恶性淋巴瘤的放射治疗常规
恶性淋巴瘤的放射治疗1
病理学特点 疾病单元 肿瘤细胞
反应性成分在瘤 组织中所占比例 临床特点 首发表现 发展速度 扩展方式
侵犯范围
B症状 全身衰弱 对治疗反应 预后
霍奇金淋巴瘤
单一疾病 R-S细胞、爆米花样肿瘤细 胞 较大
常为淋巴结肿大 较慢 通过淋巴道向邻近淋巴结扩 散，呈“逐站”式 局限于淋巴结。咽环很少， 纵膈较多，结外较少 30-50% 少见 较恒定 较好
现，不同部位淋巴结肿大可产生相应的局部症状
都可有不明原因的长期低热或周期性发热，部分 可伴有皮肤瘙痒、多汗及消瘦。
B症状：只要具有以下其中之一即为B症状。 （1）连续3天不明原因发热超过38℃ （2）6月内不明原因体重下降10% （3）盗汗
因感染或其他原因引起的发热，或因胃肠疾病引起的体 重减轻不是B症状。
肺门 （2）锄形野：腹主动脉膀区、脾区 （3）盆腔野：髂区、腹股沟区、股区 （4）倒Y野：锄形野+盆腔野
3、剂量： 肿瘤剂量45Gy/5-6w，必要时补量5-10Gy，亚临 床剂量DT30Gy。
斗蓬野剂量35-40Gy/4-5w。亚临床剂量DT30Gy。
儿童HD20-30Gy/3-4w+足量化疗
肿瘤对放疗敏感，对化疗抗拒，晚期预后极差。
早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗是主要治疗手段。常规照 射野为L型野和凸字型野。剂量为DT50-55Gy/5-6w
局限性I/II期放疗完全缓解率80%以上，5年生产率40-92%
（四）治疗并发症
（1）放射性肺炎（发生率6-20%）心肌炎，脊髓炎 （2）甲状腺功能低下（发生率15%） （3）性功能障碍，绝育 （4）第二原发恶性肿瘤（疗后10年发生率达5-7%） （5）儿童发育障碍 （6）胃肠道反应，骨髓抑制，放射性龋齿与颌骨
恶性肿瘤治疗方法
恶性肿瘤治疗方法恶性肿瘤（癌症）是一种恶性肿瘤性疾病，发病率和死亡率持续上升。
针对不同类型和分期的恶性肿瘤，治疗方法多种多样，可以包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
下面将详细介绍常见的恶性肿瘤治疗方法。
1. 手术切除：对于早期或局部进展的恶性肿瘤，手术切除是一种常见的治疗方法。
手术切除可以通过完全或部分切除肿瘤组织，清除周围淋巴结，从而达到根治或减轻病变的目的。
手术切除可以应用于多种恶性肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。
2. 放疗：放射治疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻断其增殖能力，并抑制其生长。
放疗常用于手术后的辅助治疗，以清除可能残留的肿瘤细胞。
对于不适合手术切除的患者，放疗也可以作为主要治疗或姑息治疗。
放疗可以治疗多种恶性肿瘤，如头颈部肿瘤、膀胱癌、宫颈癌等。
3. 化疗：化学药物通过干扰细胞分裂和增殖过程，杀死恶性肿瘤细胞。
化疗常用于不能手术切除的晚期恶性肿瘤，以及术前、术后的辅助治疗。
化疗常以药物联合或交替使用，以增加疗效和缓解副作用。
对于特定类型的肿瘤，如乳腺癌、淋巴瘤等，化疗在早期阶段可达到根治目的。
4. 靶向治疗：靶向治疗是指针对特定分子靶点设计的治疗方法。
靶向药物可以选择性地抑制或阻断肿瘤细胞生长因子的信号传导路径，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用。
靶向治疗适用于一些基因突变或蛋白异常表达的肿瘤，如乳腺癌、非小细胞肺癌等。
靶向治疗通常作为化疗的补充或替代，可以提高治疗效果，减轻毒副作用。
5. 免疫治疗：免疫治疗通过调节或增强机体免疫系统的功能，达到抗癌效果。
免疫治疗可以增强机体的抗肿瘤免疫应答，帮助机体识别和攻击肿瘤细胞。
目前，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法是免疫治疗的两大突破。
免疫治疗可应用于多种恶性肿瘤，包括黑色素瘤、肺癌、淋巴瘤等。
除了上述治疗方法外，恶性肿瘤的综合治疗还包括支持治疗、营养支持、心理支持等。
此外，个体化治疗是近年来的研究热点，通过检测肿瘤的特定基因突变或遗传变异，确定最适合患者的治疗方案。
放射治疗的适应症与禁忌症
放射治疗的适应症与禁忌症1 放射治疗的适应症恶性淋巴瘤、口腔癌、宫颈癌等都可以运用放射治疗的手段，这些肿瘤虽然可以运用手术治疗的方法，但是放疗对机体的损伤较小，肿瘤位置使手术难以根治性的肿瘤也可以运用此种方法进行治疗，如中耳癌等。
同时，还具有放疗与手术综合治疗的肿瘤，主要有乳腺癌、卵巢癌等，该类肿瘤通常行术前或者术后放疗，减少对脏器所产生的损伤，对器官会产生优良的防护效果。
术中放疗还需要具备相应的防护措施，在受到一些条件限制的情况下，难以获得普遍开展，放疗与手术是一种局部治疗的方法，综合治疗对局部肿瘤将会产生良好的效果，但是对于减少恶性肿瘤的远处效果不佳。
放疗价值较为有限，其仅能缓解患者的不适症状，胆囊癌、肝转移癌的放疗价值不显著，此种情况应该获得人们的高度重视，促使身体不适症状获得缓解，呈现积极的效果。
放射治疗的适应证情况非常广泛，其会根据肿瘤细胞的敏感性等来进行治疗，具体放疗的适应证将会被划分成多个方面。
参照肿瘤的放射敏感性，如恶性淋巴瘤、尤文肉瘤等，这类肿瘤的恶性程度较高，发展速度过快，容易产生远处转移的情况，需要结合化疗手段才能达到良好的治疗效果。
如乳腺癌、宫颈癌等，其是放射中度敏感肿瘤，该类肿瘤的发展过程相对缓慢，产生转移的情况较晚，运用单纯的放射治疗能够达到良好的治疗效果，胰腺癌、前列腺癌等属于放射敏感性较差的肿瘤，放疗成为手术辅助治疗的手段，或者转移复发后的姑息治疗。
同时，具有保留器官功能的放射治疗手段，不仅具有与根治手术相同的疗效，而且器官的功能也将获得保持，如早期乳腺癌患者可以进行保乳手术。
放射治疗与手术综合治疗也是一种重要的方法，术前放射治疗将会降低肿瘤分期，手术切除率也将提升，术后放射治疗会降低局部淋巴结的复发，局部控制率的效果优良，病人的生存周期被延长。
姑息放射治疗也是其中的治疗手段，患者的不良反应不会增加，不适症状也将被缓解，生活质量明显提高，还存在需放射治疗的良性病变血管瘤患者。
肿瘤放射学涵盖主要内容
1、恶性肿瘤:是在人类正常细胞基础上，在多种致癌因素作用下，逐渐形成的、不断增殖的、个体形态变异或缺失的、具有迁徙和浸润行为的细胞群。
临床上常表现为一定体积的肿物。
2、我国目前肿瘤放疗事故（恶性肿瘤最新发病率）为：10万人口每年280例。
3、肿瘤放疗：放射治疗就是用射线杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗技术。
4、放疗时常用的射线：射线分两大类：一类是光子射线，如X、γ线，是电磁波；一类是粒子，如电子、质子、中子。
5、放疗的四大支柱：放射物理学、放射生物学、放射技术和临床肿瘤学。
6、肿瘤细胞放射损伤关键靶点：DNA。
7、射线的直接作用：（另一种答案：破坏单键或双键）。
任何射线在被生物物质所吸收时，是直接和细胞的靶点起作用，启动一系列事件导致生物改变。
如：电离、光电、康普顿。
8、射线的间接作用：（另一种答案：电解水-OH，自由基破坏）。
射线在细胞内可能和另一个分子或原子作用产生自由基，它们扩散一定距离，达到一个关键的靶并产生损伤。
9、B-T定律：细胞的放射敏感性与它们的增殖能力成正比。
与它们的分化程度成反比。
10、影响肿瘤组织放射敏感性的因素:组织类型、分化程度、临床因素。
肿瘤自身敏感性：肿瘤负荷、肿瘤分型、分期；肿瘤来源和分化程度；肿瘤部位和血供；照射剂量；2、化学修饰与肿瘤放射效应：放射增敏剂：氧气、多种药物；放射保护剂：低氧、谷胱甘肽加温与放疗；430C加温自身即可杀灭肿瘤细胞；能使S期细胞、乏氧细胞变的敏感；热休克蛋白，42-4450C, 2/周；3、放疗与同步化疗：空间协作：放射控制原发，化疗控制转移；毒性依赖：必须注意两者叠加问题；互相增敏：联合应用，疗效1＋1＞2，机制不详；保护正常组织：缩小病灶，减少剂量；11、放射野设计四原则：1、靶区剂量均匀：治疗的肿瘤区域内吸收剂量要均匀，剂量梯度部超5％，90％剂量线包整个靶区。
（野对称性）；2、准确的靶区和剂量：即CTV准确，考虑到肿瘤类型和生物学行为（不同胶质瘤外扩大不一样），剂量要认真计算和精确测量。
rchop化放疗方案
rchop化放疗方案放疗是一种常见的癌症治疗方法，而rchop化放疗方案则是一种广泛用于治疗淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的治疗策略。
本文将深入探讨rchop化放疗方案的定义、用途、流程、副作用以及一些注意事项。
## 1. rchop化放疗方案的定义rchop化放疗方案，全称为R-CHOP疗法，是一种联合化疗和放射治疗的治疗方案，通常用于恶性淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的治疗。
这个方案的名字“R-CHOP”代表了不同药物的首字母，其中：- R：代表抗CD20单克隆抗体药物，通常是利妥昔单抗（Rituximab）。
- C：代表环磷酰胺（Cyclophosphamide）。
- H：代表羟基达卡巴赞（Hydroxydaunorubicin）。
- O：代表长春新碱（Oncovin/Vincristine）。
- P：代表泼尼松（Prednisone）。
这一组合治疗方案的目标是通过不同的药物和放射治疗来同时攻击癌细胞，提高治疗效果。
## 2. rchop化放疗方案的用途rchop化放疗方案主要用于治疗淋巴瘤，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。
DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，而rchop疗法已被证明对这种癌症的治疗效果非常显著。
除了DLBCL，rchop化放疗方案也可以用于其他一些淋巴瘤亚型，如辅助治疗弥漫大B细胞淋巴瘤。
## 3. rchop化放疗方案的流程rchop化放疗方案通常需要经过一系列的治疗周期，每个周期一般为21天。
治疗流程如下：- 第1天：患者接受Rituximab的静脉注射。
- 第1至5天：患者服用口服泼尼松。
- 第1、2、3、4、5天：患者接受环磷酰胺的静脉注射。
- 第1、5天：患者接受长春新碱的静脉注射。
- 第1、5天：患者接受羟基达卡巴赞的静脉注射。
这一周期的治疗通常会在21天后重复，直到完成预定的治疗次数。
此外，放疗通常是在化疗周期结束后的一个特定时间点进行的，以确保所有癌细胞被有效清除。
淋巴瘤护理常规
淋巴瘤护理常规一、概述淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NH1)两大类。
目前认为人类淋巴瘤和病毒感染有关。
[临床表现] 以无痛性淋巴结肿大为特征，伴发热、消瘦、盗汗、瘙痒等全身症状，晚期常有肝脾肿大及各系统受浸润表现，最后出现恶病质。
[特殊检查] 血象、骨髓象及淋巴结活检、胸部超声或CT。
[治疗要点] 放射、化学治疗以及干扰素，骨髓移植的试用二、护理诊断1、体温过高与 HD 或感染有关。
2、有皮肤完整性受损的危险与放疗引起皮肤烧伤有关。
3、有感染的危险，与放、化疗使机体免疫力下降有关。
4、营养失调:低于机体需要量与持续高热或放、化疗有关。
5、潜在并发症:放、化疗不良反应，骨髓抑制。
三、护理措施1、病情观察评估放疗局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感及渗液、水疱形成等。
若有轻微灼伤、及早涂烫伤油膏保护。
2、营养支持在放、化疗期间病人进高蛋白、高维生素、高热量饮食。
3、用药护理使用化疗药会引起胃肠道反应、皮炎、皮肤色素沉着、脱发、偶有肝、肾功能损害、骨髓抑制。
化疗期间定期查白细胞总数，若低于3x10/L，报告医生。
病人出现化疗后的恶心、呕吐、乏力等副反应，遵医嘱予对症处理。
4、活动与休息在放、化疗期间病人必须注意休息，保持心情舒畅。
5、并发症预防与护理放、化疗期间病人必须增强抵抗力，预防感染，注意室内消毒，肌肉静脉注射时注意无菌操作。
6、健康教育(1)向病人和家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，化疗、放疗的副作用。
说明近几年淋巴瘤缓解率提高，鼓励病人定期执行化疗或放疗，积极配合医护人员。
(2)全部治疗后，保证充分休息、睡眠，加强营养，心情舒畅以提高免疫力。
如有不适或发现肿块应及早来医院检查。
恶性淋巴瘤的放射治疗进展 201808 放射治疗学基础
恶性淋巴瘤的放射治疗进展张玉晶中山大学肿瘤医院放疗科2018-08 广州2008年WHO淋巴瘤分类（4th版）2016年WHO淋巴瘤分类（4th版更新）2008年WHO淋巴瘤分类（4th版）2016年WHO淋巴瘤分类（4th版更新）新增：移植后淋巴增殖性疾病（PTLD） 组织细胞及树突状细胞肿瘤放疗是淋巴瘤的重要治疗手段早期的霍奇金淋巴瘤：常用化疗后 IFRT / ISRT / INRT 早期的DLBCL和ENKTL: 短程化疗后巩固 / 根治放疗 隐袭性淋巴瘤或“惰性”淋巴瘤胃或胃外MALToma、早期低分级滤泡淋巴瘤、局限的淋巴结边缘区、孤立性浆细胞瘤、原发皮肤CD30+间变性大细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病（MF）、等等套细胞淋巴瘤的早期阶段霍奇金淋巴瘤NLPHL的根治性/巩固放疗预后不良早期（非大肿块） HL的放疗预后不良早期（大肿块）HL的放疗III-IV期HL的放射治疗难治性HL的放射治疗非霍奇金淋巴瘤中国NHL 病理类型分布滤泡淋巴瘤：放疗的作用放疗仍然是低分级（惰性或隐袭性）、早期（非大肿块I-II 期）滤泡性淋巴瘤的标准治疗方式，这些病例约占全部滤泡淋巴瘤的 10-15 %对部分病例视具体情况，也可以选择观察、免疫治疗（利妥昔单抗）或化疗3级的滤泡淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，治疗方式类似DLBCL可参阅NCCN、ESMO指南滤泡淋巴瘤：忽略放疗导致生存下降 回顾分析DCDB中I-II期、低分级35,961例，使用RT的比例从 37%（1999）降至 24%（2012） (p<0.0001)，同期观察的比例则从34% 升至44% (p<0.0001)Vargo JA, et al. Cancer. 2015;121(18):3325–34.放疗可以使5年OS升高12%10年OS升高14%Vargo JA, et al. Cancer. 2015;121(18):3325–34.对总生存的改善：放疗>化放疗>化疗>观察Vargo JA, et al. Cancer. 2015;121(18):3325–34.2018 CSCO指南：低级别滤泡淋巴瘤（FL）2018 CSCO指南：边缘区淋巴瘤（MZL）对于巨块型或残留病灶的患者，移植前/后给予受累部位放疗，常在移植后1-3个月进行对于巨块型或残留病灶的患者，移植前/后给予受累部位放疗，常在移植后1-3个月进行HL和B细胞NHL放疗标准：侵犯部位放疗（involved site radiotherapy）早年放射治疗HL病例HL全淋巴结照射：斗篷野+倒Y野现代放射治疗射野◆侵犯野（involved field，IF）：指照射野仅包括临床上有肿瘤的淋巴结区域（或结外部位）加或不加邻近的淋巴引流区。
恶性淋巴瘤严重吗
恶性淋巴瘤严重吗文章目录*一、恶性淋巴瘤严重吗1. 患恶性淋巴瘤严重吗2. 恶性淋巴瘤如何治疗3. 恶性淋巴瘤的治疗偏方*二、恶性淋巴瘤如何护理*三、恶性淋巴瘤吃什么好恶性淋巴瘤严重吗1、患恶性淋巴瘤严重吗恶性淋巴瘤是一种很严重的疾病,淋巴瘤的影响很大,病程进展迅速,如果不及时的治疗不到一年就会死亡。
对于淋巴瘤转移来说,恶性淋巴瘤肝脾转移会引起肝脾肿大,胃肠道转移有腹痛、腹胀、肠梗阻和出血的表现,肺和胸膜是晚期恶性淋巴瘤常见转移部位,引起咳嗽、胸腔积液,恶性淋巴瘤骨骼会转移,比如骨痛、病理性骨折等,皮肤转移引起皮肤搔痒、皮下结节,恶性淋巴瘤扁桃体和口、鼻、咽部转移引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽,另外,恶性淋巴瘤神经系统转移可引起脊髓压迫、颅神经病变等等。
2、恶性淋巴瘤如何治疗 2.1、放射治疗非霍奇金淋巴瘤(淋巴肉瘤及网状细胞肉瘤)为非霍奇金淋巴瘤对放疗也敏感,但复发率高。
非霍奇金淋巴瘤的原发病灶如在扁桃体、鼻咽部或原发于骨骼的组织细胞型,局部放疗后可以获得较为满意的长期缓解。
2.2、中药治疗安全性好,没有明显的副作用,淋巴瘤患者痛苦小,易于接受。
在应用上,不论晚期淋巴瘤患者是否适合采用手术治疗和放化疗等西医治疗方法治淋巴瘤,都可采用中医治疗进行。
2.3、手术治疗在结内淋巴瘤患者,治疗淋巴瘤的方法包括哪几种?淋巴瘤患者可以选择手术治疗,手术主要用于活检行病理或用于分期性部腹探查术。
2.4、化疗治疗绝大多数淋巴瘤都需采用联合化疗。
常用方案有MOPP(氮芥,长春新碱,甲基苄肼,强的松),ABVD(阿霉素,博莱霉素,长春花碱,氮稀咪胺),CHOP(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,强的松),BACOP(博莱霉素,阿霉素,环磷酰胺,长春新碱,强的松),有些需采用大剂量氨甲喋呤,阿糖胞苷及鬼臼类药物治疗淋巴瘤。
3、恶性淋巴瘤的治疗偏方 3.1、[组成]白花蛇草30～90g,山慈姑、三棱、莪术、炒白术个15～30g,僵蚕、夏枯草各30g,昆布、煅牡蛎、煅瓦楞子、各9～15g,全蝎(研末冲服)6～12g,甘草6g。
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恶性淋巴瘤的放射治疗常规——中国医学科学院肿瘤医院放疗科恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤 , 分为霍奇金病 (HD) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL)两大类。
本病好发于青壮年。
在我国，恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤之后 , 近年来 , 发病率有增长的趋势。
和欧美国家比较 , 我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。
第一节霍奇金病霍奇金病发生于 B 淋巴细胞 , 病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型 . 主要沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见 , 较少侵犯结外器官。
【诊断要点】1. 常见症状淋巴结肿大是最常见的临床表现 , 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、活动或融合。
抗炎治疗时 , 肿块可有暂时性的缩小。
发生部位以颈部淋巴结最多见 , 其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。
原发于纵隔淋巴结的 HD 常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。
全身症状有发热 , 盗汗 , 体重减轻。
2. 临床检查病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺 , 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。
体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。
3. 实验室检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（ LDH ）、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。
可做免疫功能检查。
4. 影象学检查•胸部正侧位片。
• CT: 胸部 CT 检查纵隔淋巴结和肺，腹盆腔 CT 主要检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。
•Ｂ超：在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 检查。
•同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (>10 cm) 时 , 镓 67 同位素扫描应作为常规检查。
5. 临床分期目前国内外主要根据 Ann Arbor 进行临床分期 ,分期标准如下。
Ann Arbor 临床分期I 期：一个淋巴结区受侵 (I 期 ); 或一个淋巴结外器官或部位受侵 (IE).II 期：横膈一侧两个或超过两个淋巴结区域受侵 (II); 或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧一个或多个区域淋巴结受侵 (II E ) 。
注 : 淋巴区域受侵的数目用下标注明，如 II 2 。
III 期：横隔两侧淋巴结区域受侵 (III), 上述情况下可合并局部结外器官或部位受侵 (IIIE); 或合并脾受侵 (IIIS); 或结外器官加脾受侵 (IIIE+S) 。
IV 期：同时伴有远处一个或多个结外器官受侵。
临床分期应标明有无 B 组症状 , 无 B 组症状为 A 。
B 组症状指下列症状 :• 连续 3 天不明原因发热超过38 ℃ .• 盗汗 .• 诊断前 6 个月内不明原因体重减轻 >10% 。
巨块型病变定义为：• 纵隔肿瘤宽度超过第 5 和第 6 胸椎间胸廓最大横径的 1/3 ；• 肿块最大直径 >10 cm 。
【治疗】（一）成人霍奇金病的治疗原则1.早期 (I/II 期 ) HD 的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗 . 晚期 HD 的治疗以化疗为主 , 辅以放疗 .A 早期 ( 临床 I/II 期 )HD 的治疗a. 预后极好型 : 临床 I 期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄 <40 岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型。
建议单纯放射治疗 , DT 36 Gy 。
或单纯化疗。
b. 预后不良型 : 临床 I/II 期具有下列不良预后因素之一或多项者 , 认为是预后不良型 .•有 B 组症状 ;• ESR>70 mm;•大纵隔 , 或肿块直径 >10 cm;• >3 个淋巴区域受侵 ;•淋巴细胞削减型 .治疗上建议 ABVD 化疗 4-6 周期 , 然后受累野照射， DT 30~36Gy 。
c. 预后良好型 : 临床 I/II 期 , 不符合预后极好型条件，又无预后不良因素的病人。
建议 ABVD 化疗３－ 4 周期 , 然后受累野照射或单纯放疗 ( 次全淋巴结照射 ) 。
B 晚期 HD(III/IV 期 ) 的治疗ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗（二）儿童霍奇金病的治疗原则1 ． II: ABVD 化疗 4~6 周期 , 加低剂量局部放疗 . < 6 岁 DT 20~25 Gy ， 6 ~14 岁 DT 25~30Gy2 ． III 、 IV: ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗 .【护理】•观察血常规 , 每周至少一次 , 白细胞降低时 , 应用升血药物 .•放疗中注意保护脊髓 .【随访重点】•定期体格检查 , 复查血常规、肝肾功能、腹部 B 超、胸正侧位片 , 必要时做腹部 CT 或 MRI. •纵隔大肿块的患者 , 镓 67 同位素扫描应作为放化疗前后常规检查 , 以判断预后和指导治疗。
•非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤来源于 T 或 B 淋巴细胞 , 根据新的修订欧美淋巴瘤病理分类 (REAL), 将非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 划分为 T 细胞淋巴瘤和 B 细胞淋巴瘤两大类 , 然后 , 根据 T 细胞和 B 细胞来源进一步分类。
需要特别说明的是 , 每一病理类型都是一种疾病 , 从细胞来源、免疫学特征、生物学行为、临床表现、预后和治疗都有各自的特点。
对于不同的 NHL 在治疗上必须区别对待。
在我国 NHL 以中高度恶性 NHL 和结外原发 NHL 多见 , 最常见的病理类型为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 , 而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见 , 结外原发 NHL 以鼻腔多见。
肿瘤多为跳跃性转移 , 除儿童 NHL 和原发纵膈大 B 细胞淋巴瘤外 , 纵膈受侵少见。
【诊断要点】1. 常见症状无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状 , 淋巴结质软或中等，活动或融合 . 原发于结外的 NHL 常以局部症状为首发症状 , 鼻腔 NHL 最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄 , 可有颈部淋巴结肿大。
原发于韦氏环 NHL 表现为口咽异物、咽困难等症状 . 全身症状有发热、盗汗和体重减轻。
2. 临床检查淋巴结原发 NHL 建议做淋巴结切除活检术 , 做病理检查以明确诊断。
体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。
3. 实验室检查血常规、肝肾功能、 LDH 、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。
胃粘膜相关淋巴瘤应做幽门螺旋菌检查。
4. 影象学检查•胸部正侧位片。
• CT: 腹盆腔 CT 检查肝、脾和腹盆腔淋巴结 , 在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 。
纵隔肺门受侵时 , 建议做胸部 CT 。
原发于鼻腔和韦氏环 NHL 建议做头颈部 CT 扫描 , 以明确病变侵犯的程度 .•同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (>10 cm) 时 , 镓同位素扫描应作为常规检查。
•消化道造影：原发于胃肠道ＮＨＬ，应做消化道造影检查。
5. 病理分类表 1 ：NHL 分类（ WHO ， 2001 年）B 细胞肿瘤I B 淋巴母细胞肿瘤（前体 B ）II 外周 B 细胞肿瘤• B 细胞慢性淋巴细胞性白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤•幼淋巴细胞白血病•淋巴浆样细胞淋巴瘤•帽带细胞淋巴瘤•滤泡中心淋巴瘤•边缘带 B 细胞淋巴瘤•结外粘膜相关淋巴瘤（胃 / 胃外）•结内粘膜相关淋巴瘤•脾边缘带淋巴瘤•弥漫性大 B 细胞淋巴瘤•浆细胞瘤 / 浆细胞骨髓瘤•毛细胞白血病•伯基特淋巴瘤，伯基特样淋巴瘤 *T 细胞和 NK 细胞肿瘤I T 淋巴母细胞淋巴瘤（前身 T ）II 外周 T 细胞和 NK 细胞肿瘤• T 幼淋巴细胞白血病• T 颗粒淋巴细胞白血病（ LGL ）•进展 NK 细胞白血病•蕈样霉菌病 /Sezary 综合症•外周 T 细胞淋巴瘤，非特殊型 *•血管免疫母 T 细胞淋巴瘤•结外 T/NK 细胞淋巴瘤，鼻腔 / 鼻型•肠病型 T 细胞淋巴瘤•成人 T 细胞淋巴瘤 / 白血病•间变性大细胞淋巴瘤，原发全身型•间变性大细胞淋巴瘤，原发皮肤型•皮下脂膜炎样 T 细胞淋巴瘤•肝脾γ /δ T 细胞淋巴瘤6. 临床分期及国际预后指数NHL仍然根据 Ann Arbor 临床分期 ,分期标准见霍奇金病章。
NHL 的主要预后因素为年龄、行为状态评分、 LDH 、临床分期和结外器官受侵 . 国际预后指数为 NHL 的预后和制定治疗方案具有指导意义 .表 1 ：NHL 国际预后指数 (IPI)指标 0 分 1 分年龄≤60 岁 >60 岁行为状态 0 或 1 2, 3, 4Ann Arbor 分期 I 或 II III 或 IVLDH 正常高于正常结外病变受侵部位数 <2 个部位≥2 个部位每一预后不良因素计数为一分 , 上述 5 项指标评分的总和即为国际预后指数 (IPI), 根据 IPI 进行危险度分型 , 0-1 分为低危 , 2 分为中低危 , 3 分为中高危 4-5 分为高危。
【治疗】NHL 的治疗主要根据病理分类和临床分期 , 早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗 , 早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗 , 化疗 3-4 周期后再行受累野照射。
儿童和晚期 NHL 应以化疗为主。
根据 REAL 分类 , 不同亚型 NHL 有不同的治疗原则 , 对我国常见的几种 NHL 分述如下。
( 一 ) 成人非霍奇金淋巴瘤的治疗1. 滤泡中心淋巴瘤(1) I 、 II 期：≤ 2个部位受侵，局部放疗， DT 35 Gy 。
或扩大野放疗。
>2 个部位受侵，局部照射或扩大野照射， DT 35-40 Gy, 可加或不加化疗 3-4 周期。
Rituximab 、 CTX 、 CVP 、 FND 、 CHOP 等方案。
(2) I 、 II 期巨块型和 III 、 IV 期：上述方案化疗 6 周期后对巨块型或残存病变累及野放疗；在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效；对CD20 阳性病人，根据经济能力化疗同时做抗 CD20 单克隆抗体治疗。
2. 胃粘膜相关淋巴瘤（ MALT ）• IE 期 : A 抗幽门螺杆菌治疗 ( 阿莫西林，雷尼替丁，甲硝唑 ), 可同时使用 H2 受体阻滞剂 , 三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理 , 评价疗效 , 再决定下一步治疗方案（此方案国内无充分临床研究）。
B 局部放疗。
• IE 大肿块和 IIE 期 : 化疗加放疗 .• IIIE/IVE 期 : 化疗为主。
3. 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（ DLCL ）和滤泡中心淋巴瘤 III 级• I/II 期，非大肿块( ≤ 10 cm): CHOP ′ 3-4 周期 + 受累野放疗 .• I/II 期，大肿块 ( > 10 cm ) 或局部结外直接侵犯: CHOP ′ 6 周期 + 受累野放疗 .• III/IV 期, IPI ≤ 2 ( 低中危 ): CHOP 6 周期，残存肿瘤累及野放疗。