中暑的急救与护理.ppt

自付。
入院查体：患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光返佳，
肢软无抽搐，伴有两便失禁，无汗，口唇无明显紫绀。两肺听诊湿啰音。
5
日常生活形态改变
健康感知--健康管理形态：患者高中文化程度，对疾病一知半解，
能正确对待疾病，配合各种治疗和护理。
营养--代谢形态：患者营养状态良好，患病后无法自行进食 排泄形态：平时患者大小便正常，因病后昏迷，要求卧床休息，排
治疗最新进展
横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水 化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物 质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透 析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主 要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保 持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者 常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治 疗，维持内环境的稳定，防治并发症。
对流：热能传递给同体表接触的较冷空气层使
其受热膨胀而上升，与周围的较冷空气相对流动 而散热。
传导：将热能直接传递给与身体接触的较冷
物体。
蒸发：汗液蒸发
呼出：呼吸运动
友情提示：皮肤温度越高或环境温度越低，则散热越快。当环境温
度与皮肤温度接近或相等时，上述三种散热方式便无效。如环境温度 高于皮肤温度，则机体反而要从环境中吸热。变温动物即常从环境中 获得热能。
过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损 伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
肾脏系统
高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降， 尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿， 可导致急性肾功能衰竭
消化系统 血液系统
水、电解质代谢
出血，肝损害，胆汁淤积
主要护理问题
1、体温过高：与机体热调节机制障碍有关 2、体液不足：与大量出汗有关出与出血出汗和心功能不全 3、有受伤的危险：与病人神昏，抽搐有关 4、有皮肤受损的危险 与机体活动受限、年老肥胖有关 5、有感染的危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关的 7、潜在并发症：心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭、心跳 呼吸骤停等
急救护理
一般护理
1. 将病人搬离高热环境、安置到通风良好的阴凉处，松 开衣服，给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料。
2. 尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水。 3. 吸氧，昏迷者气管插管。 4.惊厥者使用开口器、压舌板防舌咬伤。 5.皮肤护理、口腔护理、饮食护理
急救护理
（二）重症中暑处理
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛，好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直 肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。 多见于健康的青壮年
周围循环衰竭的症状 热衰竭
见于老年人和有慢性疾病患者
临床表现为中暑“三联征”高热：直肠温度可达41℃~43℃； 热射病 无汗；意识障碍，见于老年人和热适应不良者
各类中暑的比较
等。常吃些苦菜，苦瓜等。
预后
中暑的病死率介于20％～70％，50岁以上患者可高达80 ％。体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。影响 预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血 乳酸浓度有关。昏迷超过6～8小时或出现弥散性血管内凝 血者预后不良。 体温恢复正常后，神经功能通常也很快恢复，但有些患 者也可遗留有轻度神经功能紊乱。轻或中度肝、肾衰竭病 例可完全恢复。
中暑的急救与护理
中暑急救与护理查房流程
病例汇报
中暑定义、 分类、病因 及发病机制
临床表现
各类中暑 的比较
预防中暑 八知道
护理诊断 及急救护
理
鉴别诊断及 院外处理方 法
院内急救
治疗最新 进展
病人概况
基本资料：
姓名:xx
性别：男 年龄：31 岁
床位：抢1
民族：汉族 职业：工人
初中 宗教信仰：无 发病地点：居住地
急救处理总结
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗
八招预防“中暑”
中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。 白天出门最好打伞，戴帽子。 要充分饮用凉开水，饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。 避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。 室内要有良好的通风。 积极治疗各种原发病，增强抵抗力，减少中暑诱发的因素。 可随身备有人丹，十滴水，藿香正气水，清凉油等。 多食含钾的食物，如海带，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉
中暑对人体各系统的影响
中枢神经系统
高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏 捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一 定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。
心血管系统 呼吸系统
由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心 脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、 心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流 量减少而影响散热。
4-10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉
注入体内。
4-10℃的5%葡萄糖盐水1000ml灌肠
急救护理
（2）药物降温：必须与物理降温同时使用
氯丙嗪：25-50㎎稀释在4℃的葡萄糖盐水500ml内快速静脉滴 注
地塞米松：作用快，可起到维持血压抗休克作用。 山莨菪碱（654-2）：10-20 ㎎稀释在5%葡萄糖盐水500ml内
日射病
病情评估
健康史 询问有否在高热环境下长时间劳动，
有无突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢 神经系统症状的表现。
临床表现
分类
先兆中暑 轻度中暑
重度中暑
临床表现
过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。
（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。 （2）体温在38℃以上 （3）有早期周围循环衰竭的表现
浓缩，DIC
出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最 高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0．3％～0．5％，大量出汗常 导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。
鉴别诊断
脑血管意外：本病
多见于中老年人， 多有肢体麻木，口 角歪斜等症状。
癫痫:本病发作多
有意识障碍，四肢 抽搐等，多有癫痫 病史。
降温 轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于38 ℃，饮用 仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含盐饮料：淡盐水， 冷西瓜水，绿豆汤等 。体温持续在38.5 ℃以上者可口服水杨酸类 解热药物，如阿司匹林，吲哚美辛等。
处理原则
热痉挛：除补足量液体外，注意监测血电解质。纠正低纳低氯， 控制痉挛，抽搐频繁者应静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml或用镇 静剂如10%水合氯醛10~15ml灌肠，或苯巴比妥0.1~0.2肌肉 注射，并注意安全保护，防止坠床，及时吸氧，保持呼吸道通 畅。
类别 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑
T
<38℃
>38℃
超过38℃，甚至更 高
临床表现
非特异性身体不适表 现
1.体温升高的表现 2.早期周围循环衰竭 的表现
除轻度中暑症状外， 同时伴有高热、痉挛、 昏厥、昏迷等症状
治疗
及时脱离高温环境、 短期休息，症状可消 除
及时处理，3～4小时 可恢复正常
需入院急救处理
浸
将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老
年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。
擦
四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一 般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严
重损害者多能迅速清醒。
处理原则
先兆中暑
轻度中暑
改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置于通风良好的阴凉处或 20~25℃房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏 呼吸，血压变化
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，
否认外伤、中毒史，否认预防接种史及青霉素过敏史。
个人史：无烟酒嗜好。 婚育史：适龄结婚，育有1子，妻子儿子均体健。 家族遗传史：父母健在，否认家族内有两代三系遗传病史。 心理社会史：患者病情重，家庭经济条件一般，医保，住院费用能
质
老年人久病卧床者中暑的几率更高。
因
素
中暑分类
分类
先兆中暑
轻度中暑
重度中暑
重度中暑又分为热痉挛、热衰竭、热辐射
中暑的发病机制
散热相对或绝对不足
体温极剧升高
汗腺疲劳
环
境
大
温
量
度
出
增
汗
高
失盐 失水
体表血管扩张
血钠浓 度↓↓ 血量↓
管床容积↑
中暑高热 (热射病)
中暑痉挛 中暑衰竭
烈日直射头部
脑组织充血水肿
院外中暑的急救
移
迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。 （立即将病人转送至医院,最好用空调车转送. ）
敷Байду номын сангаас
可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿
根部等处。
促
将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速
血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。
重
热衰竭:重点是纠正失水失纳、血容量不足，以致脱水和循环
毒
衰竭。尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，
纠正休克。滴速不可过快，以防增加心脏负荷发生肺水肿，密
中
切观察病情。
暑
热射病：头置冰帽，以冷水洗面及颈部，以降低体表温度，有 意识障碍呈昏迷者，要注意防止因呕吐物误吸而引起窒息，将 患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。降温采用物理降温和药物 降温。