带固定装置的气管切开套管
气管切开的护理操作流程指引
气管切开的护理操作流程指引气管切开术是一种常见的急救手术，用于解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。
对于气管切开的患者，精心的护理至关重要，以下是气管切开的护理操作流程指引。
一、环境准备1、保持病室安静、整洁、温度适宜（一般在 18 22℃），湿度在50% 60%。
2、限制探视人员，减少交叉感染的机会。
二、物品准备1、治疗盘内放置换药用品，如碘伏棉球、酒精棉球、无菌纱布、镊子等。
2、吸痰装置一套，包括吸痰管、负压吸引器等。
3、气切护理包，内含弯盘、治疗碗、剪刀等。
4、生理盐水、气道湿化液。
三、护理人员准备1、护理人员应衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2、熟悉气管切开护理的操作流程和注意事项。
四、患者准备1、向患者及家属解释护理操作的目的和过程，取得其配合。
2、协助患者取合适体位，一般为半卧位或平卧位，头偏向一侧。
五、操作流程1、评估患者观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
查看患者的意识状态、面色、口唇颜色。
听诊肺部呼吸音，了解呼吸道通畅情况。
2、吸痰连接好吸痰装置，调节负压（一般成人 400 533kPa，儿童＜40kPa）。
打开吸痰管包装，戴无菌手套，将吸痰管轻柔地插入气管套管内，深度以遇到阻力后上提 05 1cm 为宜。
边吸边旋转退出吸痰管，每次吸痰时间不超过 15 秒。
吸痰后再次评估患者的呼吸情况，观察痰液的颜色、量和性状。
3、切口护理取下患者颈部的旧纱布，观察切口周围皮肤有无红肿、渗液、出血等情况。
用碘伏棉球消毒切口周围皮肤，从切口向外环形擦拭，消毒范围直径大于 5cm，然后用酒精棉球脱碘。
用无菌剪刀裁剪合适大小的纱布，覆盖在切口处，用胶布固定。
4、套管护理内套管消毒：先将内套管取出，用清水冲洗干净，然后放入煮沸的水中煮 5 10 分钟，待冷却后用生理盐水冲洗，再重新插入外套管。
外套管固定：检查外套管的固定带松紧度是否适宜，以能容纳 1 2 指为宜。
过松容易导致套管脱出，过紧则会影响颈部血液循环。
人工气道的护理1
人工气道的湿
人工气道的湿化
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
气管切开
气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不 能拔除气管插管时，应选择气管切开
准备
气管切开术前准备
房间的准备：同气管插管。 患者的准备：清醒的患者应心理护理，取得患者
的配合，告知患者气管切开较气管插管舒适，易 于耐受，可以吞咽、进食。 物品的准备：应准备气管切开专用包，负压吸引 器，吸痰管，抢救物品，氧气和气管切开套管等。 选择合适的气管切开套管。多选用一次性低压高 容型气管切开套管。
有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中 加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管
内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感 染的一项措施。
气道冲洗： 应用2％碳酸氢钠或0.45％生 理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气 时注入气道。行机械通气的患者在操作前 给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。 注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗
理护理心
理护理心：气管插管虽然是有效的抢救手段，但
毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导 致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行 咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧， 护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作， 讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将 恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用 一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言 交流方式：护士应及时满足其要求。
气切套管尽早拔管、拔管时机评估、直接拔与先堵后拔选择、堵管方式、装置堵管及拔管前后注意事项
气切套管的尽早拔管、拔管时机评估、直接拔与先堵后拔选择、堵管方式、装置堵管及拔管前后注意事项气管切开术是抢救危急重症患者的常用措施，而后的术后拔管对患者的康复进程有直接且重要影响。
如拔管过早可增加再次插管风险，拔管延迟可增加并发症风险。
因此需进行综合评估，在拔管条件满足后，适时予以拔管。
尽早拔管长期留置气管切开套管可增加并发症的发生率。
常见的并发症有：肺部感染、切口感染、误吸、气道狭窄、气管软化、气管无名动脉瘘、气管食管瘘、套管堵塞、吞咽功能障碍等。
并发症使患者生活质量进一步下降，甚至危及生命。
此外，气管切开状态将延长住院时间，增加医疗费用，加大护理难度，加重家庭及社会负担；而成功拔除气切套管可降低患者对家庭或照护环境的要求，加速康复进程。
尽早拔除气管套管对减少患者并发症、早期康复介入、缩短病程意义重大。
拔管评估意识状态。
意识状态与拔管成功与否存在一定关联，意识状态好是拔管成功的重要预测因素。
对患者进行拔管时通常会评估其意识状态，目前以格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 来评估患者意识状态，绝大多数支持GCS≥8分的患者气切套管拔管成功率更高。
咳嗽能力。
目前大多采用咳嗽峰流速和最大呼气压等可量化指标来评估咳嗽能力。
其中咳嗽峰流速是国际公认评估咳嗽能力的方法。
大多学者认为拔管前咳嗽峰流速应达到160 L/min 以上，最大呼气压应达到40cmH2O拔管成功率较高。
咳嗽峰流速低于 160 L/min 的很多患者也能成功拔管, 可见咳嗽峰流速作为拔管前评估咳嗽能力的指标，指标值差异较大。
患者难以将痰液经套管口咳出或白色卡片试验阴性，暂不宜拔管。
痰液评估。
排痰困难和分泌物增多是拔管失败的常见原因, 对痰液的评估内容主要包括痰液的量、性状、吸痰次数等。
多项观察性研究提出气管切开患者每 8 小时 2 次或少于 2 次吸痰为拔管的临床标准之一。
气道通畅性。
气道通畅性评估指评估声带到上呼吸道的通畅性。
应作为拔管前评估项目之一，患者若通过气管镜检查发现气道狭窄程度≥50%, 暂不宜拔管。
患者气管切开套管堵管流程
患者气管切开套管堵管流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
重症医学科气管切开术配合操作规范及规程
（一）目的
规范气管切开患者的用物准备及操作规程，指导护士正确熟练掌握气管切开术的配合。
（二）适用范围
各种原因导致的通气障碍、呼吸道损伤、危重症患者的救治、大手术后呼吸支持。
（三）物品准备
1.无菌物品：气管套管、气管切开包、纱布（2块）、无菌手套、气管套管一套（8 号）、无菌吸痰管（14号）、无菌吸引管、治疗巾、5ml注射器1个、切口纱一块
2.药品2%利多卡因5ml2支
3.一般用物：负压吸引装置两套、气管插管固定纱带、呼吸机、简易呼吸器。
曲颈灯、垫枕、垫巾、约束带。
（四）护士准备
护士应保证仪表端庄、衣帽整洁、洗手、戴口罩。
（五）患者准备
1.向患者做好解释工作。
2.体位准备：将床移出床头，去枕平卧；将垫枕置于患者头颈肩背处；使其取仰卧颈部过伸位，充分暴露切开处。
（六）物品放置
曲颈灯放于头侧；将无菌物品放置于操作台上，防止污染；测试吸引器是否处于完好状态。
（七）术中监护
在切开术过程中严密监测生命体征、血氧饱和度的变化、预防心跳呼吸骤停的发生。
（八）术中配合
当准备拔除气管插管置入气管切开内套管时，要及时吸出口咽内分泌物，松气管插管套囊，迅速拔除气管插管同时，协助医生将气管切开内套管置入气管切开处，妥善固定气管切开套管，松紧度以容一指为妥。
机械通气患者的护理
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病情观察
七，出入量
随着低氧和高碳酸血症的纠正，肾功能改善，尿量增多；
尿少或无尿要考虑体液不足，低血压和肾功能障碍等原因； 尿量过多应注意电解质紊乱的发生；
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病情观察
插管完毕后，应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察 胸廓运动是否对称，判断导管是否在气管内; 一般鼻腔插管留在鼻腔外的导管长度为3-4cm，口腔 插管则有5-6cm长的导管留在口腔外； 在气管导管上做好深度标志，常检查气管导管的深度；
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气管插管的护理
二， 固定导管，减少周围皮肤，粘膜的损伤
气管导管的固定方法有两种; 口腔插管者应选择适当的牙垫； 每日将气管导管移向口角的另一侧，减轻导管对牙 齿，口腔粘膜和舌的压迫；
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机械通气患者的一般护理
四，口腔护理
气管插管的患者，需要每日进行2-3次的口腔护理； 口腔护理时气管内导管的气囊要充气，避免口腔清洁液 直接进入气管引起呛咳； 口腔护理时如发现问题，应及时处理；
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机械通气患者的一般护理
五， 饮食护理，改善营养状况
患者每日摄入的总热量保证在1500-2500Kcal； 气管切开者，进食前应将气囊持充气状态，抬高床头45℃； 面罩机械通气患者，若病情允许，进食后应停止机械通气 20-30min，防止因进食后立即进行面罩呼吸引起呕吐； 气管插管患者不能经口进食者，应留置胃管鼻饲流质；
伤口出血； 气胸，纵隔气肿和皮下气肿； 气囊密闭不严，气管切开导管脱出； 伤口和下呼吸道感染； 气管壁损伤；
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气管切开的护理
气管切开固定带的研制与应用
浙江临床医学2019年6月第21卷第6期·865·气管切开术作为危重症患者的急救措施之一，在危重症患者抢救中普遍应用，气管套管正确、牢固地固定是确保患者呼吸道通畅的关键［1］。
在临床上，常规气管套管用2根棉绳固定，易对颈部皮肤造成切割伤并引起局部湿疹、溃疡、糜烂等皮肤损害［2-3］，甚至发生意外脱管事件［4］。
而气管套管护理的关键是必须保证气管套管的通畅，防止套管脱出［5］，针对以上这些问题，同时也为了提高患者的舒适度，避免不良事件的发生，作者研制了一种气管切开固定带，目的是克服目前存在的不足。
现介绍如下。
1 气管切开固定带材料与制作该气管切开固定带已获国家实用新型专利，专利号：ZL 2015 2 0591441.3。
（1）制作材料：棉布1、魔术贴2、固定套3构成。
魔术贴2由魔术贴毛面21和魔术贴钩面22构成。
（2）制作方法：本气管切开固定带的材料（见图1）。
具体是由棉布1的两端分别与魔术贴2固定连接，棉布1的两端各有一个可活动的固定套3。
气切固定带是采用以透气性能佳、略带弹性的棉布为主要材料（350mm×22mm），内衬以一层薄海绵，外包柔软舒适的粘衬材料合制而成，两头采用魔术贴（60mm×8mm）连接。
气切固定带两端附有防拉功能并可活动的防过敏保护套（70mm×15mm）。
另附有可调节长短的辅带（见图2），由棉布60mm×22mm 加弹力带（55mm×22mm）配以魔术贴连接而成。
使用时可按照患者具体颈围进行调整并粘贴固定。
2 使用方法患者气管切开术后，操作者将此固定带放置在患者的颈后，然后左手固定气切套管，右手进行操作固定。
将固定带两端分别穿过气切套管两端孔道进行粘合并用固定套加以固定，松紧度以能纳入一指为宜。
如该气管切开固定带在使用过程中过长或过短，可以根据患者的颈围情况将魔术贴合理的调整或加用可调节长短的辅带（见图2）并进行粘贴，再以固定套进行加以固定。
气管切开套管固定装置的设计与应用
理 。护理 内容 个体化 基 于“ 以人 为木 ” 的理念 ， 据患 依 者 的病情 和 自理能力 制定护 理级 别 ， 实施 护理 和 健康
教 育 ， 护 理 工 作 更 有 针 对 性 。全 程 护 理 人 性 化 规 范 使
ｒ ］ Ｍ ａ ｏｌｖｃ ， Ａｎ ｏ ａ ｏ Ｉ，Ｒｏ ｉ Ｄ Ｌ． ｎｅ ｓｖ ４ ｎ ｊ ｉｈ Ｍ ｏ ｔｎ ｋ ｓＣ ｎｓ Ｉ ｔｎ ｉｅ
关 键 词 ： 管切 开 ； 套 管 固定 装 置 ； 革 新 推 广 气 中 图 分 类 号 ： ４ ２ Ｒ１ ７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １ Ｒ ７ ； ．９ ９ Ｂ １ ０
气 管 切 开 套 管 过 去 常 采 用 绷 带 或 布 带 固定 ， 固定 带 易 被
内 解 决 ， 患 者 满 意 ， 效 促 进 了 和 谐 医 护 患 关 系 的 使 有
建立。
四化 管理 护理 模 式 在 创 建优 质 服 务 示 范 病房 起 到 了至关 重要 的作用 ， 但其 正处 于实 践 系统评 价初 级
３ 讨 论
阶段 ， 临着诸 多 不足 或 困境 ， 护 理 人 员在 护 理 实 面 需 践 中不 断 研 究 和 探 索 ， 循 证 的 思 维 与 方 法 进 行 护 用
・
８ ・
表 ２ 两组 患 者 对 责 任 护 士 、 理 工 作 满 意 率 比 较 护
例（ ）
的 渠 道 ， 别 是 “ 语 心 愿 —一 医 护 患 沟 通 桥 ” 设 特 心 的
立 ， 便患 者畅 所 欲 青， 使 患者 明 白其 提 出 的要 求 方 且
和意 见 ， 医护人 员都 会 高 度 重 视 ， 求 在最 短 的时 间 力
气管切开套管脱出的原因分析及处理
气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法，由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此I临床应用广泛。
但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外，如未及时发现或处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。
本院I CU于2 0 0 5年1月一2007年2月共发生9例气管切开套管脱出，现将原因及预防护理报告如下。
原因分析2. 1 固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。
固定带应选择无弹性的寸带，操作时准备2根，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部一侧打一死结。
固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜，太松套管容易滑出，太紧影响颈部的血液循环。
本组2例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退，固定带松弛，值班护士没有及时调节松紧度，在患者翻身时，因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外；1例由于固定带打了活结，患者不小心松开后致套管完全拔出。
2 . 2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3 —4环状软骨处，长4〜5 c m。
气管切开后1周内由于痿道尚未形成，套管容易滑出_ 2 J。
本组2例为术后气管切开口上端没有缝合，而仅以凡士林纱布条填塞，2〜3 d后凡士林纱布取出，切开口尚未愈合，痿道未形成，切口长达5. 5 c m,于术后第4天在给患者进行翻身时，呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑出。
2 . 3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气，气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管。
插管成功后，向气囊内注人一定的空气。
气囊内充气不足或无充气时气囊在气管内容易上下滑动，患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外。
本组2例是在进行吸痰时，患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织，其中1例气囊内气体仅为1 mL, 1例气囊已破裂漏气。
2. 4套管内置管相对较短由于气切套管从颈部切开气管直接放人，因此一般的套管内置管都较短。
气管切开与气管插管护理知识讲解
二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
（三 ）预防及处理
（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料， 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳， 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌 物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
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带固定装置的气管切开套管
一种能有效固定氧气管和盐水纱布，起到减少肺部感染，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少交叉感染的气管切开套管。
现有的气管切开套管存在以下不足：1.氧气管直接经套管外口放入套管内，虽经胶布固定，患者翻身和咳嗽时仍极易滑出套管外，需不时更换，造成污染、浪费，且增加了护理人员的工作量； 2.遮盖套管外口的盐水纱布缺乏固定装置，使用胶布固定时因需不时掀开纱布进行护理操作及极易被患者汗水弄湿而失去粘性，病人翻身及咳嗽时皆会引起纱布滑落，尤其剧烈咳嗽时纱布被气流冲开，痰液随即飞溅而出，喷射污染病人床铺、被服、墙壁及邻近的病人，造成病房环境污染；医护人员执行治疗护理操作时也经常被痰液喷射污染，给治疗护理带来不便，同时也容易造成交叉感染的发生。
为克服现有套管的不足，本人设计了一种能有效固定氧气管和盐水纱布、带固定装置的气管切开套管,设计简单而效果明显，不必改动原有套管的生产模具，几乎不需增加成本，即能有效固定氧气管和湿盐水纱布，起到减少肺部感染的发生，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少发生交叉感染的重要作用。
号：ZL200620060577.2
一种能有效固定氧气管和湿盐水纱布，起到减少肺部感染，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少交叉感染的气管切开插管。
现有的气管切开插管管存在以下不足：1.氧气管直接经套管外口放入套管内，虽经胶布固定，患者翻身和咳嗽时仍极易滑出套管外，需不时更换，造成污染、浪费，且增加了护理人员的工作量； 2.遮盖套管外口的盐水纱布缺乏固定装置，使用胶布固定时因需不时掀开纱布进行护理操作及极易被患者汗水弄湿而失去粘性，病人翻身及咳嗽时皆会引起纱布滑落，尤其剧烈咳嗽时纱布被气流冲开，痰液随即飞溅而出，喷射污染病人床铺、被服、墙壁及邻近的病人，造成病房环境污染；医护人员执行治疗护理操作时也经常被痰液喷射污染，给治疗护理带来不便，同时也容易造成交叉感染的发生。
为克服现有套管的不足，本人设计了一种能有效固定氧气管和盐水纱布、带固定装置的气管切开套管,设计简单而效果明显，不必改动原有套管的生产模具，几乎不需增加成本，即能有效固定氧气管和湿盐水纱布，起到减少肺部感染的发生，减轻护理人员的工作量，避免资源浪费，保持病房环境清洁，减少发生交叉感染的重要作用。
号：ZL200620060577.2。