肿大。
参考文献： ［１］ Ｋａｋｋｏｓ ＳＫ，Ｓｃｏｐａ ＣＤ，Ｃｈａｌｍｏｕｋｉｓ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ｅａｌｃｉｆｉｃａ— ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｕｈｒｓｏｕｎｄ，２０００，２８（７）：３４７－３５２． ［２］Ｋｈｏｏ ＭＬ，Ａｓａ ＳＬ，Ｗｉｔｔｅｒｉｃｋ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ，２００２，２４（７）： ６５１＿６５５． ・４７９９・
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高血压合并脑出血96例临床分析
・ １６ ・ 实用临床医学２０１０年第１ｌ卷第９期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｉ １１，Ｎｏ ９
高血压合并脑出血９６例临床分析 黄玉凤 （姜堰市溱潼人民医院内科，江苏姜堰２２５５０８） 摘要：目的探讨高血压合并脑出血患者的临床特点，以有效预防脑出血的发生，提高其治愈率，减少其病死率、 致残率。方法 回顾性分析９６例高血压合并脑出血住院患者的临床资料。结果 ９６例患者年龄３６￣８２岁，平均 年龄５９．２岁；一般活动性起病５１例，占５３．１３ ，３ ｈ内出现典型症状、体征者６１例，占６３．５４ ；发病后检查出有 高血压病者９Ｏ例，占９３．７５ ；颅脑ＣＴ或ＭＲＩ扫描示内囊出血６２例，占６４．５８ ；用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等 脱水治疗者８３例，占８６．５ ；死亡２２例，病死率为２２．９２ ，且年龄越大病死率越高。结论 脑出血是高血压病 最常见的并发症之一，并有高致残率和高病死率，避免脑出血发生的主要措施是防治高血压病。 关键词：脑出血；高血压；临床特点 中图分类号：Ｒ５４４．１；Ｒ７４３．３４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０９—００１６—０２ 脑出血占急性脑血管病的２Ｏ ～３Ｏ ｌ１］，最常 见的发病部位为基底节区，常见的病因是高血压合 并细、小动脉硬化，主要是因为长期高血压使细胞、 小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减 弱，血压骤然升高时血管易破裂出血，在血流冲击 下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧 烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致出血，多发于中老 年或老年高血压、动脉硬化患者，如果救治或用药不 及时，病死率高，后遗症重。为有效预防脑出血的发 生，提高其治愈率，减少其病死率、致残率，本文对姜 堰市溱潼人民医院收治的９６例脑出血患者的临床 资料进行分析，报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料 入选患者均为２００４年１月至２００８年１２月本 院神经内科收入住院的高血压并脑出血患者，均符 合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经 头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实。共９６例，占全院住院患者 的０．９４ ，占同期内科住院患者总数的２．３Ｏ％；其 中：男５２例，女４４例，男女之比为１．１８：１；发病年 龄３６～８２岁，其中：以４８～６８岁组最多，平均年龄 ５９．２岁；死亡２２例，占２２．９２ 。既往有高血压病 史者４９例，占５１．ｏ４ ；有高血压家族史者６例，占 ６．２５ 。有一次性卒中发作史者３例，占３．１３ ； 有２次以上卒中发作史４例，占４．１７％；有一过性 脑供血不足发作史者５例，占５．２０ 。无高血压病 史者４７例，占４８．９６ 。 收稿日期：２０１０—０３—３０ １．２发病时起病方式 ①发病时状态和起病方式：一般活动性起病５１ 例，占５３．１３ ；剧烈活动中发病７例，占７．２９ ；睡 眠中发病２例，占２．Ｏ８％；安静时发病６例，占 ６．２５ ；起病不明原因者３Ｏ例，占３１．２５ ；发病３ ｈ内出现典型症状、体征者６１例，占６３．５４ ；３ ｈ 以后逐渐出现典型症状、体征者３５例，占３６．４６ 。 ②有前驱症状者３６例，占３７．５Ｏ ；前驱症状中，剧 烈头痛、头晕分别为１８例和１Ｏ例，其他为肢体麻 木、烦躁、听力下降等。从出现前驱症状至发病间隔 时间在２４ ｈ以内者４７例，占４８．９６％；超过２４ ｈ以 上者５例，占５．２０ 。无前驱症状者６Ｏ例，占６２． ５Ｏ 。 １．３主要症状和体征 发病后检查出有高血压病者９０例，占９３．７５ ； 其中血压维持在２８．ｏ／１４．７ ｋＰａ以上者２９例，占 ３０．２Ｏ ；在３２．ｏ／１７．３ ｋＰａ以上者１８例，占 １８．７５ 。发病后２４ ｈ内体温达３８．５℃以上者３２ 例，最高为４１℃。意识不清者共５７例（５９．４％）；其 中深昏迷１５例，中昏迷１６例；浅昏迷７例，昏睡者 １Ｏ例，嗜睡状态９例。 １．４颅脑ＣＴ或ＭＲＩ扫描检查 内囊出血６２例，占６４．５８％；大脑出血１９例， 占ｌ９．７９ ；脑干出血１Ｏ例，占ｌ０．４２％；小脑出血 ５例，占５．２１ 。 １．５治疗 脑出血急性期的内科治疗包括血压调控［２］、止 血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等治疗。
高血压脑出血合并高钠血症临床分析
高原医学 《西藏科技》２Ｏ１１年８期（总第２２１期）
－＿－＿Ｉ－－－ Ｃｊ 同 血压脑出血合并高钠血症临床分析
潘文君 蔺国英 程莉 薛松桂喜盈
（西藏自治区人民医院ＩＣＵ，西藏 拉萨８５００００）
摘要：目的探讨高血压脑出血引起高钠血症的病因、临床特点及其预后。方法 回顾·Ｊｉ分析２８例并
发高钠血症的高血压脑出血患者，观察血钠程度与预后的关系。结果 高钠血症是高血压脑出血患者的
严重并发症，也会进一步加重脑损伤。血钠水平愈高，预后愈差。结论血钠水平可作为高血压脑出血患
者的一项重要监测指标，对判断预后及指导治疗有重要意义。严密监测血清电解质，尽早发现高钠血症， 控制恶性增高，可降低死亡率。
关键词：高血压脑出血 高钠血症预后
高钠血症是高血压脑出血的重要并发症之一，一旦
出现往往是病情危重的信号，且随着血钠浓度的升高，
病死率增高。对于重度高钠血症，目前国内外文献中尚
无有效的治疗办法，因此被认为在药物上很难纠正。笔
者将我院白２００６年６月至２００１０年１０月收治的２８例
高血压脑出血患者发生高钠血症的情况进行回顾性分
析，现报告如下。
１材料与方法
１．１临床资料
本组２８例患者均为我科收治的高血压脑出血患
者，男性１６例、女１２例；年龄３５￣７２岁，平均年龄５２．５
岁；出血部位：基底节区出血２１例，其中双侧血肿２例，
破入脑室１７例；单纯脑室内出血７例。２１例行手术治
疗，其中血肿清除６例，脑室钻孔外引流１５例；７例保守
治疗。既往有脑出血史４例。ＧＣＳ评分４～９分，平均
５．６分。
ｌ＿２方法 所有患者分别于人院后即刻测定血清钠，以后每天
复查血清钠Ｉｔ２次。血清钠测定采用１３立７６００—０１０
全自动生化分析仪。高钠血症的诊断标准为血清钠浓
度＞１５０ ｍｍｏｌ／Ｌ，轻度增１５０．０～１６０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，中度 ４２ 增高１６１．０～１７０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，重度增高＞１７０．０
急性进展型基底节区高血压脑出血的治疗(附28例临床分析)
中风与神经疾病杂志２００２年２月第ｌ９卷第ｌ期 文章霸号：１００３—２７５４（２００２）０１—００４９—０２ 中１１１分类号：Ｒ７４３ 急性进展型基底节区高血压脑出血的治疗（附２８例临床分析）
亢建民， 粱思泉，姚鑫，扬玉山 急性进展型基底节区高血压脑出血表现为发病后数分 钟或数小时内病情进行性恶化井达到高峰，亦稚恶化型脑出 血。患者常在剧烈头痛后一侧肢体活动障碍，迅速出现噜睡 昏迷、频繁焉心呕吐、呼吸节律不整、高血压、消化道出血，并 在短时闯内出现脑疝 呼吸循环衰竭而死亡，ＣＴ显示血肿量 进行性增加 该病由于发病急、进展快，若不能及时控制病情 进展，患者多死亡：我院于２０００年８月￣２００１年１月共收治 本病２８悄，对其治疗及预后结台文献讨论，现报告如下。 １材料与方法 １．１一般资料 ２８倒患者（占同期收治脑出血１８４例 的１５．２ ），男１ ７倒，女ｕ例，年龄３８～７２岁，平均６２：１３ 岁 平均发病至就诊时间０．５～５ｈ，平均２．１士１．３ｈ 就诊时 昏迷者２６例，２倒于发病１ｈ内行头部ＣＴ检查时发生昏迷， 均有高血压病史，但多效无准确血压记载。均以尉烈头痛、一 侧肢体活动障碍发病。频繁呕吐、烦躁２５侧，呼吸不规剐ｌ９ 例，一侧瞳孔散大ｕ例，双瞳孔散大 例，去齄强直发作８ 例，抽搐２例 血压＞３００～１４５ｍｍＨｇ／１７０～８５ｍｍＨｇ，平均 １９５士３５／１１ｏ±２０ｍｍＨｇ。心率１４０～４ｇ次／Ｙｔ不等。初次ＣＴ／ ＭＲＩ血肿量ｌ５～６０ｍｌ，平均２３±１９ｍｌ（２８悄），复查后血肿 量３０～８５ｍｌ，平均４Ｏ士２５ｍｉ（１９例）．手术证实血肿量４５～ ９０ｍｌ，平均５０工２０ｍｌ（１７例） １ ２方法 患者明确诊断后，向家属交代病情及各种 治疗措施可能出现的后果，由医生与患者家属共同选择治疗 方案。大体分为４组：ａ组单纯静注２０ 甘露醇降颅内压（５ 倒） 组静注２Ｏ 甘露醇降颅内压＋降血压（６例）；ｃ组静 注２０ 甘露醇降颅内压十超早期手术（１１倒）；ｄ组静注 ２Ｏ 甘露醇降颅内压＋降血压＋超早期手术（６倒）。开颅手 术均在超早期（１～６ｈ，平均４．１士０．８ｈ）进行：于发病后３ｏｄ 判定治疗教果。术前应用利血平肌肉注射控制血压，术后早 期应用硝酸甘油或硝普钠，使血压控制在］５０／］００ｍｍＨｇ左 右 手术方式：经侧裂血肿清除７倒，经颥上回皮层血肿清除 ８例，钻孔血肿 『流２倒。 ２结果 ａ、ｂ组病例均于病后１～５ｄ死亡，其中１例呼吸机维持 ３ｄ；ｃ组死亡５例（其中２倒行血肿钻孔 『漉术），昏迷状态２ 例，清醒卧床４例；ｄ组死亡１例，昏迷１倒，清醒卧床４例。 治疗期间继发肺内炎症ｌ８例，消化道出血２５例，均予对症 治疗。开颅手术存活率高于保守治疗，应用抗高血压药物有 增加手术患者存括率的倾向，但经统计学检验无显著差异。 ３讨论 文献报道，脑出血性卒中占全部脑卒中的１０ ～ ２５ …，但其病死率是缺血性卒中的２～ｆｉ倍，高血压动脉硬 化是高血压脑出血的主要原因。高血压脑出血根据其临床病 程特点分为好转型、恶化型和稳定型０］。其中进展型脑出血 是轴卒中死亡的主要疾病类型，占全部高血压脑出血的 ０．８ ～１０ 。临床医生对本病的正确认识并作出诊断和治 疗是挽救患者生命的关键。 ３．１ 诊断 进展型脑出血常于卒中发病后敦分钟至敦 小时进行性焉化（分为渐进型、阶梯蛩、被动型等）。鉴于我国 目前就诊现状，我们认为有必要并有可能在３ｈ内确立诊断 并采取有效的治疗措施 故本文将出血性卒中在３ｈ内呈现 进行性加重的脑出血，诊断为急性进展型高血压脑出血。临 床表现为患者剧烈头痛后一侧肢体活动障碍和（或）语言障 碍，迅速出现烦躁、嗜睡、昏迷、频繁悉心呕吐、大汗淋漓、血 压迅速增高（１８０￣２５０／１００￣１５０ｍｍＨｇ）、呕吐时血压可高达 ３００ｍｍＨ￣以上、呼吸节律不整、消化道出血，并在短时间内 出现脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。一般认为高血压脑出血的 血肿是血管破裂后一次性出血的结果。有人将铬标记的红细 胞注人脑出血的患者体内，尸悻解剖时并未发现标记的红细 胞进人血肿 。但临床发现确有部分患者在敦小时内进行性 加重。一般认为血肿释放的凝血酶是致脑水肿的重要原因， 但实验显现凝血酶所诱发的脑水肿发生于齄出血后７～ ２４ｈ Ｊ，所以不能用脑水肿完全解释急性进展型脑出血病情 恶化的原因。临床发现，人院后再次复查ＣＴ较发病当时的 ＣＴ影像血肿明显增大，或手术证实血肿量较ＣＴ影像增多。 证明患者脑出血并未停止或发生了再次出血。发病后的严重 高血压可能归园于较严重的Ｃｕｓｈｉｎｇ反应。奉组病倒多表现 为明显的烦躁、呕吐及严重的高血压。由此推潮，一次出血量 大及动脉压过高是导致继续或再次出血的主要原因。 ３．２治疗与预后 初次出血量少、安静、血压较平稳的 脑出血患者，经保守治疗多效可度过脑水肿高峰期，病情逐 渐稳定直至康复。但急性进展型高血压齄出血如单纯保守治 疗几乎均死亡，应立即消除或控制再出血因素，即在镇静与 降低血压的同时保持呼吸道的通畅，超早期手术清除血肿及 止血治疗（本组平均手术时间为发病后４．１ｈ）。通常认为高血 压脑出血患者降低血压是必要的，但血压降得过低可使脑整 注压降低、血流减少 ，长时间的齄缺氧可能诱发缺血性卒 中ｔ同时低整注压状态不利于神经系统功能的恢复。作者认 为为赢得超早期手术机会、降低继续出血概率，可在短时间 内将患者血压适当降低。就基底节出血而言，开颅手术是有 效与安全的治疗措施。超早期手术不仅可在直视下止血还可 清除血肿降低颅内压，减轻凝血酶导致的继发性齄水肿 同 时还可防止降压治疗引起的脑整注压下降的不利影响，生存 率明显增高 虽近期有报道钻孔血肿引流治疗高血压脑出血 取得较好效果，但本组病例中有２倒行钻孔血舯 『流均死 亡。铃木提出经大脑侧裂人路能减轻对Ｈｅｓｃｈｌ回的损伤 一。
高血压脑出血病案报告
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高血压脑出血病案报告
神经外科暖XXX
【摘要】根据高血压脑出血的临床特点，对患者从病情观察，皮肤护理，饮食 护理，心里护理，功能锻炼，预防感染及健康教育等方面进行全面的护理，使患 者在住院期间明显好转，从而总结其护理方法。
【关键字】高血压；脑出血；护理
［前言】高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生 病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右, 它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50-60岁的病人，男性发病率稍 高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语棋至意识障碍为 其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除 血肿。III于此病残废和死亡率高，乂是常见病，故应高度重视。
一、病例介绍
患者，女性，65岁，因“头昏、头痛伴失语10小时”于2018年4月23日 00时45分入院。门诊以“脑出血”收住我科。
1.1病情简介：10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛，呈持续性胀痛，失 语，但能点头示意，无眩晕、呕吐，无心悸、胸闷，无吞咽困难、饮水呛咳，无 抽搐、晕厥，无大小便失禁。院外未处理，症状无改善，为系统诊治，急诊入我 院急诊科做头颅CT示：左侧颍顶叶出血。以“脑出血”收入我科住院治疗，病 来患者精神、饮食差，大小便如常。
1.2既往史：否认糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核等传染性病史，否认药 物、食物过敬史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
1. 3 查体：体温 36. 8°C,脉搏 78 次/min,呼吸 20 次/min,血压 130/80nunHg<» 发育正常，营养中等，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各 处浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。 充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物, 鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张， 气管居中，中状腺未扪及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对 称，语颤1
高血压脑出血合并急性消化道出血23例临床分析
贵州医药２００２年９月第２６卷第９期 的孔，将矩形弹性髓内针打入。其中闭合打入９例， 另１Ｏ例是在骨折处切一小口暴露骨折断端复位后 打入，术后石膏后托或小夹板固定。
２结 果 本组ｌ９例经７一ｌ８个月（平均９个月）随访，所 有病例骨折均愈合。无旋转、无成角，膝、踝关节活 动正常，无并发症发生。按照Ｊｏｈｅｍ＆Ｗｎｌｈ的胫骨 干骨折评定标准ｕ Ｊ，优ｌ６例，良３例。 ３讨论 采用非扩髓矩形弹性髓内针治疗胫骨骨折，手 术简单易行，固定相对牢靠，体会如下。 ３．１手术创伤小。对闭合性骨折，可行手法复位后 采用闭合穿针；对开放性骨折，可在清创的同时稍加 扩创，进入骨折端作骨折端的清理、复位，不过多剥 离骨膜就不会影响外骨膜的血液供应，加之又不扩 髓，故对内骨膜血液供应影响甚小。髓内针固定不 影响软组织对骨折端的包绕，便于软组织的修复和 术后伤口观察。 ３．２ 内固定稳定性相对较好。胫骨中下段横径小。 由于足部重力作用，造成胫骨中下段骨折处局部剪 力过大，若固定不牢，易造成骨不连。以往认为胫骨 中下１／３骨折不愈合的主要原因是血循环不良，实 际上这是次要原因，最主要还是骨折固定不牢固所 致…。而矩形弹性髓内针呈“Ｖ”字形，嵌紧在髓腔 中，其纵剖面呈“Ｘ”形，构成四点固定，两端近似工 字梁的两翼，因此能有效地控制侧向旋转和成角移 位 ２ Ｊ，为骨折愈合提供了一个良好的环境。与钢板 螺丝针的偏心固定不同，髓内针固定位于骨干的中 心轴，骨折段两侧承受的压应力与强压应力均较小。 ・８５３・ 是一种应力均衡式固定，完全符合生理力学要求。 另外，髓内针固定系微动性固定，可促进骨痂的生长 和骨折的愈合。但内固定坚强性较交锁胫骨髓内针 差。 ３．３要正确掌握对开放性骨折采用髓内针固定的 手术时间。长期以来对开放性骨折是否在急诊时采 用内固定认识上尚未完全统一，尤其是对Ⅲ型开放 性胫腓骨骨折的工期内固定，一般被认为是禁忌，理 由是感染率太高。Ｃｏｌｏ提出处理开放骨折的四项原 则－３］：（１）彻底清创；（２）尽量工期无张力地覆盖伤 口；（３）必须在重建完好的软组织条件下才能做内固 定；（４）根据骨折类型选择内固定髓内针。为降低开 放性骨折感染率必须正确地评估软组织的受损程 度、污染程度，并对软组织伤口进行正确的处理，以 保证软组织的早期愈合，这是非常重要的。本组８ 例开放性骨折，对Ｉ型、Ⅱ型和Ⅲ型软组织污染轻、 受伤时间不长者，在彻底清创的同时均采用工期髓 内针固定，即便是术后存在伤口感染也比较浅，经过 换药和加强抗感染治疗后均在短期内治愈，有５例 获得满意疗效；另３例（Ⅱ型２例、Ⅲ型１例）受伤时 间长达２ｏ小时以上，软组织伤口污染较重，在清创 后未作工期内固定而采用外固定Ⅱ期手术，待软组 织伤口基本愈合后再行髓内针内固定，时间多在２ 周左右。 参考文献 １耿勋元，编著．骨科医师进修必读．北京：人民军医出版 社，１９９９．１４０，１４５． ２胥少汀，主编．实用骨科学．第２版．北京：人民军医出 版社，１９９９．７３３． ３ Ｃｏｌｏ，ＪＤ．Ａ ｓｅｐ ｕｅｎｔｉａｌ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｆｏｒ ｎｌａ／ｌａｇｅ／￣ｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｏｐｅｎ ｔｉｂｉａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，ｌ９９５，３１５：８４．
高血压合并脑出血127例临床分析
・５７２０・
３讨论 丙泊酚诱导麻醉具有快速，麻醉平稳、舒适，无呼吸道刺
激，作用时间短，可快速苏醒等特点。 。丙泊酚通过激活 一
氨基丁酸受体，提高突触后膜氯离子的通透性，增强氯离子的
传导性，使 一氨基丁酸受体脱敏，从而抑制中枢神经系统产
生镇静、催眠作用。本文中１２０例患者均在无知觉情况下进 行手术，极大地免除了患者的痛苦与恐惧 但术中注意血压、
呼吸、脉搏，应在有监护条件下手术
人工流产综合征主要由于子宫和宫颈遭受机械性刺激引 起迷走神经反射所至，与受术者精神过度紧张，不能耐受术中 吉林医学２０１０年１１月第３１卷第３２期
扩宫颈干扰和过高的负压有关，丙泊酚静脉麻醉可以抑制迷
走神经反射，而降低人工流综合征发生率。丙泊酚术中对出
血量有影响，但与利多卡因组比较差异无统计学意义。丙泊
酚对宫颈松弛有很好的效果。
４参考文献
［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版
社，２００４，９：４００． ［２］杨世杰，王怀良［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，药理学，
２００２，５：２８３． ［收稿日期：２０１０—０１—０８编校：康赢］
高血压合并脑出血１２７例临床分析
王成太，李卫华（陕西省宝鸡市中医医院神经内科，陕西宝鸡７２１００１）
［摘要］ 目的：掌握高血压合并脑出血患者的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。方法：将
１２７例患高血压合并脑出血的患者进行回顾性临床分析。结果：患病高发年龄在４８—５８岁，平均年龄５７．７岁；死亡２８例，占
２２．１％，病死率与年龄成正比 结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要
措施是防治高血压病。
［关键词］ 脑出血；高血压
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ １ ２７ ｅａｓｅｓ ＷＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ—ｔａｉ，ＬＩ Ｗｅｉ—