破伤风抗毒素破伤风免疫球蛋白选择应用
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019 年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。
TTCV包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanusF(ab')2, F(ab')2] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanusimmunoglobulin,HTIG）。
其中F(ab')2是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')的相对含量，2使之安全性较TAT 得到较大提高。
在 HTIG 难以获得时，应当优，其次选择 TAT。
先选择F(ab')2二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
怎么区分破伤风针、破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白？
怎么区分破伤风针、破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白？吸附精制破伤风类毒素本品系精制破伤风类毒素加吸附剂制成。
用于预防破伤风。
药品名称吸附精制破伤风类毒素别名吸精破类，吸附精制破伤风类毒素外文名称ADSORBED PURIFIED TETANUS TOXOID功效用于预防破伤风药物简介药物名称：吸附精制破伤风类毒素〔典〕药物别名：吸精破类，吸附精制破伤风类毒素英文名称： ADSORBED PURIFIED TETANUS TOXOID说明：每1ml 中含破伤风类毒素7 个絮状单位。
功用作用：本品系精制破伤风类毒素加吸附剂制成。
用于预防破伤风。
用法用量：（1）主要用于发生创伤机会较多的人群，孕妇接种本品可预防产妇及新生儿破伤风。
（2）肌内注射于上臂三角肌，用量如下：①无破伤风类毒素免疫史者，应按附表方法进行全程免疫。
②经全程免疫和加强免疫之人员，自最后1次接种3年以内受伤时，不需注射本品，超过3年者应用本品做一次加强注射，严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素。
③用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以每10年用本品做1针加强注射即可。
孕妇可在妊娠第4个月注射第1针，6～7个月时注射第2针，每次注射0.5ml。
破伤风抗毒素破伤风抗毒素，用于预防和治疗破伤风。
已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。
开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。
凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。
破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白，由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成，主要是预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。
什么情况下需要打破伤风？
什么情况下需要打破伤风？在实际生活当中，人们有时遇到意外，身体出现伤口在所难免，但是有些伤口较深所以医生一般建议打破伤风针，以免感染破伤风杆菌，给健康带来危害。
但是好多人并不清楚伤风针的价格，那么打破伤风针要花多少钱呢?而且在什么情况下才需要打破伤风针呢?下面我为大家说说吧。
破伤风我们都知道，是一种伤口出现后破伤风杆菌趁机入侵的一种病毒，对于预防这种情况的出现我们一般会选择大破伤风针来避免。
一、破伤风抗毒素价格其中，破伤风抗毒素，即TAT，价格比较便宜，只要几块钱，一般不超过10元。
破伤风抗毒素是从马的血清中提炼出来的，容易过敏反应，所以用药前需要做皮试，即使皮试没问题，也有出现过敏反应的情况。
注射前需要做皮试注射的，如果新生儿不过敏，就打一针，如果过敏，就需要分2-3次行脱敏注射的。
二、破伤风免疫球蛋白价格另外破伤风针是人破伤风免疫球蛋白，价格相对较贵，大概100元左右。
破伤风免疫球蛋白是直接从人血清中提取的，可以直接注射，不用做试验，妈妈根据医生的建议，给新生儿选择合适的破伤风针。
什么情况下需要打破伤风针?在较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应打破伤风针。
破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并合、伴有有氧菌感染的情况下易生长繁殖(有氧菌消耗氧气使厌氧菌容易繁殖)，破伤风杆菌在泥土及铁锈中多见，所以在较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应打破伤风针。
一般来说，只是被非铁器物划伤表皮，伤口不深，清创后可以不打。
大多都应选择打破伤风针。
因为感染破伤风后果严重前期表现为乏力、头痛、舌根发硬、吞咽不便及头颈转动不自如等。
以上为大家讲了打破伤风针方面的知识，针对上述内容，大家肯定对什么情况下打破伤风针有些了解啦。
所以说如果朋友遇到家人身体出现较大，较深伤口时应及时去医院，根据医生诊断，看是否需要打破伤风针。
打破伤风针其实价格比较便宜，所以大家对于打破伤风针花多少钱用不着担心。
有些伤口及时打破伤风针，可以避免身体造成危害，希望大家重视起来。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。
为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。
一、破伤风免疫制剂破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCV）。
TTCV包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（DTaP）等。
破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。
其中F(ab')2 是在原有使用马血清生产TAT工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')2 的相对含量，使之安全性较TAT得到较大提高。
在HTIG难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择TAT。
二、外伤后破伤风预防处置的基本流程外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。
外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：（一）根据伤口的情况进行分类在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。
具体分类如下：1. 清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。
2. 不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。
3. 污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。
（二）判断患者的免疫功能是否正常仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态，根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法，后文详述免疫功能受损人群外伤后破伤风的预防推荐。
破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用
破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用
高来娣
【期刊名称】《中国保健营养（下旬刊）》
【年(卷),期】2013(023)003
【摘要】目的探讨破伤风抗毒素阳性病人进行脱敏注射与注射破伤风免疯球蛋白的选择.方法告知需注射破伤风抗毒素的病人及其家属,破伤风抗毒素皮试阳性目前解决的方案有两个,一个是进行脱敏注射,另一个是注射破伤风免疫球蛋白.两者各有利弊,可自行选择.结果护士按照病人及家属的选择进行注射,其满意度大大增加,医患关系明显改善.
【总页数】2页(P1175-1176)
【作者】高来娣
【作者单位】湖北省鄂州市鄂城区泽林卫生院,湖北,鄂州,436050
【正文语种】中文
【相关文献】
1.人破伤风免疫球蛋白与马血清破伤风抗毒素在急诊临床应用的研究 [J], 施佰丽;王伟;闫敏;王大勇;张权孝;张建庆
2.脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫球蛋白的应用 [J], 佟孝杰;罗银秋
3.马破伤风免疫球蛋白F(ab')2与破伤风抗毒素皮试效果比较 [J], 蔡艳霞;郑晓秋
4.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用 [J], 高来娣
5.比较马血清破伤风抗毒素与人破伤风免疫球蛋白的过敏反应 [J], 邓飞鹏
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
破伤风的早期诊断和抗毒素治疗
敷料更换
根据伤口情况定期更换敷 料，保持伤口干燥、清洁 。
抗生素使用
在必要时使用抗生素，以 预防和治疗伤口感染。
营养支持在康复过程中重要性
营养评估
评估患者的营养状况，确定营养 支持方案。
肠内营养
对于能够进食的患者，提供高蛋 白、高热量的食物，以满足身体
康复所需。
肠外营养
对于不能进食的患者，通过静脉 输液等方式提供营养支持。
未来发展趋势预测
随着生物技术的不断发展，破 伤风早期诊断试剂盒的灵敏度 和特异性将进一步提高。
抗毒素治疗将更加注重个体化 差异，实现精准治疗，提高治 疗效果。
破伤风疫苗的研发和应用将逐 渐普及，从源头上预防破伤风 的发生。
THANKS。
心理干预对患者心理状态影响
心理评估
评估患者的心理状态，确定心理干预方案。
心理疏导
通过心理疏导帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情 绪。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，提高患者的康复信 心。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及其危险因素
心血管系统并发症
如心力衰竭、心律失常等，可 因缺氧、酸中毒、电解质紊乱 等导致。
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 和性质，以便及时调整治 疗方案。
药物治疗
使用适当的镇痛药物，如 非甾体抗炎药、阿片类药 物等，以缓解患者的疼痛 。
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法 等非药物治疗方法，帮助 患者减轻疼痛和提高舒适 度。
伤口处理技巧与感染预防方法
伤口清洁
定期清洁伤口，去除坏死 组织和异物，降低感染风 险。
素无中和作用。使用前需做皮试，过敏者需采用脱敏注射法。
破伤风人免疫球蛋白成分
破伤风人免疫球蛋白成分破伤风是一种由于破伤风梭菌所引起的严重感染疾病。
破伤风梭菌常存在于土壤、粪便、灰尘等环境中，当人体的皮肤受到创伤或破损时，破伤风梭菌很容易进入人体内部，并且产生毒素。
破伤风毒素是破伤风梭菌分泌的一种神经毒素，它会进入人体的神经系统，干扰神经信号的传递，导致肌肉强直和痉挛。
这些痉挛通常从颌部肌肉开始，逐渐扩散到全身，导致严重的疼痛和呼吸困难。
破伤风的症状还包括高热、心率加快、出汗和意识丧失。
为了预防破伤风的发生，人们可以接种破伤风疫苗。
然而，在某些情况下，如破伤风暴露后的紧急情况，或者对破伤风疫苗过敏的人，破伤风人免疫球蛋白就成为了一种重要的治疗方法。
破伤风人免疫球蛋白是从经过破伤风免疫的人体中提取的，它含有多种抗体，可以中和体内的破伤风毒素，阻止其对神经系统的进一步伤害。
破伤风人免疫球蛋白的主要成分是免疫球蛋白G，它是一种由人体免疫系统产生的抗体，能够特异性地结合破伤风毒素，从而阻止其对神经系统的作用。
破伤风人免疫球蛋白通常通过注射的方式给予患者，以迅速提供有效的抗体保护。
在破伤风暴露后，尽早接种人免疫球蛋白可以帮助阻止破伤风毒素的进一步传播，保护患者的神经系统免受损伤。
破伤风人免疫球蛋白的使用是一种被广泛接受的治疗方法，它可以在破伤风感染暴露后提供及时的保护。
然而，由于制备破伤风人免疫球蛋白需要从人体中提取，因此供应量有限，成本较高。
因此，在选择使用破伤风人免疫球蛋白时，应根据患者的具体情况和风险评估来进行决策。
破伤风人免疫球蛋白作为一种重要的治疗方法，可以提供破伤风毒素的中和保护，防止其对神经系统的伤害。
它是预防和治疗破伤风的重要手段之一，为患者提供了及时有效的保护。
在破伤风感染暴露的紧急情况下，破伤风人免疫球蛋白可以帮助减轻症状并拯救生命。
成人破伤风的临床诊断与治疗
成人破伤风的临床诊断与治疗成人破伤风是一种由破伤风杆菌感染引起的疾病。
虽然破伤风在发达国家非常罕见，但在发展中国家仍然是一种严重的威胁。
破伤风主要通过伤口进入人体，但也可能通过皮肤破损、烧伤、手术等途径感染。
下面将介绍成人破伤风的临床诊断与治疗。
临床诊断：1. 病史询问：了解患者是否受伤、接种破伤风疫苗等情况。
2. 物理检查：观察伤口，检查皮肤是否有红肿、溃疡、坏死等症状。
3. 破伤风症状：破伤风主要表现为肌肉僵硬、颈部僵硬、咀嚼困难等，这些症状可与其他神经系统疾病相混淆。
治疗方法：1. 伤口处理：对伤口进行清洁，包括用生理盐水冲洗伤口，去除异物，并确保伤口处干燥和清洁。
2. 抗生素治疗：使用抗生素来控制感染。
常用的抗生素包括青霉素和红霉素。
破伤风杆菌对抗生素的敏感性较低，因此通常需要长期的抗生素治疗。
3. 破伤风免疫球蛋白（TIG）：TIG是一种通过静脉注射给予患者的抗体，可以抑制破伤风杆菌的生长和毒素的产生。
在治疗开始时，建议先给予一剂TIG低浓度，然后再逐渐增加浓度。
4. 疫苗接种：根据疫苗接种史和患者情况，可能需要给予破伤风疫苗的加强剂次或进行疫苗预防接种。
5. 对抗毒素治疗：在破伤风毒素进入神经系统后，给予人类破伤风抗毒素（HTIG）可以抑制毒素的作用，减轻症状。
6. 对症治疗：对肌肉痉挛、疼痛等症状进行对症支持治疗，如使用肌松药物来缓解肌肉紧张和痉挛。
总结：成人破伤风是一种严重的疾病，及早诊断和治疗至关重要。
医生应通过病史询问和物理检查来确定诊断，并根据病情给予伤口处理、抗生素治疗、疫苗接种、TIG和HTIG治疗等。
积极的对症治疗也有助于改善患者的症状和预后。
预防破伤风的最好方法是接种破伤风疫苗，尤其对于易受伤和被动物咬伤的人群来说更加重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的选择应用【摘要】目的探讨破伤风抗毒素阳性病人进行脱敏注射与注射破伤风免疯球蛋白的选择。
方法告知需注射破伤风抗毒素的病人及其家属，破伤风抗毒素皮试阳性目前解决的方案有两个，一个是进行脱敏注射，另一个是注射破伤风免疫球蛋白。
两者各有利弊，可自行选择。
结果护士按照病人及家属的选择进行注射，其满意度大大增加，医患关系明显改善。
【关键词】破伤风抗毒素；阳性；脱敏注射；免疫球蛋白
文章编号：1004-7484（2013）-03-1175-02
外伤特别是污染伤口，常规注射破伤风抗毒素是预防发生破伤风的一种有效措施。
破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，等等多种工序提纯制得的液体制剂。
具有中和破伤风毒素的作用。
但对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。
临床中使用破伤风抗毒素前须做皮试。
阴性者才可注射。
阳性者则不能直接注射。
否则易发生过敏反应，甚至危及生命。
对于破伤风抗毒素皮试阳性者传统的方法是进行脱敏注射。
目前已有破伤风免疫球蛋白制剂，无需皮试，效果较好。
但有发生经血液制品传播传染性疾病的风险。
我科自2010年3月——2012年5月对外伤需注射破伤风抗毒素的患者提前沟通，让其自由选择用药，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2010年3月——2010年5月我科收治的有开放性损伤伤口有潜在发生破伤风风险的病人537人，其中男256人，女281人。
年龄10-68岁，平均年龄34.7岁。
1.2方法与外科医生合议出一份告患者书放置于门诊注射室。
告患者书的内容为：因您的病情需要需注射抗破伤风的药物，如不注射有发生破伤风的风险。
严重的将危及生命。
如注射则有两个选择：一是注射破伤风抗毒素，价格较便宜，现为几元钱一支。
我院药房有售。
因为破伤风抗毒素是异体蛋白，故注射前需做皮试。
做皮试后可能有两种结果就是阴性和阳性。
只有皮试阴性的人才可以注射破伤风抗毒素，而皮试阳性的人则需进行脱敏注射。
脱敏注射是对皮试阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。
脱敏的过程中也可能出现过敏反应。
也有报道脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克的报道。
[1]二是直接注射人破伤风免疯球蛋白。
价格相对贵一点，是200多元一支。
此药由防保科提供。
因破伤风免疫球蛋白是同种性蛋白，使用不会对机体增加敏感性，一般无不良反应。
无需皮试。
注射后极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
但人破伤风免疫球蛋白属血液制品，虽然是经过检测的正常的血液制品，仍有发生经血液制品传播传染性疾病的可能性。
以上两种药物我们都是经过正规渠道进的药。
您若选择用破伤风抗毒素请在破伤风抗毒素后打勾，并签上您的名字。
您若是选择破伤风免疫球蛋白就请在破伤风免疫球蛋白后打勾，并签上您的名字。
无论您选择哪一种药物我们都将严格按照医疗护理程序操作。
判断皮试阳性的标准是皮试局部反应为红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，出现伪足、痒感。
全身过敏反应，血清病型反应。
脱敏注射是将破伤风抗毒素原液1500iu的0.1ml加0.9ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.2lml破伤风抗毒素原液加0.8ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用0.3ml破伤风抗毒素原液加0.7ml生理盐水肌肉注射，20分钟后如无不适再用
0.4ml破伤风抗毒素原液加0.6ml生理盐水肌肉注射[2]。
注射结束后要观察30分钟无不适反应后方可离开医院。
脱敏过程中如有不适应立即停止注射并进行抢救。
以上告患者书由注射室护士对病人进行宣传，然后根据病人或家属的要求及签字确认的情况通知医生开药。
2结果
通过护士告患者书的宣传，大多数病人都愿意选择用破伤风免疫球蛋白。
他们觉得用破伤风免疫球蛋白既可免除皮试之苦，又没过敏之忧。
护士根据病人的选择用药后，病人及家属能积极配合，护患关系融洽。
未有医疗纠纷的发生。
3结论
现如今人们的生活消费水平普遍提高，注重生活品质，大多数皮试阳性病人都选择使用破伤风免疫球蛋白。
甚至好多病人直接要求注射破伤风免疫球蛋白，而不愿先做皮试。
除少数痛觉敏感者感觉疼痛外，未见其他不良反应的发生。
病人反应良好。
未发生任何医疗纠纷。
护士的工作量也大为减轻。
参考文献
[1]龚润秀，韦吕伟.脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克一例.中国疗养医学，2009，18（2）：169.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2006.。