滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准.
甲状腺癌 职业病的伤残等级标准
甲状腺癌职业病的伤残等级标准一、肿瘤分期甲状腺癌的分期主要根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况以及远处转移情况进行划分。
一般来说，甲状腺癌的分期可以分为以下四期：1. 0期：肿瘤未突破甲状腺包膜，无淋巴结转移及远处转移。
2. Ⅰ期：肿瘤突破甲状腺包膜，但未侵犯周围组织，无淋巴结转移及远处转移。
3. Ⅱ期：肿瘤侵犯周围组织，无淋巴结转移及远处转移。
4. Ⅲ期：有淋巴结转移，无远处转移。
5. Ⅳ期：有远处转移，无论淋巴结有无转移。
二、肿瘤细胞类型甲状腺癌的主要细胞类型包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。
不同类型的甲状腺癌恶性程度、生长速度和治疗方式都不同，因此，肿瘤细胞类型的不同对伤残等级也有影响。
三、肿瘤大小甲状腺肿瘤的大小也是伤残等级评估的一个重要因素。
一般来说，肿瘤越大，侵犯范围越广，伤残等级越高。
四、淋巴结转移情况淋巴结转移是甲状腺癌的一个重要转移途径，淋巴结转移的情况也是评估甲状腺癌伤残等级的重要因素。
淋巴结转移的数量、部位以及是否伴有其他器官的转移都与伤残等级有关。
五、远处转移情况甲状腺癌的远处转移一般较为罕见，但一旦发生，将严重影响患者的生命质量和预后。
远处转移的部位、数量以及是否伴有淋巴结转移都与伤残等级有关。
六、治疗方式甲状腺癌的治疗方式主要包括手术切除、放射治疗和化学治疗等。
不同的治疗方式对患者的生活质量和预后影响不同，因此，治疗方式的不同对伤残等级也有影响。
七、并发症情况甲状腺癌患者在治疗过程中可能出现各种并发症，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。
并发症的发生情况以及处理方式对患者的伤残等级也有一定的影响。
甲状腺癌的确诊标准
甲状腺癌诊断标准包括影像学和医学检查、临床表现、病理诊断。
1、影像学和医学检查：甲状腺癌诊断可以到正规医院的甲状腺外科进行CT检查、彩超检查和核磁共振检查，能够清晰的查看甲状腺部位是否出现钙化以及边界不清晰、条纹不均匀，乳头状突出，甲状腺肿大等症状，根据检查结果进行针对性治疗。
2、临床症状：甲状腺癌可以通过临床症状判断，比如可以查看颈部淋巴结肿大，或者是否出现压迫症状，是否出现迅速肿大，如果出现以上类似症状，能够判断出是否患有甲状腺癌。
3、病理诊断：甲状腺癌患者可以到正规甲状腺外科进行检查，可以通过活检的方法判断是否出现病变，病变以后需要通过及时使用靶向治疗，或者通过手术治疗，能够控制甲状腺癌的复发和转移，能够使病情得到有效控制。
甲癌细胞突破包膜和侵犯血管会怎样？影响生存期吗？
甲癌细胞突破包膜和侵犯血管会怎样？影响生存期吗？今天谈一谈甲癌的另一病理类型——滤泡状癌。
对于滤泡癌唯一的诊断标准是包膜侵犯和脉管侵犯，其中之一足以诊断恶性。
滤泡癌与乳头状癌相比，滤泡癌特征性地通过血供播散到远处。
就诊时约有10%可见远处转移，许多患者是在随访期间出现远处转移。
最常见的肿瘤转移部位是骨和肺，而脑、肝、肾、皮肤及其他器官较少累及。
据报道，出现淋巴结转移的比例在常见类型滤泡癌为3%~20%，嗜酸细胞性滤泡癌为0~56%。
不过似乎大部分较早关于淋巴结转移肿瘤的报道实际上都是滤泡亚型乳头状癌。
1.包膜侵犯包膜侵犯表现为肿瘤细胞穿透包膜全层。
在较晚期的病例，肿瘤穿透包膜进入甲状腺实质，常呈覃样或钩状。
因为在肿瘤的浸润性边界常形成一层或多层继发性纤维化，肿瘤细胞与正常甲状腺实质直接相连罕见。
当切面不在肿瘤穿透包膜的同一平面时，肿瘤扩散可能表现为邻近包膜的卫星结节。
深切常见到该结节穿透包膜与肿瘤的主要部分相连。
在广泛浸润的肿瘤中，原来的包膜可能被肿瘤广泛破坏而难以辨认。
2.血管侵犯血管侵犯是指肿瘤直接侵犯入血管腔或肿瘤聚集于管腔内。
受累的血管必须是位于包膜内或者刚超出包膜，而不是位于肿瘤结节本身内部的血管。
血管必须具有明确的衬覆内皮细胞的血管壁。
如果肿瘤扩展直接进入管腔，应该形成息肉状肿物突入管腔，而不是仅轻度凸起于管腔。
管腔内的细胞团块从组织学上应该与肿瘤细胞一致，有内皮细胞覆盖，但不是反应性内皮细胞。
而且，脉管内的肿瘤细胞团块应附着于管壁，并被覆一层内皮细胞。
查见附着于管壁及表面被覆内皮的瘤栓是无可置疑的脉管侵犯的证据。
3.包膜侵犯与脉管侵犯两者的关系包膜侵犯与脉管侵犯曾被认为是互不关联的独立事件，但通过对大量连续切片的观察，发现除出现去分化区域外，滤泡癌作为一个罕见核分裂的惰性肿瘤，不具备低分化和未分化癌细胞的单细胞侵袭能力，沿切线方向经包膜进出瘤体的脉管是高分化滤泡癌瘤细胞突破包膜的主要路径。
甲状腺结节的病理诊断
NIFTP病理诊断标准：包膜完整，通常无明显 增厚，也无包膜/包膜外浸润；肿瘤完全由滤 泡组成，不能出现乳头；滤泡细胞核具有PTC 的部分核特点
非侵犯性，肿瘤组织完全被包膜 包裹，不伴有包膜和脉管侵犯 生存率100% 不良事件发生率0， 遗传学改变和滤泡性肿瘤相似
扬州大学附属医院 丁永玲
炎症 甲状腺肿 肿瘤
亚急性肉芽肿性甲状腺炎
病变范围：双侧、一侧、部分。 大体：体积增大，坚韧，结节状，边界不清，切面
灰白，灰黄色，与癌不易区分 镜下：炎症区域及肉芽肿改变
鉴别：结核，结节病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：
自身免疫性疾病
大体：对称性、弥漫性肿大，表面结节状，坚韧， 分叶状结构。
镜下：小叶结构保存，纤维组织增生，甲状腺滤泡 萎缩，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成
可合并
弥漫性毒性甲状腺肿：突眼性甲状腺肿 弥漫增大，对称 自身免疫性疾病
结节性甲状腺肿：常见的病理标本
甲状腺大小不一结节，无完整的明显纤维包膜 常见出血囊性变及钙化
鉴别甲状腺瘤 甲状腺乳头状癌
结节
结节性甲 多发 状腺肿
包膜的侵犯：完全侵犯，肿瘤组织全层侵 犯，看见整个侵犯切断的过程。
组织学异型性不重要 血管和包膜的侵犯
滤泡腺瘤 非典型性腺瘤 恶性潜能未定的高分化肿瘤 滤泡性癌
一个疾病的连续谱系 良性——中间型——恶性
≤1cm的滤泡性微癌极罕见，文献报告约为乳头状 微癌的1/10，实际上可能更少，大多为滤泡性腺瘤、 乳头状微癌的滤泡变型或＞1cm的滤泡性癌
甲状腺良性结节的手术切除标本中乳 头状微癌的发生率为5-17% 1996年，芬兰报告手术切除与乳头状 癌无关的甲状腺病变中发现24%标本和 35.6%尸检材料中有乳头状微癌
甲状腺乳头状癌被膜侵犯标准-概述说明以及解释
甲状腺乳头状癌被膜侵犯标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容：甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是最常见的甲状腺恶性肿瘤类型之一，其特点是较慢的生长速度和相对较好的预后。
然而，被膜侵犯作为Papillary Thyroid Carcinoma进一步分类和预后评价的重要指标之一，对于患者的治疗方案选择和预后判断也具有重要意义。
被膜是甲状腺的包膜，由结缔组织和一层薄的上皮细胞组成，其功能是包裹一部分乳头状癌，起到限制肿瘤侵犯和转移的作用。
被膜侵犯意味着恶性肿瘤细胞已经进入被膜内，这表明肿瘤的浸润范围已经扩大，可能会增加淋巴结转移和远处转移的风险，进而影响患者的生存期和预后。
因此，准确判断甲状腺乳头状癌是否存在被膜侵犯是非常重要的。
然而，被膜侵犯的判断标准和诊断方法在实际临床应用中存在一定的争议。
一方面，不同的病例和医生对被膜侵犯的判断标准有差异，这可能导致不同的结果和预后评估。
另一方面，当前的诊断方法，如超声检查、细针穿刺活检等，对于被膜侵犯的敏感性和特异性仍然有待提高。
因此，本文旨在综述甲状腺乳头状癌被膜侵犯的意义和影响，分析影响被膜侵犯判断的因素，并探讨甲状腺乳头状癌被膜侵犯的标准和诊断方法。
通过对相关文献的梳理和分析，旨在提供一种更准确、可靠的方法来判断甲状腺乳头状癌是否存在被膜侵犯，为患者的治疗和预后评估提供更好的参考依据。
1.2文章结构文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述部分，将简要介绍甲状腺乳头状癌被膜侵犯的概念和相关背景知识。
文章结构部分将介绍本文的整体框架和各个章节的内容安排，为读者提供预期阅读过程。
目的部分将明确本文的研究目标和意义，指出文章的核心问题和解决方法。
正文部分是本文的核心内容，主要包括两个小节。
首先，在2.1小节中详细介绍了甲状腺乳头状癌的定义和特征，包括病理特征、临床表现和发病机制等方面的内容。
甲状腺包块分级标准
甲状腺包块分级标准
甲状腺包块分级标准如下：
1.甲状腺包块一级：甲状腺功能正常，无结节。
2.甲状腺包块二级：甲状腺里有实性囊肿，但是比较小、边界也
比较清楚。
3.甲状腺包块三级：患者甲状腺里的结节、囊肿等，恶性风险低
于5%。
4.甲状腺包块四级：患者的甲状腺结节或甲状腺囊肿，边缘有少
部分不完整，存在恶变的几率。
5.甲状腺包块五级：超声提示患者的甲状腺结节、甲状腺肿瘤出
现了早期恶性征兆。
6.甲状腺包块六级：通过活检已经明确患者患上了甲状腺癌。
甲状腺滤泡性肿瘤的FNA诊断
Microfollicle
Cytoarchitectural feature
FNADx
Predominantly
Benign-
macrofollicular adenomatous nodule
Histologic Dx
adenomatous nodule
Predominantly
Suspicious
细胞学
• 细胞报告：可疑滤泡性肿瘤。特点为：
– 细胞丰富； – 胶质稀少，可见浓缩胶质球； – 三种滤泡细胞排列结构（经典）：
• 微滤泡团（<15 细胞，花环状排列） • 小梁状团 • 拥挤的三维细胞团
– 补充：
• 单个散在细胞 • 大滤泡腺瘤则单层细胞蜂窝状排列，胶质丰富。
例1：滤泡性腺瘤
例1：滤泡性腺瘤
鸡爪状、平铺的蜂窝状排列，胶质丰富。 • 微滤泡团可见。
图1
髓样癌
• 细胞多少不一； • 细胞排列分散，呈单个散在或松散小簇状； • 瘤细胞呈圆形、多角形或梭形。核较小，圆形或
卵圆形，核膜较薄，染色质较粗，核仁不明显， 偶见双核、多核或单核瘤巨细胞，核分裂像少见， 偶见核内嗜酸性包涵体。胞浆淡嗜酸性。 • 同一病例瘤细胞大小形态较一致，异型小。 • 片状淀粉样物质和钙化物质，偶见砂粒体。
先天性激素生成不良性甲状腺肿
• 甲状腺激素合成过程中酶的缺陷造成。发生于青 少年。甲状腺功能显著低下。
• 甲状腺多呈弥漫中度肿大，质地较韧，可有结节 形成。
• 我们的一例特点：
– 组织学：小叶结构存在，滤泡上皮细胞增生活跃，滤 泡较小，滤泡腔内胶质稀少。
– 细胞学：滤泡细胞极丰富，增生活跃，呈功能旺盛状 态。偶见嗜酸性变细胞。细胞团较小，排列密集，呈 蜂窝状、小滤泡状排列。背景缺乏胶质或偶见浓缩胶 质滴。
甲状腺乳头状癌被膜侵犯标准
甲状腺乳头状癌被膜侵犯标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：甲状腺乳头状癌是甲状腺最常见的一种恶性肿瘤，而被膜侵犯是指癌细胞向甲状腺包膜外侵蚀的现象。
被膜侵犯严重影响了患者的治疗与预后，因此对甲状腺乳头状癌被膜侵犯的标准及治疗方案至关重要。
甲状腺乳头状癌一般分为无被膜侵犯和有被膜侵犯两类。
被膜侵犯是指肿瘤细胞在肿瘤灶内可见角点型血管瘤样结构，且有角点型细胞突起经过包膜直达包膜外。
从病理学角度看，被膜侵犯是甲状腺癌的高级别特征，意味着癌细胞可能已经向周围组织扩散。
在临床上，针对甲状腺乳头状癌被膜侵犯的诊断及治疗通常有以下几项标准：1. 影像学检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，观察肿瘤的病理特征、大小和位置，判断是否存在被膜侵犯的迹象。
2. 甲状腺功能检查：检查甲状腺激素水平是否正常，分析是否受到了被膜侵犯的影响。
3. 细胞学检查：通过细胞学检查，明确癌细胞的类型、恶性程度及侵犯的范围，是评估被膜侵犯的重要手段之一。
4. 手术治疗：对于被膜侵犯的甲状腺乳头状癌，手术是首选的治疗方法。
手术的原则是尽可能切除所有癌灶和受累淋巴结，避免术后残留癌细胞或转移。
5. 放射治疗：对于高危的甲状腺乳头状癌患者，尤其是有被膜侵犯的患者，放射治疗可以有效减少复发和转移的风险。
除了以上治疗措施外，密切随访和定期复查也是治疗甲状腺乳头状癌被膜侵犯的关键。
通过定期检查癌灶复发和转移的情况，及时调整治疗方案，有助于提高患者的生存率和生活质量。
总的来说，对于甲状腺乳头状癌被膜侵犯的治疗，早期诊断和综合治疗至关重要。
只有通过规范的诊断及治疗，才能有效控制疾病的发展，降低患者的死亡率和提高生存质量。
希望通过不断的科研和临床实践，能够找到更有效的治疗方案，为患者带来更好的预后和康复。
【2000字】。
第二篇示例：甲状腺乳头状癌是最常见的一种甲状腺恶性肿瘤，通常表现为慢性进行性增长，没有疼痛感，局部病灶发生了侵犯，会对身体造成极大的影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.如何区分微小侵犯和广泛侵犯： 典型的滤泡癌依据侵袭程度而分
为微小侵袭性和广泛侵袭性两种类型， 虽同为分化性甲状腺癌，前者的长期死 亡率大约3%~5%，而后者的死亡率较高， 大概接近50%，并有相当高的转移性病 变，因此区分滤泡癌的这两种类型有重 要的临床意义。
但到目前为止，还没有一个区分这两种类型的客观评定标准。 AFIP图谱用了“如名称所示”一词，余无明确解释；WHO分类的 解释是：微小侵袭性滤泡癌具有有限的包膜和/或血管侵犯，广 泛侵袭性滤泡癌可广泛浸润临近甲状腺组织和/或血管，这个解 释也没有跳出顾名思义的范畴。其实对于如何区分这两种类型 历来有micro和macro两类主张，前者以镜下侵犯血管的数量和 受累血管与包膜外缘的距离作为区分的标准，Rosai教授直言其 “相当武断”，理所当然，WHO分类没有采纳micro派的意见， 主要还是依据大体检查来区分，微小侵袭性滤泡癌切面和滤泡 性腺瘤相似，肉眼观察有完整包膜，有时见有不规则增厚，包 膜和血管侵犯只有镜检才能够辨认。广泛侵袭性滤泡癌巨检可 见广泛的包膜侵犯，仅有部分被包裹，或完全没有包膜可见， 病变常累及整叶乃至整个腺体，有时肉眼即可见到侵犯周围组 织和血管。
因此，只要瘤体完全穿透包膜就可以明确诊 断为.示意图（E）为腺内播散。扩展到包膜
外的结节的组织学结构和细胞学特征和包膜内 瘤组织相同，与其周围甲状腺组织有明显差别， 而且两者之间无移行关系。CD31、CD34等血管 标记物和一株标记淋巴管内皮的新单抗—D240有助于判断是否为脉管浸润和转移。
按WHO分类标准诊断的甲状 腺微小侵袭性滤泡癌（含血 管侵犯）的累积死亡率也是 很低的，降低诊断标准，将 瘤体深入包膜2/3的病例诊 断为恶性明显不可取。
二. 微小侵袭性滤泡癌侵
入并穿透包膜，通常并不完全 穿透包绕实质，因为有新的纤 维包膜在其前端形成，突破包 膜后的瘤体成分将被新形成的 纤维性包膜所覆盖，如示意图 D所示，
滤泡性肿瘤包膜侵犯示意图（图136）：
一. WHO分类指出：包膜侵犯是指穿透肿瘤包膜
并与先前FNAB的位置无相关性。如上图（C）所示， 瘤体完全穿透包膜方能作为诊断微小侵袭性滤泡 癌的组织学证据；瘤体虽然深入包膜，但尚未穿 透包膜全层（B）不足以诊断微小侵袭性滤泡癌。 至今仍有坚持深入包膜2/3即可诊断者，明显有违 WHO分类的诊断标准。而且，就其生物学行为而言， 即使瘤体局部穿透包膜，也只是与其它组织的原 位癌微小侵袭相当，虽然理论上有发生淋巴道转 移的可能，但有随访研究证明局灶性微小侵袭几 无转移的风险。
滤泡性甲状腺癌包 膜侵犯的判断标准
甲状腺乳头状癌诊断标准
诊断乳头状癌主要有以下三个要点：（1）具 有明确乳头结构、浸润性生长、间质硬化、出现 砂粒体的典型组织学表现者，即使没有核的特征 性改变也诊断乳头状癌。 （2）对于有包膜浸润 的滤泡结构为主的肿瘤，当出现明显的核的特征 性改变时方可诊断为乳头状癌（3）对于包膜完整 又无浸润的滤泡结构的肿瘤，只有见到典型核特 征才诊断乳头状癌，如果鉴别乳头状癌与滤泡型 腺瘤有困难时，则可诊断为滤泡型腺瘤，对判断 预后无影响
关于包膜侵犯和血管侵犯尚存诸多需要澄清和 讨论的问题：
1.WHO分类描述甲状腺微小侵袭性滤泡癌病变 时，弃用比较专业的“infiltration”一词，而 采用“invasion”来定义其包膜和血管病变，意 味着并非只要有肿瘤细胞进入包膜或血管就是 “包膜和血管侵犯”，这里所讲的“包膜和血管 侵犯”有其特定的含义。作为诊断甲状腺微小侵 袭性滤泡癌组织学依据的“包膜侵犯”特指穿透 肿瘤包膜的病变；“血管侵犯”特指位于包膜内 或包膜外的血管内存在被内皮覆盖或与血栓相连 的肿瘤细胞。
微小侵袭性滤泡癌有比滤泡性腺瘤较厚而不规则的包膜。
广泛侵袭性滤泡癌整个叶被肿瘤替代：
反之，如果一个紧靠包膜外缘的
小结节不具备上述特征，而且甲状腺 其它部位见有相似的结节，则不能够 作为诊断滤泡癌的组织学依据。
四.示意图（F，G）：如果深切没
有发现穿透包膜，而且又不能证实为 血管侵犯，那么，F和G都不能够作为 诊断微小侵袭性滤泡癌的证据。
但是有一点必须注意：不能一 概而论地排除“走向与包膜平行 的包膜内病变”，如下图所示走 向与包膜平行的病变，无须染免 疫组化即可判断为包膜血管侵犯， 可以作为诊断微小侵袭性滤泡癌 的组织学证据。