妊娠期维生素类药物的合理应用
妊娠期用药及常用药物对胎儿的安全性级别
常用药物对胎儿的安全性级别
A级：对人类胎儿无不良影响，是最安全的。
叶酸、维生素A、维生素C、维生素D、维生素E、维生素D2、
维生素D3、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、B级：对人类无危害证据，动物实验对胎畜无害。
青霉素类、头孢菌素类、大观霉素、红霉素、克霉唑、复方新诺明、磺胺嘧啶、克林霉素、林可霉素、两性霉素B、制霉菌素、氯苯那敏、赛庚啶、泼尼松龙、泼尼松、氢化可的松、胰岛素、哌替啶、非那西丁、美托洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、硫糖铝、硫酸镁、利托君对乙酰氨基酚
C级：不能除外危险性。
本类药物只能在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后方可应用。
丁胺卡那霉素、庆大霉素、乙酰螺旋霉素、氯霉素、酮康唑、
阿昔洛韦、苯海拉明、异丙嗪、地塞米松、纳洛酮、阿司匹
林、氯丙嗪、卡马西平、西地兰、利多卡因、亚硝酸异戊酯、
硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、异丙肾上腺素、长效硝酸
甘油、双嘧达莫、硝普钠、硝苯地平、肾上腺素、硝酸甘油、
沙丁胺醇、麻黄碱、阿托品、甘露醇、氨基乙酸
D级。
有对胎儿危险的明显证据，尽管使用有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重的疾病或
受到死亡威胁急需用药时，可考虑使用。
多西环素、卡那霉素、链霉素、可的松、安宫黄体酮、炔孕
酮、格列本脲、甲亢平、他巴唑、阿普唑仑、地西泮、苯巴
比妥、乙醇、卡托普利、吲达帕胺、去甲肾上腺素、间羟胺、
氢氯噻嗪、华法林、泛影葡胺
X级。
妊娠期禁用，对人及动物都有害。
异维A酸、乙烯雌酚、结合雌激素、妇康片、口服避孕药、
米非司酮、达那唑、131碘化纳、米索前列醇、碘甘油。
妊娠期合理用药知识
妊娠期合理用药知识妊娠期合理用药是妇女在怀孕期间所需关注的重要问题。
由于怀孕期间胎儿的发育和母体的变化，药物的安全性成为了关键的考虑因素。
在本文中，我们将介绍妊娠期合理用药的相关知识，包括药物分类、注意事项以及常见药物的使用情况，旨在提供给孕妇和医护人员有关妊娠期用药的准确信息。
一、妊娠期药物分类根据药物的安全性和临床应用经验，医学界将药物分为以下几个分类：1. A类药物：经过大量研究证明对人体和胎儿都没有不良影响的药物。
这类药物在妊娠期间可安全使用。
2. B类药物：在动物实验中对胎儿无不良影响，但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。
因此，在使用这类药物时需要权衡利弊，谨慎使用。
3. C类药物：动物实验显示对胎儿有不良影响，但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。
使用这类药物时需要慎重，并在医生的指导下进行监测。
4. D类药物：有潜在的胎儿风险，但在某些情况下可能为孕妇提供一定的益处，因此需要在医生的指导下进行使用。
5. X类药物：已经证实对胎儿有明显的危险，禁止在妊娠期间使用。
二、妊娠期用药的注意事项1. 咨询医生：在怀孕期间，如果需要用药，一定要事先咨询医生。
医生会权衡利弊，并根据具体情况为孕妇提供个体化的用药建议。
2. 避免自我用药：除非在医生指导下，孕妇应避免自行用药。
不同药物对胎儿的影响因个体差异而异，自行用药可能存在不可预测的风险。
3. 注意药物剂量：即使是安全的药物，在妊娠期间也需要注意剂量的控制。
遵循医生的建议，按照指导剂量使用药物。
4. 整合替代治疗：在部分情况下，可以考虑使用替代治疗方式来缓解症状，而不是依赖药物治疗。
例如，孕妇可以通过饮食调整、身体活动和物理疗法等方式来改善不适症状。
三、常见药物的使用情况1. 铁剂：由于妊娠期造血需求增加，铁剂是准妈妈常用的补充品。
医生会根据孕妇的具体情况和血液检测结果来确定所需的补充剂量。
2. 抗生素：在某些情况下，孕妇可能需要使用抗生素治疗感染。
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
孕产妇的药物选择(新)
24
其他
锂制剂
放射性碘
25
胎儿华法令综合征(Hall at al)
26
酒精综合征
颅面异常 短眼睑
上红唇发育不良 脑缺陷 心缺陷
人中缺如或发育不良
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抗生素对胎儿、新生儿潜在危险 (Gitstrap et al)
四环素 氨苯糖甙 磺胺类 呋喃妥因 喹酮类如环丙沙星 听力损害(第8对颅神经损伤) 高胆红素血症、暂时性溶血性贫血 高胆红素血症、暂时性溶血性贫血
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四环素(D)
肢芽发育不全, 影响骨骼发育， 妊娠及哺乳期均 小肢畸形(动物) 肝损,乳牙黄染 不用
氯霉素( C )
二性霉素（B） 磺胺（B/C）
(-)
粒细胞缺乏症, 禁用。 灰婴综合征。
胎儿肾障碍， 禁用。 听力障碍。 高胆红素血症。 妊娠后期，哺乳 期勿用。 (-) 治疗阴道炎时应 局部用药，早孕 时勿口服及静脉 用药 , 中晚期可用。
脑积水，先心， 听力障碍，胎死 肾畸形 宫内 （-） （-） 血小板减少 （-）
药物对胎婴儿的影响（9）
抗凝血、止血药
药 名 致 畸 毒 性 反 应 （-） 使用注意 不通过胎 盘，可用 不用 可用 不用 可用
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肝素（B）
（-）
香豆素（D） VitK1K2（B） VitK3K4（C） 止血敏（B）
7
2、易化扩散
膜蛋白与膜载体参与使扩散速度加快， 如糖类的转运。
8
3、主动转运
是一种需消耗能量的转运方式，有酶 系统参与，使一些非脂溶性、分子量大 的物质也能迅速转运。如氨基酸。
9
4、特殊转运
先经胎盘代谢转变为能较快转运的
妊娠期间的药物使用与注意事项
妊娠期间的药物使用与注意事项在妊娠期间，药物的使用需要格外谨慎。
因为胎儿的发育过程极为敏感，不当的药物使用可能对胎儿产生不良影响。
本文将就妊娠期间药物使用的注意事项和需要遵循的安全原则进行探讨。
1. 妊娠期药物使用的原则妊娠期间，为了保护母婴的健康，我们需要遵循以下几个原则：（1）尽量少用药：如果没有严重的疾病或者疾病不是必须使用药物来治疗，我们应该尽量避免用药。
在药物的作用下，我们无法完全排除对胎儿的不良影响。
（2）选用安全药物：如果出现必须使用药物治疗的情况，我们需要选择安全性高的药物。
这需要妇产科医生或者药师的指导。
并严格按照医生或者药师的处方剂量和使用方法来服用。
（3）避免未经医生或药师指导的自行用药：自行选择和使用药物会带来许多潜在的风险。
因此，在妊娠期间，任何药物的使用都应该基于医生或药师的指导。
2. 常见药物的使用禁忌在妊娠期间，有些药物的使用是被明确禁止的。
下面是一些常见的禁忌药物：（1）扁桃体素类药物：如乙氨基酚类，阿司匹林等。
这些药物会增加胎儿出血的风险。
（2）噻嗪类利尿药：这些药物会导致宫缩，增加早产和死胎的风险。
（3）危险性高的抗生素：如万古霉素，氯霉素等。
这些药物会对胎儿的骨骼和牙齿发育产生不良影响。
（4）某些抗癫痫药物：如苯妥英钠、苯巴比妥等。
这些药物会增加胎儿畸形的风险。
3. 妊娠期间常见疾病和安全药物的使用在妊娠期间，一些常见的疾病可能需要药物治疗。
这里我们列举几个常见疾病和相应的安全药物选择:（1）晕车: 妊娠早期出行或者交通工具上可能引起晕车。
妊娠早期可选择维生素B6来缓解晕车症状，但是需要遵循医生指导的剂量。
（2）感冒：妊娠期感冒时可以选择安全的药物。
如对症状的一般缓解可以使用温开水、吃鸡汤、多休息等方法。
如果症状较重，可以使用安全性高的对乙酰氨基酚来减轻疼痛和退烧。
（3）妊娠反应：妊娠早期常伴有恶心和呕吐，可以选用维生素B6、妊娠反应专用药物，且须在医生指导下使用。
FDA妊娠期药物分类
FDA妊娠期药物分类：1 A等级：维生素，如各种维生素B、C等，但是在正常范围剂量的维生素A是A类药物,而大剂量的维生素A，每日剂量2万IU，即可致畸，而成为X类药物。
2B等级：日常用的抗生素均属此类。
如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪、头孢他定(ceftazidime，商品名为复达欣)等都是B类药。
，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。
甲硝唑，乙胺丁醇是B类药。
在常用的解热镇痛药中吲哚苏辛(消炎痛)、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬(芬必得)均属B类药。
但要注意的是，妊娠 3 2周后，服用吲哚苏辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。
故32周后不应再服吲哚苏辛。
在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙(西地兰)均属B类药。
对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属B类药。
3分类C等级：分类C等级的药物是较多的。
这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。
以抗生素类的喹诺酮类药物为例，该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对软骨有损害，在人类中曾有报道6 0 0余例早期妊娠服用该药者，分娩后儿童生长期中有6例有腿部等疼痛，但不久后症状消失，无一留下后遗症，所以该资料的论点，本药仍然是安全的。
但临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。
对C类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。
以结核病为例：由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B类药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故需考虑应用属于对氨基水杨酸钠(sodium para-ami nosalicylate)、异烟肼(iso ni azid)等C类药，若患者处于早期妊娠又合并肺结核，就应该向患者说明情况。
抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷(acyclovir)及治疗AIDS病的齐多夫定(zidovudine)。
孕妇用药分级及用药原则
孕妇用药分级及用药原则怀孕了～对准妈妈来说～孕育新生命除了欣喜与期待之外～或多或少会伴随着不安的情绪～生怕伤害到腹中胎儿。
那么～准妈妈到底该注意哪些生活细节～才能平安产下健康宝宝呢?下面就来谈谈孕期应如何用药?我国孕妇用药分级目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准～按药物的不同危害分级如下:A级药物:对孕妇安全～对胚胎、胎儿无危害～如适量维生素A、U2、C、D、E 等;A级在设对照组的药物研究中～在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且没有在其后6个月具有危害的证据)。
该类药物对胎儿的影响甚微。
常见药物:维生素C～维生素D～维生素E～氯化钾～左甲状腺素钠等。
需要特别提醒的是～这一类药物也并非进入了“保险柜”～不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的!B级药物:对孕妇比较安全～对胎儿基本无危害～如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;B级在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)～未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖研究中发现药物有副作用～但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。
常见药物:阿莫西林～氨苄西林～头孢类抗生素～红霉素～阿奇霉素～甲硝唑～克霉唑～阿昔洛韦～胰岛素～法莫替丁。
布洛芬～但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大～要非常谨慎。
对氨基乙酰酚～是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。
1C级药物:仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎～未在人类研究证实～孕妇用药需权衡利弊～确认利大于弊时方能应用～如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等; C级动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)～或尚无设对照的妊娠妇女研究～或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。
本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后～方可使用。
常见药物:阿司匹林～氢化可的松～庆大霉素～硝苯地平～茶碱～制霉菌素～氧氟沙星～诺氟沙星等等。
D级药物:对胎儿危害有确切证据～除非孕妇用药后有绝对效果～否则不考虑应用～如硫酸链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)等是在万不得已时才使用;D级有明确证据显示～药物对人类胎儿有危害性。
妊娠期间怎样用药才安全
妊娠期间怎样用药才安全生病就要治疗，治疗就要吃药，这看似非常简单的事情，但是对于处在妊娠期间的孕妇来讲，则是一件特别困难的事情，为什么这么说呢？因为生育一个健康的大白胖小子则是每位准父母都特别希望的事情，但是如果在妊娠期间服用药物，则会一定程度上影响宝宝的健康，那么对于处在妊娠期间的孕妇来讲，真的就没有什么方式能够保证用药的安全性了么？其实方式还是有的，只要我们能够掌握正确的方式方法，则可以满足在生育健康宝宝的前提下，保证自身的健康。
那么应该如何在妊娠期间保证安全用药，如下的相关内容为您解答疑惑。
（1）孕妇需要排除对药物安全的担忧感。
不要一味的抗拒用药，但是也不要过于放心用药，要掌握一个合理用药度，保证自身的健康安全，并且在自身最佳状态时妊娠。
（2）孕妇需要明确药物的毒性分级。
A级：对胎儿几乎没有影响，或者是影响极小，可以按照正常剂量服用。
这类的药物包括：脂溶性的维生素D、维生素A以及各种水溶性的维生素、枸橼酸钾以及氯化钾等。
B级：对胎儿影响较小，但是对母体存在副作用。
这类的药物包括：青霉素、阿卡波糖、阿莫西林、阿昔洛韦、雷尼替丁、氨苄西林、二甲双胍、门冬胰岛素、泮托拉唑等。
C级：对胎儿有影响，且对母婴均存在副作用。
有数据显示，这类的药物可能会有导致胚胎死亡、畸形以及其他的情况，所以如果要使用该类药物，一定要权衡利弊，保证最为安全的用药剂量以及用药方式。
这类的药物包括：咪康唑、更昔洛韦、阿米卡星、瑞格列奈、多潘立酮、美托洛尔以及奥司他韦等。
D级：对胎儿有明显的影响，并且易增加胎儿死亡的风险，所以一定要权衡利弊的情况下，方可使用。
这类的药物包括：伏立康唑、妥布霉素等。
X级：该级别的药物明确显示属于孕妇禁用药物，因为这类药物一定会导致胎儿出现异常，并且还会对母体造成严重的影响，属于弊大于利的药物，所以不可以在妊娠期间服用。
这类药物包括：辛伐他汀、炔诺酮、米非司酮、利巴韦林、戈舍瑞林、甲氨蝶呤、缩宫素、碘甘油以及洛伐他汀等。
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依赖性 ,出生后表现为易兴奋 、哭闹不安 、易受惊 、眼球震 颤 、反复惊厥等 ,此为维生素 B6依赖症 ,如果诊治不及时 , 可能会留有智力低下 。 113 维生素 C 建议孕妇每日额外补充维生素 C不超过 100mg。大剂量的维生素 C易使体内形成“酸性体质 ”,不 利于生殖细胞的发育 。 114 维生素 D 主要是 D2 (麦角钙化醇 )和 D3 (胆钙化 醇 ) ,其生理功能是促进钙 、磷在肠道吸收 ,促使骨骼硬化 , 构成健全的骨骼与牙齿 ,哺乳期尤为重要 。孕妇体内 252 (OH) 2维生素 D的水平直接影响着出生后婴儿体内维生素 D的浓度 ,并且可影响到出生后相当长的一段时间 。孕妇 缺乏维生素 D时有低钙症状 ,可致胎儿骨质发育不全 ,出 生后表现为佝偻病 ,增加日后骨折的危险 。一般情况下 ,孕 期过量补充维生素 D对后代生长 、认知 、心理 、心血管的发 育不会产生不良影响 。Camargo等 [2 ]报道妇女在妊娠期间 补充大剂量维生素 D ,可以降低子代幼年期哮喘的发病危 险 。多变量分析显示 ,母亲维生素 D 摄入每增加 100 IU / d, 与子代哮喘减少相关 (OR为 0181) 。 115 维生素 E 又称生育酚 、抗不育维生素 ,具有很强的 抗氧化作用 ,临床上常用来治疗不孕症 、习惯性流产等 ,国 外的产科医生通常会对孕妇进行系统补充维生素 E。 116 叶酸 妊娠早期叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要 原因 。蛋氨酸合成酶催化同型半胱氨酸向蛋氨酸转化 ,由 52甲基四氢叶酸提供甲基 ,维生素 B12 为辅酶 。蛋氨酸合 成酶是惟一要求维生素 B12和叶酸作为辅助因子的酶 ,因此 二者无论哪个缺乏都是开放性神经管畸形的危险因素 。在 妊娠前 3个月和妊娠早期合理补充叶酸 ,可有效预防大部 分神经管畸形的发生 ,如无脑儿或脊柱裂等 。推荐健康人 群计划妊娠时叶酸的补充量为 014 ～110mg / d,而患癫疒间 、 糖尿病 、肥胖 (BM I > 35)等疾病以及有过神经管畸形患儿 分娩史的妇女叶酸的补充量应增至 5mg/ d。叶酸属水溶性 维生素 ,一般情况下过量服用不会对胎儿造成损害 。
复合维生素是预防出生缺陷的简便 、经济的手段 。孕 早期是各器官发生时期和致畸敏感期 ,建议复合维生素的 应用应持续整个围受孕期 (孕前 3个月起至早孕期结束 ) 。 尽管许多妊娠是非计划性的 ,一旦确认怀孕应及早应用复 合维生素 。
参考文献
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2 复合维生素对出生缺陷的预防作用 关于复合维生素与出生缺陷的研究中 ,较著名的是
Czeizel[3 ]在匈 牙 利 进 行 的 一 项 随 机 对 照 试 验 ( RCT) 和 Erickson[4 ]在 亚 特 兰 大 的 一 项 出 生 缺 陷 病 例 对 照 研 究 (CCT) 。前者比较的是围受孕期服用含 018mg叶酸的复合 维生素组和服用安慰剂组的妇女其后代先天缺陷的发生 率 。后者统计的是 1968年至 1980年亚特兰大出生的患有 出生缺陷的儿童和正常儿童的母亲孕期复合维生素的应用 情况 。结果显示 ,在匈牙利的 RCT中 ,围受孕期服用复合 维生素组其总体出生缺陷率较服用安慰剂组降低 47% ;而 在亚特兰大的 CCT中发现 ,与对照组相比 ,有出生缺陷组 的儿童其母亲围受孕期服用复合维生素的比例要低 20%。 两个研究均证实了复合维生素对出生缺陷的预防作用 。 211 先天性心脏病 近年来关于先天性心脏病的流行病 学调查显示 ,同叶酸预防神经管缺陷一样 ,围受孕期含叶酸
1 妊娠期维生素的合理摄入 111 维生素 A 建议孕妇每天的摄入量为 5kU 左右 。大 量研 究 表 明 , 维 生 素 A 10kU / d 以 下 无 毒 副 反 应 , 超 过 26kU / d有 明 显 的 致 畸 作 用 。妊 娠 前 3 个 月 孕 妇 摄 入 15kU / d以上者胎儿致畸的危险性增加 。动物试验证明 ,维 生素 A摄入过量可导致流产 、胎儿发育异常和出生缺陷 。 维生素 A及代谢产物是胚胎心血管正常发育的重要调节 因素 ,过量应用则被认为是心脏发育的致畸因素 。维生素 A的代谢产物 ,尤其是视黄醇在胎儿肢体发育过程中也起 到重要作用 ,已有证据表明视黄醇过多摄入可以导致不同 程度的肢体畸形 。异维生素 A ( isotretinoin)用于治疗重度 痤疮 ,具有维生素 A 的活性 ,早期妊娠暴露可有 20%的胎 儿出现严重的畸形 ,这些畸形涉及到头面部 、心脏 、胸腺和 脑 。异维生素 A 通过干扰颅神经嵴细胞的发育而导致耳 和心脏圆锥干畸形 。摄入量 015～115mg/ ( kg·d)时 ,发生 脑 、心脏和耳畸形的相对危险度是 2516。 112 维生素 B B族维生素属于水溶性营养素 ,多余的会 被排出体外 ,均衡摄取 B1、B2、B6方能有效吸收和利用 ,每 天一次性补充比分次补充效果更好 。维生素 B 族对唇腭 裂的预防治疗是目前研究最多 、积累经验最丰富的一级预 防措施 ,动物试验和临床研究均显示了其对唇腭裂发生的 预防作用 。孕妇过量或长期服用维生素 B6 ,胎儿容易产生
中国实用妇科与产科杂志 2008年 6月 第 24卷 第 6期
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的复合维生素的应用可以减少先天心血管缺陷的发生 [5 ] 。 212 口面裂 口面裂包括单发的或伴发腭裂的唇裂 (CLP)和 单发的腭裂 (CP)。在前述匈牙利的随机对照研究及后来的队 列研究中 ,未发现复合维生素对口面裂有明显的预防作用 ,但 这可能与样本量有限有关 。许多研究证实了复合维生素对于 此畸形的预防作用。1987 - 1989年在加利福尼亚进行的一项 病例对照研究显示 ,围受孕期服用复合维生素可以明显降低 后代口面裂的发生风险。在此研究中 , CLP和 CP发生危险分 别降低了 50%和 27%。同时指出 ,此结果并非叶酸单独作用 的结果 ,其他维生素也起了一定的作用 [6]。