健脾疏肝化痰法治疗梅核气案
【梅核气——治本以健脾疏肝，治标以化痰降...
【梅核气——治本以健脾疏肝，治标以化痰降...
梅核气是指咽喉中自觉有异物感，咯之不出，咽之不下，但并不妨碍进食，症状的轻重与情志变化有关，多见于中年妇女。
魏某，女，主诉：咽中有异物梗阻感已半年。
病史：患者咽中似有异物梗阻，吐之不出，咽之不下已半年，伴脘胁胀满，纳差嗳气，多疑善虑，神疲乏力，每因饮食不节或情志不遂而加重。
面色萎黄，形体消瘦。
舌淡苔白，体胖大，边有齿痕，脉沉细。
【诊断】中医诊断：梅核气（肝郁脾虚，痰气交阻）。
西医诊断：癔球（咽部神经官能症）。
【治法】健脾疏肝，化痰降气。
【配伍】理气消梅汤加减：党参，白术，茯苓，橘红，旱半夏，广木香，砂仁，厚朴，枳壳，郁金，紫苏，佛手，桔梗，甘草。
二诊：咽部异物感、脘胁胀满等症大减，脾胃得健，肝郁得舒，痰结得化，方药随症而施，上方去健脾之党参，理气之佛手，加牛蒡子、山豆根以利咽喉。
三诊：诸症消失，嘱其改服逍遥丸半个月以善后。
【按语】本病发病部位虽在咽喉，但其病机形成与肝、脾、胃等脏腑功能失调有密切关系。
本案患者因情志不遂，肝气郁结，久之肝病及脾，以致脾虚，使津液失其输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉所致。
配伍以党参、白术、茯苓、橘红、旱半夏、桔梗健脾益气，化痰散结；木香、砂仁、厚朴、枳壳、郁金、紫苏、佛手疏肝解郁，降气除胀；甘草调和诸药。
药后使脾胃得健，肝郁得疏，痰结得化，病症渐消。
复诊加牛蒡子、山豆根以利咽喉，采用整体调理与针对性用药相结合的方法，使诸症向愈。
同时嘱患者平时尽量避免精神因素刺激，调理饮食，忌辛辣香燥等刺激性食物，以防复发。
梅核气医案
梅核气医案
《消痰利咽方》
【组方】薄荷3g（后下）、香附9g、绿萼梅9g、姜半夏12g、厚朴9g、茯苓12g、砂仁9g（后下）、苏梗9g、枳壳6g、陈皮6g、旋复花9g、浙贝母12g、玄参12g、桔梗9g、生姜3片生甘草6g。
【功效】疏肝健脾、行气散结、降逆化痰、宣肺利咽。
【主治】慢性咽炎、梅核气。
【用法用量】一天一剂，水煎两次，早晚饭后各服一次。
【注意事项】服药期间保持心情舒畅，慎食油腻、辛辣或太甜过咸食物。
方解
方中：
薄荷能疏肝解郁，利咽喉；
香附理气解郁；
绿萼梅理气，调理脾胃，疏理气血,善治疗梅核气；
半夏化痰散结，降逆和胃；
厚朴下气除满，助半夏散结降逆；
茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；
砂仁醒脾化湿以助茯苓健脾；
苏梗助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气；
枳壳破气，行痰，散留结、行胸膈痰滞；
陈皮理气行滞，又能燥湿化痰，
旋复花消痰，下气；
浙贝母、玄参、桔梗解毒散结，宣肺利咽；
生姜辛温散结，和胃止呕；
生甘草利咽，健脾和中，调和诸药。
医案举例
王XX。
38岁，女，因为夫妻关系紧张，近年咽喉里常有一口痰咳之不出，咽之不下，一直来当成慢性咽炎在治疗，两天前吵架生气后
感觉胸闷不疏，痰粘加重，欲呕欲吐，逐来就诊，四诊后拟了《消痰利咽方》7剂，再次复诊时诉已无症状。
连她之前所说的慢性咽炎也好了。
因考虑患者由情志不舒引起，又嘱其到药店自行购买几瓶逍遥丸服用以其善后。
［冯济相本草日记］。
治疗梅核气
治疗梅核气1.几个小偏方：方1【组成】绿茶、月季花、玫瑰各3克，桔梗、山萸肉各6克。
【用法】研为细末，开水冲泡，代茶饮。
【主治】气滞血瘀之梅核气。
方2【组成】绿萼梅、绿茶、合欢花各3克，枸杞子5克。
【用法】开水冲泡，代茶饮。
【主治】梅核气。
方3【组成】生蜂蜜20克，鸡蛋1个，香油数滴。
【用法】鸡蛋打入碗中搅匀，沸水冲熟，调入蜂蜜及香油，顿服，1日2次，早晚空腹服。
【主治】梅核气，肺胃虚火，口咽干燥，时轻时重，以及慢性咽炎。
2.其它方法：梅核气的诊断要点1．以咽内异物感为主要症状，但不碍饮食。
症状的轻重与情志的变化有关。
2．检查咽喉各部所见均属正常，无任何有关的阳性体征。
3．本病需与虚火喉痹，咽喉及食道肿物相鉴别。
虚火喉痹觉有异物刺痛感，并觉咽喉干燥，常有发出“吭喀”声音的动作，症状与情志变化关系不大；检查时可见咽喉粘膜呈微暗红色，喉底有淋巴滤泡增生。
咽喉及食道肿瘤，吞咽困难，有碍饮食，肉眼检查或X光钡剂透视可发现肿瘤。
--------------------------------------------------------------------------------梅核气的辨证分析肝主疏泄，性喜调达。
若为情志所伤，肝失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾滞，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而为病。
由于肝气郁结，患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，心烦郁怒，暖气，喜太息。
脾虚痰聚者，则喉中痰多，肢倦纳呆，脘腹胀满。
总的治疗方法是疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。
--------------------------------------------------------------------------------梅核气的辨证论治肝郁气滞型【证见】咽喉内有异物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。
患者常精神抑郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，善太息，郁怒，嗳气。
李郑生主任医师采用健脾疏肝和胃法治疗梅核气经验
上 述症 状短 暂 缓 解 ， 进 而上述症状加重 ， 伴 腹 痛 难
忍 。２ ０ １ ５年 ３月 至 河 南 省 人 民 医 院检 查 排 除器 质 性病 变 ， 诊断为功 能性便 秘 ， 给予 口服麻仁 润肠 丸效 差 。西 医诊 断 ： 功 能 性 便 秘 。 中 医诊 断 ： 便 秘 证 属 气 血两 亏 ， 治宜益 气养 血 ， 润肠通 便 。给 予归 脾汤 口
２ ０ ０ ２， ２ ２（ ４） ： ６ ６ ．
（ 本文承蒙杨小平教授指导 ， 特 此谢 忱 。 ） 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６—１ ２—１ １ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ７一 Ｏ １— ２ ５
（ 编辑 田晨 辉 ）
文章编号： １ ０ ０ １ — ６ ９ １ ０ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ４ ８ — ０ ３
性便秘 ［ Ｊ ］ ． 中华 医学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ９ ２ （ ４ ７ ） ： ２ ９ ６ １— ２ ９ ６ ４ ． ［ ２ ］ 温丽雅 ， 陈长香 ， 王静 ， 等． 老 年 人 便 秘 及 其 影 响 因 素 的 研究 ［ Ｊ ］ ．现 代 预 防 医 学 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ５（ １ ５） ： ２ ８ ２ ７—
血药 滋腻 碍 胃 ， 使 补 而不 滞 ， 滋 而不 腻 ； 火 麻 仁 润 肠
通便 。诸 药 合 用 ， 共 奏补气血 、 调心脾 、 安心神 、 升
清、 降浊 、 畅脾 胃、 运气机 、 助 传化 、 通大 便之 功效 。
４ 参考 文献
［ １ ］ 刘亚萍 ， 刘欣 ， 董蕾 ． 乳 果 糖 联 合 枯 草 杆 菌 治 疗 老 年 功 能
佛手煎服治梅核气
佛手煎服治梅核气
蒲昭和
梅核气是以咽喉中常有异物感（如梅核阻于喉头），咳之不出、咽之不下，但不影响进食为特征的病症。
中医认为，其主要是因肝气郁结、气痰交阻于咽喉所致，治疗应以疏肝解郁、消痰散结为主。
此病检查常无异常，以女性居多。
现推荐一个能缓解梅核气的单方。
取佛手120克，加水600毫升，煎煮取液300毫升，每次服50毫升，日服3次，一般连服2～3剂，能减轻梅核气症状。
方中，佛手为芸香科植物佛手的干燥果实，又名五指橘、佛手柑，气香，味微苦，性温，归肝、脾经，具有疏肝理气、止痛和胃、燥湿化痰等功效，可治肝胃气滞、胸胁胀痛、胃脘痞满、食少呕吐、咳嗽痰多等症状，是临床治疗慢性气管炎、哮喘、消化不良等病的常用藥。
现代有关研究认为，佛手所含挥发油有助抗抑郁。
所以，女性常因肝气不舒导致的情绪不舒，或由此出现的胸腹胀满等症，也可服用本方。
梅核气与精神因素密切相关，患者平时也要重视调节心情，戒愤戒怒，多去户外运动、散散心。
饮食以清淡为主。
梅核气治疗的三套方案
梅核气治疗的三套方案谈到梅核气，很多人都不明白这是一种什么病症，也就不知道应该如何去进行治疗，这都为自身病症的康复造成了很大的困扰。
其实梅核气的主要表现为就是咽喉有异物感，如梅核般阻于咽部，无法咳出或咽下，但并不影响患者进食，这些都会造成患者思想负担过重，为自身的正常生活和工作带来了极大的不便。
一、针灸治疗1.毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，至异物感消失为止。
2.取合谷、内关、太冲、丰隆等穴，中等刺激，留针15—30分钟，每日1次。
二、梅核气中医辨证施治1.痰气郁结证候：自觉咽喉有异物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某处固着不动。
症状轻重变化频繁而无规律。
对饮食无影响，一般在进食、工作、学习、谈笑等精神移注他处时，异物梗阻症状明显减轻乃至消失。
多见于中年女性。
不少患者情绪欠稳定，恐癌多疑。
治则：疏肝解郁，理气化痰。
主方：半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。
方药：法夏、厚朴、茯苓、紫苏梗、生姜。
若肝郁气滞较甚，可加香附、郁金、白芍、枳壳;痰多呕恶者，加橘红、瓜蒌皮、川贝;纳呆便溏加白术、陈皮、苍术、炙甘草;嗳气泛酸加旋覆花、代赭石;肝郁化火加牡丹皮、栀子、天花粉等。
2.肝郁气滞证候：胸胁满闷或疼痛，或乳房及少腹胀痛，善太息，暖噫频作，食纳呆滞，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或见颈项瘿瘤，情志抑郁，腹部积聚，月经不调，甚或闭经，苔薄，脉弦。
治则：疏肝解郁，行气散结。
主方：柴胡疏肝散加减。
方药：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、香附、陈皮、郁金、佛手、炙甘草。
可加半夏、厚朴、茯苓、紫苏梗等药。
3.肝郁失音证候：咽喉梗塞，部位不定;咳之不出，咽之不下，时有时无，时轻时重，常随情志变化而变化，抑郁愈甚，症状愈重;亦有因情绪激动后声音突然嘶哑;或语音全无，短数小时，长者可数日不愈，但咳嗽、啼哭时却发声正常。
咽喉检查均无异常。
常伴有情志不舒，多疑善虑，少言寡欢，胸闷胁痛，失眠心悸，月经不调等。
治疗梅核气的7个民间偏方
治疗梅核气的7个民间偏方梅核气，是一种让人感觉咽喉中有异物，咳不出又咽不下，但不影响进食的病症。
虽然它通常不会对身体健康造成严重威胁，但却会给患者带来极大的不适感。
接下来，就为大家介绍 7 个治疗梅核气的民间偏方。
偏方一：玫瑰花茶准备适量的玫瑰花，用开水冲泡后饮用。
玫瑰花具有疏肝理气的作用，能够缓解因肝气郁结导致的梅核气。
每天喝上几杯，坚持一段时间，可能会让咽喉中的异物感逐渐减轻。
偏方二：橘络饮橘络就是橘子瓣上的白色网状丝络。
取适量的橘络，用开水冲泡后当茶喝。
橘络能通络化痰，对于梅核气有一定的调理作用。
偏方三：半夏厚朴汤这是一个经典的中药方剂，需要用到半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等药材。
将这些药材按照一定的比例煎煮后服用。
这个方剂能够行气散结、降逆化痰，对梅核气有较好的疗效。
但需要注意的是，使用中药方剂最好在医生的指导下进行，根据个人体质和病情进行调整。
偏方四：蜂蜜柚子茶先将柚子皮洗净切丝，用盐水浸泡一段时间后，与柚子果肉一起煮，煮至浓稠时加入适量的蜂蜜。
冷却后装瓶，每天取适量用温水冲服。
蜂蜜柚子茶有润肺化痰、理气解郁的功效，有助于改善梅核气的症状。
偏方五：按摩天突穴天突穴位于颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
用食指或中指指腹轻轻按压天突穴，每次按压 1 2 分钟，每天多次。
按摩天突穴可以起到宽胸理气、化痰利咽的作用，对缓解梅核气的不适感有帮助。
偏方六：冰糖雪梨汤准备一个雪梨，去皮去核后切成小块，加入适量的冰糖和水，煮至雪梨软烂。
冰糖雪梨汤有润肺止咳、清热化痰的作用，经常饮用对于梅核气的治疗有一定的辅助效果。
偏方七：心理调节梅核气的发生与情绪有很大关系。
保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。
可以通过听音乐、散步、与朋友聊天等方式来放松心情。
同时，要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
需要注意的是，民间偏方虽然在一定程度上可能对梅核气的治疗有帮助，但不能替代正规的医疗治疗。
如果梅核气症状严重或持续时间较长，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便确定病因并采取合适的治疗方法。
疏肝化痰汤治疗梅核气疗效观察
病 或某 部分 器 官尤其 是 邻 近器 官疾 病 ， 过 神经 反射 和 传导 通 作 用 ， 能 反 映 在 咽 部 而 出现 异 常 感 觉 翻 多 见 于 中青 年 女 均 ，
性 。 当今社 会 由于 生活 紧 张 ， 工作 压 力大 ， 社会 节奏 变 化快 ， 有 些人 不适 应 ， 造成 许 多人 精神 、 志 发生改 变 。 国医学 故 情 祖
块梗 喉 ， 之不 下 ， 吞 吐之 不 出 。若 久 郁化 火 伤 阴 ， 则可 出现阴
虚火 旺 之证问 情 志 内伤是 本病 发病 的致 病原 因 。 。 梅核 气产 生 多 由于 抑 郁 ， 及 脾 土 ， 失 不 健 ， 乘 脾 聚湿 生 痰 ， 气郁 结 于 膈 痰 上， 自觉 咽中如 有异 物 感嘲 。肝为 刚脏 ， 志异 常 ， 易受 累 。 情 最 肝气 郁 结 ， 气 交 阻 ， 行 不 利 ， 痰 痰 故疏 肝 理 气 ， 痰散 结 应 为 化 本病 治疗 大 法 。西 医多采 用 口服药 物如 谷 维素 、 维生 素等 营 养神 经药 物 治疗 本病 。 或采 用 咽侧 索封 闭 对缓 解 咽缩 肌强 直
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ ２期
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中 医 中药 ・
疏肝化痰 汤治疗梅核气疗效观察
张 琳
（ 阳市沈 河 区人 民医院 ， 宁 沈 【 要】 摘 目的 ： 观察 疏肝 化 痰汤 对梅 核气 的临床效 果 。 法 ： ２ 例 患者 通 过 口服疏 肝化 痰 汤 １ 疗程 。 果 ： 愈 １ 方 对 ０ 个 结 痊 ２
４讨 论
梅核 气是 指患 者 自觉 咽 中 有物 梗塞 ， 但无 咽 痛及 吞 咽 困 难 。 中梗 塞 的感觉 与情 绪 波 动有 关 ， 心 情愉 快 ， 咽 在 工作 繁 忙 时 ， 状 可减轻 或 消失 ， 症 当心 情 抑郁 或 注意 力集 中于 咽部 时 ， 梗 塞感 觉加 重 。笔者 通 过实 践 ， 自拟 疏肝 化 痰 汤治 疗梅 核 气 取 得较 好疗 效 。
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健脾疏肝化痰法治疗梅核气案
健脾疏肝化痰法治疗梅核气案
xx中医药报
2011年1月31日
□xxxx中医院
梅核气一词首见于宋代《南阳活人书》，其云：
“梅核气……塞咽喉，如梅核絮样，咯不出，咽不下。
”描述了该病的典型症状。
而早在《灵枢·邪气脏腑病形篇》就对该病证进行了记载，其曰：
“心脉大甚为喉吤。
”即言喉中有异物梗阻。
该篇又曰：
“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下憺憺，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。
”描述胆腑病变会咽部有物梗阻，多次想把它吐出来，却怎么也吐不出来的症状。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》言：
“妇人咽中如有炙卵，半夏厚朴汤主之。
”自此以来半夏厚朴汤成为了治疗该病的经典方剂。
国医大师李振华认为该病虽发于咽喉，却与脏腑失调有关，咽部异物感为标，肝脾失调为发病之本，气滞痰凝咽喉为其病机关键。
其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。
亦有饮食劳倦或忧愁思虑伤及脾胃，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰湿阻滞，土壅木郁，痰气循经上逆，交阻于咽喉而发病者。
病案举例
xx，女，45岁，
2010年10月19日初诊。
患者于3年前出现咽干不适，咽部异物感，在广东省中医院耳鼻喉科检查示：
咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，慢性充血，表面有脓栓，瘢痕粘连。
诊断为慢性咽炎、慢性扁桃体炎。
给予中西药和中药汤剂治疗半年未见好转，后考虑由扁桃体肿大引起，于
2008年8月进行了扁桃体切除术，手术顺利，双侧扁桃体窝无腺体残留。
但术后症状仍未见好转，曾辗转几个耳鼻喉科医师治疗不效。
刻下症见：
自觉咽干灼热，咽部异物感，咯之不出，咽之不下，心烦，失眠。
舌淡红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：
梅核气（脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉）；西医诊断：
慢性咽炎、慢性扁桃体炎切除术后。
治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉。
予李振华自拟理气消梅汤。
处方：
紫苏子10克，射干10克，木香10克，桔梗10克，胆南星10克，甘草5克，白术10克，厚朴10克，橘红10克，云苓5克，陈皮10克，蝉蜕5克，法半夏10克。
5剂，水煎服。
嘱饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。
2010年10月26日二诊：
咽干灼热消失，有少许咽部异物感，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，继守上方5剂巩固疗效。
2010年11月2日三诊：
咽部不适症状基本消失，唯心烦，夜眠梦多，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
上方改云苓20克，加首乌藤30克，黄连5克。
6剂，水煎服。
2011年1月2日随访，咽部不适未复发，一切正常。
按：
咽喉是肺胃之门户，如肺胃蕴热，火热炎上，气血结于咽喉，可见局部充血色红，热灼津液而咽干。
气属无形，痰虽有形而聚于经络，故咽部有异物感，咯之不出，咽之不下。
舌淡红，苔薄白，说明病虽日久，仍属易治。
脉沉细，提示病邪在里，已伤阴血。
内伤阴血，虚热上扰，心神不宁，故心烦，夜眠梦多。
故证属脾虚肝郁，气滞痰凝咽喉，治以健脾疏肝，降气化痰，清利咽喉为主，兼以清心养血安神。
初诊方中法半夏、橘红、云苓、甘草、陈皮、白术，健脾祛湿化痰；紫苏子、厚朴，降气化痰；桔梗、射干，清利咽喉；蝉蜕散热利咽开音，用此药治疗咽喉不利，咽痒喑哑兼有热邪者，不论风热，痰热，辨证用之，效尤佳。
二诊咽干灼热消失，仍有少许咽部异物感，说明药中病机，痰气渐消，热邪已清，守上方继续治疗。
三诊加重云苓用量，加首乌藤养心安神，黄连清心安神。
嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒畅。
诸法合用，标本兼治。
梅核气一病，女性多于男性，症状常见咽干灼热，与现代医学的慢性咽炎、慢性扁桃体炎，癔球症状十分相似。
有咽部异物感又须与中医的噎膈相鉴别，患者也常会因此而认为自己罹患恶性肿瘤。
临床医生如果经验不足，对梅核气的病因病机认识不足，也常会误诊。
即使诊断正确，临床单用半夏厚朴汤也难取速效。
笔者跟随李振华学习数年，用其自拟理气消梅汤化裁治疗梅核气，屡获良效。
此方特点是在半夏厚朴汤基础上加用疏肝理气之品，气行则痰消。
同时，对症应用清利咽喉之品，以治其标，标本兼治，获效甚捷。
由于清利之品性味苦寒，用之不当易损伤脾胃，加重病情，故需结合临床权衡此类药物的用量轻重。