股骨近端骨折使用PFNA治疗的特点优势以及作用机制
PFNA股骨近端内固定系统
股骨近端内固定系统
什么是PFNA?
• PFNA属于一一种新型股骨近端内固定系统，是新改进 的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原 PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设 计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.
PFNA的适应症
• 各种类型股骨粗隆间骨折；
• 股骨粗隆下骨折；
• • • • • • • 复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形） 骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折） 愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合） 股骨头坏死 感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎） 深静脉血栓 褥疮
•
肺炎
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文本
• 手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切 口，显露大转子尖端； • 进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１ ／３交界处； • 进针方向：向内向前
• 插入导针透视确认
所需器械
• 扩髓，打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至外侧推顶股骨近端
• 股骨颈基底部骨折； • 股骨颈骨折合并股骨干骨折；
• 股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；
PFNA器械
标题
手术要点
• 硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻； • 置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内 收10－15°；牵引过度导针骨盆旋转，正确 的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内 旋复位
所需器械
• 安装瞄准器 • 手动旋转置入主钉至适当位置 • 置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透 视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到 关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；
所需器械
注意事项
• 先复位后置钉； • 髓内钉不可暴力锤击； • 进入困难时透视； • 每部都要透视确认；
并发症
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折PFNA手术是一种微创手术，通过小切口在髋部植入特制的钛合金内固定装置，使骨折得以复位并稳定。
相比传统开放手术，PFNA手术创伤小、出血少、术后康复快，是老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法之一。
下面我们将详细介绍闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的相关信息。
一、股骨粗隆间骨折的临床特征老年股骨粗隆间骨折通常是由于摔倒或直接外力导致的，患者主要表现为下肢疼痛、畸形、不能行走等症状。
部分患者由于骨质疏松等原因，可能没有发生明显外伤即可发生骨折，因此对于老年人群应更加重视骨折的预防工作。
二、闭合复位微创PFNA手术的应用三、PFNA手术前的准备工作在进行PFNA手术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括患者的年龄、基础疾病、骨折的类型和稳定性等方面的评估。
还需要进行全血细胞计数、凝血功能、心电图、胸部X射线检查等相关检查，以确保患者手术前身体状况良好，手术风险可控。
四、PFNA手术详细步骤1. 麻醉及体位：采用全麻或椎管麻醉，根据骨折类型采用侧卧位或仰卧位。
2. 术中定位及切口：通过X射线引导下，定位骨折部位并确定切口位置。
3. 钢钉植入：在切口位置穿刺下，植入特制的钛合金钢钉，确保骨折得以稳定。
通过X射线监控骨折的复位情况。
4. 术中确认：确保钢钉的位置和长度符合手术要求。
5. 术中闭合及缝合：术中对切口进行闭合并进行彻底的止血处理，避免术后出血。
五、术后护理及康复术后患者需要进行相关的术后护理和康复训练，包括恰当的早期下床活动、康复锻炼等，使患者早日恢复行走功能。
术后应定期进行随访复查，密切关注患者的康复情况，并及时处理并发症。
闭合复位微创PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折是一种安全有效的治疗方式，能够最大限度地保护患者的骨折部位，减少手术创伤并促进患者的康复。
针对老年股骨粗隆间骨折患者，PFNA手术是一种值得推广和应用的治疗方式。
患者在日常生活中也需加强骨质疏松的预防工作，如适当的运动、补充钙质等，以降低骨折的发生率。
PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究
PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床价值研究PFNA内固定系统是一种具有改良设计的锁定钉系统，它采用倒螺旋型构型使钉成为螺栓型拧紧螺母部分的一部分，改善了与钉在骨内夹持的接触点，提高了翻转和侧向稳定性。
这种锁定钉的设计更有利于股骨粗隆间骨折的固定和骨折愈合。
相对于传统的钢板内固定系统，PFNA内固定系统的优点是术中创伤小，手术时间短，可以快速缓解疼痛，减轻患者的痛苦和压力，术后康复时间较短。
此外，PFNA内固定系统将股骨钉仅在粗隆内凸处固定，不会破坏股骨神经、股总神经等重要神经结构，其影响较小，不会造成术后感觉障碍。
近年来，有大量研究表明PFNA内固定系统可以取代传统的钢板内固定，成为治疗股骨粗隆间骨折的一种首选方法，其有效率在85%以上，骨折非联合率低于5%，患者的功能和生活质量也得到了较好的恢复。
例如一项针对收治107例股骨粗隆间骨折的研究，其中46例患者采用PFNA内固定系统治疗，61例采用传统的钢板内固定方法，结果显示PFNA内固定组的手术时间、切口长度、出血量和术后疼痛均较传统组明显低，固定效果和功能恢复效果也较好。
此外，一些学者还探讨了PFNA内固定系统在不同年龄患者中的应用价值，研究表明该方法不仅可以治疗老年人的股骨粗隆间骨折，还可以有效地治疗年轻人的骨折。
当然，PFNA内固定系统也存在一些局限性，例如其应用范围有限，更适用于无转位的近端股骨骨折；此外，术中放置粗隆钉需要较高的技术水平和经验，并且术后康复密切相关，患者需要保持足够的休息和适当的康复锻炼。
因此，医生应对患者进行全面的评估和分析，根据具体情况选择合适的治疗方法。
总之，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有较好的临床效果，具有疗效显著、创伤小、术后康复快等优点。
然而，在具体治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估和选择合适的治疗方法。
希望本文对临床医师提供一定的参考价值。
股骨系列——PFNA髓内钉
股骨系列——PFNA髓内钉PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）,股骨近端防旋髓内钉。
适用于各种类型股骨粗隆间骨折；设计更符合解剖学和生物力学，6°外展设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。
PFNA适应症：各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
PFNA特点：1.主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配。
2.6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。
3.空心主钉置入方便。
4.主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中。
5.主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；6.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力。
7.适用于骨质疏松患者。
8.螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。
9.骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。
刀片钉长度的选择涉及到尖顶距概念，简称TAD，指螺旋刀片顶点至股骨头顶端的距离。
在正、侧位上分别测量内植物顶点与股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD（如下图，注：ap指前后位，lat 指侧位，Dture指螺钉真实直径）。
它有一个范围（尖顶距的安全距离5mm～25mm），当大于25mm，会发生翻转；当小于5mm，容易磨穿股骨头，刀片钉切出。
从解剖上来看，股骨头软骨的厚度为2~3 mm，其软骨下骨的厚度为1~2mm，二者之和可视为5 mm，螺钉尖端不应太靠近软骨下骨，以免损害软骨的营养。
因此，导针应植入距股骨头软骨下10mm 处，距关节面下5mm。
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较
DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较股骨近端骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。
治疗股骨近端骨折的方法有很多种，其中包括DHS（动力髂骨髅腿系统）和PFNA（近端股骨钉）内固定术。
这两种手术方式都有其优势和劣势，但它们的临床疗效如何相比呢？本文将对DHS和PFNA 内固定术在治疗股骨近端骨折中的临床疗效进行比较分析。
DHS内固定术是一种传统的手术方式，它通过将一根长长的钢钉横穿股骨近端，固定在骨折部位，然后再通过一根横向的金属板固定在髋臼上。
这种手术方式可以有效地恢复骨折处的稳定性，但是对于老年患者来说，由于骨折处的骨质通常较差，使用DHS内固定术容易导致骨折部位的压力集中，增加骨折处的再次断裂的风险。
PFNA内固定术则是一种相对较新的手术方式，它通过在股骨近端植入一根较短的螺纹型钉，利用钉的特殊形状和锁定结构来固定骨折部位。
相比于DHS内固定术，PFNA手术能够减少对骨折处的压力集中，减小了再次断裂的风险，而且手术创伤也相对较小，恢复期更短。
那么，对于股骨近端骨折而言，DHS和PFNA内固定术的临床疗效如何呢？下面我们将进行详细的比较分析：1. 手术时间和创伤比较：DHS内固定术通常需要在手术中围术时间较长，且手术创伤较大，术后恢复期较长；而PFNA内固定术则相对来说手术时间较短，手术创伤较小，术后恢复期也相对较短。
从手术时间和创伤的角度来看，PFNA内固定术明显优于DHS内固定术。
2. 术后并发症比较：DHS内固定术的术后并发症主要是由于压力集中导致的骨折部位再次断裂和髋臼损伤；而PFNA内固定术则较少出现这些并发症，因为其结构可以有效地减少对骨折处的压力集中。
从术后并发症的角度来看，PFNA内固定术也明显优于DHS内固定术。
3. 临床疗效比较：从临床疗效来看，一些研究表明，DHS和PFNA内固定术在治疗股骨近端骨折中的有效率并无明显差异。
但是从术后并发症和恢复期等方面来看，PFNA内固定术更为优越。
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
PFNA髓内钉在股骨近端骨折应用
• 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击
• 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位 置
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
手术操作与技巧
• 术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。
C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位， 若复位困难可行切开复位（少）
• 手术入路：切口自大转子顶点
• 1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。 • 2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置
入。 • 3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
，并可避免应力集中。
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）
通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适 合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨 折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强
置物切出股骨头 • PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀
片穿出报道
病例1 女 81岁
病例2 女 76岁
病知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
闭合复位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折
PFNA技术相对于传统的开放手术具有许多优势。
由于PFNA是一种闭合复位的技术，
避免了开放手术的创伤，减少了手术切口的大小，有利于患者术后的康复。
PFNA采用了内旋锁固定器，可以提供更好的稳定性，减少了骨折部位的移动，促进了骨折的愈合。
PFNA
还具有更好的生物力学特性，可以更好地承受骨折部位的力量，避免了固定器的破裂和松
动等并发症。
PFNA手术的具体步骤如下：通过X线检查确定骨折部位，并选择合适的PFNA内固定器。
然后，在局部麻醉下，通过皮肤切口和轴位导针的引导，将内固定器置入骨折部位。
内固
定器包括两个主要部分：头段和身段。
头段位于髋臼内，可以提供稳定的固定；身段穿过
股骨颈和股骨干骨折部位，提供额外的支撑和稳定。
通过调整内旋锁固定器的角度和长度，完成骨折的复位和内固定。
PFNA术后的康复期一般为6-8周。
术后早期需要进行座位和床位训练，以避免长时间的卧床不起，预防血栓形成和肺炎等并发症。
随着康复的进行，患者可以进行逐渐增加的
活动，如站立、行走和上下楼梯等。
术后还需要进行物理治疗，包括肌肉力量训练和平衡
训练，以恢复患者的功能和活动能力。
闭合复位微创PFNA是一种安全有效的治疗老年股骨粗隆间骨折的手术技术。
它可以通过闭合复位和内固定的方式，恢复骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合。
术后的康复期需
要进行逐步增加的活动和物理治疗，以提高患者的功能和活动能力。
由于每个患者的情况
都有所不同，术前需要进行详细的评估和讨论，以确定最适合患者的治疗方案。
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骨质逆时针旋转
内芯
内芯直径逐步从4.5mm-9mm增大
• 打入刀片的过程中，有股骨头顺螺旋刀片 旋转的趋势，建议防止股骨头旋转。
经股骨颈打入2枚克氏针，可 有效的防止股骨头顺螺旋刀 片旋转
•螺旋刀片与尖顶距（TAD）的关系
• 刀片尖端锐 利，骨质密 度不够有可 能切割股骨 头导致脱位
远端锁定
• 静态锁定
远端锁定
为了控制骨折近端的旋转，防止径向及轴向 的不稳定，为髓内固定提供额外的稳固性
• 动态锁定
• 反转子间骨折 及转子下骨折 时，可作为动 力化加压使用
• 有研究建议转子间骨折的PFNA也可以不行 远端锁定
PFNA与PFNA- Ⅱ
• 亚洲人群使用的股骨近端防旋髓内钉: • 外偏角度比PFNA小1°，螺旋刀片直径及
• TAD预测刀片切出 股骨头
• 长度须合适，尤其 不要过长，TAD在 20-25mm之间是最 合理，大于45mm 切割股骨头概率为
50%
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
• 股骨外侧壁概念： 外侧壁，指上至股 外侧肌嵴，与大粗 隆相接，下至小粗 隆中点平面的股骨 近端外侧骨皮质
髓内钉
• 前倾角10°设 计
• 与股骨前弓弧度 相匹配
• 近端膨大 设计，增 加其在转 子间的稳 定性
偏心6°设 计，为了进 针方便暴露 少
• 滑动孔为 柠檬形状 设计，防 止旋转， 并可负重 受力后应 力加压骨 折断端
• 外展角的 角度 125,130,1 35
• 凹槽设计及距远 端锁定钉有一定 距离，使应力分 散。
PFNA的特点优势以及作用机制
• PFNA • 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 • ( proximal femoral nail antirotation)
• 主要由3个主要部件组成 • 1、螺旋刀片 • 2、髓内钉（主钉） • 3、远端锁定钉
螺旋刀片
螺旋刀面有宽大的表面积，使其中 的松质骨在打击的过程中旋转并挤
主钉近端直径均比PFNA小0.5mm，分别为 10. 50 mm、16. 50 mm。而且近端主钉外 侧表面更平滑，理论上减少对外侧皮质的 冲击
• 问题
• 在打入刀片旋转压骨质的过程中，应该 会有骨小梁的微型骨折，此种情况在早期 应该没有最大的锚定力，
• 微型骨折什么时候愈合，什么时候达到最 大的锚定力？
主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并可避免应力集中而造成骨折
螺旋刀片与股骨外侧壁的关系
F
外
F
侧
壁
不
对
完
骨
整
折
造
断
成
端
骨
产
折
生
断
加
端
压
位
作
移
用
• 外侧壁的完整与否，关系手术方案。PFNA 本身对外侧壁有较大的破坏，如外侧壁破 坏严重，可考虑其他的手术方式。
• 再者手术进行扩髓和置钉时，尽量避开外 侧壁范围，保留外侧壁的完整性。
• 静态锁定两种锁定方法？