2020年关于淋巴瘤及淋巴瘤的治疗与放疗的解读
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读(淋巴母细胞淋巴瘤)
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读| 淋巴母细胞淋巴瘤儿童及青少年患者中，淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）患者占NHL患者约25-35%，其中，B-LBL约占20-25%，T-LBL约占70-80%。
其临床具有高度侵袭性，常累及中枢神经系统及骨髓，且T-LBL易伴有纵隔肿物及胸腔积液。
1. 治疗前评估由于国内各机构PET-CT检测技术存在差异，因此该项仅纳入II级推荐。
其中骨髓检查强调应包括两部位骨穿和骨髓活检。
2. 病理分型由于CD99特异性较差，为精确诊断T-LBL，建议以CD2/3/5/7作为检测标志物，同时也可将CD4/8共表达/共不表达作为诊断依据。
3. 临床分期儿童及青少年LBL主要根据修订版国际儿童NHL分期系统（IPNHLSS）进行临床分期。
此分期系统中，针对腹腔内或腹膜后病变，包括肝、脾、肾和／或卵巢，强调不考虑是否切除。
骨髓侵犯定义：作为高度侵袭性肿瘤，LBL通常会侵犯患者骨髓。
本次指南中对于骨髓侵犯的定义与MICM类似，强调融合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学检测结果。
中枢神经系统侵犯的定义：目前国内大部分医院以形态学检测判断患者中枢神经系统侵犯情况，部分医院采用流式进行诊断，而精度更高的荧光原位杂交（FISH）以及分子生物学技术并未得到普及。
若此后能够扩大FISH及分子生物学检测的应用，则中枢神经侵犯的诊断率会有所提高。
4. 危险度分层对儿童及青少年LBL患者的危险度分层主要从患者的临床分期及应答状态进行评估。
5. 治疗LBL的治疗方案正在经历阶段性发展。
早期治疗通常采用NHL方案，但其疗效并不理想。
尽管NHL方案能够在短期产生一定效果，但患者很快会发生骨髓侵犯，并进展为白血病。
之后的BFM-90方案建议采用放疗以对中枢神经系统进行预防治疗，但由于其疗效不明显而副作用严重，因此随后改为BFM-95方案，放弃了放疗。
当前国内各中心及医院的治疗通常以BFM-90/95方案为基本框架，根据患者不同的临床表现对给药剂量进行微调。
《淋巴瘤放疗指南》课件
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA， 导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放 射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩 小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治 疗，对周围正常组织的损伤较小。因 此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴 瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案 与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治 疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体 状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果 。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和 剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放 疗、调强放疗和立体定向放疗等技术 的应用，提高了放疗的精确度和治疗 效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用 的预防和处理，以减轻患者的痛苦和 提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的 联合应用，以及放疗与其他治疗手段 的联合应用，以提高治疗效果和患者 的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应 症与禁忌症
淋巴瘤二线方案
淋巴瘤二线方案概述淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要起源于淋巴系统的B细胞和T细胞。
一线治疗方案通常包括化疗和放疗，但对于一些高风险或复发的淋巴瘤患者，需要采用二线治疗方案来提供更有效的治疗。
二线治疗方案淋巴瘤的二线治疗方案主要根据病情和患者个体差异来决定，以下是常用的二线治疗方案：1. 靶向治疗靶向治疗是利用靶点选择性地抑制癌细胞的生长和分裂，而对正常细胞没有显著毒性。
对于淋巴瘤患者，经常会使用一些靶向抗体药物，如CD20抗体药物，来靶向淋巴瘤细胞。
2. 免疫疗法免疫疗法是一种通过激活和增强机体免疫系统来对抗淋巴瘤的治疗方法。
常用的免疫疗法包括细胞免疫治疗和抗体药物治疗。
细胞免疫治疗主要包括淋巴细胞输注和CAR-T细胞治疗，抗体药物治疗主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
3. 化疗联合新药化疗是淋巴瘤治疗的主要手段之一，但在二线治疗中常常需要与新药联合使用以提高疗效。
常用的化疗药物包括多柔比星、环磷酰胺、长春新碱等，新药则包括BRD4抑制剂、BTK抑制剂等。
4. 放疗放疗在淋巴瘤的治疗中也发挥着重要作用。
对于局部淋巴结受累明显的患者，放疗可以用于局部控制疾病。
放疗一般采用外照射放疗或者内照射放疗的方式，可以根据具体情况选择合适的治疗方式。
5. 移植治疗对于一些高危或复发的淋巴瘤患者，移植治疗是一种有效的选择。
常用的移植治疗包括骨髓移植和干细胞移植，可以通过重建患者的免疫系统来对抗淋巴瘤。
结论淋巴瘤的二线治疗方案根据病情和患者个体差异来决定，常用的二线治疗方式包括靶向治疗、免疫疗法、化疗联合新药、放疗以及移植治疗。
其中靶向治疗和免疫疗法是相对较新的治疗方法，显示出了良好的疗效和安全性。
对于需要二线治疗的淋巴瘤患者，根据具体情况选择合适的治疗方案是至关重要的，以期获得较好的治疗效果。
淋巴瘤治疗方案有哪些
淋巴瘤治疗方案有哪些淋巴瘤治疗方案有哪些淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织，可发生在全身各个部位。
对于淋巴瘤的治疗，医生会根据患者的病情、病理类型和分期等因素制定个体化的治疗方案。
以下是常见的淋巴瘤治疗方案。
1. 化疗：化学药物通过静脉注射或口服的方式进入体内，杀死或抑制癌细胞的生长。
对于淋巴瘤来说，化疗是最常用的治疗方法之一。
化疗可以单独使用，也可以与其他治疗方法（如手术或放疗）联合应用，以达到更好的治疗效果。
2. 放疗：通过高能射线照射淋巴瘤部位，破坏癌细胞的DNA结构，阻止细胞分裂和生长。
放疗常用于局部淋巴瘤的治疗，也可与化疗联合应用，以杀死更多的癌细胞。
3. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。
通过使用特定的靶向药物，可以选择性地杀死或抑制癌细胞的生长。
靶向治疗常用于特定类型的淋巴瘤，如霍奇金淋巴瘤。
4. 免疫疗法：免疫疗法是利用患者自身免疫系统来抵抗癌细胞的治疗方法。
常见的免疫疗法包括细胞免疫治疗和免疫检查点抑制剂。
这些治疗方法可以增强患者的免疫系统，使其更好地识别和攻击癌细胞。
5. 干细胞移植：干细胞移植是一种通过将患者的自体或异体造血干细胞移植到患者体内，以恢复造血功能的治疗方法。
干细胞移植常用于治疗高危或复发的淋巴瘤，可以提供更长时间的缓解和生存。
除了上述常见的治疗方案，医生还可能根据患者的具体情况考虑其他治疗方法，如手术切除肿瘤、放射免疫疗法等。
每个患者的淋巴瘤治疗方案都是独特而个体化的，医生会根据患者的病情、身体状况和治疗目标来确定最适合的治疗方案。
总之，淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫疗法和干细胞移植等方法。
患者应积极配合医生的治疗计划，并定期进行复查，以确保治疗的有效性和安全性。
同时，保持积极的心态和健康的生活方式也对淋巴瘤的治疗和康复非常重要。
2024版CSCO淋巴瘤诊疗指南解读PPT课件
基因突变检测与预后评估
基因突变检测有助于 精确诊断淋巴瘤亚型 ，指导个体化治疗。
基因突变检测可预测 患者对特定治疗方案 的敏感性和耐药性。
某些基因突变与淋巴 瘤的预后密切相关， 如TP53、MYC等基 因的突变。
新型标志物发现及其临床意义
新型标志物的发现为淋巴瘤的 早期诊断、预后评估和靶向治 疗提供了新思路。
疼痛管理
对于淋巴瘤患者可能出现的疼痛症状，进行 有效的疼痛管理。
营养支持
根据患者的营养状况，提供个性化的营养支 持方案。
并发症预防与处理
积极预防并处理化疗、放疗等治疗过程中可 能出现的并发症。
05
药物治疗进展及耐药问题解决 方案
化疗药物使用注意事项
化疗药物的分类与选择
根据淋巴瘤的病理类型、分期和患者身体状况，选择合适的化疗药 物。
对于有高危因素的人群，应定期进行体检和筛查，以便早期发现和治疗淋巴瘤。
临床表现及诊断方法
淋巴瘤的临床表现多种多样，包括无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大、发热 、盗汗、消瘦和瘙痒等全身症状。
诊断方法主要包括病理学检查、影像学检查、血液学检查和分子生物学 检查等。其中，病理学检查是确诊淋巴瘤的金标准，包括淋巴结活检、 穿刺活检和骨髓活检等。
以及它们的作用机制和疗效。
靶向药物的临床应用与前景
02
探讨靶向药物在淋巴瘤治疗中的临床应用情况，以及未来的发
展方向和前景。
靶向药物的耐药性及解决方案
03
分析靶向药物产生耐药性的原因，并提出相应的解决方案。
免疫治疗在淋巴瘤中应用前景
免疫治疗的原理与种类
介绍免疫治疗的原理，以及针对淋巴瘤的免 疫治疗种类，如CAR-T细胞疗法、PD-1抑 制剂等。
霍奇金淋巴瘤的治疗方案
霍奇金淋巴瘤的治疗方案概述霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）是一种常见的恶性淋巴瘤，其特点是经典性Reed-Sternberg细胞的存在。
目前，针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗和免疫治疗等。
化疗方案化疗是霍奇金淋巴瘤的基本治疗手段之一，常用的化疗药物包括阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、布鲁三甲、来氟米特等。
化疗方案常采取多药联合治疗，如ABVD（阿霉素、布鲁三甲、长春新碱、达卡巴嗪）、BEACOPP（长春新碱、长春瑞滨、培美曲塞、普卡巴嗪）等，可根据患者具体情况选择合适的方案。
放疗方案放疗是霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段之一，多用于早期病情较好的患者。
放疗可采用局部放疗（involved site radiation therapy，ISRT）或全身放疗（total body irradiation，TBI），具体方案根据患者病情和医生的判断而定。
免疫治疗方案近年来，免疫治疗逐渐成为霍奇金淋巴瘤治疗的重要手段之一。
其中，抗CD30单克隆抗体药物布雷文胺和PD-1抑制剂药物尼伐布尾单抗等被广泛应用。
免疫治疗具有较好的疗效和耐受性，是适用于某些无手术禁忌症的患者的首选治疗方案。
移植方案对于高危患者或复发、难治性霍奇金淋巴瘤的患者，移植可以考虑作为最后的治疗手段。
常见的移植包括自体干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
移植前需要进行充分的评估，包括疾病状态、移植条件和患者的身体状况等。
辅助治疗方案除了主要的治疗手段外，对于霍奇金淋巴瘤患者还需要辅助治疗方案。
这包括对症支持治疗、预防和处理药物副作用、心理支持等。
患者在接受治疗的同时，也需要积极调整心态，保持良好的心理状态。
结论针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、免疫治疗、移植等。
选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的疾病情况、病变部位、年龄和其他相关因素。
在治疗过程中，辅助治疗和心理支持也很重要。
随着医疗技术的不断进步和新药物的不断研发，霍奇金淋巴瘤的治疗效果将不断提高，为患者带来更好的生活质量和存活率。
脑淋巴瘤的治疗方案
脑淋巴瘤的治疗方案引言脑淋巴瘤是一种罕见但严重的疾病，它是一种非霍奇金淋巴瘤，主要发生在中枢神经系统。
脑淋巴瘤通常发生在免疫系统受损的患者中，如艾滋病患者或移植患者。
由于脑淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤有所不同，因此它需要一种特定的治疗方案。
本文将介绍脑淋巴瘤的治疗方案，包括化疗、放疗和手术等。
化疗化疗是治疗脑淋巴瘤的主要手段之一。
化疗药物可通过口服或静脉注射途径给予患者。
化疗方案常常以联合用药的形式进行，常用的药物有环磷酰胺、长春新碱和硫唑嘌呤等。
化疗的具体方案取决于患者的病情和身体状况。
通常情况下，化疗会分为若干个周期，每个周期持续数周。
在每个周期中，患者会接受药物的给药和相应的休息期。
化疗旨在通过杀死癌细胞来治疗脑淋巴瘤。
化疗可能会引起一系列副作用，包括恶心、呕吐、脱发和疲劳等。
为了减轻患者的不适，常常会在化疗同时给予支持性治疗，如抗恶心药物和免疫增强剂。
放疗放疗是治疗脑淋巴瘤的另一种常见方式。
放疗使用高能射线来杀死癌细胞，并阻止其继续生长和分裂。
放疗通常在化疗之后进行，以进一步控制疾病的进展。
放疗的具体方案也因患者的状况而异。
在放疗过程中，患者需要接受多次的辐射照射，每次照射持续几分钟。
通常情况下，放疗会持续数周，每周进行数次。
放疗可能会引起一些副作用，如头发脱落、皮肤灼伤和疲劳等。
医生会根据患者的病情和身体状况来决定放疗的剂量和照射范围，以最大限度减少副作用。
手术手术在治疗脑淋巴瘤中并不常见，但在某些情况下可能是必需的。
手术的主要目标是切除肿瘤组织，尽可能减少瘤体对患者的影响。
手术的可行性取决于肿瘤的位置和大小。
如果肿瘤位于脑部的深处或与邻近的重要组织密切相关，手术可能不太可行或会带来较大的风险。
在手术之前或之后，化疗和/或放疗也可能会被用来进一步治疗脑淋巴瘤。
其他治疗方法除了化疗、放疗和手术，还有一些其他治疗方法可以用于脑淋巴瘤的治疗。
这些方法包括靶向治疗和免疫疗法。
靶向治疗是指利用针对脑淋巴瘤细胞特定的分子靶点的药物来治疗疾病。
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读(霍奇金淋巴瘤)
2020 CSCO儿童及青少年淋巴瘤诊疗指南解读 | 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）是一种淋巴造血系统恶性肿瘤，是最早可被治愈的儿童肿瘤性疾病之一。
其年龄分布的发病率有两个高峰，分别为15-30岁和55岁之后，因此青少年为HL高发人群。
美国流行病学资料显示，在20岁以下人群中，HL 为第3位常见肿瘤（发病率为12.1/100万），是15-20岁青少年第1位最常见肿瘤（发病率为32/100万）。
儿童及青少年淋巴瘤多数预后好，需权衡疗效与远期毒性。
治疗前评估对于儿童患者，建议骨穿最好涉及两个部位。
尽管PET/CT对于其他肿瘤的影像学评估价值存在争议，但针对霍奇金淋巴瘤，PET/CT仍然是最佳的诊断证据。
病理诊断组织形态学上需要区分经典型HL（CHL）和结节性淋巴细胞为主型HL（NLPH L），其中涉及到鉴别诊断。
➤CHL典型表型：CD45-，CD20-（或异质性阳性）、PAX5（弱阳性）、BOB. 1和Oct-2至少一个失表达，CD30+，CD15+/-，LMP1+/-或EBER+/-；➤NLPHL典型表型：CD45+，CD20+（或异质性阳性）、PAX5+、BOB.1和O ct-2均阳性，EMA+/-，IgD+/-，CD30-，CD15-，LMP-或EBER-。
儿童HL诊断同成人，就亚型而言，NLPHL相对少见，CHL中LDCHL相对少见。
此外，肿瘤细胞EBV阳性且伴有CD20表达的CHL病例需要注意和EBV 阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤鉴别。
分期HL儿童及青少年患者的临床分期与成人患者一致，遵循HL的2014年Lugano 分期标准。
危险分层HL儿童及青少年患者危险分层与成人患者不同。
不同儿童HL协作组采用的风险分层各不相同，下图所示风险分层参考了COG的AHOD0431临床研究。
其中外周淋巴结大肿块定义为单个或多个互相融合淋巴结直径大于6cm；纵隔大肿块定义为CT提示纵隔肿瘤直径≥10cm或胸片提示大于胸廓内径的1/3。
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2020年关于淋巴瘤及淋巴瘤的治疗与放疗的解读
病因篇、症状篇、诊断篇、治疗篇四个部分对淋巴瘤进行解读。
01病因篇
淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。
淋巴系统是人体非常重要的免疫系统，是人体“卫士”，具有区分自身抗原和外来抗原，抵御病原体的免疫防御功能；对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。
当淋巴细胞不受控制的生长，即会得淋巴瘤。
总体来说，致病因素可能为:感染、免疫缺陷、基因突变。
02症状篇
淋巴瘤有哪些局部症状？
Ø局部症状最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大；Ø不同部位淋巴结肿大可引起相应压迫症状。
03诊断篇
出现疑似淋巴瘤症状，怎么办？
病理检查的流程
04治疗篇
Ø淋巴瘤是最有可能治愈的疾病之一。
其中霍奇金淋巴瘤的治愈率较高，被认为是一种可以治愈的恶性肿瘤。
此外，一定比例的弥漫大B 细胞淋巴瘤患者也可以在接受恰当治疗后得到治愈；Ø即使是不可治愈的淋巴瘤，在积极有效的治疗下也可以延长生命，提高生活质量。
淋巴瘤有哪些治疗方法？
淋巴瘤放疗简介
01什么是放疗？
放疗与放射均起源于X线的发明，但已走上殊途；放疗是利用电离射线治疗疾病，特别是各类恶性肿瘤的临床学科，故亦可称放射肿瘤学。
02为什么淋巴瘤要做放疗？
霍奇金淋巴瘤治疗推荐
包括放射治疗的综合治疗方案
根治性放疗ØI期淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤；Ø早期无法耐受化疗的霍奇金淋巴瘤；辅助放疗可降低整体治疗失败率，降低复发率
Ø早期无高危因素霍奇金淋巴瘤；Ø早期有高危因素霍奇金淋巴瘤；Ø晚期霍奇金淋巴瘤化疗后有残存；Ø晚期霍奇金淋巴瘤治疗前有大肿块。
03淋巴瘤放疗要怎么做？？
非霍奇金淋巴瘤放疗适应症
Ø根治性放疗：早期低度恶性淋巴瘤（MALT淋巴瘤，滤泡淋巴瘤），
早期侵袭性但化疗相对抗拒淋巴瘤（NK/T淋巴瘤）,特殊部位（睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，蕈样霉菌病-全身电子线照射）；
Ø辅助性放疗：早期侵袭性但化疗敏感淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤，III级滤泡淋巴瘤，原发纵隔大B细胞淋巴瘤，大细胞间变性淋巴瘤）；Ø化疗抗拒或化疗后复发的淋巴瘤可考虑挽救性放疗。
我国霍奇金淋巴瘤发病特点
早期弥漫大B细胞淋巴瘤的放射治疗
04淋巴瘤放疗期间要注意什么？
放疗前注意事项：
Ø完善影像学检查，PET-CT(推荐)，颈胸腹CT/超声；Ø抽血化验-血常规、肝肾功能(含LDH)、血沉等；Ø明确病理结果；Ø一般状况的评估获益vs.风险。
放疗流程简介：
放疗中注意事项：疗中检测：对治疗可重复性及精准性的每一次质控；定位后图像传至TPS行靶区勾画及计划设计，治疗计划需传至加速器室方可开始治疗
放疗后注意事项：
继续淋巴瘤科/血液科就诊咨询后续治疗；
规律随访，疗后2年建议每3月1次，2年后每6月一次，如有不适，尽早随访复查；注意休息，避免感冒及感染；避免剧烈运动；
心理建设，尽早融入生活。
中医如何认识和治疗淋巴瘤
祖国医学中无恶性淋巴瘤病证名称，根据其淋巴结肿大的特征描述，与中医常见病证名称“瘰疬”、“痰核”、“恶核”、“石疽”、“失荣”等的描述类似，属于该范畴。
中医认为淋巴结肿大者皆与“痰”有关，所谓“无痰不成核“。
而痰之起因有二，一为寒湿凝结成痰，二为火热煎熬津液为痰。
中西医治疗淋巴瘤优势互补
放化疗期间
放化疗后
单纯中医治疗
那么，放化疗的患者会出现哪些症状呢？疲乏目前认为75 %以上的放化疗的患者会出现疲乏。
在结束治疗后的癌症生存者中，疲乏症状可持续数月或数年，其痛苦甚至超过疼痛或恶心呕吐。
呕吐诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
纳呆食欲不振不思饮食。
1.异功散—食欲不振胸脘痞闷；
2.平胃散——湿困中焦脘腹胀满；
便秘大便不通涩结难下。
1.大承气汤—痞满燥实热结旁流；2.增液承气汤—阴虚便秘滋水行舟；3.麻子仁丸—脾约胃热便秘润肠行气通便；4.四磨汤—理气通便。
腹泻下利，日数十行，腹中雷鸣，半夏泻心汤主之。
手足麻木1.手足麻木是某些化疗药物如长春碱类、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇等所致周围神经病变；2.主要表现为感
觉异常，麻木，针刺感，疼痛，呈袜套状和手套样分布；3.中医分为“不通则痛”和“不荣则痛”两种。