慢性阻塞性肺疾病评分(MMRC)
慢性阻塞性肺疾病的诊断与评估
GOLD 2017
29
慢阻肺综合评估
首先评估症状
(C) (D)
(A) (B)
mMRC 0-1 CAT < 10
mMRC > 2 CAT > 10
症状（mMRC或CAT 评分）
GOLD 2017
30
慢阻肺评估--症状严重程度
推荐使用CAT评估症状，CAT不适用时推荐mMRC评判呼吸困难
CAT: COPD Assessment Test (慢阻肺评估测试） -- 与SGRQ的相关性非常好
23
慢阻肺的诊断
应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合分析确定
慢阻肺的确诊必须 进行肺功能检查
存在持续性气流受 限是诊断慢阻肺的 必备条件
用支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%可 确定为持续性气流 受限
GOLD 2016
24
考虑诊断慢阻肺的关键预测因子： 40岁以上人群，只要出现任何一个预测因子，
CAT website /
32
mMRC 呼吸困难评分
Modified Medical Research Council Dyspnea Scale
评分
呼吸困难严重程度
0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554–564.
15
慢阻肺 急性加重对病人的危害
肺功能下降1,2 极大的焦虑3
社会负担 死亡率的增加 8
症状的增加 (如：呼吸困难)6
生活质量恶化4,5 病情日益恶化6,7 住院的增加1,2
1. Garcia-Aymerich J et al. 2001
COPD评分(mMRC CAT)
分组
特征
肺功能分级
每年急性加重
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1~2
≤1
0~1
<10
低风险，症状多
GOLD1~2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3~4
≥2
0~1
<10
D
高风险，症状多
GOLD3~4
≥2
≥2
≥10
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified British medical research council，mMRC）
分级
评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
4级
我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难
患者评分：
慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）
我从不咳嗽
0
1
2
3
4
5
我一直在咳嗽
我一点 痰也没有
0
1
2
3
4
5
我有很多很多痰
我一点也没有胸闷的感觉
0
1
2
3
4
5
我有很重的胸闷的感觉
当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来
0
1
2
3
4
5
当我爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来
慢阻肺严重程度的分级标准
慢阻肺严重程度的分级标准
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。
慢阻肺严重程度分级标准如下：
* GOLD 1级（轻度慢阻肺）：FEV1/FVC≥80%。
此时气流受限轻微，通常可伴有或不伴有咳嗽，患者本人可能还没有意识到自己的肺功能是异常的。
* GOLD 2级（中度慢阻肺）：FEV1/FVC为50%\~79%。
此时气流受限进一步恶化，并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。
* GOLD 3级（重度慢阻肺）：FEV1/FVC为30%\~49%。
此时气流受限进一步恶化，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
* GOLD 4级（极重度慢阻肺）：FEV1/FVC＜30%。
此时气流严重受限，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重可能有生命危险。
一般需积极治疗，延缓疾病进展。
一般需遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂、硫酸特布他林气雾剂、氨茶碱片等药物止咳化痰；若患者症状严重配合使用醋酸泼尼松龙片、甲泼尼龙片等药物抗炎；如果患者有急性加重伴有脓性痰，应配合阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等抗生素治疗。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询医生。
同时请注意戒烟，如果因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应加强职业防护，定期体检。
并注意作息规律、避免熬夜，平时适当运动，如散步、慢跑等，增强体质。
140例慢阻肺患者CAT与MMRC评估分析
26中国卫生产业CHINA HEAL T H INDUSTRY140例慢阻肺患者CAT与MMRC评估分析江春英湖南省职业病防治院，湖南长沙 410007[摘 要] 目的 应用CaT （慢性阻塞性肺病评估测试）量表与mmRC （呼吸困难评级）表，对慢性阻塞性肺疾病（CoPD ）患者的生存质量进行评估分析。
方法 对本院收治的140例慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查，对其实施CaT 和mmRC 问卷调查的结果进行分析。
结果 CaT 与mmRC 评分具有相关性（P ＜0.05），和第一秒用力呼吸量占预测值百分比有相关性（P ＜0.05），mmRC 各个等级之间CaT 评分具有差异性（P ＜0.05），goLD 分级之间CaT 评分具有差异性（0.05＞P ＜0.01）。
结论 CaT 评分具有真实、敏感和便捷的优点，建议作为临床呼吸系统疾病和CoPD 患者自我检测的简便有效方法。
[关键词] CAT量表；慢性阻塞性肺疾病[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)07(a)-0026-02Analysis of 140 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease CAT andMMRC evaluationJiang Chunyinghunan province occupation disease prevention and control center, hunan, Changsha 410007，China[Abstract] Objective apply CaT(CoPD assessnent Test) scale and mmRC(the dyspnea score classifiation)scale to evaluate and anylysize the qualify of life in patients with chronic obstructive plulmonary disease(CoPD). Methods Plulmonary function tests on 140 patients with chronic obstructive plulmonary disease in our hospital,and anylysis on the implementation of the results of the CaT and mmRC questionnaire. Results CaT score and mmRC score have correlation (P <0.05) correlation (P <0.05) and first second forced expiratory volume percentage of predicted values, mmRC each grade differences (P <0.05) between the CaT score CaT score is thedifference between the goLD classification (0.01>P <0.05). Conclusion CaT score has the advantages of true,sensitive and convenient, as a simple and effective method for clinical respiratory disease and patient with CoPD self-testing with suggestions.[Key words] CaT scale ；Chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺疾病（CoPD ）容易产生各种心肺并发症[1-2]。
CAT评分与mMRC评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情评估比较
CAT评分与mMRC评分对慢性阻塞性肺疾病患者病情评估比较张庆;徐爱晖【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)评分与改良英国医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)评分系统在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者相关病情评估中的有效性及差异性.方法收集2016年12月到2017年8月就诊于我院急诊及呼吸内科门诊的COPD患者,共386例,进行CAT评分及mMRC评分,并记录患者合并症、临床症状及过去三个月住院或入住ICU情况.分析并比较CAT评分、mMRC评分与COPD患者合并症、症状严重程度以及住院率的相关性.结果CAT评分在COPD合并症、症状严重程度的评估方面较mMRC评分敏感,而mMRC评分更适合评估COPD患者住院率,但在ICU的住院率上仍不如CAT评分敏感.结论CAT评分与mMRC评分对COPD患者合并症、症状严重程度、住院率评估上各有优势,可根据二者的不同,对COPD患者做出更合理的评估及处理.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)012【总页数】4页(P2156-2159)【关键词】慢性阻塞性肺病;慢性阻塞性肺疾病评估测试评分;改良英国医学研究委员会呼吸困难指数评分【作者】张庆;徐爱晖【作者单位】230022 安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院急诊内科;230022 安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范围内发病率和死亡率最高疾病之一，预计到2020年COPD将成为全球第三大死因[1]。
COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病，肺功能检查是诊断和评估COPD严重程度的重要指标，但肺功能本身并不能完全反映COPD的疾病特点。
2011年，慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)共识报告使用临床症状、急性加重期和第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)改进临床评估并指导COPD患者的治疗。
COPD评分(mMRC CAT)
COPD综合评估
分组
特征
肺功能分级
每年急性加重
mMRC
CAT
A
低风险，症状少
GOLD1~2
≤1
0~1
<10
B
低风险，症状多
GOLD1~2
≤1
≥2
≥10
C
高风险，症状少
GOLD3~4
≥2
0~1
<10
D
高风险，症状多
GOLD3~4
≥2
≥2
≥10
改良英国医学研究学会呼吸困难指数
（modified British medical research council，mMRC）
分级
评估呼吸困难严重程度
0级
我仅在费力运动时出现呼吸困难
1级
我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短
2级
我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3级
我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气
0
1
2
3
4
5
当我爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来
在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响
0
1
2
3
4
5
我在家里的任何劳动都很熟慢阻肺的影响
每当我想外出时我就能外出
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，所以从来没有外出过
我睡眠非常好
0
1
2
3
4
5
因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好
我精力旺盛
0ห้องสมุดไป่ตู้
1
2
3
4
5
我一点精力都没有
慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合评估表
v1.0 可编辑可修改慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表2011 版GOLD包括对症状、气流受限、急性加重风险和合并症的评估。
其目的是减少疾病对日常生活的影响；降低气流受限严重度；降低可能的风险事件，如急性加重、住院、死亡等。
症状评估：改良呼吸困难指数（mMRC）：评估呼吸困难严重程度。
COPD 评估测试（CAT）：用来评估患者生活质量。
mMRC分级≥2或者CAT分值≥10分表明症状较重COPD急性加重的风险评估：GOLD的肺功能分级：即GOLD 3级或者 GOLD 4级表明有高风险。
急性加重病史：在过去的一年中有2次或2次以上的急性加重，表明具有高风险。
如果当肺功能评估获得的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，则以评估所得到的风险最高的结果为准。
表一：改良呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级0 ●我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1 ●我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 ●我由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3 ●我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息mMRC分级4 ●我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出表二：气流受限分级（吸入支气管舒张剂后）分级患者肺功能（ FEV1／FVC<70％）GOLD1：轻度●FEV1≥80％预计值GOLD2：中度●50％≤FEV1占预计值百分比<80％GOLD3：重度●30％≤FEV1占预计值百分比<50％GOLD4：极重度●FEV1占预计值百分比<30％表三 COPD评估测试（ CAT ）呼吸问卷○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我对离尽管我有肺部疾病，但我对离家外出很有信心我睡眠非常好○0○1○2○3○4○5由于我有肺部疾病，我睡眠我精力旺盛○0○1○2○3○4○5我一点精力也没有合计总分：患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0~5），CAT分值范围是0～40。
慢性阻塞性肺疾病
4
(C) 3 (D)
2
1
(A)
(B)
1
0 次
mMRC 0-1 CAT<10
mMRC≥2 CAT≥ 10
症状（mMRC或CAT评分）
GOLD 2011.
风险-(急性加重史)
2 次 或 以 上
为了能确定个体化的治 疗目标，对COPD 的评估 分别从： 症状 气流受限程度、 急性加重风险 并发症 4 个方面进行，最后综 合评估来确定疾病严重程度
黏液分泌过多
14
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重塑 、
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
COPD病理
气道 阻塞
气道 炎症
气道 结构 改变
粘膜纤毛 功能障碍
平滑肌收缩
增加胆碱能 释放
增加炎症细胞数量/活性:
- 中性粒细胞, - 巨噬细胞, - CD8+ 淋巴细胞
肺泡破坏
上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维化
29
肺功能：
* 估计严重程度、治 疗疗效、疾病进展 和预后。 * FEV１占预计值的 百分比可判断 COPD 气流阻塞程 度。
32
六、 COPD 诊断和鉴别诊断、评估
34
COPD 的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草
职业 室内/室外污染
肺功能测定
35
* 当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，
46
2. 支气管扩张剂：常用有三类 β 受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。 支气管扩张剂主要作用是松弛平滑肌，扩张支气管缓 解气流受限。（首选为吸入制剂）。
慢性阻塞性肺疾病评分
慢性阻塞性肺疾病评分慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病。
对于慢阻肺的评估和管理，评分系统起着重要的作用。
首先，我们来了解一下为什么需要对慢阻肺进行评分。
这主要是因为慢阻肺的病情轻重程度各不相同，而且每个患者的症状、肺功能状况以及对日常生活的影响都有所差异。
通过评分，可以更准确地评估病情，为制定个性化的治疗方案提供依据，同时也有助于监测治疗效果和疾病的进展。
目前，临床上常用的慢阻肺评分系统主要包括肺功能检查相关的评分、症状评分以及综合评估评分等。
肺功能检查是评估慢阻肺严重程度的重要指标之一。
其中，常用的指标是第一秒用力呼气容积（FEV₁）。
根据FEV₁占预计值的百分比，将慢阻肺分为轻度、中度、重度和极重度。
比如，FEV₁占预计值百分比大于 80%为轻度慢阻肺；50% 80%为中度；30% 50%为重度；小于30%则为极重度。
这种基于肺功能的评分，能够直观地反映气道阻塞的程度，但它并不能完全涵盖患者的症状和生活质量等方面。
症状评分方面，常用的有改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC 量表）。
这个量表主要通过患者对呼吸困难程度的自我描述来评分。
例如，患者在平地上快走或爬小坡时出现气短评为 2 分。
症状评分能够较好地反映患者日常生活中受到呼吸困难的影响程度，但它对于肺功能的具体情况评估相对较少。
除了上述单独针对肺功能或症状的评分，还有综合评估评分系统，比如慢阻肺评估测试（CAT 评分）和慢阻肺全球倡议（GOLD）综合评估。
CAT 评分涵盖了咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力等多个方面，通过患者对一系列问题的回答来计算总分。
GOLD 综合评估则结合了肺功能检查结果、症状评分以及急性加重的风险等多个因素，将患者分为 A、B、C、D 四个组别，以指导更精准的治疗策略。
对于患者来说，了解这些评分的意义和作用是很重要的。
评分结果可以帮助他们更好地理解自己的病情，增强自我管理的意识。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的 肺功能检查
程。 6. 临床药理研究的主要评价指标之一。
36
谢谢！
37
FEV1 的临床意义
慢阻肺患者的FEV1自然波动为 160 ml。 评价支气管扩张剂反应时，应设安慰剂对
照组。 FEV1检测方便，结果准确，慢阻肺患者每
年FEV1的下降值可显示患者肺通气功能 的下降。 正 常 人 非 吸 烟 者 ， 每 年 FEV1 将 下 降 25±5 ml。
17
吸烟对肺功能（FEV1)的影响
相反，年龄小于45岁的成人可能导致慢阻肺的 诊断不足。
25
3. 支气管舒张剂可逆试验
支气管舒张剂*
剂量
沙丁胺醇 特布他林 异丙托溴胺
200 – 400 µ g 通过大 容量储雾罐
500 µ g通过 Turbohaler®
160 µ g**通过储雾罐
支气管舒张剂前FEV1 与支气管舒张剂后 FEV1的测定间隔时间
严重程度。
慢阻肺
*本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语
慢阻肺的气道重塑
正常气道
哮喘
慢性支气管炎 慢阻肺合并 气道重塑
肺气肿
慢阻肺合 并肺气肿
4
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD
慢阻肺气流受限的机制
小气道疾病
IRV
140
Vt
气流受限
肺容积 (% 肺总量预计值)
120
FRC
IC
肺总量、功能残气量、残气量 • 、残气量/肺总量增加，
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慢性阻塞性肺疾病评分(MMRC)什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种持续性的呼吸系统疾病，
主要特征是气流受限。
COPD通常由长期吸烟引起，也可能由其他
因素如空气污染或家族遗传等导致。
COPD会导致肺部气道炎症、
肺气肿和呼吸困难等症状。
什么是慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）？
慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）是一种评估COPD患者呼吸困难程度的工具。
MMRC评分范围从0到4，分别表示不同的呼吸
困难程度。
- 0级：没有呼吸困难，正常活动时呼吸正常。
- 1级：有轻微呼吸困难，但在剧烈活动或爬坡时才会感觉到。
- 2级：中度呼吸困难，行走较慢，或者在快速行走后感觉疲倦。
- 3级：明显呼吸困难，需要中途停下来休息，如果单独走在比较快速的步伐，会感觉非常疲惫。
- 4级：非常严重的呼吸困难，几乎不能行走，需要坐下来休息。
为什么使用慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）？
MMRC评分可为医生和患者提供了解COPD患者呼吸困难程度的标准化工具。
通过MMRC评分，医生可以更好地了解患者的症状，根据症状严重程度制定相应的治疗方案。
对患者而言，MMRC评分可以帮助他们更清楚地了解自己的症状，并与医生进行有效的沟通。
总结
慢性阻塞性肺疾病评分（MMRC）是一种用于评估COPD患者呼吸困难程度的工具。
MMRC评分可帮助医生确定适当的治疗方案，并帮助患者更好地了解和管理自己的症状。