根据颅咽管瘤解剖分型选择手术入路
颅咽管肿瘤的手术入路选择及显微手术治疗
颅咽管肿瘤的手术入路选择及显微手术治疗
朱成;郭之通;张弋
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2006(027)003
【摘要】目的探讨颅咽管瘤的显微手术入路及方法.方法从1997年1月至2004年10月对27例颅咽管瘤进行了显微外科手术,病人年龄11～60岁,平均年龄38岁,其中男性18例,女性9例,以视力障碍起病23例,尿崩症6例,隐性糖尿病6例,生长发育迟缓4例,头痛20例,闭经4例.术前均行CT和MRI扫描,肿瘤最大直径5 cm,实质性12例,囊性变8例,混合性7例,其中肿瘤钙化18例.经翼点入路13例,经额下入路11例,经纵裂胼胝体入路3例.结果肿瘤全切除14例,次全切除12例,部分切除1例.1例术后10天突发蛛网膜下腔出血死亡.26例术后进行了放疗.结论颅咽管瘤手术切除应根据其生长特点来选择手术入路,大多数病人可达到肿瘤的全切除.
【总页数】3页(P191-193)
【作者】朱成;郭之通;张弋
【作者单位】233000,蚌埠市第三人民医院神经外科;厦门市第三人民医院;233000,蚌埠市第三人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.显微手术治疗颅咽瘤28例分析 [J], 刘建中;韩君
2.咽旁隙肿瘤及其手术入路的选择 [J], 何健;马世融;陈彤
3.咽旁颞下区巨大良性肿瘤手术入路的选择 [J], 陆锦龙;司勇锋;覃扬达;翁敬锦;孙金杰
4.颅底近颅底肿瘤的手术入路选择 [J], 石凤才
5.中颅窝底颅内外沟通性肿瘤的手术入路 [J], 杲阳;姜曙
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神经外科试卷及答案
2014 年北京市医师定期考核业务水平测评(神经外科试卷)单位： _______________________________ 姓名： _____________ 性别：______身份证号： ________________________________________ 分数：一、名词解释( 5 道共 10 分)1. 三肢瘫2.0 分2. 脑膜刺激症状 2.0 分3. Fost-Kennedy 综合征 2.0 分4. 大脑镰疝 2.0 分5. (颅脑损伤中的)对冲伤 2.0 分二、填空题( 10 道共 10 分)1. 颅脑穿通伤分为____ 、____和____ 。
1.0 分2. 颅脑损伤病人如剧烈头痛，频繁呕吐，常为 ____ 的表现，应警惕发生____ 的可能。
1.0 分3. 常见的神经上皮组织肿瘤有：星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、 ____、____ 。
1.0 分4. 神经导航又称为____ 、____ 。
1.0 分5. 椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的 ____ 。
1.0 分6. 高血压性脑出血是指____血管破裂出血，蛛网膜下腔出血是指 ____血管破裂出血，护理时需动作轻柔， ____时间内均不宜作常规翻身搬动等。
1.0 分7. 颅内压增高最危险的结局是 ____ 。
1.0 分8. 对一般脑血栓形成患者的主要治疗措施有 ____ 、____ 、____ 、____ 。
1.0 分9. 脑复苏常用的脱水剂是____ ，每次用量____ ，一般要在____分钟滴完。
1.0 分10. 颅脑术后尿崩症患者 24 小时尿量在____毫升以上，尿比重在____ 以下。
1.0 分三、单选题(50 道共 50 分)1. 颅咽管瘤最常用的手术入路是 ( )A. 经蝶入路B.翼点入路C.经额底入路D.经纵裂入路E.颅眶颧入路2. 脑干最常见肿瘤是 (A.室管膜瘤B.星形细胞瘤瘤 E.转移瘤)C.海绵状血管瘤D.血管母细胞3. 以下对颅咽管瘤的描述错误的是： ( )A.儿童患者多见B. 儿童患者病变多为囊性C.血运丰富D.可见钙化E. 显微镜下可见典型的造釉器样结构4. 颅脑外伤后引起颅内压增高的因素很多，相对来说，下面哪个因素比较少见 ( )A.颅内血肿B.脑挫裂伤C.脑水肿D.脑脊液循环障碍或吸收障碍E.颅内静脉窦血栓形成5. 一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑： ( )A.左枕部急性硬膜外血肿；B. 右枕部急性硬膜下血肿；C.右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿；D.左侧额颞部脑挫裂伤；E.小脑血肿。
手术入路
手术入路一、手术入路选择的原则：1.路径最短，创伤最小；2.避开重要功能区；3.美观；4.手术医师的个人经验。
二、手术入路各论Ⅰ、冠切开颅额下入路：1.暴露范围外侧到外侧裂，内侧到对侧视神经和颈内动脉。
同侧的眶顶、嗅沟、蝶骨平台、鞍结节以及视交叉池和终板池显露良好。
2.适应症：A：前颅窝病变（前颅窝底和嗅沟脑膜瘤）；B：鞍区病变（垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍内颅咽管瘤）；C：前循环动脉瘤；D：前颅窝底脑脊液漏的修补；E：视神经管减压：F：额叶胶质瘤。
3.手术切口起自一侧耳屏前方的发际前缘到对侧耳屏前方的发际前缘，两侧对称，呈蝴蝶状。
Ⅱ、翼点入路：1.主要是鞍旁和鞍上的病变或鞍上向外侧生长到前、中颅窝以及生长的鞍上病变更适应于翼点入路。
如：A：视交叉池及鞍上池的肿瘤，视神经及视交叉的肿瘤；B：颈内动脉及其分支的动脉瘤，基底动脉分叉处及其上部分支动脉瘤；C：眼眶上部、后部和外侧部肿瘤；D：蝶骨嵴及前床突周围的脑膜瘤；E：额颞叶脑内病变；F：上斜坡的肿瘤和桥中脑腹侧的暴露。
2.切口：始于颧弓上缘，耳屏前0.5-1cm处，止点是向后横过颞区，弯曲向上，经顶结节前或后方，弯向前达额部发际与中线交点处。
3.鞍区四个解剖间隙：第Ⅰ间隙即两侧视神经和鞍结节构成视交叉前间隙；第Ⅱ间隙即视神经与颈内动脉构成视神经外侧间隙；第Ⅲ间隙为颈内动脉和动眼神经之间的间隙；第Ⅳ间隙位于终板池内。
Ⅲ、颞枕入路：1.适应症：A：颞叶脑内病变；B：中桥脑腹侧病变；C：横跨岩尖中后颅窝颅底的病变，岩斜区脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、中上斜坡脊索瘤、小脑幕切迹脑膜瘤等；D：海绵窦后外侧病变；E：癫痫颞叶及海马的切除。
2.手术切口：颞枕马蹄形切口，围绕耳廓上方，切口前端起自颧弓中点，后缘终点达横窦中外1/3交界处。
Ⅳ、乙状窦后入路（CPA开颅）：1.桥小脑角区：上达小脑幕，下与小脑延髓池相连，内侧界是脑桥前外侧面，外侧界是岩锥后面，后界是小脑半球。
2.适应症：CPA区的听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿。
颅咽管瘤手术治疗现状及进展
体， 对颈 内动脉 的干扰少 。但容易损伤视上区穿支血管 ， 且术
后容易出现额叶损伤及静入路
经胼胝 体一 脑 室人路 又根据进 入
第三脑 室的途径不同分为三种形式 ： 经室间孔入路 、 经脉络丛 入路和经透 明隔间隙一 穹 隆间入路。经胼胝体入 路适合脑 室 内型和突人脑室的肿瘤 。该人路利于鞍上和第三脑室内肿瘤 切除同时能避免 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ环穿支血管的损伤 。但容易损伤下丘
３ｌ ６
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０， Ｎｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ２ ７
脑 重要 结 构 ， 术 后 患 者反 应 大 ， 有 发生 脑 室 炎 和 梗 阻性 脑 积 水 的危 险 。
２ ． ４ 翼点入路
是Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ 提 出的治疗鞍 区肿瘤 的经典 手
术 人 路 。Ｙ ａ ｓ ａ ｒ ｇ ｉ ｌ ＿ ｌ 最 早 于 １ ９ ９ ０年 报 道 １ 组 １ ４ ４例 颅 咽 管
２ 手 术 入 路 的选 择
・
综 述 ・
颅 咽管瘤 手 术治 疗现 状 及进 展
王 小飞 ， 王 志 刚 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ３ １ ６ － ０ ２
侵犯的程度进行综合分析 ， 对肿 瘤侵犯范 围 、 累及结 构进行
瘤 的肿瘤全切除 ９ ０ ％， 病死率 １ ６ ． ７ ％。 目前 ， 翼 点人路仍 是 颅 咽管瘤最常用 的手术人路。该入路手术路径短 ， 能多角度 地充分显露病 变 ， 利于 重要神 经血 管及 垂体 柄 的辨认 和保 护 。但翼点入路对终 板 的显露不 如 中线 人路 ， 且对 颈 内 动脉干扰大 。由于肿瘤常 向后 上侵及第 三脑 室前下部 ， 常规 翼点入路仍存在术野死角 ， 近年来有学者提 出翼点联合终板
颅咽管瘤的分型与显微外科治疗进展
方 式 、 地 以及 与 其 邻 近 结 构 尤 其 是 与 下 丘 脑 、 三 质 第
脑 室 、 路 、 体 、 体 柄 、 管 、 干 及 硬 脑 膜 的关 视 垂 垂 血 脑
系 ， 前 ＭＲ 术 Ｉ可 为此 提 供 足 够 的线 索 。
颅 咽管瘤 的手 术 入路 有 ： 点 入路 、 底 入路 、 翼 额 额 外 侧 入 路 、 下 入 路 、 颞 入 路 、 蝶 窦 入 路 、 胼 颞 经 经 经
交 叉 前 型 和 视 交 叉 后 型 。 １９ ９ ０年 ， ａａｇｌ …将 颅 Ｙ ｓｒｉ等
咽 管瘤 分 为 ６型 ： 纯 鞍 内一 膈 下型 、 内一 上 型 单 鞍 鞍 鞍
２２ 双 额 大脑 半 球 间 经 颅 底 入 路 ．
适 用 于 向 鞍 旁
（ 膈上一 鞍 鞍膈 下 型 ） 、鞍膈 上 一 交 叉 旁 一 室 外 型 、 视 脑 脑 室 内一 室 外 型 、 纯 脑 室 内 型 、 室 旁 型 。 １ ９ 脑 单 脑 ９１
点 入 路 单 独 使 用 或 与 经 胼 胝 体 入 路 或 经 蝶 窦 入 路 联 合 使 用 可 以 满 足 各 型 颅 咽 管 瘤 的 全 切 除 ，即 使 扩 展 至 对 侧 甚 至斜 坡 后 方 的 瘤 体 亦 可 经单 侧 翼 点 入 路 安 全切除 ， 开终板 还可切 除第 三脑室前 下部的肿瘤 。 打 Ｃ ｏ ｘ指 出该 入 路 对 对 侧 视 神 经 一 内动 脉 间 隙 、 ｈｕ 颈 对 侧 颈 内动 脉 后 方 、第 三 脑 室 同 侧 内侧 壁 显 露 不 佳 。 Ｆ ｈｂ ｓｈ认 为 该 入 路 不 能 满 足 鞍 后 较 大 瘤 体 的 切 ａ ｌｕ ｃ
年 ， ｈ ｕ — ａｂ ｕ Ｃ ｏ ｘ Ｒ ｙ ａ ｄ将 颅 咽 管 瘤 分 为 鞍 内 型 、 节 漏 结 斗 型 、 室 内型 和 厂 泛 型 ， 型 又 根 据 肿 瘤 有无 扩展 脑 各 及 其 扩展 方 向分 为 ５种 亚 型 ：无 扩 展 型 、视 交 叉前 型 、视 交 叉 下 型 、 视 交 叉 后 型 、外 侧 型 。 １ ９ ９ ３年 ， Ｆ ｈｂ ｓｈ将 颅 咽 管 瘤 分 为 ３型 ：鞍 内或 鞍 上 一 膈 ａ ｌｕ ｃ 鞍
颅咽管瘤的治疗进展
颅咽管瘤的治疗进展蒲天佑;刘窗溪;王超【摘要】颅咽管瘤是一种较少见的颅内先天性肿瘤.尽管生长缓慢,组织学呈现良性,但具有恶性生长的特性,常呈岛状或指状侵入周围正常组织.又因其位置深在,与下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构关系密切.大多数患者在诊断时已出现不同程度的下丘脑/垂体缺陷,视力损害和颅高压等症状,导致临床上治疗难度大,治疗效果差、患者生活质量低下.目前对颅咽管瘤的治疗手段有手术治疗、放射治疗及分子靶向治疗等.近年来,随着显微外科技术、影像技术、现代生物技术等的创新与完善以及临床上对该病认识的不断加深,使颅咽管瘤的治疗取得了很大的进展,现就颅咽管瘤的相关治疗进展进行综述.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)023【总页数】3页(P83-85)【关键词】颅咽管瘤;手术治疗;放射治疗;分子靶向治疗【作者】蒲天佑;刘窗溪;王超【作者单位】贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004;贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004;贵州医科大学附属人民医院神经外科,贵州贵阳 550004【正文语种】中文【中图分类】R739颅咽管瘤（craniopharyngioma，CP）是胚胎时期残存的颅咽管上皮细胞发生的肿瘤。
发病年龄主要集中在5～14岁与50～74岁。
组织学分为成釉细胞型（adamantinomatous craniopharyngiomas，ACP）和鳞状乳头型（papillary pharyngioma，PCP）。
前者儿童多见，常呈现明显的囊变、钙化，后者成人多见，囊变、钙化少。
而既往多认为CP为良性肿瘤，若能实现肿瘤的全切除，可达到治愈的效果。
但目前有人提出应将CP视为一种可治疗、可控制的，而不是治愈的慢性疾病。
因研究[1]发现儿童期患者无病生存状态低（小于1%），长期处于需医护人员进行治疗、护理，随访的疾病状态，在这些患者中94%存在垂体功能低下，34%无内分泌医生随访护理，且9%的患者表示未接受任何治疗。
神经外科手术入路设计头皮颅骨解剖知识
方式。
手术步骤
02
在显微镜下，首先分离肿瘤与脑组织之间的粘连，然后切除肿
瘤。
手术难点
03
在分离肿瘤与脑组织的过程中，需要避免损伤大脑镰，同时要
保护好脑膜。
06
研究进展与展望
3D打印技术在手术入路设计中的应用
3D打印技术
利用3D打印技术，根据患者头颅CT或MRI等影像学资料，制作出1:1比例的3D模 型，用于手术入路设计。
手术步骤
经颅入路需要在显微镜下首先分 离肿瘤与周围组织的粘连，然后 切除肿瘤；经蝶入路需要在显微 镜下分离肿瘤与周围组织的粘连 ，然后通过鼻腔和口腔将肿瘤切 除。
手术难点
在分离肿瘤与周围组织的过程中 ，需要避免损伤视神经、垂体等 重要组织，同时要保护好脑膜。
大脑镰旁脑膜瘤
手术入路
01
大脑镰旁脑膜瘤可采用冠状切口和半球间纵切口两种手术入路
未来研究方向与挑战
研究方向
未来需要进一步深入研究头皮颅骨解剖结构与生理功能的关系，以及手术入 路设计相关的病理生理学变化。同时，还需要探索更加先进的3D打印技术和 人工智能算法，以提高手术入路设计的精准度和效率。
挑战
由于神经外科手术入路设计具有复杂性和风险性高的特点，因此需要解决许 多技术难题和社会问题。未来需要加强多学科的交叉融合，以及推动相关领 域的技术进步，以促进神经外科手术入路设计的发展和应用。
07
参考文献
参考文献
1
《颅脑损伤诊疗手册》. 王维治，罗毅男，韩旭 ，等译. 北京：人民卫生出版社，2010.
2
《颅底显微外科手术学》. 赵继宗. 北京：人民 卫生出版社，2016.
3
《神经外科学》. 王忠诚，余新光，等译. 北京 ：人民卫生出版社，2016.
颅底肿瘤手术入路的选择
广东医学 ２００８年 １月 第 ２９卷第 １期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ。２００８，Ｖｏｌ。２９，Ｎｏ。１
· ３ ·
争 歹晕 乏亩
颅 底 肿 瘤 手 术 入 路 的选 择
董家军 伍益 陈忠平
中山大学附属江门 医院神经外科（广 东江 门 ５２９０３０）；２中山大学肿瘤 防治中心 神经 外科 （广州 ５１００６０）
颅底肿瘤 包括前 、中、后 和侧 颅底 的肿 瘤 。颅底 的鼻腔 、 鼻 窦、鼻咽部 、咽旁 间隙 、翼腭 窝、颞下 窝、颞骨等 部位 的肿 瘤 均 可 向上 侵 及 前 、中、后 和 侧 颅 底 ，甚 至 累及 颅 内形 成 跨 颅 底 的肿 瘤 。 由 于颅 底 区域 的 解 剖 结 构 复 杂 、神 经 血 管 密 集 、功 能复杂重要 、术野深在狭 小，颅底肿 瘤 的手术 治疗 一 直是 神 经外科界 的 巨大挑 战” Ｊ。选择合理 的手术入路 ，以最大 限 度地切 除肿 瘤、有效防止颅 内与颅底 重要 结构 的损 伤 ，对 于 减少术后 并发 症 、提 高患者 的 生存质 量 有着 十 分重要 的意 义。为此，本文对颅底肿 瘤手术入路 的选择 予 以归纳 。 １ 前颅 窝底肿瘤的手术入路 “
１．１ 额部入路及扩展的额部 入路 通常采 用双侧发 际后冠 状切 口 ，将 额 部 头皮 自帽 状腱 膜 下 层 向前 下 方 翻 转 ，保 留 眶 上孔 内的神经血 管，带 蒂的颅 骨膜 可 以用 来修补 前 颅 底缺 损 。为减少对额叶的牵拉 ，必要 时可行 扩展 的额部 入路 ，将 眶上缘 、鼻骨和 双额 整块颅骨一并切下 。该入路 适用 于单 纯 的前颅 窝底肿瘤 。 １．２ 额颞及额颞 眶颧入路 该入路 主要 适合位 于单侧前 颅 窝底并侵犯 同侧眶部和海绵窦的肿 瘤。 １．３ 颅面联合入路 颅 用：① 鼻侧切 开 ；② 鼻锥 转位 合 并上 颌骨 内侧部分切除或暂 时移 出；③ 颌 面全切 除或 和眶 、颌 面 皮 肤 全 切 除 。该 入 路 主要 适合 颅 面部 沟 通 的 肿 瘤 。见 图 １。 １．４ 上颌 骨外旋 一鼻锥 转位 根 据肿瘤发 生部位及 侵犯 范 围分 ，－５０采 用上 颌 骨 上 部 切 开 、下 部 切 开 、外 侧 部 切 开 或 全 切 开外旋合并鼻锥转位 。优 点是根据 前颅底 不 同部位 及 范围 的肿 瘤 ，灵活地采用相应 术式 ，显露肿瘤 良好 ，利 于安全彻 底 整块切 除肿 瘤。上颌骨切开后 ，由于咬肌及颊组 织瓣供血 丰 富 ，易于愈合 ，一般不会后遗面部畸形。 １．５ 鼻 额 翻瓣 改 良 Ｗｅｂｅｒ Ｆｕｒｇｕｓｏｎ切 口合 并 眉 间及 双 侧 眉 下 内 １／３切 开 ，向上 翻 起 额 皮 瓣 ，显 露额 窦 前 壁 ，锯 开 额 窦 前 骨壁及鼻 双侧 骨壁 ，将 二者共同翻开。适用于额 窦发育 良 好早期 鼻颅 沟通 瘤。其优点是低位入颅 ，避 免过 于牵拉 损伤 脑 组 织 ，额 窦后 壁 可 用于 整 复 颅底 骨 缺损 。
神经外科临床特色麻醉-723-2019年华医网继续教育答案
神经外科临床特色麻醉-723-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-723-神经外科临床特色麻醉一)神经外科术中唤醒麻醉1、以下哪项不是术中唤醒麻醉禁忌证？A、术前严重颅内高压，已有脑疝者B、术前意识、认知功能障碍者C、术前沟通交流无障碍者[正确答案]D、对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者心理脆弱型E、术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者2、以下哪项不是术中唤醒麻醉的适应证？A、脑功能区肿瘤：语言、运动B、癫痫外科:皮层脑电描记与定位C、难治性中枢性疼痛的手术治疗D、小脑炎症[正确答案]E、传导束定位及功能判断3、以下哪项不属于术中唤醒麻醉的实施的内容？A、术前访视B、术前用药C、术后监测[正确答案]D、术中阶段麻醉管理E、术后随访4、AC主要针对脑功能区病变，以唤醒等技术为支撑，术中实施监测手术区域脑功能，最大限度切除脑肿瘤的手术技术。
其中不包括下列哪项？A、麻醉B、神经电生理监测C、神经影像[正确答案]D、显微外科手术E、功能磁共振5、利用局部麻醉药进行头皮浸润，再辅助镇静镇痛药，在保留患者自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术，这一阶段实际不能称之为“唤醒麻醉”。
以下哪种药不可以？A、氟哌利多B、咪唑安定C、异烟肼[正确答案]D、芬太尼E、异丙酚6、关于麻醉药物的选择，下列说法错误的是：A、应遵循个性化用药的原则B、靶控输注TCI：AC实施过程中理想的镇静镇痛药是丙泊酚和瑞芬太尼或舒芬太尼C、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、右美托咪定的使用均不影响AC过程中脑电的监测D、专家共识：右旋美托咪啶用于辅助镇静和镇痛，引起呼吸抑制的危险性非常大[正确答案]E、不建议吸入麻醉(影响电生理监测，躁动，___不充分等)7、以下哪项不属于神经影像学技术？A、功能磁共振成像（fMRI）B、磁共振扩散张量成像（DTI）C、正电子发射断层扫描术（PET）D、理疗技术[正确答案]E、脑磁图（MEG）8、关于手术医学模式的转变，下列哪项不正确？A、解剖学模式转变成解剖+功能模式[正确答案]B、解剖学模式转变成解剖+生物模式C、解剖学模式转变成解剖+医学模式D、解剖学模式转变成组胚+功能模式E、解剖学模式转变成免疫+功能模式9、正确答案为C，唤醒麻醉常见并发症包括唤醒期躁动、呼吸抑制、癫痫发作和恶心呕吐。
手术讲解模板：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
，且在脑水肿消退后不再为此继续给药。 但对于垂体柄损伤或切断的病人，则需持 续给予适当维持量（相当每日氢化可的松 10～30mg）作为替代治疗，并在某些诱因 （感染、疲乏等）侵袭时适当增加药量， 以免病势加重。60%～80%垂体柄切断的病 人可发生甲状腺功能低下，需用甲状腺素 替代治疗。此外，
尿崩症的治疗，主要使病人排尿量控制在 每日3000ml以内。轻者可补充输液，并给 予噻嗪类药物（如双氢克尿塞等）。此药 为利尿剂而治疗尿崩症，其原理尚不清楚， 给药后尿量可减少一半。此外尚可给予卡 马西平、氯磺丙尿（是一种降血糖药，有 抗利尿作用）等。如损伤较重则需给予垂 体后叶素（天然加压素
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
2.尿崩症 颅咽管瘤切除手术中，垂体柄 及漏斗损伤或中断的发生率较高，尿崩症 的发生、治疗与替代疗法已成为术后处理 的重要课题。手术后临床观察及动物实验 证实，垂体柄切断后可出现3个时期：① 即刻性多尿：在手术后数分钟至数小时后 出现，可持续数小时至数天，为神经垂体 创伤性休克所致的抗利尿激
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
手术步骤：
质性或钙化的瘤结。如肿瘤较小或位于垂 体内，可尽量剥下瘤壁，将肿瘤全部摘除。 如肿瘤较大，瘤壁常与周围硬脑膜及鞍隔 粘连，整个蝶鞍几乎全被瘤囊占据，或从 鞍底见到瘤囊上极突破鞍隔伸至鞍隔上方。 囊液吸空后，可见实质与钙化的瘤结紧贴 囊壁之上，对之仅可稍加清除。肿瘤囊腔 不予充填，鞍底骨窗不予修
手术资料：经蝶窦入路颅咽管瘤切除术
并发症：
3.垂体功能减退 严重者出现垂体功能低 下危象，需根据病情，采取紧急的抢救措 施。其中最主要的是肾上腺皮质功能减退， 与手术密切相关。一般术前探查已有肾上 腺皮质功能低下者，术前给予激素进行准 备，术中给予补充。一般脑部手术后早期 给予大剂量可的松作为手术应激疗法，继 续3～4天，然后减至维
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根据颅咽管瘤解剖分型选择手术入路
【Ref: Morisako H, et al. Neurosurg Focus. 2016 Dec;41(6):E10.】
颅咽管瘤毗邻下丘脑和视神经等重要结构，手术治疗有一定的死亡率和肿瘤复发率，对神经外科医生来说仍然是一大挑战。
如何在全切病灶的同时，降低手术风险？日本大阪市立大学医学研究院神经外科的Hiroki Morisako等在2016年12月《Neurosurg Focus》杂志上发表根据颅咽管瘤解剖分型而选择手术入路的研究结果。
该项研究纳入从2000年至2014年期间，在作者所在医学中心接受手术治疗的72例颅咽管瘤患者。
对患者术前临床表现、影像学资料、内分泌检查、神经精神功能状况和手术可能的并发症等作详细评估。
按照颅咽管瘤的来源和解剖部位大致分为4类：鞍内型、视交叉前型、视交叉后型和三脑室型（图1），依此选择合适的手术入路。
对于不能一次性全切的肿瘤，计划分期手术（图2）。
图1. 根据解剖部位将颅咽管瘤分为4型（紫色的点表示各型肿瘤起源位置）。
A.鞍内型的起源，B.鞍内型；C.视交叉前型的起源，D.视交叉前型；E.视交叉后型的起源，F.视交叉后型；G.三脑室型的起源，H.三脑室型。
图2. 根据颅咽管瘤解剖分型选择手术入路的流程图。
72
例颅咽管瘤患者中，32例（44.4%）曾有颅咽管瘤手术史。
解剖分型如下：35例（48.6%）为视交叉后型，19例（26.4%）视交叉前型，12例（16.7%）三脑室型，6例（8.3%）为鞍内型。
依据上述解剖分型，手术入路选择的方案是：鞍内型采用内镜或显微镜下经蝶窦入路；视交叉前型无侧方扩展者采用扩大经蝶入路，有侧方扩展者采用眶颧入路；视交叉后型，肿瘤小、无钙化者采用眶颧入路，有广泛钙化、肿瘤直径大于3cm者选用改良经岩骨入路；三脑室型采用纵裂入路切开终板。
72例中，41例选择眶颧入路，21例经岩骨入路，21例纵裂入路，14例经蝶窦入路，另外3例为其他入路。
43例（59.7%）患者肿瘤全切除，28例（38.9%）近全切除和1例（1.4%）部分切除（表1）。
26例（36.1%）肿瘤经分期手术全切。
表1. 肿瘤手术切除结果和复发情况。
术后平均随访4.7年，15例（20.8%）肿瘤复发，其中14
例再次手术和立体定向放疗得以控制。
1例患者因肿瘤进展而死亡，2例在随访期间死于与颅咽管瘤不相关的疾病。
换言之，69例（95.8%）患者在随访期间病情控制良好。
通
过以上分析，作者认为手术切除是颅咽管瘤的有效治疗方式。
颅咽管瘤的解剖分型有助于选择合适的手术入路达到最大
程度地切除肿瘤的目的。
（复旦大学附属华山医院Sapphire编译，复旦大学附属华
山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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