小儿腹部急症的影像诊断
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小儿急腹症演示ppt课件
子宫内膜异位症和子宫腺肌症等子宫问题
子宫内膜异位症
指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被 覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润 ，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或 包块等。患儿可能出现下腹痛、痛经、月经 异常等症状。
子宫腺肌症
指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥 漫或局限性的病变，属于妇科常见病和疑难 病。患儿可能出现经量增多、经期延长以及 逐渐加剧的进行性痛经等症状。
肠梗阻
肠梗阻是小儿急腹症的另一常见类型，可由肠套叠、肠扭 转、肠粘连等多种原因引起。患儿可出现腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状。
胆囊炎与胆石症
胆囊炎和胆石症在小儿中较为罕见，但也可引起急性腹痛 。患儿可出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。
临床表现与诊断依据
临床表现
小儿急腹症的临床表现多样，但均以急 性腹痛为主要症状。此外，还可伴有恶 心、呕吐、发热、腹胀、腹泻等症状。 患儿可出现不同程度的脱水、酸中毒等 并发症。
注意事项
在使用药物治疗时，需根据患儿的年龄、体重等因素调整药物剂量，避免药物副作用的发生。此外， 家长要密切关注患儿的反应，如有异常情况应及时就医。
手术干预时机选择和操作技巧
手术干预时机
对于病情严重、保守治疗无效或出现并发症 的患儿，应及时进行手术治疗。手术时机的 选择应根据患儿的具体情况而定，如年龄、 病变部位、病情严重程度等。
胃炎
小儿胃炎多由于饮食不当、感染等因素引起，表现为上腹部 疼痛、恶心、呕吐等症状。治疗需调整饮食，避免刺激性食 物，同时根据病情给予胃黏膜保护剂、抗酸药等。
胃溃疡
胃溃疡在小儿中较为少见，但一旦发生，症状较为严重。常 见表现为餐后上腹痛、恶心、呕吐等。治疗需使用抑制胃酸 分泌的药物，如质子泵抑制剂，同时给予胃黏膜保护剂。
小儿腹部急症的影像诊断
超声检查
非侵入性且辐射低，适用于腹 部急症的初步筛查。
X射线
常用于急性阑尾炎和肠梗阻的 确诊，但无法提供足够细节的 结构信息。
CT扫描
高分辨的腹部成像技术，能 够全面评估腹部内脏器官。
腹部急症的常见征象
1. 腹部疼痛 2. 恶心和呕吐 3. 失食和腹泻
4. 发热 5. 腹胀 6. 血尿
腹部急症的影像诊断流程
临床实例分享
阑尾炎的超声检查
通过详细的超声影像，准确诊断 小儿阑尾炎并确定手术时机。
肠梗阻的X射线检查
观察肠管积气和液平，定位肠梗 阻的病变区域。
胃肠炎的CT扫描
通过腹部CT扫描，评估胃肠道的 炎症程度和水肿情况。
结论和指导建议
影像诊断在小儿腹部急症中起着至关重要的作用。以临床为导向，结合多种 影像技术，可以提高准确性、减少误诊率，为患儿的诊断和治疗提供精准指 导。
小儿腹部急症的影像诊断
探索小儿腹部急症的影像诊断技术和常见征象，并分享临床实例，以及结论 和指导建议。
常见的小儿腹部急症疾病
1 阑尾炎
通过影像诊断准确定位与诊断早期阑尾炎。
2 肠梗阻
探索不同类型的肠梗阻在影像上的表现，以便及时处理。
3 胃肠炎
了解急性胃肠炎的影像特征，以辅助临床诊断。
常用的影像诊断技术
1
1. 临床评估
根据病史和体格检查初步判断问题的可
2. 初步影像检查
2
能性。
进行超声检查或X射线检查，筛查问题的
类型和定位。
3
3. CT扫描评估
根据初步检查结果，进行详细的腹部CT
4. 结果解读
4
扫描评估。
由专业医生解读影像结果，为诊断和治 疗提供指导。
儿童阑尾炎诊断标准
儿童阑尾炎诊断标准
儿童阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：儿童阑尾炎的发病年龄多在5-12岁之间，常表现为急性腹痛、恶心、呕吐等症状。
此外，患儿可能有不洁饮食史或上呼吸道感染史等。
2. 体格检查：医生会进行腹部触诊，观察患儿是否有压痛、反跳痛等体征。
此外，还可能进行肛门指诊，以排除其他疾病的可能性。
3. 实验室检查：血常规检查可以显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高等炎症指标。
C反应蛋白和血清淀粉酶水平的升高也有助于诊断。
4. 影像学检查：B超检查可以发现阑尾区域的异常回声，CT扫描可以进一步明确诊断并评估病情严重程度。
5. 手术探查：对于疑似阑尾炎的患儿，如果以上检查结果不能明确诊断，或者病情较为严重，可能需要进行手术探查以确诊并治疗。
儿童阑尾炎的诊断需要综合考虑病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便尽早明确诊断并采取相应的治疗措施。
儿童急性腹痛的诊断及治疗
儿童急性腹痛的诊断及治疗【摘要】目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。
方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。
结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。
结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。
儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。
【关键词】儿童；腹痛；急性阑尾炎儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。
在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。
如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。
儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。
但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。
如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。
本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。
1.一般资料及方法通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断与鉴别诊断(转)
急腹症的诊断与鉴别诊断
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹 痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化 多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当， 将会给病人带来严重危害、甚至死亡。因此， 处理急腹症最重要的就是诊断和鉴别诊断。
一、诊断
面对急腹症病人，医生需要解决和回答 的关键问题是： ①病人的诊断是什么? ②病人是否需要急诊手术治疗? 诊断必须能指导治疗，它要求判断出是 哪种病，病变的进展程度和范围，不能轻易 作出“腹痛待查”的结论，最低程度要列出 几种待查病种。
恶心、呕吐
呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位 密切相关：呕吐物为宿食，不含胆汁见于幽门梗 阻；呕吐物混有胆汁者提示梗阻部位在胆总管汇 人十二指肠以远；梗阻部位在小肠，其呕吐物为 褐色． 混浊含有渣滓；呕吐后腹痛减轻者支持小 肠梗阻；上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫，应想到胆道 蛔虫症；呕血或吐咖啡样物为上消化道出血；呕 吐物呈咖啡色．有腥臭味可能是急性胃扩张；呕 吐物为粪水样，常为低位肠梗阻。
一、诊断 （一）病史
2．月经史 有生育能力的妇女，准确的月经史、近期 月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意 义。如宫外孕破裂多有停经史；卵巢滤泡或 黄体破裂常在两次月经的中期发病。
一、诊断 （一）病史
3．既往史 病人以前的疾病史或手术史对腹痛的诊 断也是有价值的，既可排除已根除性疾病， 对此次腹痛的诊断也有帮助。如已作胆囊切 除术者可排除胆囊结石和胆囊炎；有胆管结 石手术史者，应考虑是否有胆管残余结石或 复发结石；消化性溃疡穿孔常有溃疡病史； 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
腹痛的部位
牵涉痛或放射痛：如胆囊炎、胆石症出 现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有右肩或右 肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩 痛或左右肋缘至背部疼痛；十二指肠后壁穿透性 溃疡可致11～12胸椎右旁区放射痛。输尿管上段 或。肾结石呈腰痛。并有下腹或．腹股沟区放射 痛，而输尿管下段结石则出现会阴部的放射痛。 腹腔以外的疾病引起腹痛：如右侧肺炎、胸膜炎， 由于炎症刺激肋问神经和腰神经分支(胸6～腰1)， 可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾 炎。
儿童腹痛的鉴别诊断
➢ 伴随症状：有无发热、呕吐、排便及排气异常、黄疸、咳嗽、膀胱刺激征等。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
刺激征、包块和肝脾肿大等。 ➢ 叩诊：检查肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛等。 ➢ 听诊：主要听诊肠鸣音，有无肠鸣音减弱、肠鸣音亢进。
三、诊断
3. 体格检查
（3）其他体检 皮肤、淋巴结、口咽、心脏、肺部、肛门、泌尿系和外生殖器等体检。
4. 辅助检查
三、诊断
（1）一般检查 ➢ 血常规有助于炎症性腹痛的诊断； ➢ 粪常规检查有助于肠内感染和肠套叠的鉴别； ➢ 粪便寄生虫检查可以确立肠道寄生虫病的诊断； ➢ 尿常规可鉴别有无泌尿系感染； ➢ 胰酶测定有助于胰腺炎诊断； ➢ 血胆红素、尿胆红素有助于诊断黄疸性肝炎。
三、诊断
1. 病史
发病年龄、诱发因素、发作时间、出生史、生长发育史、喂养史、腹部手术史、外伤史等。
2. 临床表现
➢ 腹痛部位：有无固定腹痛部位，是否为不固定的疼痛，有无疼痛位置的变化，有无疼 痛的放射。
➢ 腹痛性质和程度：急性起病、病程短，多为急性腹痛；起病缓慢、病程长，多为慢性 腹痛。绞痛、钝痛、胀痛还是隐痛，疼痛为持续性还是阵发性，是进行性加重还是逐 渐减轻。
➢ 引起腹痛的病因很多，不同年龄小儿腹痛原因各不相同，通过临床资料判 断是腹内疾病还是腹外疾病，为外科性或是内科性。
➢ 小儿腹痛腹部检查是重点，需耐心仔细地进行。 ➢ 外科性腹痛有手术指征时需及时手术治疗。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
刺激征、包块和肝脾肿大等。 ➢ 叩诊：检查肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛等。 ➢ 听诊：主要听诊肠鸣音，有无肠鸣音减弱、肠鸣音亢进。
三、诊断
3. 体格检查
（3）其他体检 皮肤、淋巴结、口咽、心脏、肺部、肛门、泌尿系和外生殖器等体检。
4. 辅助检查
三、诊断
（1）一般检查 ➢ 血常规有助于炎症性腹痛的诊断； ➢ 粪常规检查有助于肠内感染和肠套叠的鉴别； ➢ 粪便寄生虫检查可以确立肠道寄生虫病的诊断； ➢ 尿常规可鉴别有无泌尿系感染； ➢ 胰酶测定有助于胰腺炎诊断； ➢ 血胆红素、尿胆红素有助于诊断黄疸性肝炎。
三、诊断
1. 病史
发病年龄、诱发因素、发作时间、出生史、生长发育史、喂养史、腹部手术史、外伤史等。
2. 临床表现
➢ 腹痛部位：有无固定腹痛部位，是否为不固定的疼痛，有无疼痛位置的变化，有无疼 痛的放射。
➢ 腹痛性质和程度：急性起病、病程短，多为急性腹痛；起病缓慢、病程长，多为慢性 腹痛。绞痛、钝痛、胀痛还是隐痛，疼痛为持续性还是阵发性，是进行性加重还是逐 渐减轻。
➢ 引起腹痛的病因很多，不同年龄小儿腹痛原因各不相同，通过临床资料判 断是腹内疾病还是腹外疾病，为外科性或是内科性。
➢ 小儿腹痛腹部检查是重点，需耐心仔细地进行。 ➢ 外科性腹痛有手术指征时需及时手术治疗。
腹部急症的影像诊断
• 病例10,男性68岁.陈发性腹痛5天,伴发热. 腹透示肠梗阻.CT扫描盲肠区钙化密度影,盆 腔内膀胱与直肠间见大小约72X81MM的包裹 性异常水样密度区,周边模糊.直肠明显外压 改变,病灶偏右侧.CT拟诊低位不全结肠梗阻. 盆肠内直肠旁占位,拟炎性包裹 阑尾区钙化 灶.手术拟慢性阑尾炎,并粘连.盆腔内脓肿.
• 病例6，黑便3天住外院输血治疗后好转， 再次发病住本院，胃镜及肠检查未见异常。 行口服造影剂充盈小肠后平扫显示多段小肠 充盈欠佳，显示一局限性缺损，位中段小肠 区呈软组织密度，大小约43X43MM。二次扫 描予低张后口服造影剂充盈小肠区。显示中 段小肠区一充盈缺损并软组织密度占位，大 小约40X50MM。CT诊断小肠占位，拟平滑肌 瘤可能性大。经手术证实。
• 病例3，女性46岁。反复下腹部疼痛1年， 加剧3天入院。曾在外院住院诊断拟慢性结 肠炎。全腹平扫示下段小肠扩张，并显示回 肠下段区近回盲部局限性肠壁增厚，约5MM， 病灶范围约110MM。肠腔变窄，肠壁周围脂 肪结构模糊并小结节影。口服造影剂后复查 CT所见类同。拟小肠肿瘤伴梗阻可能性大， 结核不除外。术中诊断回肠下段结核，狭窄。 病理示慢性炎症性病变。
肠外伤
• 小肠破裂平片诊断较困难。可有腹腔内 出血的X线征象。腹腔内无气体或仅少 量气体溢出肠腔以外，故气腹较少见， 要结合临床症状和体征诊断。
• 结肠外伤多见于横结肠及乙状结肠，可 产生破裂和血肿。X线平片可见由于压 迫所造成塞结肠扩张。数小时后产生腹 腔感染或肠麻痹征象。
急性肠梗阻
• 影像学检查为腹部立卧位照片，部分病 例可作钡灌肠和钡餐检查。必要时可行 超声及CT检查，梗阻有原因和程度不 同，影像表现亦不相同。
• 卧位肠曲形态的变化是立位时呈倒U型， 短拱形和半月形的小肠曲，卧位时可伸 展为长管形或长拱形。
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腹股沟 • 合理选择检查方法 • 动态观察，机械梗阻需4-6小时出现液平， • 结肠气体排除约需24小时。 • 绞窄特殊。 • 了解儿童每一阶段的正常及变异 • 分析征象时一定要密切结合临床
小儿腹部急症的影像诊断
常见消化道畸形
• 食管闭锁和食管气管瘘 • 幽门肥厚性狭窄 • 十二指肠闭锁和狭窄 • 先天性肠旋转不良 • 胎粪性肠梗阻 • 小肠闭锁和狭窄 • 先天性巨结肠
小儿腹部急症的影像诊断
常见儿童肠梗阻
• 肠套叠 • 粪石梗阻 • 蛔虫性肠梗阻 • 炎性包块引起的肠梗阻
小儿腹部急症的影像诊断
临床表现 肠套叠
• 哭闹 • 呕吐 • 血便 • 包块 • 其它—嗜睡、发热、腹泻
小儿腹部急症的影像诊断
肠套叠
腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张
小儿腹部急症的影像诊断
小儿腹部急症的影像诊断
食道闭锁
• 母羊水过多 • 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 • 吐奶汁 • 胸腹部平片： • 右上吸入性肺炎（94%）、 • 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的
充气盲囊影 • 腹部肠管胀气， • 鼻胃管返折多为盲端
小儿腹部急症的影像诊断
• 小儿食管闭锁分型： • 1型：食管近远段均闭锁 • 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 • 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最
肠套叠
气灌肠
（1） 目的—诊断，治疗 （2） 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3） 方法：
①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠
小儿腹部急症的影像诊断
肠套叠
复位征象 • 包块消失， • 大量气体进入小肠呈沸腾状
坏死性小肠结肠炎
• 早产低体重儿 • 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因
未明 • 拒奶，腹胀，呕吐，血便 • X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚
不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹
小儿腹部急症的影像诊断
坏死性小肠结肠炎
小儿腹部急症的影像诊断
肠梗阻
• 机械---动力(淤张) • 高位---低位 • 完全---不完全 • 单纯---绞窄
小儿腹部急症的影像诊 断
2020/11/18
小儿腹部急症的影像诊断
儿童腹部急症
特点 （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快
病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤
小儿腹部急症的影像诊断
急腹症常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
小儿腹部急症的影像诊断
• 痉挛段分型： • 超短段型：限于肛门括约肌部 • 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 • 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 • 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 • 全结肠型： • 全肠型：
小儿腹部急症的影像诊断
先天性巨结肠
先天性巨结肠
长段型
全结肠型
小儿腹部急症的影像诊断
小儿腹部急症的影像诊断
幽门肥大性狭窄
肩征
乳头征
双轨征及蕈征
小儿腹部急症的影像诊断
十二指肠闭锁或狭窄
• 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） • 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时
小儿腹部急症的影像诊断
• 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别
小儿腹部急症的影像诊断
蛔虫性梗阻
小儿腹部急症的影像诊断
阑尾炎（脓肿）造成的梗阻
• 患儿多有发热、白血球高 • 腹膜炎表现—压痛、反跳痛 • 有时有刺激性排便增多 • X线像梗阻，临床像肠炎 • 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 • B超或CT有帮助
小儿腹部急症的影像诊断
“双泡征”
十二指肠梗阻
小儿腹部急症的影像诊断
十二指肠膜式狭窄
环形胰腺： 十二指肠降 段边缘规则 的限局性狭 窄，呈环形 或偏心性， 胃、十二指 肠近段扩张。
肠旋转不良
空肠闭锁
肠闭锁
• GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 • BaE：细小结肠
胎粪性肠梗阻
• 胎粪粘稠堵塞回肠末 段—小肠梗阻
多见） • 4型：食管近远段均与气管相通 • 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 • 1型及2型（腹部肠腔无积气） • 3-5型（腹部肠腔积气）
小儿腹部急症的影像诊断
食道闭锁合并远段食管气管瘘， 十二指肠闭锁，肛门闭锁
• 食道近端扩张 • 胃管返折 • 十二指肠扩张，
下腹不含气 • 倒立侧位片直
小儿腹部急症的影像诊断
病理X线征
• 气腹和液气腹 • 积气肠袢及液平 • 肠淤张 • 腹水 • 钙化 • 包块
小儿腹部急症的影像诊断
消化道穿孔—液气腹
胃肌层缺损致穿孔， 胃泡干瘪，小肠充 气少，可见全腹长 液平
小儿腹部急症的影像诊断
影像诊断要求
• 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 • 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、
卵巢囊肿
小儿腹部急症的影像诊断
3rew
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再见，see you again
2020/11/18
小儿腹部急症的影像诊断
• 肠梗阻症状明显， • 病史长,病情进展缓 • X线征象典型，梗阻完全 • 有时服钡可显示粪石
小儿腹部急症的影像诊断
蛔虫肠梗阻
1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显
2．X线表现可分4型：
• 不完全梗阻—小肠中-重度积气，
•
液面小，可见蛔虫团
• 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块
• 绞窄—低位梗阻+腹腔积液
肠不含气
小儿腹部急症的影像诊断
食道闭锁
小儿腹部急症的影像诊断
食道气管瘘
幽门肥大性狭窄
• 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 • 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 • GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）， 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）
• 呕吐,腹胀,不排胎便 • 肛查：灰白色“胎粪” • X-ray:低位小肠梗阻
液面浅小 • BaE：细小结肠0.6cm
小儿腹部急症的影像诊断
先天性巨结肠
• 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 • 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 • 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 • 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 • X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 • BaE:痉挛段,移行段,扩张段 • 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 • 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 • 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常
盆腔炎性包块
发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强 小儿腹部急症的影像诊断
输尿管囊肿继发感染
小儿腹部急症的影像诊断
肝挫裂伤
小儿腹部急症的影像诊断
创伤性肾动脉栓塞
• 车祸 • CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强
小儿腹部急症的影像诊断
脾挫裂伤
固定，鞘部扩张
小儿腹部急症的影像诊断
肠套叠平片
肠套叠
气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术
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气灌肠 (肠穿孔)
哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹
粪石肠梗阻
• 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食 癖
或礼花状,症状缓解 • 服碳末后6-8小时排出
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气灌肠
小儿腹部急症的影像诊断
肠套叠
复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 • 早期即有梗阻 • 套入部位深，包块大，分叶明显 • 退缩中固定或假退缩 • 包块可退入小肠
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回回结肠套—大包块
肠套叠
肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大，
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常见消化道畸形
• 食管闭锁和食管气管瘘 • 幽门肥厚性狭窄 • 十二指肠闭锁和狭窄 • 先天性肠旋转不良 • 胎粪性肠梗阻 • 小肠闭锁和狭窄 • 先天性巨结肠
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常见儿童肠梗阻
• 肠套叠 • 粪石梗阻 • 蛔虫性肠梗阻 • 炎性包块引起的肠梗阻
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临床表现 肠套叠
• 哭闹 • 呕吐 • 血便 • 包块 • 其它—嗜睡、发热、腹泻
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肠套叠
腹平片 多数四不象 腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张
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食道闭锁
• 母羊水过多 • 生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀 • 吐奶汁 • 胸腹部平片： • 右上吸入性肺炎（94%）、 • 食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的
充气盲囊影 • 腹部肠管胀气， • 鼻胃管返折多为盲端
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• 小儿食管闭锁分型： • 1型：食管近远段均闭锁 • 2型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。 • 3型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最
肠套叠
气灌肠
（1） 目的—诊断，治疗 （2） 禁忌症—肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔 （3） 方法：
①立位腹透（平片） ②卧位插管以8—12Kp压力注气 ③包块显示清楚时点片 ④选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠
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肠套叠
复位征象 • 包块消失， • 大量气体进入小肠呈沸腾状
坏死性小肠结肠炎
• 早产低体重儿 • 体重〈2500克占80%，75%在生后2周内，病因
未明 • 拒奶，腹胀，呕吐，血便 • X线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚
不全梗阻，腹腔渗液 肠壁积气，门静脉积气 消化道穿孔—气腹
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坏死性小肠结肠炎
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肠梗阻
• 机械---动力(淤张) • 高位---低位 • 完全---不完全 • 单纯---绞窄
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2020/11/18
小儿腹部急症的影像诊断
儿童腹部急症
特点 （1）儿童特有的----发育未成熟及发育异常 （2）病史不清，采集病史困难 （3）查体不合作，不满意 （4）病情进展快
病 因: 畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤
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急腹症常见症状
• 腹痛 • 呕吐 • 消化道出血 • 创伤 • 腹部包块
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• 痉挛段分型： • 超短段型：限于肛门括约肌部 • 短段型：直肠下段，上界低于S2水平 • 常见型：直肠和乙状结肠远段，占3/4 • 长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠 • 全结肠型： • 全肠型：
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先天性巨结肠
先天性巨结肠
长段型
全结肠型
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幽门肥大性狭窄
肩征
乳头征
双轨征及蕈征
小儿腹部急症的影像诊断
十二指肠闭锁或狭窄
• 生后呕吐（Vater壶腹以下含胆汁） • 典型X线征象为 “双泡征” 胃,十二指肠内各有一个气液面 “三泡征” 胃,降段,水平段各有一个气液面 “单泡征”仅胃泡含气,十二指肠含液时
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• 肠痉挛—腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别
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蛔虫性梗阻
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阑尾炎（脓肿）造成的梗阻
• 患儿多有发热、白血球高 • 腹膜炎表现—压痛、反跳痛 • 有时有刺激性排便增多 • X线像梗阻，临床像肠炎 • 梗阻可不完全,右下腹致密或有包块 • B超或CT有帮助
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“双泡征”
十二指肠梗阻
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十二指肠膜式狭窄
环形胰腺： 十二指肠降 段边缘规则 的限局性狭 窄，呈环形 或偏心性， 胃、十二指 肠近段扩张。
肠旋转不良
空肠闭锁
肠闭锁
• GI：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张 • BaE：细小结肠
胎粪性肠梗阻
• 胎粪粘稠堵塞回肠末 段—小肠梗阻
多见） • 4型：食管近远段均与气管相通 • 5型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即H型。 • 1型及2型（腹部肠腔无积气） • 3-5型（腹部肠腔积气）
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食道闭锁合并远段食管气管瘘， 十二指肠闭锁，肛门闭锁
• 食道近端扩张 • 胃管返折 • 十二指肠扩张，
下腹不含气 • 倒立侧位片直
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病理X线征
• 气腹和液气腹 • 积气肠袢及液平 • 肠淤张 • 腹水 • 钙化 • 包块
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消化道穿孔—液气腹
胃肌层缺损致穿孔， 胃泡干瘪，小肠充 气少，可见全腹长 液平
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影像诊断要求
• 密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查 • 仔细全面阅片： 消化道、 膈肌、骨骼、骨盆、
卵巢囊肿
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3rew
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• 肠梗阻症状明显， • 病史长,病情进展缓 • X线征象典型，梗阻完全 • 有时服钡可显示粪石
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蛔虫肠梗阻
1．临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显
2．X线表现可分4型：
• 不完全梗阻—小肠中-重度积气，
•
液面小，可见蛔虫团
• 完全梗阻—蛔虫团较大，可形成包块
• 绞窄—低位梗阻+腹腔积液
肠不含气
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食道闭锁
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食道气管瘘
幽门肥大性狭窄
• 2-3周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性 • 胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少 • GI： 1 幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流） 2 幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央） 3 环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹） 蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状）， 乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波）， 鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）
• 呕吐,腹胀,不排胎便 • 肛查：灰白色“胎粪” • X-ray:低位小肠梗阻
液面浅小 • BaE：细小结肠0.6cm
小儿腹部急症的影像诊断
先天性巨结肠
• 肠壁肌间神经节细胞缺如-肠管痉挛-不全梗阻 • 近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔 • 便秘,腹胀,呕吐-新生儿排胎便延迟 • 肛查:直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便 • X-ray:平片-低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平 • BaE:痉挛段,移行段,扩张段 • 痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如 • 移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少 • 扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常
盆腔炎性包块
发热,腹痛,查体发现盆腔包块.CT:盆腔包块,壁环形增强 小儿腹部急症的影像诊断
输尿管囊肿继发感染
小儿腹部急症的影像诊断
肝挫裂伤
小儿腹部急症的影像诊断
创伤性肾动脉栓塞
• 车祸 • CT：平扫左肾密度略高，C+见左肾不被增强
小儿腹部急症的影像诊断
脾挫裂伤
固定，鞘部扩张
小儿腹部急症的影像诊断
肠套叠平片
肠套叠
气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术
小儿腹部急症的影像诊断
气灌肠 (肠穿孔)
哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹
粪石肠梗阻
• 3岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食 癖
或礼花状,症状缓解 • 服碳末后6-8小时排出
小儿腹部急症的影像诊断
气灌肠
小儿腹部急症的影像诊断
肠套叠
复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 • 早期即有梗阻 • 套入部位深，包块大，分叶明显 • 退缩中固定或假退缩 • 包块可退入小肠
小儿腹部急症的影像诊断
回回结肠套—大包块
肠套叠
肠坏死的临床及X线表现 病史长，患儿发热，血便量多， 一般情况差，脱水表现 平片：梗阻、肠淤张、腹水 气灌肠：肠管张力低、套入包块大，