指南共识l2019ADA标准-妊娠期的糖尿病管理-妊娠糖尿病管理（14-3）
妊娠期糖尿病的诊疗指南
其他因素
如高龄妊娠、肥胖、不良生活 习惯（如缺乏运动、不合理饮 食）等也可能增加患妊娠期糖 尿病的风险。
02
妊娠期糖尿病的诊断
高危人群的筛查
高危人群定义
存在妊娠期糖尿病家族史、肥胖、高血压、多囊卵 巢综合症等高危因素的孕妇。
筛查时机
建议在孕24-28周进行妊娠期糖尿病的筛查。
筛查方法
采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查。
妊娠期糖尿病的诊疗指南
汇报人:XXX
2023-11-21病概述 • 妊娠期糖尿病的诊断 • 妊娠期糖尿病的治疗 • 妊娠期糖尿病的并发症及预防 • 妊娠期糖尿病的管理和随访
01
妊娠期糖尿病概述
定义及发病率
定义
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，其 血糖水平高于正常范围，但不足以诊断为糖尿病的状态。
100%
各科室角色
产科负责母婴监测，内分泌科负 责血糖控制，营养科负责制定饮 食计划，心理科负责心理疏导。
80%
协作方式
各科室应定期举行联合会诊，共 同商讨最佳治疗方案，确保患者 获得全面、专业的诊疗服务。
长期随访和转诊
随访重要性
妊娠期糖尿病患者产后仍需密 切关注血糖变化，以及预防远 期并发症，如2型糖尿病、心 血管疾病等。
2. 进行OGTT试验，检测空腹血糖及服糖后1小时、2小时 血糖值。
3. 根据检测结果，结合临床表现及实验室检查，进行综 合诊断。
4. 诊断后需进行分型，包括轻度、中度和重度妊娠期糖 尿病。
03
妊娠期糖尿病的治疗
医学营养治疗
营养评估
首先应对孕妇进行营养评估，了解其膳食结构、 营养摄入状况，为后续的营养治疗提供依据。
妊娠期糖尿病的诊断与管理指南
妊娠期糖尿病的诊断与管理指南妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的血糖代谢异常，通常在孕妇未曾患有糖尿病之前就出现，并在分娩后自行消失。
这种情况在近年来逐渐增多，已经引起了世界卫生组织的重视。
以下是关于妊娠期糖尿病的诊断与管理指南。
一、妊娠期糖尿病的诊断标准1. 口服糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）是诊断GDM的主要方法。
孕妇在饭前至少8小时禁食后，饮用75g葡萄糖溶液，分别在1小时和2小时后测量血糖水平。
根据血糖值来确定是否存在妊娠期糖尿病。
2. 根据美国糖尿病协会（ADA）的建议，OGTT中1小时血糖≥180mg/dl（10.0mmol/L）、2小时血糖≥153mg/dl（8.5mmol/L）即可诊断为GDM。
而根据世界卫生组织（WHO）的标准，OGTT中2小时血糖≥140mg/dl（7.8mmol/L）即可诊断。
二、妊娠期糖尿病的管理1.饮食控制：孕妇应遵循平衡饮食原则，增加蔬菜、水果和高纤维食物的摄入，并限制高糖和高脂食物的摄入。
定期监测血糖水平，根据结果调整饮食计划。
2.体育锻炼：适度的体育锻炼有助于控制血糖水平。
建议孕妇每天进行30分钟的轻度到中度的有氧运动，例如散步、游泳等。
在锻炼前后检测血糖水平，以确保在安全范围内。
3.药物治疗：如果饮食控制和体育锻炼无法有效控制血糖水平，医生可能会考虑使用胰岛素注射或口服降糖药物来管理妊娠期糖尿病。
使用药物治疗需要严密监测血糖水平。
4.定期随访：建议孕妇定期进行血糖监测和尿糖检测，以及胎儿的定期超声检查。
这有助于了解糖尿病对母婴的影响，并及时采取相应的干预措施。
5.分娩方式：妊娠期糖尿病存在一定风险，如巨大儿、临产困难、胎盘功能不全等。
医生会根据具体情况决定分娩方式，如选择剖宫产或采取其他干预措施。
总之，妊娠期糖尿病的诊断与管理需要多学科团队的合作，包括妇产科医生、内分泌学家、营养师等的参与。
妊娠期糖尿病的诊断和管理建议
妊娠期糖尿病的诊断和管理建议引言妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种糖尿病。
它是由于孕妇在妊娠期间体内胰岛素分泌不足或胰岛素效应下降而导致的高血糖症状。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇本身的健康造成风险，而且还会影响胎儿的发育和长期健康。
因此，对于可能患上妊娠期糖尿病的孕妇，及时的诊断和管理至关重要。
诊断标准根据国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）和中国糖尿病防治指南的建议，以下标准可用于诊断妊娠期糖尿病：1.空腹血糖：≥5.1 mmol/L（92 mg/dl）2.1小时后血糖：≥10.0 mmol/L（180 mg/dl）3.2小时后血糖：≥8.5 mmol/L（153 mg/dl）如果有两个以上的指标超过上述阈值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
管理建议1. 饮食控制妊娠期糖尿病的饮食管理是非常重要的一环。
这里给出以下建议：•均衡膳食：孕妇应保证摄入适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，并注意食物的多样性。
•控制碳水化合物的摄入：降低米面类、主食和糖类食物的摄入量，适量增加蔬菜和水果的摄入。
•分餐制：每日分为3餐和2次小食，保证餐与餐之间的时间间隔，避免饥饿状态下进食。
•控制食物的GI（血糖指数）：选择GI低的食物，如粗粮、豆类、蔬菜等。
•饮食纤维：增加膳食纤维的摄入，可以选择全麦食品、燕麦片等。
2. 锻炼适度的体力活动对妊娠期糖尿病患者来说是非常重要的。
以下是一些建议：•每周至少进行150分钟的有氧运动，可以选择散步、游泳等低强度的活动。
•避免剧烈运动，特别是在饭后。
•避免长时间久坐，可以每隔一段时间起身活动，或选择站立办公。
3. 胰岛素治疗对于无法通过饮食和锻炼控制血糖的孕妇，胰岛素治疗是必要的。
以下是一些注意事项：•胰岛素的治疗应由专业医师根据每个人的情况进行调整。
•孕妇应按医嘱进行胰岛素注射，每天的剂量和注射时间应根据血糖监测结果而定。
2024年ADA“妊娠期的糖尿病管理指南”要点解读PPT课件
01
了解女性孕前是否患有糖尿病，以及家族糖尿病史。
评估孕前体重指数（BMI）
02
根据孕前BMI判断女性是否属于肥胖或超重范畴，进而评估糖
尿病风险。
评估孕前生活习惯
03
了解孕前饮食、运动等生活习惯，以评估其对妊娠期糖尿病的
影响。
孕期风险评估
01
02
03
监测血糖水平
孕期定期监测血糖水平， 及时发现并控制血糖异常 。
少食多餐
避免高糖食物
建议孕妇采用少食多餐的饮食方式，有助 于控制血糖波动，减轻胃肠负担。
减少或避免摄入高糖食物，如糖果、甜饮料 、蛋糕等，以防止血糖快速升高。
运动处方制定与实施
制定个性化运动计划
根据孕妇的身体状况和孕周， 制定个性化的运动计划，包括 运动类型、强度、频率和时间
等。
选择适宜运动方式
推荐孕妇进行低至中等强度的 有氧运动，如散步、孕妇瑜伽 、游泳等，避免剧烈运动和高 风险运动。
并发症筛查及预防措施
并发症筛查
妊娠期糖尿病孕妇应定期进行并发症筛查，包括高血压、子痫前期、羊水过多、 胎儿生长受限等。
预防措施
孕妇应通过饮食控制和适量运动来预防并发症的发生。同时，保持良好的心态和 充足的睡眠也是预防并发症的重要措施。
产后随访内容及时间安排
产后随访内容
包括血糖监测、并发症筛查、哺乳指 导等。医生会根据产妇的具体情况制 定相应的随访计划。
分类
根据血糖升高程度和是否需要胰 岛素治疗，GDM可分为A1型和 A2型。
发病率及危害
发病率
GDM的发病率因地区、种族、年龄 等因素而异，一般人群中约为5%10%。
危害
GDM对母体和胎儿均有不良影响，如 增加巨大儿、早产、难产等风险，同 时可能增加母婴未来患2型糖尿病和代 谢综合征的风险。
妊娠期糖尿病的临床指南
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
通常采用国际通用的妊娠期糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐 后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
首先进行初步筛查，对于存在高危因素或疑似病例，进一步进行口服葡萄糖耐 量试验（OGTT）以确诊。
实验室检查与评估指标
发病率
各国报道的妊娠期糖尿病发病率 差异较大，一般在1%～14%之间 ，我国妊娠期糖尿病的发病率约 为1%～5%，近年来有明显增高 趋势。
病因及危险因素
病因
妊娠期糖尿病的病因尚未完全阐明， 可能与胰岛素来自抗和胰岛素分泌相对 不足有关。
危险因素
包括高龄妊娠、肥胖、糖尿病家族史 、既往不良孕产史（如巨大儿、死胎 、流产等）、多囊卵巢综合征等。
05
母婴结局改善策略
加强产前检查与监测频率
妊娠期糖尿病孕妇应定期接受产前检 查，包括血糖监测、血压测量、尿常 规等，以及定期进行B超检查了解胎 儿生长发育情况。
孕妇应积极配合医生进行产前检查， 及时发现并处理潜在的问题，以保障 母婴健康。
根据孕妇血糖控制情况和胎儿生长发 育状况，医生可能会调整产前检查的 频率和项目。
实验室检查
包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标 的检测。
评估指标
根据实验室检查结果，结合孕妇的年龄、孕产史、家族史等 因素，对妊娠期糖尿病的严重程度进行综合评估。
鉴别诊断与并发症筛查
鉴别诊断
需要与孕前糖尿病、妊娠期糖耐量异常等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊 。
并发症筛查
妊娠期糖尿病容易引发多种并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等 ，因此需要进行相关并发症的筛查和监测。
妊娠期糖尿病的标准
妊娠期糖尿病的标准妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病类型，通常在怀孕期间出现，随着孕妇胰岛素抵抗性增加和胰岛素分泌不足而发展。
妊娠期糖尿病可能对母婴健康产生不良影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
本文将介绍妊娠期糖尿病的标准，以便更好地了解和处理这一疾病。
首先，对于妊娠期糖尿病的诊断标准，国际上通常采用的是糖耐量试验（OGTT）来进行诊断。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，OGTT结果显示空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，则可以诊断为妊娠期糖尿病。
而根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，则是空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后1小时血糖≥10.6mmol/L，或者餐后2小时血糖≥9.0mmol/L。
其次，妊娠期糖尿病的风险因素也是需要考虑的。
一般来说，年龄超过25岁、家族中有糖尿病史、孕前超重或肥胖、妊娠期间体重增加过快、曾经生过大于4.1千克的婴儿、妊娠期间高血压等因素都会增加患妊娠期糖尿病的风险。
因此，这些因素需要引起医生和孕妇的重视，及时进行糖耐量试验检测。
此外，妊娠期糖尿病的治疗和管理也是非常重要的。
一般来说，饮食控制是首要的治疗方法，包括限制碳水化合物的摄入、增加膳食纤维的摄入、避免高糖饮食等。
同时，适量的运动也对控制血糖有帮助。
对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，可能需要进行胰岛素治疗。
此外，定期监测血糖、定期产检、孕期超声检查等也是必不可少的。
最后，妊娠期糖尿病对母婴健康的影响需要引起足够的重视。
对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可能增加妊娠期高血压、早产、剖宫产等并发症的风险。
而对于胎儿来说，妊娠期糖尿病可能增加巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的风险。
因此，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病对于保障母婴健康至关重要。
综上所述，妊娠期糖尿病的标准是非常重要的，它不仅关系到孕妇自身的健康，也关系到胎儿的健康。
加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读
实用妇产科杂志 2021 年 1月第37 卷第 1期知a r^/y Pmr//ra/ am/ 2021 V W. 37,yVo.1• 23•文章编号：1003 -6946(2021)01 -0023 -05加拿大妇产科医师协会“妊娠期糖尿病指南(2019)”要点解读陈露露，石海君，漆洪波(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016)中图分类号：R714.256 文献标志码:B近年来妊娠期糖敁病(GDM)发病率逐年上升，加 拿大研究发现,1〇年之间GDM和妊娠前糖尿病（仅括 1型和2型糖尿病）的发病率分别从2.7%和0.7%增 至5.6%和1.5% n。
2014年我国GDM发病率高达 18.9% m。
GDM导致不良母婴结局（肩难产、剖宫 产、大于胎龄儿、早产和新生儿严重畸形）的风险增 加1]。
2019年加拿大妇产科医师协会（S0GC)更新 了 GDM临床指南，回顾了 GDM诊断和产科管理有关 的证据，评价了对孕产妇和胎儿的近期及远期影响31。
本文就该指南要点进行解读。
1妊娠期糖尿病的筛查和诊断标准1.1两步法和一步法S0C C(2019)指南推荐:①加拿 大糖坡病协会(C D A)2013年指南提出的G D M筛查和沴 断首选“两步法”。
所有妊娠妇女应在妊娠24〜28周时 接受筛查，第一步是采用非禁食50 g葡萄糖负荷试验 (GCT)，检测服糖后1小时血糖，若1小时血糖多7.8 mmol/L,则应进行第二步即2小时75g 口服葡萄糖 耐量试验4i(皿-B)。
②C D A(2013)指南提出的“一步法”作为替代筛查方案。
妊娠妇女应在妊娠24 - 28周时接 受筛查，直接采用2小时75 g U服葡萄糖耐量试验(0G> TT)，检测空腹血糖、服糖后1小时血糖、服搪后2小时血 搪(UI-B)。
但是两步法和一步法中2小时75 g 0GTT试 验沴断阈值是不同的，详细区别见表1屮的CDA 2013首 选法和替代法。
妊娠(期)糖尿病专家共识
妊娠(期)糖尿病专家共识推荐a 在计划怀孕的女性中，筛查具有风险因素者B，并考虑对所有未确诊糖尿病女性进行检测。
Eb 在妊娠15周之前，应检测具有风险因素者B，如果未进行孕前筛查，则考虑在首次产前（孕期）访视时对未诊断糖尿病者使用常规诊断标准来检测E。
c 被确诊为糖尿病的妇女应接受糖尿病治疗。
Ad 在妊娠15周之前，可筛查葡萄糖代谢异常，以确定哪些女性出现不良妊娠和新生儿结局的风险更高，更可能需要胰岛素，以及哪些女性出现妊娠后期糖尿病诊断的风险更高。
B治疗可能会有所帮助。
Ee 使用110–125mg/dL(6.1mmol/L)或A1C 5.9–6.4%(41–47 mmol/mol)空腹血糖筛查早期糖代谢异常。
B对既往未发现糖尿病或在本次妊娠早期检测到高危糖代谢异常的孕妇，应在妊娠24-28周时进行妊娠糖尿病筛查。
A 妊娠糖尿病患者在产后4-12周，使用75g口服葡萄糖耐量试验以及临床适当的非妊娠诊断标准，筛查糖尿病前期或的糖尿病。
B有妊娠糖尿病史的女性应至少每3年进行一次糖尿病或糖尿病前期的终身筛查。
B有妊娠糖尿病史且经发现患有糖尿病前期的女性应接受强化生活方式干预和/或二甲双胍治疗，以预防糖尿病。
A定义多年来，GDM定义为在妊娠期间首次发现的任何程度的葡萄糖不耐受(86)，无论高血糖的程度如何。
这一定义促进了对GDM 进行检测和分类的统一策略，但这一定义有严重的局限性(203)。
首先，现有的最佳证据表明，许多GDM代表了通过妊娠常规筛查检测到的已有高血糖，因为常规筛查在育龄非妊娠妇女中未广泛开展。
就短期和长期母体和胎儿风险而言，高血糖的严重程度具有重要的临床意义。
肥胖症和糖尿病的持续流行已导致育龄妇女中出现更多的2型糖尿病，早孕时出现未诊断2型糖尿病的孕妇人数增加。
理想情况下，未诊断的糖尿病应在有风险因素的女性或高危人群中的孕前阶段确定，因为对已确诊糖尿病的妇女进行孕前护理可降低A1C，并降低出生缺陷、早产、围产期死亡率、小于胎龄分娩和新生儿重症监护病房入院的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指南共识l2019ADA标准-妊娠期的糖尿病管理-妊娠糖尿病管
理（14-3）**
第十四部分 l 妊娠期的糖尿病管理
Management of Diabetes in Pregnancy
妊娠期间的糖尿病
DIABETES IN PREGNANCY
在美国，妊娠期糖尿病（diabetes in pregnancy）的患病率一直在增加。
大多数是妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），其余主要是已存在1型糖尿病和2型糖尿病。
GDM和2型糖尿病，与美国和全世界范围的肥胖症平行增加，是尤其令人关注的。
妊娠期1型糖尿病和2型糖尿病患者的孕产妇和胎儿风险均显著高于GDM，并且不同糖尿病类型存在一些差异。
一般而言，妊娠期未控制的糖尿病的特定风险包括自然流产、胎儿异常、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症等。
此外，妊娠期糖尿病可能会增加后代后期肥胖和2型糖尿病的风险（1,2）。
内容：（标红）
•备孕咨询
•妊娠期间血糖控制目标
•妊娠糖尿病管理
•妊娠期管理已有的T1DM及T2DM
•妊娠和药物
•产后治疗
续前链接：
•指南共识l 2019ADA标准-妊娠期的糖尿病管理-备孕咨询
（14-1）**
•指南共识l 2019ADA标准-妊娠期的糖尿病管理-妊娠血糖控制目标（14-2）**
03 妊娠糖尿病管理
MANAGEMENT OF GDM
推荐
14.8 改变生活方式是妊娠期糖尿病管理的重要组成部分，可能对于许多女性的治疗已经足够了。
如果需要，应添加药物以达到血糖目标。
A
14.9 胰岛素是治疗妊娠期糖尿病高血糖的首选药物，因为它不能透过胎盘。
二甲双胍和格列本脲不用作一线药物，因为它们都会穿过胎盘至胎儿。
所有口服药物都缺乏长期安全性数据。
A
14.10 二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征并诱导排卵时，一旦确认妊娠，应停药。
A
GDM的特征是巨大儿和出生并发症的风险增加，以及妊娠结束后母亲2型糖尿病的风险增加。
巨大儿和出生并发症与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果的关联是连续的，没有明确的拐点（24）。
换句话说，风险随着血糖增高而增加。
因此，所有女性都应按照第2部分
中的概述进行检测。
虽然存在一些异质性，但许多随机对照试验（RCT）表明，饮食、运动和生活方式咨询可能会降低GDM的风险。
特别是孕早期和孕中期的早期（33-35）开始干预时。
生活方式管理
确诊后，治疗开始时应根据孕前体重进行医学营养治疗、体力活动和体重管理，这与文关于既有2型糖尿病的部分所述一样；血糖监测的目标按照“第五届国际研讨会- 妊娠糖尿病会议（the Fifth
International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus）”的推荐（36）：
•空腹<95 mg / dL（5.3 mmol / L）
•餐后1小时<140 mg / dL（7.8 mmol / L）或
•餐后2小时<120 mg / dL（6.7 mmol / L）
根据人群不同，研究表明，根据Carpenter-Coustan或国家糖尿病数据组（National Diabetes Data Group，NDDG）标准诊断为GDM的70-85％的女性可以仅通过改变生活方式来控制GDM；如果使用较低的国际糖尿病和妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）（37）诊断阈值，预计这一比例将更高。
医学营养治疗
GDM的医学营养治疗是一种个体化的营养计划，是在患者和熟悉GDM管理的注册营养师之间制定的（38,39）。
饮食计划应提供足够的卡路里摄入量，以促进胎儿/新生儿和孕妇的健康，达到血糖目标，并促进适当的妊娠期体重增加。
没有明确的研究确定GDM女性的特定最佳卡路里摄入量，或者表明她们的卡路里需求与没有GDM的孕妇的卡路里需求有何不同。
饮食计划应基于营养评估，并在膳食参考摄入量（Dietary Reference Intakes，DRI）的指导下进行。
所有孕妇的DRI建议至少175克碳水化合物，至少71克蛋白质和28克纤维。
对于糖尿病患者的所有营养治疗都是如此，碳水化合物的数量和类型将影响血糖水平，尤其是餐后血糖变化（偏移）。
药物治疗
在美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）评估（40）中总结的两项大型随机研究，证实了用生活方式和胰岛素治疗GDM可改善围产期结局。
胰岛素是美国推荐用于治疗GDM的一线药物。
虽然个别随机对照试验支持二甲双胍（41,42）和格列本脲（43）降低血糖水平治疗GDM的有限疗效，但不建议首先使用这些
药物，因这些药物已知可以透过胎盘并且缺乏后代安全性数据（22）。
此外，在两项随机对照试验中，格列本脲和二甲双胍分别在23%和25-28％GDM妇女中未能提供充分的血糖控制。
磺脲类
已知磺脲类药物穿过胎盘并与新生儿低血糖增加有关。
脐带血浆中格列本脲的浓度约为母体水平的70％（44,45）。
在2015年的荟萃分析和系统评价中，格列本脲治疗时新生儿低血糖和巨大儿的发生率高于胰岛素或二甲双胍（46）。
最近，基于新生儿低血糖、巨大儿和高胆红素血症的复合结局，未能获得与胰岛素对比的非劣效结果。
（该类药物）没有后代的长期安全数据（47,48）。
二甲双胍
在系统评价中，与胰岛素相比，二甲双胍治疗的新生儿低血糖风险较低，孕妇体重增加也较少（46,49,50）；然而，二甲双胍可能会略微增加早产风险。
与格列本脲一样，二甲双胍可通过胎盘，二甲双胍在脐带血浓度水平高于同时的母体水平（51,52）。
在“妊娠期糖尿病的二甲双胍：后代随访”（Metformin in Gestational Diabetes: The Offspring Follow-Up，MiG TOFU）研究对7至9岁的后代的分析，相对暴露于胰岛素治疗的GDM，暴露于二甲双胍治疗GDM的后代在9岁时更大（53）。
在妊娠多囊卵巢综合征的二甲双胍的两项随机对照试验中，后代4岁时的随访表明接触二甲双胍的后代的BMI较高，肥胖增加（53,54）。
需要进一步研究后代的长期结局（53,54）。
比较二甲双胍与其他排卵诱导方法治疗多囊卵巢综合征女性的随机、双盲、对照试验未能证明其有益于预防自然流产或有益于GDM （55），并且一旦确认怀孕，没有证据表明需要在这些患者中继续使用二甲双胍（56-58）。
胰岛素
胰岛素的使用应遵循以下指导原则。
多次每日胰岛素注射和连续
皮下胰岛素输注都是合理的分娩策略，并且在怀孕期间未显示出二者之一更具优越性（59）。
内分泌代谢病疾病 @CK医学科普
内分泌代谢病知识架构 @CK医学科普
内分泌代谢病分级诊疗 @CK医学科普。