多发性硬化的主要功能障碍及康复评定
主治医师考试《康复科》考试卷（附答案）
十月下旬主治医师考试《康复科》考试卷（附答案）一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、哪项不是决定肌力大小的因素A、收缩速度B、肌肉初长度C、收缩的持续时间D、肌肉收缩的类型E、肌肉的横截面积【参考答案】：C2、糖尿病的康复治疗原理为A、改善胰岛素和胰岛素受体的功能B、改善糖和脂肪代谢，防治合并症C、提高体力活动能力和生活质量D、改善心理状态，纠正不良行为习惯E、以上都是【参考答案】：E3、与患者讲话避免使用含左右的词，如你的梳子在书的旁边而不说左边说明患者有A、手指失认B、偏身失认C、躯体失认D、左右失认E、单侧忽略【参考答案】：D4、用于多发性硬化神经功能障碍评定的是A、扩大的残疾状态量表(EDSS)B、环境状态量表(ESS)C、简易精神状态检查(MMSE)D、韦氏记忆量表(WMS-R)E、中国神经功能缺损评定量表【参考答案】：A5、脑瘫康复治疗原则为A、遵循儿童运动发育的规律B、抑制异常运动模式及诱导正常运动C、获得保持正常姿势D、诱发和强化所希望的固定运动模式E、促进左右对称的姿势和运动【参考答案】：A6、患者，男性，65岁，脑卒中后4周，可自己进食、穿衣及洗漱，洗澡需他人帮助，上厕所时需他人帮助脱穿裤子，可独立进行轮椅床的转移，可驱动轮椅，不能上下楼梯，其Barthel指数评分为A、55分B、60分C、65分D、70分E、75分【参考答案】：B7、患者，女性，61岁，确诊为血栓闭塞性脉管炎，可选用的物理治疗方法是A、水疗法：温水浴，全身气泡浴B、蜡疗法C、干扰电疗法D、直流电药物导入疗法：抗生索离子导入E、He-Ne激光照射疗法【参考答案】：A8、生理性血沉增快不包括A、12岁以下的儿童B、60岁以上的老人C、妇女月经期D、妊娠中期后E、组织损伤或坏死【参考答案】：D9、乳腺癌根治术后的康复包括A、肩关节功能障碍的康复B、淋巴性水肿的康复C、形体缺陷的康复D、心理康复E、以上全是【参考答案】：E10、下列关于对放射性药物的基本要求错误的是A、具有适宜的射线种类和能量B、具有尽可能长的半衰期C、毒性小D、有理想的定位性能E、具有较好的排泄性能，在体内滞留时间短【参考答案】：B11、下列关于脊髓损伤后急性期的治疗，错误的是A、患者卧床时应保持肢体于功能位B、四肢瘫患者采用手功能位夹板使腕、手保持于功能位C、定时给四肢关节被动活动D、可不做排痰训练E、患者可利用电动起立床进行站立训练【参考答案】：D12、在理性情绪疗法中，咨询与治疗师运用黄金规则是A、我对别人怎么样，别人必须对我怎么样B、像你希望别人如何对待你那样去对待别人C、别人必须喜欢我，接受我D、滴水之恩，涌泉相报E、我应该是完美的【参考答案】：B13、睾九A、分泌睾酮B、分泌雌激素C、两者均有D、两者均无E、不属于性腺系统【参考答案】：A14、下列等长训练注意事项不正确的描述是A、等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小B、短促等长训练时，应在间隔休息时辅以节律性呼吸，以预防血压升高C、多点等长训练可克服等长训练的角度特异性，但由于生理性溢流的范围一般在该角度前后方向的10°左右，故进行多点等长训练时两点间的角度范围不应超过20°D、多点等长训练不适合于存在慢性炎症、关节运动尚可但无法进行动态抗阻训练的患者E、多点等长训练时，每一点的阻力应逐渐增加以确保在无痛条件下增强肌力【参考答案】：D15、在理性情绪疗法修通阶段最常用的技术方法是A、合理情绪想像技术B、家庭作业C、行为技术D、沟通技术E、与不合理信念辩论【参考答案】：E16、Rood技术中具有抑制作用的感觉刺激方法为A、冰刺激B、轻微触摸C、强力挤压关节D、对肌腱止点处加压E、对骨突处加压【参考答案】：D17、患者，男性，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶时有躲避反应，不能准确回答医生的问题，不清楚自己身在何处。
康复医学治疗技术(士)《专业知识》测试题及参考答案
康复医学治疗技术（士）《专业知识》测试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.复述障碍的失语症类型不包括下列哪项？（）A、Broca失语B、完全性失语C、Wernicke失语D、纯词聋E、命名性失语正确答案：E2.肌力训练时发生肌肉局部疼痛，应该（）。
A、给予口服镇痛药物，继续训练B、给予局部按摩，继续训练C、暂停训练，明确疼痛原因后再决定训练方式D、进行局部封闭治疗，继续训练E、鼓励患者忍受疼痛，加强训练正确答案：C3.根据合理情绪疗法的基本理论，合理情绪疗法治疗主要目的是帮助患者（）。
A、用正确观念改变错误观念B、用合理的信念改变歪曲的观念C、用合理的信念代替不合理的信念D、改变认知E、用正确观念改变歪曲观念正确答案：C4.致能训练是针对（）。
A、生理性缺陷患者B、外伤性缺陷患者C、先天性缺陷患者（儿童）D、后天性损伤患者（成人）E、以上均对正确答案：C5.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病康复治疗的作用机制？（）A、改善和促进痰液排出B、提高机体能量储备C、改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍D、提高患者生活质量E、纠正病理性呼吸模式正确答案：D6.有关肥厚性瘢痕的易患因素，下列错误的是（）。
A、三度烧伤B、创面感染C、深二度烧伤D、结痂创面E、浅二度正确答案：E7.反复照射紫外线后，局部皮肤出现的色素沉着是（）。
A、浅红色的B、网状的C、不均匀的D、迅速消退的E、均匀的正确答案：E8.骨关节炎的康复原则，以下正确的是（）。
A、必须进行关节功能康复训练B、早期治疗防止功能障碍C、对患者进行相关知识教育D、纠正不良姿势，防止加重关节负荷E、以上都正确正确答案：E9.患者，男性，24岁，打篮球时扭伤左踝关节8小时。
体查：左踝关节轻度肿胀，活动受限。
X线检查：左踝关节未见异常X线征。
最好的物理治疗方法是（）。
A、超短波B、热敷C、调制中频电D、冷疗E、红外线正确答案：D10.与F波相比，H反射的特点是（）。
康复评定适应症、禁忌症
康复评定适应症【1】、禁忌症1、关节活动度评定适应症：多种原因引起的关节运动功能受限1、关节炎症：疼痛、水肿2、痛风关节强直3、脱位4、骨折愈合后5、截肢6、关节周围软组织损伤：肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂7、关节继发性损害：烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限禁忌症1.关节脱位或骨折未愈合。
2.刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。
3.骨化性肌炎或异位骨化2、肌力评定适应症1.下运动神经元损伤2.原发性肌病3.骨关节疾病禁忌症1.局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。
2.局部严重的疼痛。
3.严重的心脏病或高血压3、协调评定适应症1、感觉性运动失调——传导本体感觉的纤维受损，如顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。
2、小脑性运动失调——小脑的损害，如小脑肿瘤、炎症、血管病、多发性硬化等。
3、前庭性运动失调——前庭器官及其神经和核的病变，如脑干疾病（炎症、肿瘤、血管病）4、额叶性运动失调——额叶前部的损伤，包括肿瘤、炎症等。
5、锥体外系运动失调——基底神经节的损害，如小儿脑瘫、帕金森病、成人基底节肿瘤等。
禁忌症意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常4、平衡评定适应症1.中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、小脑疾患2.前庭功能损害3.肌骨骼系统疾病或损伤：下肢骨折、截肢、关节置换、运动性损伤、外周神经损伤等。
禁忌症1.严重的心肺疾患。
2.下肢骨折未愈合。
5、步态分析适应症1．中枢神经系统损伤：脑外伤，脑血管意外，脑瘫，帕金森病。
2．骨关节疾病与外伤：截肢，髋关节或膝关节置换术后，关节炎，软组织损伤。
3．下肢肌力损伤：股神经损伤，腓总神经损伤，脊髓灰质炎。
4．其他如疼痛。
禁忌症1．严重的心肺疾患。
2．下肢骨折未愈合。
运动康复专业《神经康复学》教学大纲
《神经康复学》本科课程教学大纲二、主要教材（指导书）及参考用书（-）选用教材《神经康复学》倪朝明、人民卫生出版社、2018年3月（二）参考书目1.《临床神经解剖学》芮德源、人民卫生出版社、2015年10月2.《神经康亚优化运动技能》王华宁、北京大学医学出版社、2015年8月（三）在线资源慕课（四）学术期刊三、课程简介《神经康复学》是运动康复专业重要的一门专业核心课程,该课程主要是研究神经系统疾病所导致的功能障碍，并进行相关康复预防，康复评定和康复治疗的一门学科。
本课程主要介绍神经康复的基本理论，中枢神经和周围神经常见疾病的临床特点，相关功能障碍的康复评定和康复治疗。
神经系统疾患是临床上导致残疾的主要基本，主要由肢体残疾、语言残疾、智力残疾等，涉及各年龄阶段的人群，同样也是康复的主要对象。
神经康复主要是针对神经系统疾患所导致的残疾进行康复预防、康复评定和康复治疗。
本课程为从事运动康复工作提供基础课。
课程目标1：能将多种专业知识融汇贯通，具备较强的运动康复分析能力【毕业要求3知识运用能力3.2]在专业学科知识的基础上，具有独立制定运动康复方案的能力。
【毕业要求3知识运用能力3.3】课程目标2：学会尊重团队成员，同时尊重服务对象，在团队成员中充分发挥运动康复师的核心地位与优势，使服务对象产生更好的依从性【毕业要求5社会实践能力5.2]课程目标3：具备一定的外语交流能力，有一定的国际视野了解行业前沿技术动态。
【毕业要求6社会实践能力6.3]四、课程目标与毕业要求的关系六、教学安排第一章神经康复学概述【教学目标】掌握神经康®学的定义；神经康复目标；神经系统的基本结构和功能；神经康复的理论基础。
神经系统疾病的常见症状；神经系统的体格检查。
神经康复中影像学检查，了解常用的影像学检查；CT、MRI在神经康复中的应用。
TCD检查在神经康复:中的应用，颅内外血管狭窄或闭塞；动静脉畸形和动静脉矮；脑血管痉挛；脑动脉血流微栓子的监测：颅内压增高和脑死亡。
言语障碍评定与康复
构音障碍的分类及不同的临床表现 ：
1、弛缓型构音障碍：由下运动神经元损伤造成， 主要由于咽肌、软腭无力、瘫痪，呼气压力不足 ，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的 舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母 。
伴有呼吸音（气息音），异常鼻音但音量弱，辅 音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出 而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌 肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困 难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成 流涎。
构音障碍的评定
构音障碍的治疗
（一）松驰训练
1.足、腿、臀的放松 2.腹、胸和背部的放松 3.手和上肢的放松 4.肩、颈、头的放松
（二）呼吸训练
A．呼吸训练 1.一手置于膈部，另一手置于一侧11、12肋部。如果患者截瘫，治疗
师可站在患者身后，一手置于患者膈部，另一手置于一侧11、12肋部 ，或将双手置于两侧11、12肋部。平稳地由鼻吸气，然后缓慢地由嘴 呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。纠正肩部运动。每 次呼吸之间要有停顿，防止过度换气。 2.治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、 3患者呼气。以后逐渐增加呼气时间直至10s。呼气时尽可能长时间地 发“s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周的练习，呼气时发音 达10s，并维持这一水平。 3.继续上述练习，在呼气时摩擦音由弱至强，或由强至弱，加强和减 弱摩擦音的发音强度。在一口气内尽量作多次强度改变。指导患者感 觉膈部的运动和压力，这表明患者能够对呼出气流进行控制。 4.一口气呼出一长一短或一长两短，或一长三短等节律的摩擦音，但 不出声，如s－--－--。尽可能长时间的呼气发一个元音，然后一口 气发两个、三个元音，然后摩擦音与元音一起发。 5.低声一口气数1、2、3，逐步增加到1～10。 6.数数时改变发音强度，与练习5相同
多发性硬化的康复1详解
多发性硬化的康复（一）康复治疗目的：延缓病情进展和减少复发，维持和改善各种功能，最大限度地恢复患者的功能性活动能力的水平，并尽可能地恢复他们的社会活动能力。
（二）康复治疗原则1.早期治疗：康复治疗在疾病的早期，病情有所缓解时就可以开始。
2.循序渐进：一般早期强度不宜太强、时间不宜过长，以患者略感疲劳为度。
3.因人而异：治疗方法和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。
4.以病人为中心：应以患者的功能需要为中心进行训练，多进行与日常生活和工作联系密切的活动及作业；鼓励患者多参与力所能及的功能性活动。
（三）治疗方法多发性硬化患者病程长，临床症状表现、神经功能障碍多种多样，康复治疗宜早期介入，在疾病的发作期和缓解期康复的目的和原则不同，所以选择正确的康复治疗至关重要。
1.运动障碍的处理（1）关节活动度的训练多发性硬化发作期患者在病情有所缓解时就应开始，目的是为了维持正常的关节活动范围和防止畸形姿势，以被动和主动关节运动为主。
对于关节囊紧张者可以应用关节松动手法，出现挛缩者可考虑使用持续的牵张手法，也可以利用夹板帮助患者维持最理想的姿势。
（2）肌力训练可以采用抗阻运动和有氧耐力训练（功率自行车、水中训练等），但要根据患者具体的身体状况来确定康复训练的类型、强度、持续时间和频率等。
由于患者易疲劳和不耐热，再则劳累可能是多发性硬化复发的诱因，因此要掌握好患者训练量，在训练期间可适时地加入1-5分钟的休息，并把活动尽量安排在使体温升高较少的冷环境中进行。
（3）肌痉挛的治疗痉挛是MS的主要症状之一，对患者的影响包括：①增加了运动的阻力，使运动迟缓，难以控制，患者不能随意地完成自主运动；②反应迟钝，动作协调困难，容易摔跤；③强直痉挛，可出现关节挛缩、异位骨化、压疮倾向和尿便障碍等。
④严重者可以出现疼痛。
常见的痉挛有两种形式：I型为伸肌痉挛：主要是在抗重力肌收缩而引起的痉挛；II型为屈肌痉挛：主要是在屈肌收缩所致快速、持续时间短的痉挛。
康复医学治疗技术(士)《专业知识》习题库+答案
康复医学治疗技术（士）《专业知识》习题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、左膝关节部位软组织损伤，采用超声波治疗，最好的是下列哪项操作方法？（）A、接触法B、移动法C、固定法D、水下法E、水袋法正确答案：E2、厌恶疗法常用于（）。
A、抑郁症B、焦虑症C、药物成瘾者D、酗酒和性偏离障碍E、恐怖症正确答案：D3、小剂量紫外线照射对细胞DNA的影响是（）。
A、刺激作用B、没影响C、中止作用D、破坏作用E、抑制作用正确答案：A4、疼痛治疗常用的心理治疗，以下哪一项不包括？（）A、忽略疗法B、生物反馈C、心理咨询D、口服止痛药E、安慰剂正确答案：D5、急性肾衰竭的少尿期、无尿期首选（）。
A、中频电B、低频电C、光疗D、高频电E、超声正确答案：D6、人工全髋关节置术后功能训练时应注意（）。
A、尽量增加运动量B、尽量减少肌力训练C、控制运动量D、减少运动量E、尽量增强肌力训练正确答案：C7、患者，男，69岁，左侧肢体无力两个月入院，临床诊断脑血栓形成恢复期。
查体：患者神志清楚，左侧肢体偏瘫，Brunnstr0m分级Ⅱ级，目前康复治疗正确的是（）。
A、床上被动运动维挣和扩大关节活动度的训练为主B、主要是正确的抗痉挛体位摆放，预防并发症和继发性损害C、主要是控制下肢肌痉挛，早日恢复患者步行功能D、提高左侧肢体肌张力，诱发主动运动E、控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现正确答案：E8、对失语症的语言治疗包括下列哪项？（）A、能力障碍B、以上都对回答错了，加油么么哒！C、功能障碍D、社会障碍E、心理障碍正确答案：B9、肱骨外上髁炎的物理治疗首选的是（）。
A、加大主动运动量B、手术治疗C、水疗D、高频电疗E、紫外线正确答案：D10、患者，男性，66岁，确诊为左侧中央型肺癌全身多发骨转移，门诊予以口服曲马朵止痛治疗，仍不能止痛，本次入院为行骨转移灶姑息性放疗以止痛，入院后除给予吗啡控释片止痛治疗外，每日仍需要静脉注射吗啡注射液方能缓解疼痛，根据癌痛五级评定法，该患者癌痛属于哪一级？（）A、2B、0C、4D、3E、1正确答案：C11、癌症患者心理治疗包括其他康复治疗的配合，其中除外以下哪种康复治疗的配合？（）A、运动疗法B、作业治疗C、行为疗法D、药物疗法E、言语治疗正确答案：C12、患者，男，69岁，诊断“慢性支气管炎，阻塞性肺气肿”，现痰多，难咳出，对其进行排痰训练，除外下列哪项方法？（）A、咳嗽训练B、体位引流C、胸部震颤D、胸部叩击E、胸部按摩正确答案：E13、腰椎间盘突出症腰腿疼痛明显者，急性期的非手术治疗中不宜进行的是（）。
神经康复学复习题及参考答案
神经康复学复习题及参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、引起植物状态的病因中,最常见的是A、重型脑炎B、缺血缺氧性脑病C、大面积脑梗死D、大量脑出血E、重度脑外伤正确答案：E2、植物状态与脑死亡两者最重要的区别在于前者存在A、呼吸B、血压C、体温D、脑干反射E、脉搏正确答案：D3、下列关于癫痫健康教育中预防措施的叙述不正确的是A、预防产伤及新生儿窒息B、癫痫患者避免生育C、对引起智力低下及癫痫的遗传病产前诊断后可终止妊娠D、双方都有癫痫家族史的人应避免结婚E、对有复发可能的高热惊厥,应及早采取预防措施正确答案：B4、多发性硬化患者常见的认知功能障碍不包括下列方面中的A、智力水平B、注意力C、执行能力D、概念理解E、记忆力正确答案：A5、神经系统疾患所引起的功能障碍不包括A、退行性骨关节病B、失语症C、躯体感觉功能障碍D、躯体运动功能障碍E、智力低下正确答案：A6、下列表现中不属于Gerstmann综合征症状的是A、病变常在右侧顶叶后部与颞叶交界处B、失算C、手指失认D、左右失定向E、失写正确答案：A7、疑诊为良性位置性阵发性眩晕,诊断首选A、Dix-Hallpike试验B、经颅超声多普勒检查C、耳神经学检查D、甘油试验E、头CT正确答案：A8、一患者意识完全丧失,仍有较少的无意识自发动作。
对周围事物及声、光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避性动作及痛苦表情,但不能觉醒。
吞咽反射咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍存在。
该患者意识障碍分级是A、浅昏迷B、中昏迷C、深昏迷D、昏睡E、嗜睡正确答案：A9、脑卒中的早期康复治疗原则是A、患者急性期治疗结束后尽早开始训练,离床等康复治疗B、不管病情如何都尽早开始训练,离床等康复治疗C、患者出院后,尽早到康复科开始主动训练,离床等康复治疗D、内外科主要治疗基本结束后开始康复治疗,防止废用综合征和误用综合征E、从急性期开始,尽早开始康复治疗,注意防止废用综合征和误用综合征正确答案：E10、颅脑损伤患者首选的辅助检查是A、头颅X线检查B、腰椎穿刺C、CT或MRI扫描D、脑电图E、脑诱发电位正确答案：C11、下列脑损伤后功能恢复的可能机制中,不是主要的是A、神经再生B、突触改变C、功能重组D、特定能力的学习E、损伤因素的解除正确答案：A12、以下选项是判断脊髓休克消失的指征的是A、提睾反射(+)B、腹壁反射(+)C、球海绵体反射(+)D、Babinski 征(+)E、膝腱反射亢进正确答案：C13、脑卒中不包括A、蛛网膜下腔出血B、脑血栓形成C、脑栓塞D、脑炎E、脑出血正确答案：D14、记忆力评定常用A、韦氏记忆量表B、听认字母测试C、临床神经功能缺损评分D、Albert 试验E、简易精神状态检查正确答案：A15、脑卒中偏瘫早期偏瘫侧肩关节只能做无痛范围内的活动,其目的是A、防止发生肩关节半脱位B、改善血液循环C、防止发生骨折D、增强肌力E、减轻患者痛苦正确答案：A16、下述关于吉兰-巴雷综合征的叙述,不正确的是A、多数病例可见脑脊液蛋白-细胞分离B、瘫痪由下肢开始向上肢蔓延,但不波及躯干肌C、尿便障碍少见D、可伴脑神经麻痹E、运动障碍重于感觉障碍正确答案：B17、下列关于肉毒毒素的说法,不正确的是A、其机制是干扰神经末梢的钙离子代谢,在突触前阻断乙酰胆碱的释放，造成神经肌肉的化学性失神经支配，达到降低肌张力的目的B、局部注射C、全身用药D、对乙酰胆碱的阻断作用在几个小时内即可产生,临床症状改善常常在几天至一周左右出现E、持续时间约2~3个月,每年需治疗3~4次正确答案：C18、颅脑损伤患者常常具有良好恢复的功能障碍是A、行为障碍B、感知障碍C、认知障碍D、感觉障碍E、运动障碍正确答案：E19、可用于结构性失用评价的是A、在杂音背景下辨认词B、笔画空心十字试验C、闭眼摸物辨认D、删字试验E、刷牙正确答案：B20、FIM 评定中部分依赖是指A、活动时不需要任何人帮助,但需要器械辅助B、完成动作时不需要他人监护体力上的帮助、器械辅助C、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%及其以上D、患者需要他人监护,完成动作不需要体力上的帮助E、患者付出的力在完成动作所需全部用力的50%以下,完成动作需要最大或完全的支持正确答案：C21、患者遇不适能发出“哼哼”声时GaS言语反应评分应为A、3分B、4分C、1分D、2分E、5分正确答案：D22、可用于单侧触觉失认评价的是A、刷牙B、删字试验C、笔画空心十字试验D、闭眼摸物辨认E、在杂音背景下辨认词正确答案：D23、类比测验用于评定A、构音障碍B、思维障碍C、单侧忽略D、记忆障碍E、运动障碍正确答案：B24、面神经麻痹的贝尔现象是指A、眼不能闭合或者闭合不全B、闭眼时患侧眼球转向内上方,露出白色巩膜C、示舌时口角歪向健侧D、闭眼时眼球(患侧)转向外上方,露出白色巩膜E、伴有同侧味觉障碍正确答案：D25、按盖尔维斯顿定向遗忘试验，一般认为颅脑损伤患者脱离了PTA应该要求其GOAT实际得分达到A、100分B、75分C、74分D、66分E、25分正确答案：B26、常见的中枢性瘫痪合并末梢运动器官异常是A、由于中枢性瘫痪造成马蹄内翻足,为能走路逐渐形成反张膝B、膝髋关节的肌肉、肌腱挛缩,关节粘连、骨化强直C、下肢伸肌的共同运动D、膝、髋关节的肌紧张持续倾向造成关节不活动,使伸肌运动类型过渡到屈肌运动类型的交替运动速度低下E、下肢屈肌的共同运动正确答案：A27、吉兰-巴雷综合征的症状、体征和辅助检查中最具特征性的改变是A、末梢型感觉障碍B、脑脊液蛋白-细胞分离C、脑神经损害D、神经根性疼痛或不适感E、四肢弛缓性瘫痪正确答案：B28、患者男,53岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
王鑫玉
主要功能障碍
运动功能障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 言语功能障碍 自主神经功能障碍 心理与神经功能障碍
运动功能障碍
1.
I 型：抗重力肌收缩而引起的痉挛或称伸肌痉挛 II型：屈肌收缩所致快速、持续时间短的痉挛
2.肌无力 大约50%的患者首发症状为一个或多个肢体无 力，运动障碍一般下肢比上肢明显，以不对称 瘫痪 最常见，腱反射早期正常，以后发展为亢进，腹壁 反射减弱或消失，严重者可有重症肌无力。 3.共济失调、震颤 半数患者有，部分晚期患者有Charcot（夏科氏） 三主征：眼震、意向性震颤和吟诗样言语。
说明:
* = 可选项
反射 0 = 消失, 1 = 弱, 2 = 正常, 3 = 亢进, 4 = 阵挛, 5 = inexhaustible (左右区分用 < 或 > ) 跖反射
0 = 屈, 1 = 中性, 2 = 伸
皮肤反射
0 = 正常, 1 = 弱, 2 = 缺失 *掌下颌反射 0 = 阴性, 1 = 阳性
EDSS EDSS 评分不应该低于功能系统评价的最高分，与MS无关的症状在评估中不予考 虑，但应记录备案。
说明:
视敏度
视敏度的评价采用Snellen视力表，测试距离５米， 受试者出现1个以上的错误时，即应上移1行。 如存在近视，远视，散光等屈光问题，应该矫正达 到最佳状态后进行视敏度测试，而且每次测试均应 采用一致的矫正方法。
肢体共济失调
0=无 1 = 仅有体征 2 = 轻度, 震颤或活动笨拙易被发现，功能轻微受累 3 = 中度, 震颤或活动笨拙影响功能all sphere 4 = 重度，多数功能严重受累
步态共济失调
0=无 1 = 仅有体征 2 = 轻度，脚尖脚跟行走或直线行走时平衡异常 3 = 中度，正常行走或坐位时平衡异常 4 = 重度，因共济失调不能行走数步或需要搀扶 Romberg 试验 0 = 正常 1 = 轻度, EC时轻微摇晃 2 = 中度, EC时不稳 3 = 重度, EC时不稳
说明:
单独存在抑郁或欣快，大脑功能系统评分为１分，但不影 响EDSS评分
抑郁／欣快
0=无 1=有 患者主诉抑郁或测试有抑郁表现或检查与其他人明显区别 的欣快
精神迟滞
0=无 1 = 仅有体征，与其他人无显著差异 2 = 轻度，诱发或完成复杂任务时才表现出同其他人的差异 3 = 中度，确定的精神活动异常，但时间，空间及人物的定 向力无异常 4 = 重度，时间，空间及人物定向有1或2项异常，明显影 响生活方式 5 = 痴呆，意识模糊和／或完全失定向
3.0 累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限
3.5 行走不受限，1个功能系统的中度残疾（1个FS3, 其它FS０或1），合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统的评分为２（其他 是０或１） 4.0 行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０－１分，但生活自理，起床行走时间大于１２小 时；不休息独立行走超过５００米 4.5 行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总 和的分级），其他系统为０－１分；不休息独立行走超过３００米 5.0 残疾严重，影响日常生活和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他系统为０－１分 5.5 不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或低于前几步总和分级，其他系统为０－１分 6.0 间歇行走，或一侧辅助下行走100米，中间休息或不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+ 6.5 双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+ 7.0 辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为4+，少数情况下锥体束评分为5分 7.5 几乎不能行走，生活限于轮椅上，辅助下才能挪动，不能整天呆在标准的轮椅上，需要自动轮椅；1个以上的功能系统评分为4+ 8.0 活动限于床、椅、轮椅，每天有一定时间在轮椅上活动；生活可以部分自理，上肢功能正常；几个功能系统的评分为4+ 8.5 每天大多数时间卧床；生活部分自理，上肢保留部分功能；几个功能系统评分为4+ 9.0 卧床不起，可以交流，吃饭，大多数功能系统评分为4+
疲乏*
0=无 1 = 轻度，不影响日常活动 2 = 中度, 影响日常活动不超过50% 3 = 重度, 日常活动明显受限，超过50%
*因为疲乏的评估缺乏客观性，一些研究中并不把疲乏作为 影响功能系统评分或EDSS评分的项目
说明:
如条件允许的话，无需帮助的受试者实际行走应达到500 米。需要支持帮助的受试者行走达150米。EDSS6.0 和 6.5 需要描述需要支持的形式和行进的距离。 一般情况下区分双侧和单侧的支持需要受试者行走更加长 的距离。 但是以下情况例外: 如果患者在双侧支持下能够行走超过100米，EDSS评分应 该在 6.0 如果患者在双侧支持下能够行走超过10米但是少于100 米， EDSS评分应该在 6.5 如果患者需要其他人帮助，而拒绝器具支持，和／或单侧 支持不能行走超过50米 EDSS评分应该在 6.5
0.0 神经检查正常（所有的功能系统评分都为０）
1.0 没有残疾，只有1个功能系统的轻度异常体征（1个FS1) 1.5 没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征（>1个FS1) 2.0 累及1个功能系统的轻度残疾（1个FS2, 其它FS０或1） 2.5 累及2个功能系统的轻度残疾（2个FS2, 其它FS０或1）
认知功能障碍
记忆障碍：记忆缺损 尤其即时记忆能力减 退 思维障碍:抽象概括过程障碍、妄想 智力障碍：智力轻度减退
言语功能障碍
构音障碍：刺耳音质、发音清晰度缺陷、鼻音过重
自主神经功能障碍
直肠功能障碍 性功能障碍 膀胱功能障碍
心理与神经功能障碍
抑郁综合征:发生率为40%，抗抑郁药客场 胜好的效果。 欣快：至于环境不相关的愉快心情，发生 率26%，MS患者因此大多笑容可掬不为自 己的病情担心。 淡漠、强哭强笑。
直线行走
0 = 无障碍 1 = 不稳 2 = 不能
注意
单独存在严重步态共济失调在小脑功能系统评分中可达3 如果肌力减退影响了共济运动的检查，记录患者实际表现的得 分，并标记 'X'，以示受肌力影响的可能。
说明:
* = 可选项
UE = 上肢 LE = 下肢 浅感觉– 触/痛 0 = 正常 1 = 仅有体征, 患者对缺陷不自知，但有轻微的感觉减退(温 度，手指书写) 2 = 轻度, 患者对触／痛觉缺陷能自知，但能分辨锐/钝 3 = 中度, 不能分辨锐/钝 4 = 重度, 不能分辨锐/钝 和／或轻触觉消失 5 = 完全丧失
行动不受限的患者必需行走足够的距离，以便评估者做细致的观察；
神经功能状况 神经功能状况评估中，‘仅有体征’是指检查发现神经系统阳性体征而患者没有自 己能觉察的神经功能缺陷； 功能系统评价 功能系统评价中１分代表患者没有自己能觉察的神经功能缺陷，或阳性体征不影响 患者正常的日常活动(视神经，植物神经，和大脑功能除外)
眼球震颤
0 = 正常 1 = 仅有体征 2 = 注视诱发眼震，达不到中度眼震的标准 (相当于 功能系统评分1分) 3 = 中度，30° 水平或垂直注视出现持续眼震，但 在原位时无眼震，患者伴或不伴有功能紊乱的症状 (相当于功能系统评分1分) 4 = 重度, 原位时即可见持续眼震或向各方向均有的 粗大眼震影响视力，完全性核间性眼肌麻痹伴有持续 外展眼震，眼球摆动
Hale Waihona Puke 感觉功能障碍 1.浅感觉：肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常 的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样 疼痛及定位不明确的感觉异常。 2.深感觉：位置觉、震动觉、运动觉减退甚至消 失。 3.特殊感觉: 视觉：因此病的临床表现引起单眼急性视力下 降，双眼同时受累少见，一侧受累后2~3周出现 另一侧受累。出现眼肌麻痹和复视。 听力：听力减退。
说明:
膀胱功能
尿迟疑／尿潴留
0=无 1 = 轻度，不影响生活方式 2 = 中度，尿潴留，频繁UTI 3 = 重度，需要导尿 4 = 功能丧失，充溢性尿失禁
尿失禁
0=无 1 = 轻度，不影响生活方式 2 = 中度，不频繁，每周不多于1次但需要穿尿垫 3 = 重度，频繁，每周数次甚至每天1次，需要穿尿垫 4 = 膀胱 功能丧失
KURTZKE EXPANDED DISABILITY SCALE (EDSS)
据功能障碍的程度来评定各系统分值。分级从正常（0分）到最严重缺损（5-6分）变化，此外，还有行动能力和日常生活限制的评定，共20个步骤。 评分的前几步中，症状的少量增加就可以导致EDSS评分步骤的明显增加。这意味着病变累及了更多的系统或某一系统的功能障碍比较严重。第四步之后，行走能 力是决定EDSS分值的主要因素。评分的这一部分中，其他功能的异常，对EDSS评分的影响不大，尽管这些功能（如上肢的运动、认知能力）对患者本人有一定影响。
导尿
0=无 1 = 间断性自行导尿 2 = 持续导尿 直肠功能 0 = 无障碍 1 = 轻度，无大便失禁，不影响生活方式，便秘 2 = 中度，必需用粪垫或改变生活方式便于排便 3 = 严重，需要间断应用开塞露等排便 4 = 直肠 功能丧失 * 性功能 0 = 无障碍 1 = 轻度 2 = 中度 3 = 严重 4 = 功能丧失
0 = 阴性, 1 = 轻度, 2 = 显著 *脚尖脚跟行走 0 = 正常, 1 = 不稳, 2 = 不能 *单足跳 0 = 正常, 1 = 6–10 次, 2 = 1–5 次, 3 = 不能