创伤分类及急救基础
医院创伤手册
医院创伤手册摘要本手册是为了提供医院工作人员在处理创伤患者时的指导和操作流程。
医院创伤手册涵盖了创伤分类、急救措施、鉴别诊断、治疗方案以及后续护理等内容。
通过遵循本手册中的指引，医务人员能够更加高效地处理创伤患者，并提供专业的医疗服务。
1. 创伤分类1.1 外伤性创伤：包括挫伤、割伤、烧伤、冻伤等。
1.2 骨折：骨骼断裂，分为开放性骨折和闭合性骨折两种。
1.3 脑部创伤：包括头部撞击、颅内出血等。
2. 急救措施2.1 持续护理：保持患者体温恒定，保护受伤部位，减轻患者疼痛。
2.2 血管复苏：如有大出血，应及时进行止血处理。
2.3 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。
3. 鉴别诊断3.1 严格观察：观察患者的症状和体征。
3.2 相关检查：进行必要的影像学检查和实验室检验。
3.3 诊断确定：依据临床表现和检查结果，确定创伤的具体类型。
4. 治疗方案4.1 外科手术：对于严重的骨折和脑部创伤，可能需要进行手术治疗。
4.2 药物治疗：根据具体情况，给予适当的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
4.3 康复护理：对于需要长期康复的患者，提供相应的康复护理方案。
5. 后续护理5.1 伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁。
5.2 康复训练：帮助患者进行康复训练，提高其功能恢复能力。
5.3 家庭护理指导：向患者家属提供相关护理知识，确保患者得到适当的护理。
本手册将持续更新，以反映最新的医疗技术和治疗方法。
医院工作人员应定期阅读并熟悉本手册内容，以保证在处理创伤患者时能够提供最佳的护理服务。
创伤分类及急救基础
H=head(头颅)
P=pelvis(骨盆)
L=limb(四肢)
A=arteries(动脉)
N=nerves(神经)
能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。
01
院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS)
02
创 伤 评 分
AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。
发凉
苍白
口渴
淡漠
8.0~12.0/5.3~8.0
>120
0.34
明显降低
5~15ml
重度休克
35~40%
冷湿
苍白到紫绀、紫斑
严重口渴
淡漠到昏迷
5.3~8.0/2.6~5.3
难触或及>120
<0.30
0
0
救治原则
休克救治
*
维护生命器官功能
迅速阻断病因
保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2）
使组织器官尽快得到氧合血灌流
如果存在外周水肿，给予速尿
一般监测指标
*
精 神 状 态
皮 肤 温 度、色 泽
血 压：90
脉 率：100
尿 量：30
特殊监测指标
*
休 克
特殊监测
胃肠粘膜内 pH值
心排出量 心脏指数
动脉血 乳酸分析
DIC检测
血气分析
(6-15mmHg)
严重创伤
*
活动性 大出血
损伤
大量输液
血液稀释 凝血障碍
皮肤、皮下组织及肌肉损伤，<25体表面积，伴髂骨骨折缺失，AIS 4
脾裂伤，组织缺失，重度，AIS 5
创伤急救课件ppt
初步处理措施及注意事项
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
止血
对于出血的伤口，应采 用适当的止血方法，如 加压包扎、止血带等。 需要注意的是，止血时 应应进 行适当的包扎，以保护 伤口、减少污染和减轻 疼痛。需要注意的是， 包扎时应避免过紧或过 松，以免影响血液循环
01
复苏技术的适应症
当患者发生心跳骤停、呼吸骤停或严重创伤等情况时，需及时采取复苏
措施。
02
复苏技术的禁忌症
对于某些特殊情况的患者，如孕妇、婴幼儿等，需谨慎使用复苏技术。
03
复苏技术的注意事项
在实施复苏技术时，需注意保持患者的呼吸道通畅、避免过度通气或通
气不足、控制按压频率和深度等。同时，还需密切观察患者的生命体征
创伤危害
创伤可导致疼痛、出血、休克、 感染等，严重者可危及生命。
创伤分类与分级
创伤分类
根据致伤因素，可分为钝器伤、锐器 伤、火器伤等；根据损伤部位，可分 为颅脑伤、胸腹伤、四肢伤等。
创伤分级
根据伤情轻重，可分为轻伤、重伤、 危重伤等，有助于指导救治和评估预 后。
常见原因及临床表现
常见原因
交通事故、工伤事故、暴力伤害等。
循环支持方法及操作要领
1 2
胸外按压
将双手掌根部重叠置于患者胸骨中部，用体重下 压，使胸骨下陷至少5cm，以每分钟100～120 次的速度按压。
开放静脉通道
在患者肘部建立静脉通道，以便快速输液和给药 。
3
抗休克治疗
根据患者的具体情况，采取相应的抗休克治疗措 施，如应用升压药物、纠正酸中毒等。
复苏技术应用及注意事项
创伤急救课件
目录
CONTENTS
创伤急救基本原则
.
18
部位伤的现场判断-胸部损伤
分类 1.开放伤，胸壁被贯通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤
体征 1.伤处疼痛 2.呼吸困难 3.肺不张 4.咳血 5.脉搏快而弱，血压下降 6.口唇及指端青紫
吸障碍、神经源性休克。
.
35
胸部伤
❖ 呼吸道通畅、吸氧
❖ 控制外出血
❖ 连枷胸----固定。开放气胸----变为闭合气胸： 敷料堵塞、关闭伤口。张力性气胸----粗针头 在2、3肋间穿刺放气减压，并迅速转移。血 胸----在现场一般不作穿刺抽血。心脏压塞---现场一般不便处理，立即转至医院在心电监 护下心包穿刺抽血。
（ALS)。
.
25
现场急救五技术
1.保持呼吸道通畅
必须取仰卧位，及时清除伤员口腔、鼻部及 咽喉部的异物、血块、分泌物；松开衣领、 裤带等妨碍胸廓运动的阻力。将伤员头后 仰，双手放在下颌的两侧，将下颌推向前 方（仰头举颌法）。有条件的最好做气管 内插管。人工呼吸，在现场主要采用口对 口吹气法。
.
26
.
40
创伤后心搏骤停
原因： 1.严重创伤出血 2.窒息或呼吸功能衰竭 3.酸碱平衡失调或电解质紊乱 4.挤压综合征与肾衰致高钾血症 5.胸部直接外伤 6.抢救过程中的手术与麻醉意外
.
41
创伤后心搏骤停的复苏
胸外心脏按摩 术者站于患者一侧，以手掌根放于患者胸骨 体下段，另一手叠加，两臂伸直，依靠术者 身体的重量向脊柱方向有节律的按压，一般 按压胸骨下陷3-5cm，频率为80-100次/ 分，如经按压5分钟心脏未见复跳，应及时 进行胸内心脏按摩
急诊医学创伤急救(2024)
2024/1/29
29
07
总结与展望
Chapter
2024/1/29
30
当前存在问题及挑战
创伤急救体系不完善
当前创伤急救体系在资源分配、协调 合作等方面存在不足，导致救治效率 不高。
医护人员技能水平参差不齐
部分医护人员缺乏创伤急救的专业技 能和经验，影响救治效果。
急救设备不足
一些地区急救设备陈旧、不足，无法 满足严重创伤患者的救治需求。
定义
创伤急救是指在突发意外伤害事 件发生时，对伤者进行紧急救治 ，以挽救生命、减轻伤残和痛苦 的过程。
分类
根据创伤的性质和部位，可分为 开放性创伤、闭合性创伤、复合 性创伤等。
4
发病原因及危险因素
2024/1/29
发病原因
交通事故、坠落、撞击、挤压、切割、烧伤、电击、化学腐 蚀等。
危险因素
职业暴露、高风险活动参与、安全意识淡漠、防护措施不到 位等。
10
并发症预防与处理
感染预防
合理使用抗生素，加强伤口护理，降低感染发生率。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防
积极纠正休克、低氧血症等危险因素，保护重要脏器功能。
2024/1/29
血栓预防
对于长期卧床或制动患者，采取预防措施如使用抗凝药物、穿弹力袜 等以降低血栓形成风险。
心理干预
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，减轻创伤后应激障碍（ PTSD）等心理问题。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张情绪 和身体症状。
28
家属心理支持与教育
家属心理辅导
为创伤患者家属提供心理辅导，帮助他们应对自身情绪困扰和压力 ，增强家庭支持力量。
名词解释创伤
名词解释创伤一、定义创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
二、分类（一）按致伤因素分类1. 锐器伤由锐利的器械如刀、玻璃碎片等造成的创伤。
这类创伤的伤口边缘较整齐，伤口较清洁，出血往往较多，例如刀割伤。
2. 钝器伤由钝性物体如棍棒、石块、拳脚等造成的创伤。
伤口边缘不整齐，组织挫伤较严重，可伴有皮肤擦伤、皮下血肿等，如被棍棒打击后的损伤。
3. 火器伤由枪支、火炮等发射的投射物（如子弹、弹片等）所致的创伤。
火器伤的伤口复杂，常伴有深部组织、器官的损伤，伤口污染严重，容易并发感染，而且可能存在贯通伤（有入口和出口）或盲管伤（只有入口没有出口）。
（二）按受伤部位分类1. 颅脑创伤涉及头部的创伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等。
颅脑创伤可能导致意识障碍、头痛、呕吐、肢体运动或感觉障碍等严重后果，是创伤患者死亡和致残的重要原因之一。
2. 胸部创伤胸部受到外力作用后的损伤，可累及胸壁（如肋骨骨折）、胸腔内器官（如肺挫伤、心脏损伤等）。
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重的胸部创伤可导致呼吸循环功能衰竭。
3. 腹部创伤腹部遭受外力打击或穿刺等引起的创伤。
可损伤腹腔内的脏器，如肝脏、脾脏、胃肠道、肾脏等。
患者可能有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹腔内出血等表现，严重时可因大量出血或腹腔感染而危及生命。
4. 四肢创伤发生于上肢或下肢的创伤，如骨折、关节脱位、软组织挫伤、切割伤等。
四肢创伤会影响肢体的运动功能，导致疼痛、肿胀、畸形等症状。
（三）按伤后皮肤完整性分类1. 闭合性创伤受伤部位皮肤或黏膜保持完整，无伤口与外界相通。
常见的闭合性创伤有挫伤、扭伤、挤压伤等。
例如，肌肉受到钝性外力打击后的挫伤，表现为局部疼痛、肿胀、淤血等；关节过度扭转造成的扭伤，可引起关节周围疼痛、肿胀和活动受限。
2. 开放性创伤受伤部位皮肤或黏膜破损，伤口与外界相通。
如擦伤、切割伤、刺伤、撕裂伤等。
开放性创伤容易受到细菌污染，发生感染的风险较高，需要及时清创处理。
《创伤的院前急救》课件
避免随意搬动患者，尽量减少不必 要的检查，避免加重胸腹损伤。
四肢骨折的院前处理
四肢骨折的症状
疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
现场急救原则
止血、固定、抬高受伤部位，避免进一步损伤， 及时转运至医院。
注意事项
避免随意移动患者，尽量减少不必要的检查，避 免加重四肢骨折。
05
创伤患者的心理支持与护理
02院前急救原则与流程 Nhomakorabea现场评估与呼救
01
02
03
评估现场安全
在提供急救之前，首先要 确保现场安全，避免造成 二次伤害。
迅速呼救
一旦发现伤者，应立即拨 打当地急救电话，简要描 述伤情和现场情况。
初步检伤分类
根据伤情严重程度对伤者 进行分类，优先处理危及 生命的伤情。
现场急救措施
止血
对于出血的伤口，采用适 当的止血方法，如直接压 迫、加压包扎等，以控制 出血。
创伤的常见原因
总结词
交通事故、跌落、暴力、切割是常见的创伤原因。
详细描述
创伤的常见原因有多种，其中最常见的是交通事故，包括车祸、撞车等；其次是 跌落，如从高处坠落、摔倒等；此外，暴力攻击和切割也是常见的创伤原因。这 些原因导致的创伤程度和部位各不相同，需要及时进行急救处理。
创伤的严重程度评估
要点一
窒息的紧急处理
总结词
迅速解除窒息原因，保持呼吸道通畅
详细描述
对于窒息患者，应迅速解除窒息原因，如清除呼吸道异物、 解除喉头水肿等。保持患者呼吸道通畅，给予吸氧或人工呼 吸。如情况严重，应及时进行气管插管或切开术。同时，密 切监测患者生命体征，做好急救准备。
04
特殊创伤的院前急救
颅脑损伤的院前处理
创伤急救教案1
创伤急救教案1创伤急救教案一、引言创伤是指身体遭受外力或其他因素导致的损伤，常见于事故、灾难等突发事件中。
及时有效的创伤急救可以最大限度地减少伤害并挽救生命。
本教案旨在提供一套系统的创伤急救指导，以帮助救援人员和普通人在紧急情况下正确应对创伤。
二、背景知识1. 创伤的分类及特点- 开放性创伤：包括切割伤、撕裂伤等，伴有出血和组织破坏。
- 闭合性创伤：包括骨折、扭伤等，常伴有局部肿胀和疼痛。
2. 创伤急救原则- 确保安全：保护自己和伤员，避免二次伤害。
- 快速评估：迅速判断伤情，确定优先处理的伤员。
- 及时止血：采取有效措施控制出血，避免休克。
- 保护呼吸道：清除口鼻异物，保持呼吸道通畅。
- 保持体温：避免低体温导致的并发症。
- 尽早就医：将伤员送往医疗机构接受进一步治疗。
三、创伤急救步骤1. 安全评估与现场控制- 评估事故现场的安全性，确保自身安全。
- 采取必要的措施，如切断电源、扑灭火源等，防止事故扩大。
- 若伤员处于危险环境中，先将其转移到安全地点。
2. 快速评估与优先处理- 迅速判断伤员的意识状态和呼吸情况。
- 根据意识状态和呼吸情况，确定优先处理的伤员。
- 优先处理无意识、无呼吸或呼吸不正常的伤员。
3. 创伤处理- 开放性创伤处理：- 戴上手套，用无菌纱布或干净的布料覆盖伤口。
- 若伤口有大量出血，用压迫止血法控制出血。
- 清洗伤口，用消毒药水或生理盐水冲洗。
- 覆盖透气性敷料，固定伤口。
- 闭合性创伤处理：- 用冰袋或冷敷物降低局部肿胀。
- 若怀疑骨折，固定伤肢，避免移动。
- 若伤口有明显疼痛，可给予止痛药。
4. 呼吸道管理- 若伤员意识清醒，但呼吸困难，可采取下列措施：- 让伤员坐起或半坐位，有利于呼吸。
- 清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
- 若伤员不能自主呼吸，需进行人工呼吸。
5. 伤员转运与就医- 将伤员稳定后，尽快转运至医疗机构。
- 在转运过程中，继续监测伤员的生命体征。
- 尽量选择距离最近且具备急救设施的医疗机构。
急诊医学创伤急救处理PPT课件
挤压伤及挤压综合征预防
解除挤压因素
尽快解除挤压因素，减轻对机体的进一步损害。
密切观察病情变化
严密观察患者的生命体征、尿量、神志等变化， 及时发现并处理并发症。
改善局部血液循环
适当活动肢体或按摩受压部位，促进血液循环恢 复。
预防挤压综合征
对可能发生挤压综合征的患者，应尽早进行补液 、利尿、碱化尿液等治疗，以促进毒性物质的排 出。同时加强营养支持和抗感染治疗，维护重要 脏器功能。
转运与后续治疗
稳定患者生命体征后，迅速转运至医院接受进一 步治疗。
胸部损伤急救处理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔分泌物和血液 ，确保患者呼吸顺畅。
封闭开放性气胸
用凡士林纱布、棉垫和胶布封 闭伤口，使开放性气胸变为闭 合性气胸。
张力性气胸穿刺排气
在锁骨中线第2肋间插入粗针 头排气，缓解患者呼吸困难。
急救原则与策略
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急救原则
02
保持呼吸道通畅
03 控制出血
04
疼痛管理
预防感染
05
先救命后治伤，先重后轻，先急后缓，先近后远。 及时清除呼吸道异物，必要时行气管插管或气管切开。 对活动性出血进行有效止血，如加压包扎、止血带止血等。 给予有效镇痛药物，缓解疼痛症状。 对开放性伤口进行清创处理，并应用抗生素预防感染。
疼痛控制与休克预防
疼痛控制
及时给予伤者有效的镇痛措施，如药物镇痛、局部冷敷等，减轻伤者痛苦。
休克预防
密切监测伤者的生命体征，及时发现并处理可能导致休克的危险因素，如大量 出血、严重感染等。
安全转运与途中监护
安全转运
在确保伤者生命体征稳定的前提下，选择合适的转运方式和工具，将伤者安全、 迅速地转运至医疗机构。
创伤急救知识创伤定义与分类病情评估急救与护理医疗培训课件PPT
创伤评分
1、创伤指数（TI）： 按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和 神志等五方面进行评定。 总分越高，伤情越重。 总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可。 10～16分为中度伤；≥ 17分为重度，应收住院治疗； ≥ 21分则病死率剧增≥ 29分则80％在1周内死亡。
创伤评分
2、医院前分类指数（PHI）
⑥对意识清醒检查患处，对症处理。 ⑦保护现场。 ⑧恶性事故，统一指挥。 ⑨大批伤员，伤情分类。
常见意外伤的急救处置处置。
2、伤口的现场处理：
现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒。（注意不要让酒精进入伤 口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，快速转送 到医院进行清创及破伤风注射。
创伤的现场处置
1．迅速脱离危险环境。 2．保持呼吸道通畅。 3．维持循环稳定。 4．止血和伤口处理。 5．骨折固定。 6．封闭开放性气胸。 7．正确保存离断肢体：无菌敷料包裹放入洁净的塑料袋内，冰 块低温保存。 8．组织转送患者 ：根据轻重缓急有计划地进行。
常见意外伤的急救处置处置
1、交通事故
（1）交通事故致死主要原因 头部损伤、严重的复合伤、碾压伤。 （2）救护原则 ①紧急呼救、保护现场、转运伤员、电话120、110、122。 ②且勿立即移动伤者，除非环境危害（汽车着火、有爆炸可能） ③关闭引擎、固定车轮。 ④查看伤情，区别对待。 ⑤先救命，后治伤，呼吸心跳停止实行徒手心肺复苏术。
规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准 各项计分相加，总分0～3分为轻伤，死亡率为0，手术率为2%； 4～20分为重伤，死亡率16%，手术率为49.1%，腹腔穿透伤另 加4分。
创伤评分
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19
举例1
ISS区 损伤 域
头颈部 大脑挫伤
AIS编码 140602.3
颈内动脉完全横断 320212.4
面部 耳撕裂伤
210600.1
胸部 左3、4肋骨骨折 450420.2
腹部 四肢 体表
腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
543800.3 851800.3
最高AIS AIS平方
4
16
1
2
3
9
3
• 心脏功能：心电指标，心搏指标，左 右心
• 血管顺应性：弹性阻力 • 微循环灌注：皮肤温度，口唇色泽 • 有效循环容量与组织间隙容量：3：7 • 内环境稳定：电解质、酸碱度、晶胶
比，出入量
22
呼吸功能评价
• 通畅的通气道：口鼻、口咽部、气管，气道阻力 • 呼吸的自主节律：呼吸次数，吸呼比、呼吸动度
5
致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
• 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
感染 休克
6
创伤性炎症
变质、渗出、增生 ➢局部肿胀 ➢疼痛 ➢48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。
7
创伤的全身性反应
1
体温反映
2 神经内分泌系统的变化
• 1971年美国医学会提出 • 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) • AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 • AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与
钝性伤合并。脑伤细化。 • AIS诊断编码 • AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
资料不详无法评分者 S9
15
损伤严重度记分(injury severty score ,ISS)
• 由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用 • 广泛用于创伤临床和研究工作 • ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的
平方和。 • ISS ＜16轻伤，ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤 • ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情
创伤急诊处理原则
解放军四五四医院 蒋 继 亮
1
创伤的分类 • 按致伤原因区分:
2
创伤的分类
按受伤部位、组织器 官区分:
颅脑伤、胸部伤、腹部 伤、肢体伤等。 软组织损伤、骨折、脱 位、内脏破裂等。
3
创伤的分类 按伤后皮肤是否完整区分:
• 1.闭和性创伤 • 2.开放性创伤
4
创伤严重程度分类
•危重伤 有生命危险，紧急手术救 命或治疗。 •重伤 生命体征相对稳定 •轻伤 无生命危险
3
代谢变化
4 免疫功能变化
8
损伤反应过程分期
分期
内分泌 代谢变化
全身改变
局部改变
第 一 期 垂 体 － 负氮平衡
(1-4日)
肾 上 腺 血糖 、
激素分 泌增加
脂肪消耗
T、P、尿、 精神差 无食欲
变质渗出
第 二 期 垂 体 － 氮 代 谢 开 始 转 T、P脉搏恢复正 肉芽增生
(5-8日) 肾 上 腺 为正平衡
常
激素分 泌趋向
食欲恢复
正常
第 三 期 (9 恢 复 正 正氮平衡
日-数周/ 常 数月)
脂肪储存
纤维增生
9
创伤病人的初步评估
A
E
B
D
C
10
伤情评估
– Freeland提出Crash Plan评估程序:
– C=cardiac(心脏)
– R=respiratory(呼吸)
– A=abdomen(腹部)
– S=spine(脊髓)
– H=head(头颅)
– P=pelvis(骨盆)
– L=limb(四肢)
– A=arteries(动脉)
– N=nerves(神经)
11
创伤评分
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。 • 院内救治及创伤研究评分
– 损伤严重度分级(AIS-ISS)
12
损伤严重度分级(AIS-ISS)
• 体积以cm3为单位 • 容量以ml为单位
上肢损伤
创伤性离断 是否伴肌肉缺损 皮肤脱套伤的范围 伤口长度（cm） 组织缺损（cm2）
伤口 准确、客观和有证据意识地描述所有伤口 应测量而不是估计伤口大小 脾裂皮 <失肺2伤肤，5裂体，、A伤I表组S皮，面织4下轻积缺组度，失织，伴，及<髂重1肌叶骨度肉，骨，损记避A折A伤ISI录免S缺，3伤“5 口入与口常”用或解“剖出标口志”的等相对位置
式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码， 小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。
13
解剖部位的区分
正确应用AIS-ISS的基础
单部位伤 AIS 头 颈 面 胸
腹及盆腔脏器 脊柱脊髓 上肢 下肢骨盆 体表
多发伤 ISS
头、颈 面
胸（胸椎） 腹（腰椎）
四肢（骨盆） 体表
14
AIS的评分原则
分数 意义 1 轻度伤
2 中度伤 3 较重伤 4 严重伤，但无生命危险 5 危重伤，具有死亡可能 6 极重伤，基本无法抢救
9 有无伤不详
举例
标记
一般区域皮肤伤(10cm AIS1 或100 cm2 )
脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2
包膜下脾破裂
AIS3
脾段破裂，组织丢失 AIS4
脾门破裂，大快毁损 AIS5
9
ISS=34
20
五步检诊程序
• 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤 后表现和初期处理，问目击者或陪送；
• 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情 况；
• 三测:测血压； • 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部
压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； • 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。
21
循环功能评价
况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自 动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算 ISS值。
16
应有准确的解剖学依据
影像学应是CT，而不是超声、胸片等
CT准确性高、客观 超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的 计分不准确，必然导致较大的评分差异
17
查体按AIS-ISS-05记录
• 准确记录生命体征、神志、体位等 • 所有损伤记录入“外科情况”，其中不同部位损伤分段记
录 • 准确描述所有伤口，测量大小、深度、污染情况等
18
手术记录按AIS-ISS-05记录
• 伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范 • 组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述
，呼吸方式、呼吸音、罗音 • 通气容积：各肺叶通气状况，胸腔积液、气胸、 • 通气血流情况：血气 • 微循环得氧：口唇颜色