低钠血症诊疗规范症
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
低钠血症诊断思路
02
补钠剂量：根据患者病
情和体重计算
03
补钠速度：根据患者病
情和体重控制
04
补钠注意事项：避免过
量补钠，注意电解质平
衡，监测患者病情变化。
预防措施
1
2
3
4
保持充足的水分摄 入，避免脱水
合理饮食，避免高 盐饮食
避免过度劳累和紧 定期进行健康体检，
张，保持良好的生 监测血压和血钠水
活习惯和作息规律
平
4
低钠血症的原因包括摄入不足、 04 肾脏疾病、内分泌疾病等。
低钠血症分类
01
轻度低钠血症：血清钠浓度低于135mmol/L
02
中度低钠血症：血清钠浓度低于125mmol/L
03
重度低钠血症：血清钠浓度低于115mmol/L
04
极重度低钠血症：血清钠浓度低于105mmol/L
低钠血症病因
1
水分摄入过多： 如大量饮水、
低钠血症预后与随 访
预后评估
01
评估指标：血钠 水平、症状严重 程度、治疗效果
等
02
预后情况：轻度 低钠血症预后良 好，重度低钠血
症预后较差
03
随访建议：定期 监测血钠水平，
调整治疗方案
04
预防措施：保持 良好的生活习惯， 避免过度劳累，
注意饮食平衡
随访建议
01
定期监测血 钠水平，了 解病情变化
输液等
2
钠摄入不足： 如饮食中钠含 量过低、腹泻、
呕吐等
3
钠排出过多： 如肾功能不全、 利尿剂使用等
4
其他原因：如 内分泌疾病、
药物影响等
2
低钠血症诊断方法
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
低钠血症的诊断与治疗思路课件
长期低钠血症可能导致肾脏损害，表 现为肾功能异常、肾小管受损等。
心血管系统症状
低钠血症可能导致低血压、心律失常 等心血管系统症状，严重时可危及生 命。
其他并发症
低钠血症还可能引起肌肉痉挛、胃肠 道症状、代谢性酸中毒等并发症。
预防措施
合理饮食
保持饮食均衡，适量摄入含 钠食物，避免过度限制钠盐 摄入。
治疗原发病
针对导致低钠血症的原发病进行 治疗，如肾上腺皮质功能减退、 抗利尿激素来自泌异常综合征等。营养支持
对于长期低钠血症的患者，可能 需要营养支持以改善营养状况。
心理支持
提供心理支持以帮助患者应对低 钠血症带来的情绪和心理压力。
05
特殊类型低钠血症的诊断与治疗
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
释性低钠血症。
药物因素
长期使用利尿剂、脱水剂等导 致钠排出增多。
发病机制
血浆晶体渗透压降低
神经-肌肉应激性增强
当血浆中钠离子浓度降低时，血浆晶体渗 透压随之降低，水分从细胞外液向细胞内 液转移，引起细胞水肿。
低钠血症时，细胞外液钠离子浓度降低， 神经-肌肉应激性增强，表现为肌肉痉挛、 疼痛等。
酸碱平衡紊乱
多器官功能障碍
低钠血症可引起酸碱平衡紊乱，如代谢性 酸中毒或碱中毒，进一步加重病情。
严重低钠血症可导致脑水肿、心功能不全 、肾功能不全等多器官功能障碍，甚至危 及生命。
03
低钠血症的临床表现与诊断
临床表现
神经系统症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍 、抽搐等。
心血管系统症状
心悸、低血压、休克等。
消化系统症状
此外，加强低钠血症的宣传教 育和科普工作，提高公众对该 疾病的认识和重视程度，也是 未来工作的重要方向之一。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症的诊断和管理
低钠血症的诊断和管理要点：低钠血症是最常见的电解质紊乱，影响约5%的成人和35%的住院患者。
低钠血症定义为血清钠水平低于135mEq/L，最常见的原因是水潴留。
即使是轻度的低钠血症也与患者的住院时间和死亡率增加相关。
概述：低钠血症的症状和体征表现可以从从轻度和非特异性（如乏力或恶心）到严重和危及生命（如癫痫发作或昏迷）。
症状的严重程度取决于发生的速度、持续时间和低钠血症的严重程度。
轻度慢性低钠血症与认知功能障碍、步态障碍、跌倒和骨折发生率增加有关。
在一项前瞻性研究中，与血清钠水平正常的患者相比，低钠血症患者更常报告有跌倒史(分别为23.8%vs16.4%；P<.01)，在平均7.4年的随访中新发骨折发生率更高(23.3%vs17.3%；P<.004)。
低钠血症是骨质疏松症的次要原因。
在评估患者时，临床医生应根据其液体容量状态（低血容量性低钠血症、正常血容量性低钠血症或高容量性低钠血症）对其进行分类。
对于大多数患者，管理低钠血症的方法应该包括治疗潜在的病因。
尿素和抗利尿激素受体拮抗剂可以有效治疗心力衰竭患者不适当的抗利尿和低钠血症综合征，但存在不良反应（如尿素口感性差和胃不耐受；以及过快纠正低钠血症和口渴加剧）。
严重症状的低钠血症（嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫或心肺窘迫的迹象）是一种医疗紧急情况。
美国和欧洲的指南建议使用大剂量高渗生理盐水治疗严重症状性低钠血症，通过提高血清钠水平来逆转低钠血症性脑病，在1至2小时内升高4mEq/L至6mEq/L，但在最初24小时内不超过10mEq/L（校正限值）。
这种治疗方法在约4.5%至28%的人中超过了校正限度。
过快纠正慢性低钠血症可能导致渗透性脱髓鞘，这是一种罕见但严重的神经系统疾病，可导致帕金森病、四肢瘫痪，甚至死亡。
结论：低钠血症影响约5%的成人和35%的住院患者。
大多数患者应通过治疗基础疾病，并根据他们是否有低血容量、正常血容量或高血容量的低钠血症进行管理。
急性低钠血症处理措施
急性低钠血症处理措施简介急性低钠血症（Hyponatremia）是指血液中钠离子的浓度低于正常范围，通常定义为血清钠浓度小于135mmol/L。
此病症可能由各种原因引起，包括肾脏功能障碍、药物影响、体内液体过多或失水等。
因为血液中钠离子对于维持正常细胞功能和 osmolality 的平衡非常重要，低钠血症的处理十分重要。
本文将介绍急性低钠血症的处理措施，包括病因识别、一般治疗方法以及具体的药物治疗。
病因识别钠是维持正常细胞功能和 osmolality 平衡的重要元素。
急性低钠血症的病因可以分为两类：体内液体过多和失水。
体内液体过多体内液体过多意味着体内存在过多的液体，导致血液稀释并降低血液中的钠离子浓度。
这种情况下常见的病因包括：•心力衰竭：心脏泵血功能受损，导致液体在体内潴留。
•肝硬化：肝脏功能障碍导致体内液体潴留。
•肾脏病变：肾脏滤过功能异常导致体内液体潴留。
失水失水意味着体内失去过多的水分，导致血液浓缩并使钠离子浓度升高。
这种情况下常见的病因包括：•持续剧烈呕吐或腹泻：大量的液体丢失导致失水。
•长时间排尿减少：少尿或无尿状态会导致体内水分丢失。
•多汗或高温环境下过多出汗：这些情况下，大量的液体被排出体外。
一般治疗方法对于急性低钠血症的处理，首先需要了解患者的具体病因。
基于不同的病因，可以采取以下一般治疗方法：•限制液体摄入：对于体内液体过多引起的低钠血症，需要限制液体摄入，以减少体内液体潴留。
医生会根据患者的具体情况制定合理的液体摄入量。
•补充钠离子：对于失水引起的低钠血症，可以通过口服或静脉补充钠离子。
具体的钠补充方案将根据患者的血钠水平和病情严重程度来确定。
•治疗潜在病因：急性低钠血症的病因可能是其他潜在疾病的结果。
因此，在处理低钠血症时，必须同时治疗其潜在病因，如心力衰竭或肝硬化等。
药物治疗在一些情况下，急性低钠血症可能需要药物治疗来调节体内液体和电解质的平衡。
以下是常用的药物治疗方法：•利尿剂：利尿剂是一种可以增加尿液产量的药物。
低钠血症诊断
>20
<20 U[Na]
Fluid depleted
ECF
status
Normal or modestly Expended
volume (no oedema)
>20
U[Na]
Oedematous
<20
>20 U[Na] <20
Renal loss
polyuric phase acute renal failure,
.
7
脑耗盐综合征
发病机制
➢ 利钠因子释放增加： 利钠肽、内源性哇巴因 ANP BNP CNP DNP VNP EO
➢ 直接神经效应: 中枢神经系统病变，交感神经兴奋性降 低，肾脏交感神经活性降低，抑制肾素合成和分泌，醛固 酮的合成和分泌减少，肾小管重吸收钠减少，尿钠排出增 多、血钠浓度降低; 血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌， 肾脏远端肾小管对水重吸收减少，排尿增多
.
Acute/chronic renal failure
Severe polydipsia Inappropriate IV
fluid
Nephrotic Syndrome Cirrhosis
Cardiac failure
6
脑耗盐综合征
脑耗盐综合征（CSWS）是指在中枢神经系统病变基础上 出现的肾脏排水排钠多度，导致患者出现低钠血症、细 胞外液和循环容量减少的一类临床综合征
Hyponatraemia
Osmolality
Iso-osmotic
Hypor-osmotic
Artefacutal eg lab error, hyperlipidaemia
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
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低钠血症诊疗规范症
低钠血症仅反应钠在血浆中的浓度降低，并不一定表示体内总钠量丢失。
有时，总钠量可以是正常或稍有增加的。
【诊断】
一、分型
临床上可以分为：
（一）低容性低钠血症：钠与水均减少，但失钠甚于失水。
病因及临床表现同低渗性脱水。
（二）高容性低钠血症：钠与水均增加，水分的增加更显著。
多见于肾衰及低血浆蛋白血症。
（三）等容性低钠血症：血液稀释导致血钠降低。
常因抗利尿激素分泌过多所致。
二、临床表现
（一）急性严重失水，失钠者可因血容量不足致体循环衰竭。
（二）慢性者症状，体征不明显。
三、实验室检查
血清钠浓度＜135mmol/L。
【治疗】
一、治疗原发病
（一）低容性低钠血症：主要补充等渗氯化钠。
（二）高容性低钠血症：水，钠的摄入量均应限制，尤其是水的摄入量。
（三）等容性低钠血症：以限制进入为主。