_机采血小板冲红现象的原因分析及防范措施

２０１６ 年 ２９ 卷 ４ 期
临床血液学杂志 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｍａｔｏｌ（Ｃｈｉｎａ）
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《医疗机构临 床 用 血 管 理 办 法 》、《临 床 输 血 技 术 规 范》的 要 求：① 要 进 一 步 加 强 对 医 护 人 员 科 学 合 理 输血知识培 训，从 严 把 握 输 血 指 征，真 正 做 到 科 学 合理用血，更 新 输 血 知 识，纠 正 错 误 的 输 血 观 念。 ②认真完善输血前相关法律手续，临 床 实 际 输 注 的 血液品种及输 血 量 必 须 在 《输 血 治 疗 同 意 书 》拟 定 的输注品种及输注量之内，对三无患 者 或 由 受 血 者 直系亲属代签 署 的 《同 意 书》应 严 格 按 法 律 规 定 完 成签字 手 续。 ③ 认 真 执 行 临 床 用 血 申 请、审 批 制 度，逐级审批 责 任 制 切 忌 走 过 场，减 少 和 避 免 不 必
按机采血小 板 操 作 规 程，献 血 者 卧 位，选 取 手 臂肘部充盈、弹 性 好 且 明 显 的 静 脉 穿 刺，建 立 静 脉 通路。采集过程中，定时观察献 血 者 情 况 及 产 品 情 况。 ２ 结 果
２０１１－２０１４年期间我市中心血站使用 ＭＣＳ＋ 型血细胞分离机采集血小板 的 临 床 资 料 １８ ２３８ 例 次 。 其 中 发 生 冲 红 现 象 共 ６７ 例 ，发 生 率 ０．３７％ ，因 冲红成品不合 格 １２ 例，不 合 格 率 ０．０７％。 对 发 生 冲红现象的 ６７ 例 献 血 员 各 项 资 料 进 行 综 合 分 析， 归 纳 原 因 见 表 １。 ３ 讨 论
对于不同原因引起的冲红现象要采取不同的防范 措施。首先在献血者筛查时，除了 符 合 国 家 规 定 标 准各 类 指 标 外，同 时 要 观 察 ＲＤＷ、ＭＣＶ、ＭＣＨ、 ＭＣＨＣ 和 ＨＣＴ 等 数 值。 对 于 ＲＤＷ 升 高，ＭＣＶ、 ＭＣＨ、ＭＣＨＣ 偏小的，若考虑频繁献血引起则建议 适当延长献 血 间 隔 期，并 在 献 血 前 调 整 参 数，适 当 降低采集效 率，并 密 切 观 察 每 个 循 环 的 淘 洗 情 况， 及时夹闭成 品 管 道，避 免 冲 红 发 生，若 反 复 发 生 冲 红现 象 则 中 止 采 集。 对 于 ＨＣＴ≥５０％ 的 献 血 者， 可以采取降 低 采 血 速 度，提 高 抗 凝 剂 比 例，同 时 严 密观察每个循环的淘洗情况。对于脂肪血的献血 者，建议暂缓献血，既减少冲红 发 生，又 能 保 证 血 小 板产品质量。对于初次机采或采集过程不顺利的 献血者要作好有关的机采血小板 常 识 宣 传，通 过 热 情周到的心 理 护 理，解 除 心 理 负 担，使 其 以 放 松 的 心态进行采集。此外，机采工作 人 员 应 认 真 学 习 设 备 仪 器 的 工 作 原 理，熟 练 掌 握 操 作 程 序 和 管 路 安 装，正确识别并排除各种故障，定 期 校 准 机 器 参 数， 作好机器维护和保养工作。
（收 稿 日 期 ：２０１５－０４－１７）
机采血小板冲红现象的原因分析及防范措施
Ｒｅａｓｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｐｉｌｌｏｖｅｒ ｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｅ ａｐｈｅｒｅｓｉｓ
陈 黎１ 童 佩 红１ 林 引 尧１
总之，在工作中我们要 认 真 地 维 护、保 养 设 备， 提高操作技 能，作 好 献 血 者 筛 查 工 作，根 据 不 同 情 况采取有效 措 施，热 情 细 致 地 服 务 机 采 全 程，严 密 观察产品情况。尽量减少机采 冲 红 现 象 的 发 生，保 证产品质量，提高采集成功率，减 少 耗 材、血 源 的 浪 费 ，以 更 好 地 服 务 献 血 群 体 以 及 临 床 用 血 。 参考文献
机 采 血 小 板 由 于 其 产 品 纯 度 高、抗 原 少、治 疗 效果好等原因，临床使用量呈逐 年 上 升 趋 势。 机 采 血小板成本 较 高，且 血 源 紧 张，因 此 在 机 采 血 小 板 时应尽量避免发生血小板成品因质量问题而报废。 冲红是指在使用血细胞分离机采集血小板过程中， 有大量红细胞混入，是影响机采血小 板 采 集 失 败 的 一个主要 原 因〔１〕。 按 照 中 华 人 民 共 和 国 单 采 血 小 板质量 要 求，红 细 胞 混 入 量 ≤８．０×１０９ 个／袋 。 〔２〕 为了减少冲 红 现 象 发 生，避 免 血 源 和 物 料 的 浪 费， 保证血小板的质量以及提高机采血小板采集的成 功率，本文分 析 了 我 站 ２０１１－２０１４ 年 间 机 采 血 小 板采集过程中冲红现象发生的相关 原 因，并 进 一 步 探讨了有效的防范措施。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料
［１］ 郑丽萍，李铁军，杨文萍．机采血小板采集失败的原因 分析及处 理 措 施 ［Ｊ］．临 床 血 液 学 杂 志，２０１４，２７（８）： ７０２－７０３．
［２］ 中华人 民 共 和 国 卫 生 部．ＧＢ １８４６９－２０１２ 全 血 及 成 分 血 质 量 要 求 ［Ｍ］．北 京 ：中 国 标 准 出 版 社 ，２０１２：１１．
［关 键 词 ］ 机 采 血 小 板 ；冲 红 现 象 ；防 范 措 施 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｅ ａｐｈｅｒｅｓｉｓ ；ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｓｐｉｌｌｏｖｅｒ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－２８０６－ｂ．２０１６．０４．０２６ ［中 图 分 类 号 ］ Ｒ４５７．１ ［文 献 标 志 码 ］ Ｂ
［３］ 曹维娟，蒋靓，李 维 洁，等．单 采 血 小 板 冲 红 原 因 分 析 ［Ｊ］．临 床 输 血 与 检 验 ，２０１４，１ห้องสมุดไป่ตู้（３）：３０５－３０６．
［４］ 葛继红．血细胞分 离 机 采 集 血 小 板 １８ 例 冲 红 原 因 分 析 ［Ｊ］．中 国 保 健 营 养 ，２０１３，２３（１１）：７０００－７００１．
ＭＣＳ＋ 型 血 细 胞 分 离 机 在 对 全 血 梯 度 离 心 后 ， 根据比重的不同，将血液分为 血 浆 层、血 小 板 层、白
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临床血液学杂志
第 ２９ 卷
细胞层和红 细 胞 层，分 层 后 红 细 胞 沉 降 于 最 底 层， 血小板沉降于血浆层的中下部，通过 对 血 浆 层 中 血 小板的探测，收集血小板。血小板 冲 红 是 各 种 原 因 导致的机器无法识别红细胞，致使冲 浪 时 超 量 的 红 细胞进入血小板中。
要的输血和 不 合 理 用 血，按 时、真 实 地 做 好 临 床 输 血各项记录，质 控 医 生 应 严 把 归 档 病 历 质 量 关，提 高临床用血病历的书写水平。④建立有效的临床 合理用血和评估考核制度，实行每份 归 档 病 历 临 床 用血自查、每 月 医 务 科 抽 查、输 血 管 理 委 员 会 进 行 监督通报制 度，促 进 临 床 科 学、合 理、规 范 用 血，从 而消除临床输血治疗的安全隐患及输血医疗纠纷 的发生。
分析２０１１ －２０１４ 年 期 间 我 市 中 心 血 站 使 用 ＭＣＳ＋型 血 细 胞 分 离 机 采 集 血 小 板 的 临 床 资 料 １８ ２３８例 次。 其 中 发 生 冲 红 现 象 共 ６７ 例，血 小 板 中红细胞混入量＞８．０×１０９ 个／袋为发 生 了 冲 红 现 象。 １．２ 检 验 仪 器
表 １ 机 采 血 小 板 冲 红 原 因 分 析
原因
例数
比 例／％
ＲＤＷ 升高 ＨＣＴ 异常升高 脂肪血 献血员精神紧张 耗材安装失误 合计
２６ ２０ １２ ６ ３ ６７
３８．８ ２９．８ １７．９ ９．０ ４．５ １００
分 析 我 站 机 采 血 小 板 冲 红 原 因 如 下：①ＲＤＷ 明显 增 高。ＲＤＷ 指 红 细 胞 体 积 分 布 宽 度 指 标，其 正常 参 考 值 为 （８．０％ ～２０．０％），ＲＤＷ 代 表 红 细 胞直径大小之比。ＲＤＷ 明显增高的献血者中往往 合并有 ＭＣＶ、ＭＣＨ 和 ＭＣＨＣ 偏 低，在 采 集 过 程 中，血液中有一些体积偏小的红细胞 混 入 到 血 小 板 成分中层，而血细胞分离机器的光学 探 测 装 置 又 无 法有效的识别，导致超量的红细胞进 入 血 小 板 产 品 中 。 〔３〕 ②ＨＣＴ 异 常 升 高。 当 ＨＣＴ≥５０％ 时 考 虑 异常 升 高，献 血 者 采 前 外 周 血 的 ＨＣＴ 越 高 时 分 离 出的血浆量 越 少，离 心 后 不 容 易 分 层，易 致 红 细 胞 混入 。 〔４〕 ③脂肪血。 由 于 献 血 者 采 集 前 食 用 高 蛋 白、高脂肪的 食 品，当 脂 肪 颗 粒 混 入 血 液 后 使 血 浆 发生混浊，极 大 地 影 响 光 电 传 感 器 的 识 别 能 力，无 法 控 制 探 测 深 度，从 而 红 细 胞 大 量 混 入 到 成 品 袋 中 。 〔５〕 ④献血 员 精 神 因 素。 本 研 究 中 ３ 例 冲 红 的 献 血 者 为 初 次 捐 献 者 ，１ 例 献 血 前 晚 睡 眠 质 量 不 佳 ， １例穿刺不顺利。上述几例献血者均出现不同程度 的精神紧张，机器出现反复报警。 精 神 紧 张 可 兴 奋 交感神经系统，使肾上腺素分泌 增 多，血 小 板 聚 集、 黏附功能增强，管路监测器不能检测 到 期 望 的 血 小 板峰值，或在 白 膜 层 不 能 有 效 分 离 血 小 板，而 导 致 血小板峰 值 过 低 （ＰＰＴＳ），最 终 引 起 冲 红 。 〔６〕 ⑤ 耗 材安装失误。机器的管线光电感 知 器 未 关 闭，或 者 血小板产品袋的绿色阀门安装错误均可引起冲红。
ＭＥＤＯＮＩＣ 的 ＣＡ６２０血细 胞 计 数 仪 检 测 献 血 者血常 规 各 项 指 标。Ｓｐｅｃｔｒａｆｕｇｅ ６ｃ离 心 机，以 转
１ 台 州 市 中 心 血 站 （浙 江 台 州 ，３１８０００）