癫痫持续状态的处理和用药方法
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗
癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。
分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。
非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。
可出现身体不同部位的轻微抽搐。
临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。
不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。
癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。
表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。
如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。
表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。
控制癫痫持续状态药物及用药途径
控制癫痫持续状态药物及用药途径对于控制SE一般首选苯二氮类药物(BDZs)，其中安定(DZP)、劳拉西泮(LZP)、咪达唑仑(MDZ)是院外癫痫急救主要药物，三者在脂溶性、组织分布及清除率方面各不相同。
其中DZP、MDZ脂溶性是LZP的4～5倍，能够快速分配到肌肉和脂肪组织。
静脉注射途径用药选择静脉注射安定静脉注射(IV)BDZs(尤其IV-DZP)，1～3min起效，作用时间15～30 min，是传统控制癫痫急症的首选。
因此，若能尽快建立静脉通道，则首选IV;若不能，则选择直肠途径(PR);如果IV/PR用药后癫痫发作持续，则10min后加用第2次剂量，但必须通过IV。
据欧洲专家一致通过建议:对于任何形式的儿童SE起初治疗首选IV-DZP。
据美洲癫痫基础工作组建议:IV-DZP(0.2mg/kg)作为终止癫痫发作一线药物。
刘国阳等对20例院前SE患者首选IV-DZP，其中18例完全缓解，表明IV-DZP控制癫痫发作是有效的。
但是，DZP在应用时需注意:①IV-DZP不可过快;②DZP是快速型镇静药物，其血药浓度下降很快，故必须重复应用;③DZP清除半衰期较长，多次用药易发生累积效应，导致呼吸抑制及过度嗜睡。
静脉注射劳拉西泮先前研究证实LZP控制SE效果等同于甚至优于DZP。
一项比较LZP和DZP终止SE效果的随机双盲对照实验及一项比较IV-LZP和IV-DZP+PTH治疗院前儿童CSE效果的ＲCT均证实其差异无统计意义。
由此，可以推测两者至少是等效的。
另外，LZP呼吸抑制发生率较低且作用时间持久，因此，从经济效益方面建议优先选择IV-LZP。
然而，LZP若不冷藏，则半衰期较短，且只有通过静脉给药才有效，使其院外应用受到限制。
静脉注射咪达唑仑MDZ首次应用是在1986年，作为镇静剂、肌肉松弛药，其半衰期为1～4h。
一项在日本进行的回顾性多中心研究证实MDZ可有效控制SE。
先前研究也证实连续IV-MDZ(0.1mg/kg)3次或5次治疗儿童耐药性惊厥性癫痫持续状态(convulsivestatusepilepticus，CSE)，控制率分别达89%、91%;单次IV-MDZ后持续输注控制率达67.7%～100%，从开始就持续输注控制率达86%～100%。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理日期:目录•癫痫持续状态概述•癫痫持续状态的紧急处理•癫痫持续状态的长期管理•癫痫持续状态的预后和预防癫痫持续状态概述癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过常规发作时间，或者在一段时间内频繁发作且没有完全恢复的状态。
定义通常包括癫痫发作持续时间、发作频率、发作间的意识状态等因素，具体标准会根据不同类型的癫痫有所差异。
诊断标准定义和诊断标准癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率相对较高，但具体发病率会受到多种因素的影响。
癫痫持续状态可发生于任何年龄阶段，但在某些特定人群如儿童、老年人中更为常见。
此外，一些基础疾病、遗传因素等也可能增加发病风险。
发病率和流行病学特征流行病学特征发病率基础疾病遗传因素药物或物质滥用其他触发因素病因和触发因素01020304如脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等都可能导致癫痫持续状态的发生。
一些特定的基因变异或遗传性疾病与癫痫持续状态的发生有关。
某些药物（如抗精神病药物）或物质（如酒精）的滥用可能触发癫痫持续状态。
缺乏睡眠、高度压力、过度疲劳、闪光刺激等也可能成为癫痫持续状态的触发因素。
癫痫持续状态的紧急处理在癫痫持续状态的现场，首要任务是确保患者的安全。
以下是一些建议的急救措施保持呼吸道通畅：将患者平放在地面上，头部稍微偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。
防止受伤：移开患者周围的尖锐物品，以免在抽搐过程中受伤。
记录发作情况：观察并记录癫痫发作的持续时间、表现等，为后续治疗提供参考。
01020304现场急救措施在癫痫持续状态中，药物治疗是主要的治疗手段。
以下是药物治疗的原则和选择选择适当的药物：根据患者的癫痫类型、年龄、身体状况等因素，选择适当的抗癫痫药物。
首选静脉给药：通过静脉注射抗癫痫药物，能够快速起效，终止癫痫持续状态。
监测药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，及时调整药物剂量或更换药物，以减少不良反应的发生。
药物治疗原则和选择除了药物治疗外，还可以采用一些非药物治疗手段来辅助处理癫痫持续状态机械通气：对于呼吸困难的患者，可以考虑使用机械通气辅助呼吸。
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗
癫痫持续状态患者的急救及护理，你了解吗癫痫持续状态是癫痫持续发作期间无意识恢复，发作时间多超30min，发作时有全身肌肉强直、抽搐、意识障碍等表现，严重时会危及生命，影响大众生命安全。
癫痫持续发作时间长，会损伤大脑、神经元及各项器官，致残致死率高。
因此，在癫痫发作时要第一时间进行抢救，并根据患者个体化特征加以护理，改善患者癫痫表现，进一步降低患者风险，使临床抢救得到最佳的效果，保障患者健康结局。
以下简要科普癫痫持续状态患者的急救及护理方法。
一、癫痫临床分型2017年3月，国际抗癫痫联盟在《Epilepsia》上发表癫痫新分类为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类癫痫。
强调“癫痫是一种脑网络病，不只是大脑局部异常所表现出的一种症状”理论。
二、癫痫持续状态患者急救1.终止癫痫：接到急救电话5min内出诊，联系院内神经内科，告知患者具体情况，使其做好院内抢救准备工作。
首先建立静脉通道，密切关注患者神志、血压等情况，及时予以心电监测，观察心率、瞳孔变化，注入生理盐水。
根据癫痫类型静脉注射相应抗癫痫药物，地西泮10～30mg静推，2mg/min，发作控制后持续以5～10mg /h速度微量泵入，苯巴比妥钠注射液0.1～0.2g肌内注射，1次/8h，期间注意患者呼吸情况。
若癫痫发作仍未控制，给予利多卡因50mg静注，以3.5mg/（kg·h）。
2.呼吸道管理：清除口咽分泌物，避免呼吸受阻，使呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管插管，加强夜间巡护，做好心电监测观察护理，如有异常情况立即告知医生。
3.对症治疗：以甘露醇缓解脑水肿，高热、低血糖、休克等现象患者应及时抢救治疗，纠正酸中毒、水电解质紊乱，尽早检查明确病因。
三、癫痫持续状态患者护理1.呼吸道护理：癫痫发作时使患者平躺，头偏向一侧，解开衣领，清除呼吸道分泌物，避免其呼吸受阻，改善其呼吸状态。
对牙齿闭合或有痰液患者，要轻柔吸痰，在上下磨牙间放压舌板，避免癫痫发作中咬伤。
癫痫持续状态的应急预案及抢救流程
癫痫持续状态的应急预案及抢救流程
应急预案
1、严密观察病情变化,发现癫痫持续状态发作或频繁发作时,应立即通知医生;
2、保持呼吸道通畅,吸氧,取平卧位,头偏向一侧,立即吸痰、清除口鼻分泌物
,必要时使用口咽通气管或行气管插管；备气管切开包、呼吸机于床旁,做好随时行气管切开和呼吸机辅助呼吸的准备;
3、
迅速建立静脉通道,尽快控制发作;遵医嘱用药,微量泵入地西泮、丙戊酸钠等镇静剂;
4、持续心电监护,密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化,注意有无窒息、尿失禁等;
5、维持呼吸、循环功能,防止并发症;
6、头部放置冰袋或冰帽,防治脑水肿,高热时,采取物理降温;
7、放置床档,以防坠床,避免用力按压患者肢体,以防发生骨折;
8、保持环境安静,避免声光刺激;
9、做好基础护理及抢救记录;
癫痫持续状态抢救流程
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癫痫持续状态应急预案及处理流程
癫痫持续状态应急预案及处理流程一、背景介绍癫痫持续状态指的是持续30分钟以上的癫痫发作，或者连续多次癫痫发作之间没有完全意识恢复的时间间隔。
这是一种紧急情况，需要及时采取有效的应急预案和处理流程。
本文将介绍癫痫持续状态的应急处理流程，以帮助医务人员和相关人员在遇到这种情况时能够及时有效地处理。
二、应急预案1. 执行人员的准备工作1.1 熟悉癫痫持续状态的特征执行人员需要了解癫痫持续状态的一些特征，包括持续时间、发作频率等，以便能够准确判断患者是否处于癫痫持续状态，并做出相应的处理。
1.2 保持冷静和沟通顺畅在处理癫痫持续状态时，执行人员需要保持冷静，并与患者及其家属进行有效的沟通，提供必要的支持和安慰。
2. 应急设备准备2.1 准备必要的急救设备执行人员需要准备必要的急救设备，包括氧气、呼吸支持设备、静脉给药设备等，以备在处理过程中使用。
2.2 准备药物及其他物品执行人员需要准备常用抗癫痫药物，如苯妥英钠、地西泮等，以备在应急过程中使用。
此外，还需要准备一些常用的医疗物品，如消毒纱布、钳子等。
3. 环境准备3.1 保持安全的环境在处理癫痫持续状态时，应确保周围环境安全，将患者转移到开阔、无障碍的区域，并清除可能对患者造成伤害的物品。
3.2 维持适宜的温度和湿度在处理癫痫持续状态时，应尽量维持适宜的室温和湿度，以提供良好的治疗环境。
三、处理流程1. 确认癫痫持续状态当医务人员接到癫痫持续状态的紧急呼叫时，首先需要确认患者是否处于癫痫持续状态。
可以通过观察患者发作的时间和频率，以及患者表现出来的癫痫特征来判断。
2. 急救处理2.1 维持患者呼吸道通畅在癫痫持续状态期间，患者的呼吸道可能受到阻塞，导致缺氧。
医务人员需要通过抬高患者的下颌或使用吸痰管等方法，确保患者的呼吸道通畅。
2.2 辅助通气和氧气治疗如果患者出现呼吸困难或缺氧的情况，医务人员需要及时进行辅助通气和氧气治疗，以维持患者的呼吸功能。
2.3 给予抗癫痫药物医务人员在处理癫痫持续状态时，需要尽快给予抗癫痫药物，如苯妥英钠或地西泮等。
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
成人癫痫持续状态的治疗方案相关问题解答
成人癫痫持续状态的治疗方案相关问题解答1.癫痫持续状态的危害癫痫持续状态是神经科急症，长时间的癫痫发作（超过30分钟）或者频繁发作的癫痫，会导致神经元缺氧而造成不可逆损害；同时癫痫发作后的缺血缺氧也会造成心肺等功能障碍，严重者甚至会出现猝死。
因此，正确认识癫痫持续状态并加以急救和护理，是十分重要的。
2.癫痫持续状态治疗方案（1）第一种方案：①首次肌注苯巴比妥钠0.15g，15分钟后未停止发作，加用地西泮（安定）；②地西泮10～20mg 静推（速度2.5～5mg/分钟）；③如发作停止，继续予以苯巴比妥钠0.1g肌注30mg/8小时～30mg/6小时，若清醒则加用口服抗癫痫药（根据以往抗癫痫药物类别和效果，增加剂量或更改新的抗癫痫药）。
（2）第二种方案：①首次肌注苯巴比妥钠0.15g，15分钟后未停止发作，加用地西泮；②地西泮10～20mg静推（速度2.5～5mg/分钟）；③如发作停止，20分钟后再接着予以地西泮（100～200mg）+5%GS500ml/12小时，直至24小时后停止使用；④若清醒则加用口服抗癫痫药（根据以往抗癫痫药物类别和效果，增加剂量或更改新的抗癫痫药）。
（3）第三种方案：①首次肌注苯巴比妥钠0.15g，15分钟后未停止而仍发作，加用德巴金（丙戊酸钠缓释注射液）；②德巴金注射液200mg静推（速度为20～50mg/分钟或3～6mg/kg·分钟，或首次静推按5～15mg/kg计算，以前一直用丙戊酸钠治疗者，首次只能按<7mg/kg计算）；③如停止发作，接着以德巴金1mg/kg·小时泵入或静脉点滴，每日最大剂量为1200～1600mg，极量在2400mg/天，24小时后停用；也可再维持2～3天后停止使用；④若清醒则加用口服抗癫痫药（根据以往抗癫痫药物类别和效果，增加剂量或更改新的抗癫痫药）。
（4）第四种方案：①使用上述1、2、3方案2小时后未能终止癫痫发作，可采用全身麻醉；②气管插管全麻；③咪达唑仑0.1～0.3mg/kg静推（2～4分钟静推）；④接着以咪达唑仑1.0～1.5μg/kg·分钟（0.05mg/kg·小时）计算，静滴或泵入，达48小时；⑤若清醒加用口服抗癫痫药（根据以往抗癫痫药物类别和效果，增加剂量或更改新的抗癫痫药）。
癫痫持续状态的处理
约半数患者有先兆，指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆可为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。一般持续1～数秒钟。
（二）痉挛期
继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。首先为强直性发作（强直期），表现突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
癫痫持续状态的治疗
癫痫的定义
癫痫是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑机能失调的慢性综合症。 癫痫发作是指不同病因作用于大脑皮层某个或某些部位，致使神经细胞群一次过度或超同步突然短暂放电，并相应地出现一次临床表现，临床上把这种每一次的异常表现过程叫一次癫痫发作
癫痫包括多组疾病和综合征,是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病。不论病因如何，均以病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、行为、自主神经(即植物神经)等方面的障碍。具有发作性、复发性及通常能自限的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癫痫的诊断
抗癫痫药物的效应。一般情况下，只要临床诊断是正确的，选择的药物是准确的，使用的量是合适的，服用的方法是合理的，都会收到满意的效果，所以从一定的意义上讲，药物的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。
癫痫鉴别诊断：
癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。
呼吸肌强直致呼吸暂停，面唇紫绀。瞳孔散大，对光反应消失。唇、舌或口腔粘膜有咬恕Ｔ汲中20秒钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。此期，自动呼吸恢复，面、唇紫绀逐渐减轻，口腔内分泌物增多，口吹白沫或血沫。还可伴尿失禁、全身大汗。持续约一分钟。
癫痫持续状态的处理
避免长时间使用电子设备，如手机、电脑等，以减少电磁辐射对大脑的影响。
04
癫痫持续状态的处理误区
忽视病情严重性
延误治疗
忽视癫痫持续状态对大脑和身体的严重损 害，不及时采取有效措施进行干预和治疗 ，导致病情恶化。
VS
错误判断
将癫痫持续状态误解为短暂的抽搐或意识 丧失，没有意识到这是一种紧急状况，需 要立即就医。
不及时就医
延迟治疗
未能在发作后及时就医，导致病情得不到 有效控制，增加并发症和后遗症的风险。
自行处理
在发作时或发作后未及时就医，而是自行 采用不正确的处理方法，如掐人中、口对 口呼吸等，导致病情加重。
错误用药和处理方法
不合理用药
在癫痫持续状态处理过程中，使用不合理的 药物或剂量不足，导致治疗效果不佳或无效 。
03
癫痫持续状态的预防措施
定期随访和检查
定期进行神经科随访，评估癫痫控制情况和药物副作用。
定期进行身体检查，包括血常规、肝功能等，以监测药物副作用和整体健康状况 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、健康饮食、适度运动等。
避免过度疲劳和精神压力，避免长时间暴露于噪音、光线等刺激下。
避免诱发因素
癫痫持续状态是指癫痫发作持续不 断，持续时间超过5分钟，或多次发 作且间隔期意识未完全恢复。
处理原则
处理癫痫持续状态的首要原则是终 止发作，同时保护大脑功能，预防 并发症，促进康复。
常用药物
治疗癫痫持续状态的药物包括地西 泮、劳拉西泮、丙戊酸钠、苯巴比 妥等。
预后情况
癫痫持续状态患者的预后取决于多 种因素，如发作持续时间、治疗是 否及时、患者的一般情况等。
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EEG发作的表现
CPSE的诊断标准：反复复杂部分性发作（CPS），发作间意识不恢复， 或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整（＞30min），EEG有反 复出现的似CPS单次发作的表现；静脉应用抗癫痫药后临床及脑电图均 迅速好转。
ASE诊断标准：
主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷 （＞ 30min ）；EEG为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及EEG均迅速好 转。
厥性癫痫持续状态两种类型。
NCSE的定义是：意识障碍或反应性障碍而无惊厥，持续至少30min， EEG应有持续性癫痫样活动；对静脉应用抗癫痫药（AEDs）有可见的 临床及EEG效果。
癫痫持续状态的分类
1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发 作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为：1、全身 强直阵挛发作癫痫持续状态，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部 分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。
1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状 态的定义：发作持续时间超过半小时或频繁的发作 形成固定的、长时间的发作持续状态。
1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续 状态是两次或两次以上的发作，患者的意识状态长 时间没有恢复或一次发作超过30min。
1999年Lowenstein及其他学者根据以下观 点
剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点 滴。
由于BZDs类作时间短，须同时联来自苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫 药物以防止SE，尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。
5、苯妥英钠（phenytoin）
静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每 分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压 下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥 英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。
3、劳拉西泮（lorazepam）
静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时 间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态 首选药。
4、咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西）
是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅速，但作 用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。
（一）常用一线药物
1、地西泮（diazepam，安定）
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。 一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内 迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药， 常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，
本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使 脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时 15~30min 可 重 复 上 述 剂 量 一 次 ， 24h 内 可 用 2~4次。
因而提出新的SE定义
现在很多学者倾向认为，全面型惊厥发作持续5min就应考虑为癫痫持 续状态。
新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危 险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义，但迄 今尚未获普遍认可。
癫痫持续状态的分类及其诊断
1945年Lennox首次报道失神持续状态（AES）； 1956年首先由Gastaut报道复杂部分性发作持续状态（CPSE） 。 1962年国际癫痫会议将SE分为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）与惊
从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终 止这种状态的内在能力；
在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min 以上。
惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。
癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作， 发作间意识状态恢复不完全。
6、苯巴比妥（phenobarbital）
静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量 ＜0.3g。负荷量后10~20min起效，
2001年ILAE对癫痫状态分类
1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛 性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵 挛性癫痫持续状态。
2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持 续状态。
失神持续发作状态的种类
实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非 惊厥持续状态。而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和非惊 厥 持 续 状 态 中 的 失 神 持 续 状 态 （ ASE ） 和 复 杂 部 分 性 持 续 状 态 （CPSE）。
缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应 慎重。
2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ）
抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西 泮长，维持时间可达2~6h。
一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg，个别可达每次0.05~0.08mg/kg。 副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强
癫痫持续状态
status epilepticus, SE属于癫痫发作的特殊形式，需紧急处理的一种 最严重状态，临床上最常见的急症之一。一般发作持续时间不超过 2~3min。发作超过5min就就会恶化到癫痫状态，因此早期治疗至关 重要。
癫痫持续状态的定义及其进展
1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定 义：癫痫在短时间内反复发作，一次发作后短时间 内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。
癫痫持续状态的处理
SE的治疗包括4个方面：终止发作、防 止复发、处理促发因素及治疗并发症。
治疗药物
理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药，因为，临床上惊厥持 续5min以上，就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提 倡；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因 而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心 脏的抑制作用要弱或无。