分析高血压合并脑出血的临床诊治特点
高血压合并脑出血168例临床分析
高血压合并脑出血168例临床分析
杨云岗
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2007(014)035
【摘要】目的:掌握高血压合并脑出血患者的临床特点,有效的预防脑出血的发生,提高治愈率,减小病死率.方法:对2003年至2006年在我院住院168例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析.结果:高发年龄在50岁～70岁,平均年龄58.2岁,死亡69例,占41.09%.病死率与年龄成正比,脑出血急性期的高病死率与脑出血继续出血有关.结论:脑出血是高血压病最常见的并发症之一,并有高致残率和高病死率,避免脑出血的发生主要措施是防治高血压.
【总页数】2页(P4799-4800)
【作者】杨云岗
【作者单位】河津市人民医院,山西,河津,043300
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.高血压性脑出血合并上消化道出血的临床分析 [J], 王爱娜
2.高血压脑出血合并急性心力衰竭100例临床分析 [J], 李秋白;赵善隽;张伊莎
3.高血压脑出血后合并脑积水25例临床分析 [J], 于海东
4.高血压脑出血后合并脑积水的临床分析 [J], 张亮
5.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的临床分析 [J], 潘迪飞;李强
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高血压性脑出血的外科临床诊治104例分析
高血压性脑出血的外科临床诊治104例分析作者：李柏胜来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨高血压性脑出血的外科临床诊治临床分析。
方法：通过对104例高血压性脑出血病人，临床诊治进行分析。
结果：104例高压压性脑出血，脑血管意外57.69%，脑梗塞2.5%，待诊11.5%，脑出血18.27%。
结论：腰椎穿刺脑脊液检查是诊断脑内出血最简便的方法，但脑内血肿块顺破入脑室系统来蛛网膜下腔，而CT、CMR检查安全、简便，无创伤性，是颅内出血诊断检查最好的方法之一。
有效的临床诊治有利于抢救患者生命，提高治愈率。
关键词：高血压脑出血临床诊断颅内出血（intracere bral he morrhage.ICH）是指脑实质内出血，约占脑率中的10%，是由诸多脑血管病变所致，其中高血压脑动脉硬化是最常见的发病因素。
高血压性脑出血是危害人民健康常见病之一，死亡率高。
1.资料与方法1.1 研究对象：104例高血压性脑出血病人，男70例，年龄32～88岁，平均年龄66.6岁。
女性34例，年龄33～85岁，平均年龄56.9岁，血压220～140/157～90mmHg。
1.2 临床表现：头痛、头昏、口歪、恶心、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍及失语，严重者可出现昏迷，呼吸沉重，鼾性呼吸，潮式呼吸，大小便失禁，血压升高等临床表现。
1.3 CT扫描：临床怀疑为高血压性脑出血者，CT扫描为首选，脑内见有高密度病灶，边缘清晰，可有占位效应。
吸收期血肿边缘模糊，周围出现水肿带。
1.4 MRI不仅可以像CT显示血肿的形态变化过程，检测出CT未能发现的小病变，且能反应血肿溶解液化过程中的化学成份变化。
2. 结果在本组104例高血压性脑出血病人中，患者发病至临床诊断最短时间为病后30分钟，最长时间为病后8天。
根据临床诊断，CT检查颅内血肿常见好发部位为基底、节区、脑叶、小脑、脑干等。
未经CT检查前临床诊断结果为：脑梗塞12.5%，脑血管意外57.69%，待诊11.5%，脑出血18.27%，由此可以看出临床诊断结合CT、MRI扫描大大提高了对脑出血的诊断率，在104例高血压性脑出血病人中，基底节区出血72.12%（壳、核出血0.96%，外囊出血3.85%，丘脑出血16.35%，脑叶出血12.5%，小脑出血5.77%，脑室出血1.92%），蛛网膜下腔出血0.96%，血肿CT值分别为60～80ml，见表1。
脑出血的临床表现和急救
脑出血的临床表现和急救急性脑血管病是由于供应脑内的血管发生破裂、堵塞等情况而导致的疾病，其主要临床表现为肢体偏瘫、视力功能存在障碍、语言表达能力存在障碍（完全无法说话或者吐字不清）。
脑血管病对患者的生命健康有较大的威胁，其具有多发病的特点，严重影响到患者的生存质量。
本文从临床的角度对脑出血的临床表现分析，旨在患者本人，尽早发现不适,及时就诊, 更有效预防脑出血发病。
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血。
脑出血具有发病较为急促、病情相对凶险、高死亡率的特点，是急性脑血管病中严重程度排第一的疾病，是目前急性脑血管疾病中导致中老年人死亡率较高的疾病之—。
在脑出血中高血压是引发其发病最主要的因素。
临床表现：脑出血的病发人群以存在高血压病史，并且对高血压等其他基础病症的控制效果并不良好的患者，以及中老年人为主。
其次，患有高血压的中老年人受到年龄以及疾病的影响，身体机制下降，在冬季等气温较低或早晚温差较大的季节中发病较多。
由于中老年患者身体素质与心理承受能力较差，因此在进行大量且剧烈的活动后以及出现不良情绪也会引发脑出血，疾病发作时患者会出现头部较为疼痛、肢体瘫痪等。
出血部位以及出血量对脑出血的治疗方式以及临床的表现轻重有直接的影响。
对出血量较小的患者，其主要临床表现为疼痛等单纯的一种症状或体征，存在或不存在全脑症状，对出血量较大的患者，其在发病时会立即出现昏迷状况，有较为明显的全脑症状，甚至会出现脑疝的症状。
临床按出血部位分以下类型1 基底核出血1.1 壳核出血壳核出血是由豆纹动脉外侧支破裂所引起的，其临床症状表现为内囊的三偏症，包括双眼同向凝、视肢体对侧偏瘫、同向偏盲，偏身感觉障碍等。
壳核出血会引发多种症状的产生，其出血量较大，当壳核出血扩展至额颞叶时，会引起高颅压、昏迷等症状，病情严重时甚至会导致脑疝死亡。
1.2 丘脑出血丘脑出血与壳核出血的区别在于，前者是向外压迫内囊，后者是向内压迫内囊，两者都会出现内囊三偏症状。
2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南(完整版)
2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南（完整版）一、概述高血压性脑出血(hy per te n siv e i ntr ace re br al h e m or rh age，HIC H)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HIC H具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HI C H的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(s po nt ane o us i nt r ac er e br al h emo rr h ag e，SIC H)的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SIC H中最常见、诊治争议较多的H IC H进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(A HA/AS A) S IC H指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二、急救处理及神经影像学检查1院前急救HIC H早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
院前处理的关键是迅速判断疑似H IC H的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。
高血压脑出血
高血压脑出血治疗
微、出血量少（小于10ml）者。3）对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉 瘤者，宜行手术探查，进一步明确。4）手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚 不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。5）脑干出血通 常较少考虑直径手术，可采用立体定向穿刺治疗，入并发脑室出血，出现脑积水 可根据情况行脑室外引流或分流术。 手术治疗方法 1）开颅清除血肿 传统的做法分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。皮骨瓣 成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术创伤大，增加患者负担，现已很少应用。 微创小骨窗法，由于创伤小，且可做到快速清除血肿、止血满意，所以特别适应 于壳核或出血部位不深、术前病情分级在II、III级者。此外，小脑半球出血也可 采用，以期达到迅速减压的目的。 2）穿刺吸除血肿 随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿 刺吸除血肿由于创伤小，操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。穿刺 吸除血肿适用于各种部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑 室出血，故只用当无活动出血时方可进行。 3）神经内镜清除血肿 由于其具有微创特点，应用范围日益扩大。 4）脑室穿刺外引流 主要针对脑室内出现。
高血压脑出血好发部位
高血压脑出血有其特别的好发部位，据大宗
病历统计，55%在壳核（外囊区），15%在 脑叶皮质下白质内，10%在丘脑，10%中桥 脑，10%在小脑半球。而发生在延髓及中脑 者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内， 但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出 血。
高血压脑出血诊断
高血压脑出血一般可依据临床表现做出诊断，发病 年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节 发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏 瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血部位 和血肿大小，需进行特殊检查，以往多采用脑血管 造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断， 更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、 血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方 法的选择提供了重要依据。
高血压合并脑出血168例临床分析
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Ｗｅ ｅ ｂ ｒＡＬ，Ｒａ ｄ ｌ ｈ Ｇ，Ａｋ ｏ ｎ ｏｐ ｓ ｙ ＦＧ，ｅ ａ ．Ｔ ｅ ｔ ｙｏ ｄ ａ ｄ ｐ ａ ｔ １ ｈ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ — ｒ
但不破坏包 膜 ， 腺体 边 缘连 线 完整 ， 可伴 有钙 化 （ 粗钙 化 多
见 ） 增 强 后 实 性 结 节 中度 强 化 低 于 正 常 甲状 腺 组 织 ， 相 对 ， 呈 略低 密度 ， 变 区 无 强 化 。桥 本 氏 甲状 腺 炎 ： 扫呈 相对 较 均 囊 平 匀 的低 密度 影 ， 化 罕 见 ， 强 后 示 腺 体 密 度 略 高 于 肌 肉 密 钙 增
度， 腺体边缘完整清晰。上述病 变皆无颈部淋 巴结肿大 。
高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。
其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
高血压脑出血患者的临床诊治及观察方法探讨
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中国实用神经疾病 杂志 ２ １ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷第 ７ ５ 期 ＿
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高 血压 脑 出血 患者 的 临床 诊 治 及 观 察 方 法 探 讨
李 健 慧
各项 工作 ， 少 并 发 症 ， 减 降低 病死 率 ， 高 治 愈 率 。 提 【 键 词 】 高 血压 ； 出 血 ； 关 脑 临床 诊 治
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｉ ７ — １ ０ ２ １ ） ７０ ４ — ２ 文 ６ ３ ５ ｉ （ ０ ２ ０ — ０ ００ 定 ； ２ 注 意 引 流 液 的 速 度 及 量 ， 忌 流 速 过 快 ， 免 因 骤 然 （） 切 以 减压 出现 意外 ， 流 量 过 多 可 引 起 水 电 解 质 失 调 等 ； ３ 及 时 引 （）
系 列 继 发 性 病 理 变 化 ， 少 并 发 症 ， 低 病 死 率 ， 高 患 者 减 降 提
生 存 预 后 。现 将 我 院 收 治 的 １６例 高 血 压 脑 出 血 患 者 的 临 ０ 床 诊 治 及 观 察体 会 介 绍 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
理操 作 时 ， 免 牵 拉 引 流 管 ， 时 应 防 止 患 者 抓 脱 引 流 管 ； 避 同
郑 州 市黄 河 中 心 医 院 郑 州 ４ ０ ０ ５０ ３
【 要 】 目 的 探 讨 高血 压 脑 出血 患 者 ｌ 诊 治 及 观 察 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 神 经 外 科 自 ２０ 一４ ２ ｌ－】收 治 的 摘 临床 ０ ９ｏ — Ｏ ｉｌ 高血 压 脑 出血 患 者 的诊 治 及 术 后 观 察 情 况 。结 果 １６例 患 者 中 ， 愈 或 好 转 出 院 ７ ０ 治 ９例 ； 好 转 自动 出 院 １ 未 ８例 ； 亡 ９例 。 死 结论 高 血压 脑 出 血 患 者发 病 急 ， 情 重 ， 治 难 度 较 大 ， 求 医务 人 员 不 仅 要 有 熟 练 的 业 务 技 术 ， 要 有 “ 情 ” 神 ， 好 病 诊 要 还 移 精 做
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分析高血压合并脑出血的临床诊治特点
目的 探究高血压合并脑出血的临床诊治特点。方法 选取我院2013年5月～
2015年6月收治的88例高血压合并脑出血患者，按照入院的先后顺序将其分为
观察组以及对照组，每组患者各为44例。予以对照组小骨窗开颅手术进行治疗，
观察组则采用颅内血压清除术进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较。
结果 观察组患者的手术用时、手术中出血量以及血肿清除率和对照组相比较而
言，明显好于对照组，同时观察组生活质量的优良率为95.45%，对照组生活质
量的优良率为79.55%，P＜0.05，具有统计学意义。结论 对高血压合并脑出血
患者而言，采用颅内血肿清除术治疗其远期治疗效果良好。
标签：脑出血；高血压；临床诊治
脑出血在临床中是一种较为常见的疾病，引发原因则是脑实质通过非外伤而
产生出血后所形成的，通常情况下此病的主要诱发因素则为高血压[1]。而目前
高血压合并脑出血的发病率呈上升趋势。此病的患者经治疗后，并无良好的预后，
同时会出现相关后遗症。本文探究了高血压合并脑出血的临床诊治特点，现报道
如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年5月～2015年6月收治的88例高血压合并
脑出血患者，根据入院的先后顺序将其分为观察组（n=44）以及对照组（n=44），
所有患者通过MRI或者CT检查后均诊断为高血压合并脑出血。对照组由31例
男性以及13例女性组合而成，年龄50～78岁，平均年龄为（62.3±8.2）岁；观
察组由32例男性以及12例女性组合而成的，年龄51～79岁，平均年龄为
（63.1±8.6）岁，两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 在手术前予以两组患者常规治疗方法，同时有效控制患者的血压，
使其处在稳定水平，予以两组患者抗感染治疗，以免出现感染现象。予以对照组
小骨窗开颅手术进行治疗，采用全身麻醉方法，按照CT扫描位置对血肿较近的
位置处采用小骨窗开颅手术，清除患者颅脑中血肿部分，以此来对其颅内压状况
进行改善。
对观察组患者则实施颅内血肿清除术，按照CT扫描位置将血肿位置进行确
定之后，选取适合的穿刺针对患者进行穿刺。当确定好位置之后，应对此位置消
毒以及麻醉，随后通过电转，采用YL-I型对患者颅内血肿进行一次性穿刺，当
到达血肿中心位置之后，终止穿刺并进行抽取。当颜色变淡之后，在其中注入生
理盐水，剂量为3～5ml，并进行闭管，时间为3～5 h，当开管之后进行引流。
医生按照患者引流液的实际颜色对患者的病情进行评估，通过CT进行检查，当
积血全部排除之后，再拔出穿刺针。两组患者手术完成之后，可对其进行止血，
护理人员应加大患者手术后的护理力度，取保水电解质处在平衡状态中，以免产
生相关并发症。当患者病情趋于稳定时，应对患者的语言以及肢体训练进行指导。
1.3观察指标[2] 观察并详细记录患者的手术用时，手术中出血量以及血肿
清除率。与此同时，对患者进行为期12个月的随访，评估患者的生活质量。患
者生活逐渐恢复正常则为优，患者可以进行独立生活则为良，患者生活需依赖他
人并且无法进行正常生活则为差。
1.4统计学处理 选用SPSS21.0统计学软件对研究中的数据进行分析以及处
理，组间通过对比，P＜0.05，说明观察组以及对照组间具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的相关指标 观察组患者的手术用时、手术中出血量明显少
于对照组，血肿清除率明显高于对照组，组间通过对比，以P＜0.05，具有统计
学意义，见表1。
2.2对比两组患者手术后的生活质量 观察组患者经手术后，其生活质量达到
优的例数为34例，达到良的例数为8例，达到差的例数为2例，优良率为95.45%；
对照组患者经手术后，其生活质量达到优的例数为24例，达到良的例数为11例，
达到差的例数为9例，优良率为79.55%，组间通过对比，以P＜0.05为差异，
具有统计学意义，见表2。
3讨论
伴随社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提升，而高血压合并脑出血
的发病率逐年呈现上升趋势，高血压合并脑出血是临床中一种常见的急症，患有
此病的患者其血压长时间处在居高不下的状态中，容易产生血管病理变化，从而
引发脑出血[4]。然而高血压患者可以使血压长时间控制在稳定水平，同时无严
重心理以及精神紧张现象，能够防止因为情绪所产生的脑出血。因为高血压合并
脑出血患者存在一定的年龄原因，通常发病人群为老年患者，由于老年人血流较
慢，并且无良好的血管弹性，极易产生脑出血[5]。
在临床中选择哪种方法对高血压合并脑出血患者进行治疗逐渐成为医学难
题，多数学者则认为较为科学的治疗方法则为手术[6]。在此研究中，观察组患
者采用颅内血肿清除术进行治疗，其治疗效果明显好于对照组采用的小骨窗开颅
方法，此方法具有较高的血肿清除率，通过治疗后，患者的生活逐渐恢复正常，
提升其生活质量。在对患者进行手术的过程中，应重视以下方面：手术时间应在
患者血压稳定状态下进行；同时在对患者进行手术之前应确保患者的血压为稳定
状态，避免手术中产生大出血现象从而影响手术实施；在手术实施的过程中应使
患者的电解质处在平衡状态中；当患者病情处在稳定状态时，需要指导其如何正
确的进行锻炼。对患者进行拔管时，其主要基本标准为血肿，此外在对患者进行
腰穿术的过程中，应等到患者血压稳定时进行，避免并发症的产生。与此同时，
还应对其进行辅助治疗，从而缓解患者的疼痛感。
综上所述，对高血压合并脑出血患者采用颅内压血肿清除术具有良好的治疗
效果，同时远期治疗效果良好，大大减少了患者的手术时间，降低手术中的出血
量，并且此方法在使用后具有较高的血肿清除率，提升患者的生活质量。
参考文献：
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[5]董艳红.60例高血压合并脑出血的临床诊治体会[J].中外健康文摘，2014
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[6]江辉，张程赪.100例高血压合并脑出血患者不同手术治疗方法临床对照
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