冠脉搭桥术的麻醉处理共19页文档
冠脉搭桥术的麻醉处理
冠脉搭桥术的麻醉处理冠脉搭桥术是一种用于治疗冠心病患者的重要手术方法。
在进行冠脉搭桥术时，麻醉处理是至关重要的环节，它能够确保手术过程的顺利进行，同时减少患者的疼痛和不适感。
本文将介绍冠脉搭桥术中常用的麻醉处理方法，以及其在手术中的作用。
一、全身麻醉全身麻醉是冠脉搭桥术中最常见的麻醉处理方法之一。
在全身麻醉下，患者将进入无意识状态，手术期间不会感觉到任何疼痛或不适。
全身麻醉包括使用静脉药物和吸入麻醉药物，通过调整药物剂量和浓度来维持患者的麻醉状态。
在全身麻醉下，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
同时，他们还需要根据手术情况进行麻醉深度的调整，以确保手术过程的安全和有效进行。
二、局部麻醉除了全身麻醉外，冠脉搭桥术中还可以使用局部麻醉。
相比于全身麻醉，局部麻醉具有恢复迅速、副作用较少等优点，适用于某些特定病例。
局部麻醉可以通过麻醉药物的直接注射或者局部浸润的方式实施。
麻醉药物会阻断冠脉区域的神经传导，并减轻患者在手术中的疼痛感。
麻醉医生需要根据患者的具体情况以及手术的特点来决定是否采用局部麻醉，并确定使用的药物和剂量。
三、监测麻醉效果在冠脉搭桥术中，麻醉医生需要密切监测麻醉效果，以确保患者在手术期间处于适当的麻醉状态。
目前，常用的监测方法包括血压监测、心电监护和麻醉深度监测等。
血压监测可以通过测量患者的动脉血压来评估麻醉深度和循环状态。
心电监护则可以实时监测患者的心律和心脏功能，并及时发现异常情况。
麻醉深度监测则可以通过监测脑电图等指标，来评估患者的麻醉深度和意识状态。
在手术过程中，麻醉医生需要根据监测结果来调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的麻醉效果处于理想的范围。
总结起来，冠脉搭桥术的麻醉处理是一项关键而重要的工作。
通过合理选择麻醉处理的方式，可以确保患者在手术过程中不会感到疼痛和不适，同时也能够保证手术顺利进行。
麻醉医生在冠脉搭桥术中需要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，做出及时调整，以保障患者的安全与康复。
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉要点
评价左心功能的其他监测手段
FloTrac: 通过动脉压力波形监测左心排量，尤其 其SVV的监测可以更准确地反映容量负荷
TEE：TEE是监测心肌缺血更有价值的方法，是无 创而又有效准确的监测手段，心肌缺血的早期， TEE监测即可发现节段性室壁运动减弱。TEE还可 以监测心室充盈压、心排血量以及心脏容积，对 于指导治疗很有帮助。
麻醉管理的几大要素
维持适当的前负荷
过高的前负荷增加室壁张力，增加心肌氧耗， 而且过胀的心脏在手术操作搬动心脏时，极易 导致心动过缓，甚至心搏骤停 。过低的前负 荷降低心排血量，导致血压过低，而且在搬动 心脏时，易引起血流动力学剧烈波动。故维持 适当的前负荷十分重要。
前负荷过高，心脏过度膨胀时，可以应用或加 大硝酸甘油用量，可以使其迅速降低，防止心 肌进一步损伤。
非体外循环下 冠状动脉搭桥术的麻醉要点
北京大学第三医院心外科 李绯
术前访视的重点
对于病情的了解，以下情况非常重要：
病人近期心绞痛的发作情况、用药效果、发作时有无 心衰表现等
病人的冠状动脉病变程度，有无高危情况，如左主干 病变等
病人的心功能评价 左室大小、LVEF、是否有中度以 上的瓣膜返流、有无肺动脉高压等
血管活性药物的使用
尼卡地平、硫氮唑酮和硝酸酯类
选用桡动脉做血管桥者需常规应用钙通道阻滞 剂尼卡地平或硫氮唑酮，其对降低后负荷和缓 解冠状动脉痉挛效果良好。
硝酸酯类药物为常规准备的药物，对改善心肌 缺血和降低前负荷效果确实，但对于预防冠状 动脉痉挛效果较差。
血管活性药物的使用
正性肌力药
手术操作对血流动力学的影响
冠脉搭桥的麻醉
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要监测患者的生命体征和麻醉深度。
局部麻醉
局部麻醉是将麻醉药物注射到手 术部位周围，使手术区域的感觉 神经传导被阻断，达到镇痛的目
的。
局部麻醉适用于较小的手术或某 些特定部位的手术，如四肢手术
等。
局部麻醉操作简单，对患者的生 理干扰小，但镇痛效果不如全身
在手术过程中，根据患者的反 应和手术需要，调整麻醉药物 的剂量和使用方法。
麻醉药物的副作用与处理方法
01
02
03
04
呼吸抑制
可能导致呼吸困难或窒息，需 密切监测并及时处理。
心血管事件
可能引起血压波动、心律失常 等心血管事件，需及时监测并
处理。
苏醒延迟
手术后患者苏醒时间延长，需 及时查明原因并处理。
手术发展
随着医学技术的不断进步，冠脉 搭桥手术逐渐成为一项成熟的心 脏外科手术，手术成功率逐年提
高，并发症发生率逐渐降低。
手术现状
目前，冠脉搭桥手术已经成为治 疗冠心病的主要手段之一，尤其 适用于药物治疗效果不佳的患者。
手术适用人群
严重冠状动脉病变患者
其他心脏疾病患者
由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺 血，药物治疗效果不佳的患者。
麻醉。
镇静镇痛
镇静镇痛是通过给予患者镇静药物和 镇痛药物，使患者处于安静、舒适的 睡眠状态，同时减轻手术过程中的疼 痛和不适感。
镇静镇痛需要专业的麻醉师进行操作， 并需要监测患者的生命体征和镇静深 度。
镇静镇痛适用于短小手术或诊断性检 查操作，如胃镜、肠镜等。
04 麻醉对冠脉搭桥手术的影 响
麻醉对手术过程的影响
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉PPT课件
加拿大心血管病学会的心绞痛分级
Ⅰ级 日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在强力的， 快速的或长时间的工作或娱乐时发生心绞痛 Ⅱ级 日常生活的体力活动稍受限，心绞痛可在下列情 况下发生：快步行走或爬楼梯，行走上坡路，饭后行走或 上楼，在寒冷或刮风时，情绪激动时，或睡醒后数小时内； 步行多于两个街区或登楼一层以上引起心绞痛 Ⅲ级 日常生活的体力活动明显受限：步行1~2个街区 或登楼一层引起心绞痛 Ⅳ级 稍有体力活动即会引发心绞痛，或在静息时发生
3
心肌的氧供
决定因素
动脉血氧含量: CaO2=Hb1.39SaO2+0.003PaO2 冠脉血流(CBF): ▪ CBF=冠状动脉灌注压(CPP)/冠状血管阻力(CVR) ▪ CPP=DBP – LVEDP
保持正常 降低
4
心肌的氧供
▪ 冠状血管阻力(CVR) 代谢性：H+、腺甘、乳酸 血液粘稠度 自主神经系统：α、β受体 内分泌：血管加压素 、血管紧张素、血栓素A2 NO、前列腺素
▪ 左心室冠脉血流70%以上来自舒张期，收缩期仅 30%以下，且分布于心外膜
5
心肌的氧供
特点
对氧的需要量很大，占全身总氧耗量的10~12% 安静时心肌对动脉血氧的摄取率为65~70%， 已达最大值 心肌耗氧量↑时，只能通过提高冠脉血流量（CBF） 来↑氧供 供能物质主要是葡萄糖和脂肪酸，不能耐受无氧 状态
13
术前治疗与用药
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 利尿药 洋地黄制剂 防止血栓形成药及溶解血栓药
14
硝酸甘油
松弛血管平滑肌:对静脉作用强于对动脉 以降低心脏前负荷为主，使左心室充盈压下降， 心肌氧耗减少 扩张冠状动脉，对狭窄的冠脉和侧枝血管均有效 用量增加引起动脉压下降，引起反射性心动过速 口服硝酸脂类应持续到术日晨
冠状动脉搭桥手术的麻醉培训课件
冠状动脉搭桥手术的麻醉
1
冠状动脉搭桥手术最常用的方法是在升主 动脉和冠状动脉梗阻远端用体大隐静 脉
“搭桥”,或者用 体内乳动脉远端与冠状动 脉梗阻的远端相吻合,使病变冠状动脉供 血 区的心肌重新获 得血运. 冠状动脉的主要 分支包括(1)左前降支及其主要对角支;(2) 回旋支及其主要左室支;(3)右 冠状动脉及 后降支.
病病人在发现心肌缺血方面比心电图更敏
感,较早地发现术中心肌缺血,可持续监测 前负荷 (左室终末舒张面积EDA)心肌缩力 (射血分数EF或短轴缩短分数FS等)和心排 量.有研究表明,TEE对急性心肌缺血引起的 区域性室壁 运动异常,或收缩期室壁增厚的 发现,都早于心电图缺血的改变,对前负荷 的测定也比PCWP更好.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
15
3中心静脉压 :主要反映右心充盈压及脑静 脉.在左心功能良好者右心充盈压与左心充 盈压可有其相关性.但对左心功能不全者,最 好采用漂浮导管监测肺毛细血管楔压 (PCWP)和心脏指数(CI)等,以便准确判定 心功能的变化
冠状动脉搭桥手术的麻醉
16
4二维食管超声心动图(TEE)和脉冲多普勒: 是一种新型 的术中心室功能监测工具,冠心
冠状动脉搭桥手术的麻醉
19
全麻效果较芬太尼更好,心血管状态更稳定, 可为冠状动脉搭桥手术的首选药物.常配以 安定或咪唑安定,依托咪酯 ,氟哌啶 , 羟基 丁酸钠等镇静药物.肌松药物常选用库溴铵 气管插管静脉注射为 0.1~0.15mg/kg,2~3min内肌松药达高 峰,不释放组胺,可使心率增加而与大剂量芬 太尼用可抵消对心率的影响.
冠状动脉搭桥手术的麻醉
12
.心肌供血减少或需氧增加均易导致心肌缺 血缺氧,因此防止和解除心肌缺血的主要措 施在于改善心肌供氧及降低心肌需氧,且后 者更为重要.其中心动过速及左心前负荷增 加是破坏心肌氧供/氧需平衡的最危险因素. 因为心动过速不但因舒张期缩短而降低冠 脉流量,同时心肌需氧量与心率也成正相关, 所以心动过速,既使心肌供氧少,又增加心肌 需氧量,故应竭力防止.
非体外循环冠状脉搭桥手术的麻醉处理
非体外循环冠状脉搭桥手术的麻醉处理发表时间：2018-01-08T11:42:09.533Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：杨娜[导读] 因此今后应从大量的流行病学调查，同时结合先进的统计方法，需结合现代医学先进的科技手段深入研究，以早日研究最佳的治疗方案。
（四川省成都市第三人民医院麻醉科四川成都 610000）【摘要】随着近几年冠状动脉搭桥术数病例的增加，非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）由于避免了体外循环的不良影响及相关并发症，缩短手术时间和住院及ICU停留时间，降低医疗费用等优点而深受临床推广。
下面本研究就针对非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理治疗现状及研究进展做一综述。
【关键词】非体外循环下冠状动脉搭桥术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0181-021.麻醉前用药分析1.1 针对拟行OPCAB病人，理想的麻醉前用药应使其人手术室呈嗜睡状态，无焦虑和紧张情绪，心率＜70次／min，血压较在病房时低 5％～10％，无胸痛、胸闷等心血管方面的症状。
为达到上述要求[1]，除使用适量的镇静或安定药外，应参考术前心率、血压的变化情况及与心绞痛之间的关系，使用适量的B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
一般情况下，劳力性心绞痛应以B受体阻滞剂为主，不稳定型心绞痛应给予钙通道阻滞剂。
1.2 围术期应用B受体阻滞剂可减少和改善心肌缺血，降低急性心肌梗死的发病率和病死率。
目前认为其对心肌缺血的有益作用是以下三种独立的对心脏有利作用的结果：改善心肌氧供．需关系、抗心律失常作用、减少血流动力学对斑块破裂的触发作用。
在非体外循环手术，为便于术中控制心率，可考虑加大B 受体阻滞剂的用量。
术毕尽早气管拔管对病人有利，加大 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的用量，可减少麻醉药的用量，利于病人尽早清醒，也利于气管拔管期间对循环动力学的控制，减少或预防心肌缺血的发生。
急诊冠状动脉搭桥术的麻醉处理
急诊冠状动脉搭桥术的麻醉处理
吴安石;岳云
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2004(20)11
【摘要】从1999年1月至2003年12月，我院共完成了46例急诊冠状动脉搭桥术(CABG)，其中30例在心肺转流(CPB)下完成，16例为不停跳搭桥(Off—Pump)手术病人，现将麻醉处理报告如下。
【总页数】3页(P681-683)
【作者】吴安石;岳云
【作者单位】100020,北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科;100020,北京市,首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉处理 [J], 周颖
2.冠状动脉搭桥术12例麻醉处理体会 [J], 郑浪高
3.非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉处理进展 [J], 王维强
4.高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理 [J], 王维强
5.20例冠状动脉搭桥术的麻醉处理体会 [J], 刘艳红;钟波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉处理
非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉处理山东省千佛山医院麻醉科（250014）赵蔚毕严斌随着氧合器和心脏停跳技术成功运用于心脏手术，体外循环在冠脉搭桥手术中的应用日趋广泛。
体外循环为手术医师提供了一个稳定而无血的术野。
但是，体外循环也同时存在明显的对终末组织和器官的临床或亚临床损害，而冠心病病人多并发高血压病、动脉疾病和糖尿病等，这对于这些患者来说非常重要。
新的研究显示在高危患者中心脏不停跳冠状动脉搭桥术能降低一半的死亡率。
OPCAB 的目的是不降低治疗效果、避免体外循环的不良反应及并发症，缩短手术与康复时间，降低总体医疗费用。
随着手术操作技巧的进步和心脏稳定拉钩的发展，非体外循环下冠脉搭桥手术（OPCAB）已成为成型术式。
一体外循环体外循环可导致全身炎性反应，凝血系统障碍以及神经系统并发症。
体外循环管道的生物不相容性导致了全身炎性反应。
血液中液体和细胞成分的激活最终导致全身组织细胞膜的损害。
另外，血小板功能异常，纤维蛋白降解加速，以及凝血因子的消耗导致了凝血功能障碍。
体外循环下的血流同样是非生理性的。
目前的病理生理研究着重体现在体外循环与全身炎症反应综合征（SIRS）上。
研究发现[1]老年冠心病人，其血清IL-2较同龄正常人低，可能是病程中缺血缺氧、疼痛等刺激使巨噬细胞合成前列腺素E增多，抑制了IL-2生成；还与老年人T淋巴细胞功能缺陷对有丝分裂原反应下降有关[2]。
同时CPB可使多种非活化的细胞激活，参予炎症反应。
CPB中血液中的血小板含量明显降低，加上异物的刺激、血小板表面肾上腺能α2受体的数目明显减少，导致血小板功能下降。
缺血-再灌注损伤是缺血组织在恢复血流灌注后会导致进一步的组织损伤和功能障碍。
缺血状态下，冠状动、静脉的内皮细胞表达可以和白细胞表面CD11a/CD18结合的粘附因子ICAMI/ECAM-1。
再灌注引起毛细血管内皮细胞肿胀加重，管腔变窄，甚至阻塞。
同时，白细胞和血小板聚集，释放炎症活性物质，使细胞内线粒体、内质网死亡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
19