造影剂造影反应及用量
妇产科用药-造影药2
18.造影及诊断用药硫酸钡Barium Sulfate[别名] 双重造影硫酸钡。
[应用] 进入体内能吸收Ｘ线而显影。
用于食管、胃肠道造影。
[用法用量] 口服：食管10~30ml，胃50~150ml（160~200%W/V ）。
灌肠：结肠150~300ml （60~120%W/V）。
[注意事项] (1)食道大出血，食道气管瘘，先天性食道闭锁，急性胃肠穿孔，急性胃肠炎，胃肠出血，肠梗阻等患者忌用。
(2) 胃肠道造影检查前准备：检查前1日晚餐后禁食，24hr内禁用泻剂，制酸药，胃肠解痉药等影响胃肠功能的药物，3天内禁用铋、钙类药物。
(3)灌肠造影检查前准备：检查前2日内进少渣饮食，前1日下午服50%硫酸镁40ml，晚上服果导片100mg2片，并尽量多喝水，检查日晨用开塞露清除肠内积便。
(4)本品300g每袋加水54ml，即成250%（W/V），总液量122ml。
(5)本品附产气颗粒，每次1包，加水10ml冲服，CO2发气量≥360ml。
[制剂规格] 干混悬剂：300g/袋（附产气颗粒3g/包）。
混悬液：75%500ml/ 瓶。
碘化油Iodinated Oil[别名] Lipiodol。
[应用] 用于支气管、子宫、输卵管、窦道、腔道瘘管等造影。
亦用于地方性甲状腺肿。
[用法用量] 灌注：视造影部位大小而异，10ml~40ml。
[副作用] 微咳、不适、头痛、低热等。
剂量过大可导致急性碘中毒，进入肺泡导致肺炎、肉芽肿，输卵管造影偶可引起油栓。
[注意事项] (1)使用前应做碘过敏试验。
(2)对碘过敏、甲亢、老年结节性甲状腺肿、甲状腺癌、高热、严重心肺肝疾患者忌用。
(3)支气管造影时应避免吞入碘油过多，造影后应尽量将残留碘油排出。
[制剂规格] 针剂：4g/10ml。
泛影葡胺Meglumine Diatrizoate[别名] 泛影酸葡甲胺，安其格纳芬。
ANGIOGRAFIN。
[应用] 用于尿路造影、脑血管造影、周围血管造影及CT增强扫描等。
64排血管CTA扫描造影剂用量检测点速率
血管CTA扫描造影剂用量(仅供参考)
建议造影剂规格为：370mg/ml，以下仅为成人用量，小孩请体重比减量；另外请根据血管情况适当减低速率
1、头颈部CTA监测平面：升主动脉
TEST：速率：5.5ml/s用量20-25ml
造影剂；速率：5.0ml/s用量45-50ml
盐水：速率5.50ml/s用量30-40ml
2、胸部CTA监测平面：主动脉弓
TEST：速率：5.5ml/s用量20-25ml
造影剂：速率：5.0ml/s用量70ml
盐水：速率5.0ml/s用量30-40ml
3、腹部CTA监测平面：腹主动脉
TEST：速率：5.5ml/s用量20-25ml
造影剂：速率：5.0ml/s用量80ml
盐水：速率5.0ml/s用量30-40ml
4、四肢CTA监测平面：腹主动脉分髂总动脉处
TEST：速率：5.0ml/s用量20-25ml
造影剂：速率：第一组4.0-4.5ml/s用量60-80ml
第二组2.5-3.0ml/s用量40-60ml
盐水：速率5.0ml/s用量40-50ml
5、冠脉CTA监测平面：主动脉根部
TEST：速率：5.5ml/s用量20-25ml
造影剂：速率：5.0ml/s用量60+ml
盐水：速率5.0ml/s用量50ml
6、肺动脉CTA监测平面：右心房TEST：速率：5.0ml/s用量20-25ml
造影剂：速率：4.0ml/s用量35-40ml
盐水：速率4.5ml/s用量50ml。
造影剂不良反应及防治
造影剂不良反应及防治临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓度高、剂量大、注射速度快；不良反应率亦增加。
其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。
一、不良反应的临床表现及治疗(一)轻度反应1．临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。
2．治疗原则：(1)立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。
(2)静脉输液。
(3)一时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：1)静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4～6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉注入氢化可的松250mg或地塞米松40mg。
2)应用止吐剂。
(二)中度反应1．临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。
2．治疗原则：(1)患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。
(2)静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500～1 000ml。
(3)应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：1)静脉注射氢化可的松250～500mg。
2)静脉注射氨茶碱250mg。
3)必要时肌注安定5mg。
4)静脉注入阿托品0．5～3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0．25～0．5mg。
(三)重度反应1．临床表现：休克。
2．抢救措施：(1)平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30‘。
(2)立即吸氧。
(3)静脉补液扩容，改善微循环。
(4)四肢保暖，头戴冰帽。
(5)应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。
3．抢救要点及方法：(1)立即在输液管中加入肾上腺素0．5～lmg，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。
(2)立即静脉注射或经导管、鞘管中注人地塞米松20-40mg。
造影剂使用应注意的问题
造影剂使用应注意的问题随着临床医学的快速发展，造影和介入治疗成为临床越来越常见的诊断与治疗手段。
临床使用造影剂（又称对比剂Contrast media，简称CM）时，必要的告知是减少其不良反应发生的重要措施。
基于此，笔者医院药事办临床药学室针对临床医师和患者提出的一些与造影剂相关问题给予解答，供参考如下。
1.造影剂剂量冠脉造影时造影剂大致需要50~100毫升即可；如若介入治疗，则可能需要200~250毫升。
大剂量对比剂使用时，其危险性及风险均会增加。
2.造影或介入治疗前，需要考虑停用或调整用法的药物降糖药主要是二甲双胍。
患者一旦发生造影剂肾病，导致药物体内代谢物及尿酸蓄积，很易发生乳酸酸中毒。
同时造影剂会影响二甲双胍的代谢及排泄，造成二甲双胍蓄积引起的不良反应，从而严重影响血糖水平，甚而影响其他脏器功能。
其他需要注意停用的药物主要包括：氨基糖苷类抗菌药、非甾体抗炎药、袢利尿剂等；部分经肾脏代谢的药物也需要慎用。
3.术前与术后水化时，可以使用的输入液术前水化方案：0.9%盐水，优于0.45%盐水，用量1~1.5毫升/（公斤·小时）×12小时静脉输液；术后水化方案：0.9%盐水，优于0.45%盐水，用量1~1.5毫升/（公斤·小时）×12~24小时静脉输液；注意：其他输入液不能替代水化，对于需要考虑容量负荷过重的问题的患者除外。
4.过敏试验的问题有医生问，针对几天前已使用过造影剂，几天后再次需要使用造影剂的患者，还需要做过敏试验吗？其实，碘过敏试验仅仅是静脉注射1~2毫升的造影剂，直接入血；而患者若是几天前曾做过造影，说明至少曾使用过50毫升以上的造影剂。
故几天后若仍需使用造影剂，从理论上讲就没必要再进行1~2毫升入血的过敏试验，其风险评估也是“没有意义”。
且碘海醇药品说明书明确指出，过敏试验不能真正预测过敏反应的发生。
5.对甲亢患者的风险评估我们都知道，使用胺碘酮制剂时需要对甲亢患者的风险进行评估，那么使用碘造影剂时是否也需要对甲亢患者进行评估呢？咨询有关专家认为，胺碘酮制剂的使用是长期的，对甲亢患者的风险远远高于碘造影剂的一次使用。
CT、MRI增强检查注意事项及造影剂不良反应
➢ 迟发不良反应：指注射对比剂1h~1w内发 生的不良反应。
➢ 晚迟发不良反应：指注射对比剂1w后发生 的不良反应，可引起甲状腺功能亢进。
放射科
厚德 精术 济世 笃行
对比剂不良反应类型（根据临床症状）：
➢ 轻度 ➢ 中度 ➢ 重度
放射科
厚德 精术 济世 笃行
轻度对比剂不良反应临床表现：
➢ 有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头 晕，喷嚏咳嗽，恶心，呕吐等。
2. 胸部：鉴别病变与血管断面，胸部大血管病变，良 恶性结节血供情况，乳腺良恶性结节鉴别等。
3. 腹部：腹部肿瘤良恶性鉴别及其供血动脉情况，外 伤致腹部实质脏器挫裂伤，腹部大血管及其主要分 支情况，静脉血栓、癌栓等。
4. 四肢及其它：骨、软组织肿瘤及感染性病变鉴别， 血管性病变，鼻咽、口咽肿瘤及感染性病变鉴别， 唾液腺良恶性肿瘤及感染性病变鉴别等。
放射科
厚德 精术 济世 笃行
➢ 碘对比剂相关危险因素有：使用高渗碘对比 剂、短时间（如72h）内重复使用碘对比剂 、大剂量使用碘对比剂。
➢ 与给药途径相关的危险因素有：经动脉给予 碘对比剂较经静脉给予的CIN危险更高、经 肾动脉或腹主动脉给予碘对比剂导致肾损伤 的可能性更大。
诊断用药造影剂等汇总
诊断用药（造影剂等）药品名称通用名:泛影葡胺注射液商品名称：泛影葡胺注射液英文名:Meglumine Diatrizoate Injection主要成分：本品主要成份及其化学名称为：泛影酸：3，5－双（乙酰氨基）－2，4，6－三碘苯甲酸，二水合物。
葡甲胺：1－脱氧－1－（甲氨基）－D－山梨醇分子式：C11H9I3N2O4×C7H17NO5分子量：809.13药品信息【性状】本品为无色至淡黄色的澄明液体。
【药理作用】（1）药理学泛影葡胺注射液中产生对比效果的物质是一种泛影酸盐，其中牢固结合的碘可吸收X射线。
（2）毒理学全身毒性在急性毒性研究结果的基础上，未发现使用泛影葡胺注射液有急性中毒的危险。
每日重复静脉给药的全身耐受性动物实验研究，没有发现不利于人体通常仅一次诊断性使用的任何结果。
潜在的基因毒性，致癌性基因毒性的研究未发现泛影酸盐在体内或体外有致突变作用。
根据上述研究结果，并且考虑到泛影酸盐的代谢稳定性和泛影葡胺注射液的一次性诊断使用，认为泛影葡胺注射液对人体没有致癌的危险。
局部耐受性和接触致敏的可能性局部耐受性研究未表明泛影葡胺注射液对人体的血管、或粘膜或浆膜有局部不良反应。
泛影葡胺注射液意外注入血管旁或进入其它组织可能发生轻至中度的局部不耐受反应。
【药代动力学】分布血管内使用泛影酸后，可快速分布于细胞外间隙，不渗入红细胞，并且不能通过正常的血脑屏障，血浆蛋白结合的量小于10％。
清除泛影酸经肾小球滤过，以化学原型的形式清除，半衰期为1－2小时。
用于患者时的特点在肾功能受损的患者，泛影酸盐也能经肝脏异位清除，但清除率明显降低。
【适应证】静脉和逆行性尿路造影；脑、胸、腹及四肢血管造影，静脉造影及CT。
泛影葡胺注射液不宜用于选择性冠状动脉造影。
泛影葡胺注射液还可用于关节腔造影，瘘管造影，子宫输卵管造影，内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP），涎管造影及其他检查。
【用法用量】一般资料饮食建议腹部血管造影和尿路造影时，如肠内无排泄物和气体干扰，可提高诊断效果。
造影剂的副作用与剂量有关
造影剂的副作用与剂量有关主要有下列三种因素：1、造影剂的高渗性注射高浓度离子型造影剂后，血浆渗压和血容量随之增高。
由于渗透透性失水，红细胞在肺微血管内皱缩和集聚，从而可致肺动脉压力增加和肺血流量减少；血管内皮细胞发生类似改变，可致局部疼痛和灼热感，并可导致血栓形成和血脑屏障受损；造影剂通过受损的血脑屏障后，因其神经毒性和所带电荷可引起抽搐或惊厥。
静脉或动脉注射，特别是冠状动脉注射后，可引起一系列心脏功能的改变，包括心肌受抑制和心房或心室纤维颤动。
高渗和药物本身毒性可致肾脏受损，包括暂时蛋白尿和肾图改变、肾血流量减少，甚至肾功能衰竭。
2、造影剂所致的低血钙造影剂所含稳定剂——柠檬酸钠或依地酸钠可与血液中钙离子螯合。
造影剂的高离子强度、造影剂分子与钙离子结合以及血液稀释等因素均可造成低钙血症，后者可引起或加重心脏功能紊乱。
3、造影剂分子的化学毒性造影剂分子的化学毒性是一个十分复杂的问题，它至少包括下列因素；造影剂分子亲水性和北酯性、造影剂所含离子的性质、造影剂中有关原子层的分布情况、造影剂致血细胞释放组胺作用的大小、对补体和凝血系统影响的多少、与蛋白质结合力如何、改变血液是解质状况与否等。
本节不拟赘述。
（三）造影剂副作用的病人和造影方法高危因素大量经验表明病人的下列疾病或因素可致副作用率增高，我们称之为造影剂副作用的病人高危因素。
1、肾功能不佳一般住院病人注射造影剂后，5%可能发生可复性肾脏受损；但在原有中度至重度肾功能障碍的病人，其中约75%注射造影后可能加重肾功能损害。
2、糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态，为早已熟知的危险因素。
3、哮喘发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的5倍和2.7倍。
4、枯草热发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的2.3倍和1.7倍。
5、荨麻疹发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的2倍和4.8倍。
6、湿疹发发生重度反应的危险性为正常人的4.7倍。
7、其他过敏性疾病发生重度和中度反应的危险性分别为正常人的3.4倍和1.8倍。
最新-2019.11.18造影剂过敏反应-PPT文档资料
二、 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30%碘造影剂1 ml，5 min后观察试验结果， 如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷 嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、 头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无 任何不适，为阴性反应。由于1 ml实验液 也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命 的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢 救过敏反应的准备。
(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后 见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液， 15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而 定。
(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患 者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉 注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必 要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静 脉注射。
七、检查人员熟练掌握轻中重度过敏反应 的处理措施，要求紧急情况下临危不乱， 处理得当。被检查者出现重度过敏反应时， 应立即通知科主任、在岗人员紧急配合， 并紧急通知临床主管科室、急诊科、麻醉 科、ICU参与抢救。放射科在岗人员应迅速、 有序的配合检查人员准备抢救药品、氧气 及通知相关人员配合抢救工作。
碘造影剂过敏反应临床表现及相 应处理
一、 轻度反应
面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、 恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔 痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度 呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时， 停止注射，让患者安静休息，做好安慰及 解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。
另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性
者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造
影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米 松5～10 mg，也可预防过敏反应发生。也可 将造影剂加温至37 ℃或加生理盐水20 ml以降 低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者
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第三代造影剂
20世纪70年代末，Schering AG公司开始研制非离子 型二聚体造影剂，以进一步降低渗透压。被视为现代 造影剂史上第三个飞跃。
特点:
具有无限水溶性 300mgl/ml时与体液等渗 机能耐受性很好。
缺点: 是相对分子质量太大(相对分子 质量为1626)，黏稠度较高。
典型药物: 碘克沙醇（Iodixanol,Visipaque,Nycomed）。 碘曲仑（Iotrolan,即伊索显，Isovist）
理想的造影剂应具备的特点
造影成分含量高 合成简单产量高 体内外稳定性好 具有无限的水溶性 粘稠度低 无生物活性。
造影剂发展与分类
碘造影剂的产生与发展
分为三个阶段
碘造影剂分类
离子型和非离子型造影剂
第一代的造影剂
20世纪50年代，Larsen(sterling-winthrop公司)和 Lan-gacker(Schering AG)同时发现了三碘苯--著名 的泛影酸（Amidotrezoic Acid），由此产生的各类 造影剂至今仍在广泛使用，这是现代造影剂史上的 第一个飞跃。目前仍在使用的离子型造影剂的碘成 分几乎全是由它衍生出来的。
造影剂反应可分为： 特异质反应—与剂量无关 物理 - 化学反应—与剂量有明确的关系
造影剂反应中的荨麻诊、血管性水肿、喉头水 肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等 表现均属特异质反应,其发生与下列因素有关。
特 细胞释放介质: 离子型还是非离子型造影剂均能刺激肥大
细胞释放组胺。通过测定尿液中组胺或其代谢物发现
特点 ♣渗透压低 ♣耐受性好等 ♣性能稳定 ♣可高温消毒
代表药物： 碘帕醇:Iopamidol,即碘必乐，Bracco公司,1974年生产 碘海醇:Iohexol,即欧乃派克,Nyegaard公司,1976年生产 碘普胺:Iopromide,即优维显,Schering AG公司 1979年生产 碘美普尔:Iomeprol,Bracco公司，1979年生产 碘喷托:Iopentol, Nycomed公司，1982年生产 碘佛醇:Ioversol,Mallinckrodt公司，1982年生产及Ioxilan、 Iobitridol (Xenetix,Guerbet公司)等。
♣红细胞损害 高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过
毛细血管，引起微循环紊乱。
♣高血容量 除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而
使至血血容管量外快及速渗增透加性，利可尿达作用10，%~血1容5%量，很导快致恢心复脏正负常荷。增加。但不久，随造影剂外渗
♣肾毒性 虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（<1%）。便在原有肾功
造影剂.造影反应及用量
李文献
造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入 放射学操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。造影剂种类多样，目 前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。 自1924年美国的Brooks用50％的碘化钠成功地 作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学 的发展一样，造影剂产品不断的更新换代。
胆碱能作用: 造影剂能通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱 能样作用，研究结果表明许多类型的碘造影剂均有类 似作用，所以此作用被认为主要是碘本身在起作用。
物理 - 化学反应
物理-化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的 量有关,造影剂反应中常见的恶心、呕吐.潮红、发 热及局部疼痛等均由此所致，其有关因素如下。
能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。
♣心脏毒性 除了造影剂所致的高血容量外，在选择性冠状动脉造影中，高渗透性
可直接作用于窦房结引起心率过缓。高渗透性能使房室间传导、室内传导和复极化 作用减弱，引起心电改变，使心率不齐和心室颤动的发生率增加。
♣疼痛与血管扩张 在外周血管造影中，虽然高渗造影剂所致内皮损害是一过性的，
便产生的血管性疼痛却是非常明显的。除了和渗透压有关外，这也和造影剂的疏水 性及离子性有关。造影剂可直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张，产生热 感及不适。
水溶性
理想的造影剂应具有无限的水溶性，但由于碘原 子具有高度疏水性，因此难达到无限的水溶性。 离子型造影剂中的水溶性来自阳离子的盐，而非 离子型造影剂中的水溶性则来自分子核心并减少 它与生物太分子的结合，以降低造影剂的生物活 性，减少反应。单体的离子型造影剂水溶性比非 离子型高，但非离子型二聚体造影剂却具有极高 的水溶性。
异 有造影剂反应患者含量明显高于无造影剂反应者。 质 抗原抗体反应: 造影剂是一种半抗原，其造影分子中的某
些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原.有许多研
应反 究结果证实造影剂反应中有部分是抗原 - 抗体反应。 激活系统: 造影剂尤其是离子型高渗造影剂可导致血细 胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致组胺、5-羟 色胺、缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。
渗 透 压 水 溶 性 电 荷 粘 稠 度 化 学 毒 性
渗透压
目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液的2~5倍，故很易产生损害。
♣内皮和血一脑屏障损害 高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，
细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑 屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中
甲泛葡胺具渗透压低[485mmol/L(485mOsm.kg)] 耐受性好等优点，但其性能不稳定。
第二代的造影剂
60年代末，瑞典放射学家Almen提出了非离子型造影剂概念， 并于1971年报道了第一个非离子型单体造影剂--甲泛葡胺 （Metrizamide,Amipaque），非离子型单体造影剂的出现 是现代造影剂史上的第二个飞跃。
离子型造影剂
非离子型造影剂
碘
单酸单体
单酸二聚体
单体
二聚体
造
代表药物
代表药物
影
泛影葡胺
碘克沙酸
剂
特点
碘帕醇
碘曲伦
特点
分
副反应发生率高，
类
肌体的耐受性差。
副反应发生率低， 肌体的耐受性好。
造影剂还可按药物的渗透压分类.即高渗.低渗和等渗三种。等 渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。
造影剂反应机制