淋巴瘤放射治疗课件
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NHL医学PPT课件
下界：腰4下缘
双侧界：各为身体皮缘内3～4cm ② 盆腔野 具体见HD中盆腔野的设计。 前后对穿照射 （保护肝脏） 15Gy 保护肾脏 15Gy 两侧对穿照射
（保护脊髓、肾脏）
15Gy
残留小野 追加剂量 5～10Gy .
18
⒉原发于淋巴结的NHL 占全身NHL的50％，其中80％好发于颈部颌锁骨上区。
.
13
⑵ 原发于咽淋巴环的NHL ● 咽淋巴环（韦氏环，Waldege’s ring）是由鼻咽腔、扁桃体、 舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所围绕的环形区域； ● 原发于咽淋巴环的NHL占全身NHL30％左右，是最好发的结 外部位之一，其中以扁桃体受侵率高达75％，其次为鼻咽腔，舌根最
少仅占2％；
● HD型很少累及此环。
VCR（长春新碱），1.4mg/m2，D8
MTX（甲氨蝶呤），120mg/m2，D8 CF（甲酰四氢叶酸钙），25mg/m2，MTX后24小时开始，每6小时一 次共4次，每21天重复一次
.
22
Pro MACE-Cyta BOM
CTX（环磷酰胺），650mg/m2，D1 ADM（阿霉素），25mg/m2，D1 VP-16（足叶乙甙），120mg/m2，D1 PDN（甲基苄肼），60mg/m2，口服，D1-14 Ara-C（阿糖孢苷），300mg/m2，D8 BLM（博莱霉素），5mg/m2，D8
非何杰金淋巴瘤
.
1
基础知识的复习
.
2
基础知识的复习
⒈ 人体的淋巴结区域？
淋巴结区域：二十个区 域，其中对称的8对，不对称 的4个。
.
3
⒉ 何杰金病和非何杰金淋巴瘤病理学特点的比较？ 疾病单元、瘤细胞、反应性成分在瘤组织中占的比例
放疗病人的护理PPT讲稿
• （4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移
放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓 解作用。
放疗的禁忌症
• 1、晚期肿瘤导致严重贫血、恶病质者。 • 2、肿瘤侵犯已出现严重并发症（如食管瘘管形成
者）。
• 3、外周血象过低者。 • 4、伴有严重的肺结核、心脏病、肾病或其他使患
者随时发生危及生命的疾病，而放疗有可能加重 病情者。
（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃 疡，腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落， 引起大出血和肠穿孔。
（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细血管扩张出 现尿频；尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀 胱缩小。
4、放射性肺炎和肺纤维化
• 胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急
性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。 需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸 道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗 后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳， 需对症处理。
• 放疗皮肤反应护理：干性反应，主要采用暴露疗
法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉；湿性反应，一旦 出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地 霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法。
（二）饮食指导
• 鼓励多吃富含维生素A食物，多食牛奶、鱼肝油、
鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复 损伤的组织。
• 多饮绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤，
（二）放疗中的护理
• （一）放疗的皮肤护理 • 保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮
肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”
• 勿用手抓搓，勿用冷热刺激，勿穿硬质高领衣服
（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红 外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁 热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不 擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万 花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使 用电动刮刀。
放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓 解作用。
放疗的禁忌症
• 1、晚期肿瘤导致严重贫血、恶病质者。 • 2、肿瘤侵犯已出现严重并发症（如食管瘘管形成
者）。
• 3、外周血象过低者。 • 4、伴有严重的肺结核、心脏病、肾病或其他使患
者随时发生危及生命的疾病，而放疗有可能加重 病情者。
（3）直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃 疡，腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落， 引起大出血和肠穿孔。
（4）膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细血管扩张出 现尿频；尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀 胱缩小。
4、放射性肺炎和肺纤维化
• 胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急
性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。 需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸 道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗 后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳， 需对症处理。
• 放疗皮肤反应护理：干性反应，主要采用暴露疗
法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉；湿性反应，一旦 出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地 霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法。
（二）饮食指导
• 鼓励多吃富含维生素A食物，多食牛奶、鱼肝油、
鸡蛋和其他高蛋白易消化饮食，以利于机体修复 损伤的组织。
• 多饮绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤，
（二）放疗中的护理
• （一）放疗的皮肤护理 • 保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮
肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”
• 勿用手抓搓，勿用冷热刺激，勿穿硬质高领衣服
（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红 外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁 热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不 擦刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万 花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使 用电动刮刀。
恶性淋巴瘤放射治疗规范
化疗后PR者,累及野放疗 36Gy， 残留病灶加量至36－４0Gy
c)III-IV期大肿块
化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gｙ
附：ＮCCN预后不良因素
大肿块：纵胸比>1/3或肿块>1０cm
血沉５０
>３个淋巴区域
B症状
2个结外病变
非霍奇金淋巴瘤
一.WHO分类（NCCN 200８)：
前躯淋巴肿瘤
B淋巴母性白血病/淋巴瘤（B－ALL/LBL)
原发性渗出性淋巴瘤
Burkitｔ淋巴瘤
B细胞淋巴瘤,不能分类，具有DＬBＣL和Buｒkitt淋巴瘤中间特点
B细胞淋巴瘤,不能分类，具有DLBＣL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点
成熟T细胞和NK细胞肿瘤
Ｔ细胞幼淋巴瘤性白血病
T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病
慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病
侵袭性NK细胞白血病
儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病
混合细胞型（MCHＬ）
淋巴细胞削减型（LＤＨL）
富于淋巴细胞型(LRCHL)
二、诊断
基本检查:
体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾
行为状态（ＰＳ)
B症状
血常规，EＳＲ,LDＨ,白蛋白,肝肾功能
胸片，B超
颈、胸、腹、盆ＣＴ
IＢ、ＩIB、IＩＩ、IV期行骨穿
可选:
PET/CＴ
三．分期
I期：病变累及单个淋巴结区
五．放疗原则
1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
IA-IIA期 累及野放疗 3０-36 Gy
2.经典型霍奇金淋巴瘤
a)I-II期无大肿块
化疗后CＲ者,累及野放疗 30Gy
化疗后PＲ者，累及野放疗 ３0Gy,残留病灶加量至３6-40Gy
c)III-IV期大肿块
化疗后大肿块病灶处放疗36-40Gｙ
附：ＮCCN预后不良因素
大肿块：纵胸比>1/3或肿块>1０cm
血沉５０
>３个淋巴区域
B症状
2个结外病变
非霍奇金淋巴瘤
一.WHO分类（NCCN 200８)：
前躯淋巴肿瘤
B淋巴母性白血病/淋巴瘤（B－ALL/LBL)
原发性渗出性淋巴瘤
Burkitｔ淋巴瘤
B细胞淋巴瘤,不能分类，具有DＬBＣL和Buｒkitt淋巴瘤中间特点
B细胞淋巴瘤,不能分类，具有DLBＣL和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点
成熟T细胞和NK细胞肿瘤
Ｔ细胞幼淋巴瘤性白血病
T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病
慢性NK细胞淋巴组织增生性疾病
侵袭性NK细胞白血病
儿童系统性EBV阳性T细胞淋巴组织增生性疾病
混合细胞型（MCHＬ）
淋巴细胞削减型（LＤＨL）
富于淋巴细胞型(LRCHL)
二、诊断
基本检查:
体检：淋巴结检查、韦氏环、肝脾
行为状态（ＰＳ)
B症状
血常规，EＳＲ,LDＨ,白蛋白,肝肾功能
胸片，B超
颈、胸、腹、盆ＣＴ
IＢ、ＩIB、IＩＩ、IV期行骨穿
可选:
PET/CＴ
三．分期
I期：病变累及单个淋巴结区
五．放疗原则
1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
IA-IIA期 累及野放疗 3０-36 Gy
2.经典型霍奇金淋巴瘤
a)I-II期无大肿块
化疗后CＲ者,累及野放疗 30Gy
化疗后PＲ者，累及野放疗 ３0Gy,残留病灶加量至３6-40Gy
放疗的并发症及护理ppt课件
23
<八>、放疗病人注意事项
入放射治疗室不能带金属物品，如 手表、钢笔、项链、耳环、假牙、 钥匙等，以免增加射线吸收，加重 皮肤损伤。
24
<九>、治疗保护原则
1、保护病人器官及组织，提高免疫功能， 提升人体耐受能力，按时、按量完成放疗方 案。
2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放 疗中痛苦最小化。
42
<三>、病理生理
病理分期 ：(1)坏死期：食管受放射线照射 后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死， 黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食 管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。
(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管 壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现 明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出 血、穿孔。
25
<十>、放疗的不足
放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨 能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠 功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐，及时采 取中医治疗。调理人体脏腑功能，及时提高 免疫能力。
26
二、放疗并发症
在治疗肿瘤的几种有效手段中，近年来， 放射治疗从理论到实践都在迅速发展，专家 们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围 的正常组织受到放射线的损伤。
2、腔内和组织间照射为近距离照射：把可 以产生射线的放射性核素，采用不同途径来 尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
3、立体定向放射：γ—刀、X—刀通过计算 机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治 疗区剂量。
4、“代谢性”照射等
5
<四>、放疗的治愈比
放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。 在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在 60%～70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如： 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～ 53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期 的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%一94%，食管癌早 期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、 喉癌80%～97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上 是有重要价值的。
<八>、放疗病人注意事项
入放射治疗室不能带金属物品，如 手表、钢笔、项链、耳环、假牙、 钥匙等，以免增加射线吸收，加重 皮肤损伤。
24
<九>、治疗保护原则
1、保护病人器官及组织，提高免疫功能， 提升人体耐受能力，按时、按量完成放疗方 案。
2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放 疗中痛苦最小化。
42
<三>、病理生理
病理分期 ：(1)坏死期：食管受放射线照射 后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死， 黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食 管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。
(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管 壁变薄，黏膜变得平滑。一些患者仍可出现 明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出 血、穿孔。
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<十>、放疗的不足
放疗由于对癌细胞和正常细胞没有分辨 能力，多次放化疗后，患者头发脱落，胃肠 功能紊乱，低烧不退，恶心，呕吐，及时采 取中医治疗。调理人体脏腑功能，及时提高 免疫能力。
26
二、放疗并发症
在治疗肿瘤的几种有效手段中，近年来， 放射治疗从理论到实践都在迅速发展，专家 们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围 的正常组织受到放射线的损伤。
2、腔内和组织间照射为近距离照射：把可 以产生射线的放射性核素，采用不同途径来 尽可能接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。
3、立体定向放射：γ—刀、X—刀通过计算 机定治疗计划和控制多向旋转性放射提高治 疗区剂量。
4、“代谢性”照射等
5
<四>、放疗的治愈比
放疗已是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。 在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在 60%～70%，有不少肿瘤习以用放疗治愈，如： 口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈在37%～ 53%，上颌窦、鼻腔筛窦癌38%～40%，早期 的舌癌、鼻咽和宫颈癌86%一94%，食管癌早 期80%和中晚期在8%～16%，国外的早期直肠、 喉癌80%～97%等，故此看放疗在肿瘤治疗上 是有重要价值的。
放疗流程全解析ppt课件
其次，放疗是一种局部治疗手段，因此，放疗的副作用主要发生 在治疗的部位，很少有全身反应出现。
➢ Q：放疗后会脱发吗？
A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在 受到照射的头皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会 再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生 脱发。
另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱 发则是化疗药物引起的。
等
选择合适的放疗手段
➢ 3DCRT——IMRT——VMAT ➢ TOMO、Cyber Knife ➢ Leabharlann 马刀 ➢ 近距离放疗（粒子植入、后装）
七步读懂放疗流程
3/24/2024
1.临床检查及诊断
患者
➢ 带起所有病史资料，包括： • 自发现肿瘤开始时的门诊、住院 病历，包括手术记录、病理结果 、基因检测结果等； • 所有影像资料； • 曾行放疗的，需复印之前的详细 放疗记录。
➢ Q：放疗的主要副作用是什么？
A：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂 量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与 肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。
一般情况下，做放疗计划时都会严格控制危及器官受量 ，将严重不良反应的发生率控制在很低水平（约5%），绝 大多数都是轻微不良反应，绝大多数患者均能很好耐受， 无明显不适。
有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声 带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年 生存率都与手术相似，而且美容效果满意。
大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制 肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。
放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上，效果确切。
➢ 注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰 ，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消 失，需重新做定位。
➢ Q：放疗后会脱发吗？
A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在 受到照射的头皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会 再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生 脱发。
另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱 发则是化疗药物引起的。
等
选择合适的放疗手段
➢ 3DCRT——IMRT——VMAT ➢ TOMO、Cyber Knife ➢ Leabharlann 马刀 ➢ 近距离放疗（粒子植入、后装）
七步读懂放疗流程
3/24/2024
1.临床检查及诊断
患者
➢ 带起所有病史资料，包括： • 自发现肿瘤开始时的门诊、住院 病历，包括手术记录、病理结果 、基因检测结果等； • 所有影像资料； • 曾行放疗的，需复印之前的详细 放疗记录。
➢ Q：放疗的主要副作用是什么？
A：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂 量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与 肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。
一般情况下，做放疗计划时都会严格控制危及器官受量 ，将严重不良反应的发生率控制在很低水平（约5%），绝 大多数都是轻微不良反应，绝大多数患者均能很好耐受， 无明显不适。
有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声 带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年 生存率都与手术相似，而且美容效果满意。
大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制 肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。
放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上，效果确切。
➢ 注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰 ，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消 失，需重新做定位。
放射治疗的质量保证与质量控制ppt课件
❖ 显然执行“标准”，可以减少甚至克服上述 因素的影响，从而达到较高一级的治疗水平。
ppt课件
7
执行QA的必要性
❖ WHO十多年的调查结果表明，除必须制订上 述治疗“标准”外，还应规定保证治疗“标 准”得以严格执行的措施（QC），以减少或 消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、 靶区确定计划设计及计划执行等方面的差错 和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。
束流中心轴
±2mm 每月
ppt课件
十字线符合性
17
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目
允许精度 检查频数
备注
射野大小数字指示 ±2mm 每月 标准治疗距离处
灯光野指示
±2mm 每周 标准治疗距离处
治疗床
横向、纵向运动标 尺 旋转中心
±2mm 2mm
每年 每年 与机械等中心
垂直标尺
2mm
9×7
19
31
ppt课件
14
靶区边缘不准确导致野内复发：霍奇 金淋巴瘤（1973-1974）
病例数 复发率（%）
边缘准确
115
8
边缘不准确
66
ppt课件
32
15
物理技术方面QA
❖ 体外照射治疗机、模拟机的机械和几何参数 的检测与调整
❖ 加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测 与校对
❖ TPS ❖ 腔内组织间治疗和治疗安全
每月 相对等中心高度
垂直下垂（患者坐上时）
5mm ppt课件 每年
18
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目 允许精度 检查频数
备注
准直器旋转 ±0.5º
ppt课件
7
执行QA的必要性
❖ WHO十多年的调查结果表明，除必须制订上 述治疗“标准”外，还应规定保证治疗“标 准”得以严格执行的措施（QC），以减少或 消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、 靶区确定计划设计及计划执行等方面的差错 和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。
束流中心轴
±2mm 每月
ppt课件
十字线符合性
17
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目
允许精度 检查频数
备注
射野大小数字指示 ±2mm 每月 标准治疗距离处
灯光野指示
±2mm 每周 标准治疗距离处
治疗床
横向、纵向运动标 尺 旋转中心
±2mm 2mm
每年 每年 与机械等中心
垂直标尺
2mm
9×7
19
31
ppt课件
14
靶区边缘不准确导致野内复发：霍奇 金淋巴瘤（1973-1974）
病例数 复发率（%）
边缘准确
115
8
边缘不准确
66
ppt课件
32
15
物理技术方面QA
❖ 体外照射治疗机、模拟机的机械和几何参数 的检测与调整
❖ 加速器剂量监测系统和钴-60计时系统的检测 与校对
❖ TPS ❖ 腔内组织间治疗和治疗安全
每月 相对等中心高度
垂直下垂（患者坐上时）
5mm ppt课件 每年
18
治疗机、模拟机的机械和几何性能的
要求及检查频数
项目 允许精度 检查频数
备注
准直器旋转 ±0.5º
肿瘤健康教育PPT课件
神经外胚叶肿瘤
起源于神经外胚叶及其衍生物， 如颅内和椎管内的各种肿瘤，具 有不同的生长速度和侵袭性。
淋巴造血系统肿瘤
起源于淋巴组织或造血系统， 如淋巴瘤、白血病等，具有高
度的异质性和侵袭性。
02
肿瘤预防策略与措施
一级预防：生活方式调整
健康饮食
推荐均衡饮食，多摄入蔬菜、水果、 全谷类、蛋白质等，减少红肉、加工 肉、高糖食品的摄入。
适度运动
每周至少进行150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，肥 胖是多种肿瘤的危险因素。
戒烟限酒
避免吸烟和二手烟，减少酒精摄入， 以降低患肿瘤的风险。
二级预防：早期筛查和诊断
定期体检
肿瘤筛查
根据个人年龄、性别、家族史等风险因素 ，制定个性化的体检计划。
并发症的处理
针对不同的并发症，医生应制定 相应的治疗方案和护理措施，如 药物治疗、营养支持、心理干预 等，以减轻患者痛苦，促进康复。
家属参与在肿瘤患者康复中的作用
家属的支持与陪伴
家属的关爱和支持对患者康复至关重要，可以提供情感上 的安慰和精神上的鼓励，增强患者战胜疾病的信心。
家属参与护理
家属可以参与患者的日常护理工作，如协助生活自理、提 供营养饮食、帮助进行康复训练等，有助于减轻患者负担， 促进康复进程。
化学药物治疗方案制定与执行
治疗方案制定
根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素，制定个性化的化疗方案。
治疗执行
严格按照医嘱给予化疗药物，注意药物剂量、给药途径和给药时间等。同时， 密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
04
肿瘤患者心理支持与生活 质量提升
非霍奇金淋巴瘤ppt课件
-
8
⑶许多新的治疗已显示对治疗滤泡性淋巴瘤有效。
新的细胞毒药物如氟达拉滨治疗滤泡性淋巴瘤已
经取得较好疗效。而对于应用CHOP 治疗达CR 者, α- 干扰素可以延长生存期。单克隆抗体美罗华 对于复发的滤泡性淋巴瘤有效率达35 %～50 %。 而标记放射性同位素的单克隆抗体有更好的反应率(超 过50 %) 。肿瘤疫苗的试验亦令人鼓舞。
-
5
1.1惰性NHL
主要包括:
滤泡型淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
-
6
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤
•初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见
•具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存 超过9年；
-
11
2侵袭性NHL
主要包括：
弥漫性大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 鼻型NK/ T 细胞淋巴瘤 间变大细胞淋巴瘤等
-
12
治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效
地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者
的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。
Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
-
3
非霍奇金淋巴瘤(NHL)分类
▪ NHL 按照临床特点和治疗策略分类分为惰 性、侵袭性和高度侵袭性, 治疗策略各不 相同。WHO2000 年新分类有些特殊亚型, 需要采取不同的治疗策略。
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单独放疗
综合治疗
n=111
n=70
照射范围
扩大野
累及野
中位剂量
38Gy
25Gy
第二原发肿瘤
10例12个
无
•第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年
3%，10%，12%，16%
•第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例： 前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）
淋巴瘤放射治疗
EORTC-GPMC H7VF, F, U实验结果
3001-3500
78
1
99
3501-4000
317
13
96
4001-4500
402
18
96
>4500
37
6
84
淋巴瘤放射治疗
IA~IIB HD亚临床灶剂量 随机分组研究
5年无治疗 失败率
5年总生存 率
40Gy 70% 93%
30Gy
P值
81%
≤0.0263
98%
≤ 0.0673
(Duhmke E, et al. IJROBP 1996;36:305) 淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
4. 照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定 位
5. 纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料, 按 化疗后病变的大小来设计照射野
6. 设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位 及大小的资料。
淋巴瘤放射治疗
放疗野的界定
小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结 斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结 次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾 倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾 累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域 区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域
淋巴瘤放射治疗
放射剂量
照射野
为什么要照累及野？
如何确定累及野？
化疗后的累及野如何确定？
放疗是必需的吗？
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累及野设计的原则
1. 照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结 2. 累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位 3. 锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独
受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。 如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其 他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。
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淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
淋巴瘤放射治疗
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照射范围的变化
⑴ 斗篷野→累及野 通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低
范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原 有的疗效 ⑵ 保护心脏
Extended-field
中位随访期
6.6年
5年累积发生率 2.7%
10年累积发生率 11.1%
15年累积发生率 28.7%
Involved-field 12年 0% 6.9% 11.4%
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照射范围对第二原发肿瘤发
生率的影响
Knootz B, et al. Duke Univ 研究, JCO 2006, 24: 605-611
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淋巴瘤放射治疗
中位随访期4年 FFTF 94%， OS 97% 各组间差异无统计学意义
淋巴瘤放射治疗
放射剂量 照射野
为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？
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化疗加累及野照射的研究
淋巴瘤放射治疗
HD照射范围对后期并发症的影响
心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射
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照射范围的变化
⑶ 腋窝： 双上颈的保护。
此部位的放疗很容易导致 甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童）， 因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。 （4）纵隔大肿块： 可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。 （5）LDHD的治疗： 由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。
（Mauch et al）
➢PS IA~IIIB: 464例 ➢单独放疗或放疗+化疗 ➢致死性并发症：ANLL,NHL,感染等
TNI+MOPP EFI+MOPP
10年致死 性并发症
11.9 %
0.8 %
P值 0.005
淋巴瘤放射治疗
照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）
Chronowski G.M. et al., Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 55(1): 36, 2003
Norrdijk.em.et. JCO2006;24:3128 中位随访期：9年
治疗方法 病例数预后好 Nhomakorabea预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松
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淋巴结区域分布图
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Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .
Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.
淋巴瘤的放射治疗
淋巴瘤放射治疗
放射剂量 照射野
为什么要照累及野？ 如何确定累及野？ 化疗后的累及野如何确定？ 放疗是必需的吗？
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照射剂量的调整
照射剂量对HD野内复发率的影响
剂量(cGy) <2500
淋巴结区 总数
9
野内复发 率（%）
1
局部控制 率（%）
89
2501-3000
16
1
94
早期HD放疗剂量研究
Smitt et al:美国全国性调查
1973年
膈上区平 均剂量（
Gy）
膈下区平 均剂量（
Gy）
39.90 38.62
1983年 39.12 35.18
1989年 36.74 33.81
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放化疗综合的最佳方案研究
GHSG HD10 研究
（Diehl V. et al. JCO 2005；21(suppl 1): 561s） 1998.5— 2002.5 1131 CSⅠ，Ⅱ HD无预后不良因素 ABVD 4+IFRT 30Gy ABVD 4+IFRT 20Gy ABVD 2+IFRT 30Gy ABVD 2+IFRT 20Gy 结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5%