高龄患者临床麻醉
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
椎管内麻醉与全身麻醉在高龄患者临床应用中的效果
程 度 。③ 要加 强对 对患 者 的术 中情 况监 测 。
１ ． ２ 方法 ：１ ９ ０ 例患者中 ，９ ８ 例为全身麻醉 ，９ ２ 例为椎 管内麻 醉。在实施麻醉之前 ，要对患者做常规 的检查 ，其 中包括心率 、 心电图 、血压 、呼吸、ｘ线胸片 、血 、尿常规、血氧饱和度等 ，
同 时还 要 深 静 脉 穿刺 ，以此 来 检测 患 者 在 术 中静 脉压 的实 时 变 化 ，从 而指 导输 液 量 。同时 ，对 于合 并其 他疾 病 的高 龄患 者 ，要 根 据其 具体 状况 ，给予相 应 的药物 做好 控制 工作 。 １ ． ２ ． １ 椎 管 内麻 醉方法 ：椎 管 内麻 醉通 常用 于横 膈 以下部 位 的手 术 ，例如 下肢 、盆腔 、腰 部和 腹部 等部 位 的手 术 ，同时 还适 合胸
冠心 病６ １ 例 ，高血 压 ７ ２ 例 ，肺 部疾 病６ ８ 例 ，脑梗 死 １ ９ 例 ，糖 尿病 ４ ２ 例 ，严 重 贫血２ １ 例 ，脑 出血 ９ 例 ，电解质 紊乱 ７ 例 ，低 蛋 白血症 ｌ ｌ 例 。急诊 手 术６ ９ 例 ，择 期手 术 １ ２ １ 例。
经过本次研究可知 ，椎管内麻醉与全身麻醉在高龄手术患者
中的应用十分重。对此，提出以下几点建议 ； ①在术前 对患者的并发症进行相应的控制与处理。对高血压患者进行降压
要去治疗 ，对于有肺部感染的患者要实行抗炎治疗 ，对于心律不 齐的患者则要进行心电图监护等。②要根据患者的具体身体状况
的高龄患者 的麻 醉资料进行 回顾性 分析 ，现报告 如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一 般 资料 ：按 照 自愿 的原 则 ，随 机抽 取２ ０ １ ２ 年６ 月 ～２ ０ １ ３ 年 ６ 月 所 收治 的１ ９ ０ 例接 受椎 管 内麻醉 或是 全 身麻 醉的 高龄 患者 为本
探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果
探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于高龄腹腔镜胆囊切除术中的临床麻醉效果【摘要】目的：在腹腔镜胆囊切除术患者中使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行治疗，随后评价镇痛效果。
方法：将我院收治的60例胆囊切除术患者进行分组，按照数字表达法对胆囊切除术患者进行分组，其中A组患者为30例，B组患者为30例。
A组使用丙泊酚联合治疗。
B组使用丙泊酚、瑞芬太尼联合治疗，随后比较效果。
结果：A组麻醉治疗情况中优、良、中、差人数分别为13例、7例、6例、4例，优良率为66.7％。
B组优良率为86.7％。
B组麻醉效果相对较好（P＜0.05）。
A组单位时间用量和B组具有一定差异，但A组麻醉时间与B组麻醉苏醒时间无较大差异。
结论：对于目前患者来说采用丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉诱导能够有效促进血流动力学的稳定。
【关键词】瑞芬太尼丙泊酚复合麻醉效果对于腹腔镜胆囊切除术相比传统手术来说，时间更短、安全性更高，同时在手术过程中对麻醉持续时间提出一定要求。
瑞芬太尼能够调整麻醉深度，具有较好的镇痛效果。
丙泊酚作为一种麻醉类药物，对患者治疗刺激较小，在和瑞芬太尼联合应用的同时能够满足具体效果。
本文通过对腹腔镜胆囊切除术进行丙泊酚、瑞芬太尼的治疗，具体研究情况如下：1资料与方法1.1一般资料将我院在2018年1月至2018年12月期间收治的60例患者进行分组，按照数字表达法将这两组患者根据年龄的不同进行分配，其中A组患者为30例，B组患者为30例。
A组：年龄73-80岁左右。
B组：74-81岁之间。
通过对A组、B组两组患者进行临床资料对比，差异不大。
1.2方法全面监测患者生命体征[2]。
在此之后进行心电图及脉搏的监测，并对血压进行临床监测。
开放外周静脉，监测患者各项生命体征。
对于A组患者注射丙泊酚进行治疗。
加入阿托品进行肌注。
其中静脉滴注咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵进行治疗。
丙泊酚剂量为2mg/kg，时间应控制在2min之内进行麻醉。
随后在完成后给予1.5mg/kg进行静脉注射，在30s 内完成。
高龄患者临床麻醉170例临床分析
高龄患者临床麻醉170例临床分析目的对高龄患者临床麻醉170例的临床资料进行分析。
方法资料选自2012年10月～2013年10月于本院进行手术治疗的170例高龄患者，作为研究对象，并对患者的临床麻醉资料作回顾性分析。
结果本次接受研究的170例高龄患者，所给予的临床麻醉措施均比较科学、合理，麻醉后生命体征较为平稳，麻醉效果良好，围术期未出现因麻醉不合理而死亡的病例。
结论高龄患者由于机能的退化，身体情况的复杂，进行手术时所给予的麻醉对其生命安全造成的影响也较大。
因此，临床麻醉医生对高龄患者的麻醉需严格、谨慎，并加强对临床体征的观察，科学、合理的选择麻醉药的浓度与剂量，才能够保证患者麻醉效果的良好性，并进一步的降低手术麻醉并发症与死亡的发生率。
标签：高龄患者；临床麻醉；临床分析高龄患者在进行手术治疗时，由于其生理及组织器官的改变甚为明显，术前给予麻醉的风险也极大，其风险近似于婴幼儿麻醉风险，有时甚至比婴幼儿更加危险。
基于这种情况，临床上对高龄患者进行手术时，也十分重视麻醉的合理性与科学性。
因此，本院将近年来收治170例高龄患者作为研究对象，分析患者的临床麻醉资料，并探讨患者的麻醉效果，现作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料资料选自2012年10月～2013年10月于本院进行手术治疗的170例高龄患者，男女比例为93：77，年龄在65～88岁，平均年龄为（73±5.98）岁；患者于手术前，均合并有1种及其以上的内科疾病，包括有：冠心病43例，心电图异常41例，肺部疾病48例，高血压心脏病45例，糖尿病30例，脑出血13例，水电解质紊乱8例，低蛋白血症11例，严重贫血16例。
其中，进行急诊手术者62例（36.47%），进行择期手术者108例（63.53%）。
1.2 方法170例高龄患者主要采用椎管内麻醉与全身麻醉两种麻醉方式，于麻醉前，均先常规对患者进行心率、呼吸、血压、心电图、X线胸片、血/尿常规、血氧饱和度、血生化等临床相关检查，如有必要，还应进一步行深静脉穿刺及动脉直接测压，并于术前对患者的一些合并症，给予相应、有效的药物进行积极治疗与控制。
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会
高龄老年病人麻醉处理325例临床体会（广西梧州市人民医院 543000）【摘要】目的回顾性总结我院上世纪九十年代未至2003年底对325例70岁-101岁老年病人的麻醉处理。
着重探讨高龄老年病人的麻醉方法和安全性。
方法325例高龄老年病人，男性197例，女性128例，体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，择期或急诊手术。
在满足手术需要的前提下；按病人的生理、病理特点，随机采用了（一）强化复合局部麻醉或复合神经阻滞麻醉；局麻3例、颈丛麻醉12例、硬膜外麻醉210例、骶丛麻醉4例）。
（二）全凭静脉麻醉14例。
（三）静吸复合麻醉60例。
（四）硬膜外阻滞麻醉复合气管插管全麻醉22例。
结果 210例硬膜外阻滞麻醉病人穿刺、置管全部成功，麻醉效果好。
全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组和硬膜外复合气管插管静脉麻醉组，麻醉诱导平稳，气管插管顺利，但术中血压、心率波动大，循环不稳定，术后苏醒延迟等并发症，全麻组术中并发心跳骤停一例，硬外组术后死亡一例。
结论高龄老年病人麻醉风险大，须选择合适的麻醉方法和加强围术期监测，以保证病人围术期安全，连续硬膜外阻滞麻醉复合气管插管静脉麻醉优于其它单一的麻醉方法。
【关键词】老年人；手术；麻醉【中图分类号】r632.1 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0270-02由于人口老龄化的不断增长，外科手术领域的拓展，使得老年病人手术范围不断扩大，需要接受手术治疗的老年病人越来越多，这就给麻醉学科带来新的难题和挑战，本文报告我院上世纪九十年代未期所收治的325例70岁－101岁高龄老年病人的麻醉方法。
1 资料与方法1.1 一般资料；325例高龄老年病人男性197例，女性128例，年龄＞70岁的226例（69.5%）,≥80岁的85例（26.2%）,≥90岁的11例（3.38%）,≥100岁的3例（0.92%）,体重38公斤-75公斤，asaⅱ-ⅲ级，手术时间1小时-12小时。
腰-硬联合麻醉用于高龄手术患者的临床观察
多 ，麻醉 体位选择 较为严格 ，控制患者 头高脚低位 ，保持患者头 部高
度 ，以控制麻 醉药物 的流 向以及麻醉平面 。在 穿刺部位 的选择上 也较
为谨慎 ：会阴、膀胱以及以下手术选择 ～ 】 椎阿隙进行麻醉穿刺；
腹部手 术选 择Ｌ～椎 间隙进 行麻醉穿刺 。低端胸椎 以及腰椎 手术 选择 Ｌ 椎 间 隙进行 麻醉穿刺 。腰麻完成后 必须密切注 意患者组 织平 面 ， 防止高位胸 椎麻醉影 响呼吸。术 中必须 晶胶 液体维持 ，防止血容量急
系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮
肤感染 等腰麻及硬膜 外麻醉禁 忌证 ，糖尿病 、心脏病患者 生命 体征控
制在达标范 围。
１ ． ２麻醉方法
偶发房 颤 ，术 中出现室上性心动 过速 。两例 患者 均有原 发病 ，且术后 恢复正常 ，并非麻 醉导致 。
３讨 论
全 ，但不 能作为 常规选择 。
参 考文 献 ［ 李沁 ． 联合麻 醉在 ８岁 以上 老年 人下 肢手 术 中的应用 ［ ． １ 】 腰硬 Ｏ Ｊ 中 】
国现 代手术 学杂 志， ０，１ ） ３—４ ． ２ ７１（ ： ８１０ ０ ４１ ［］ 罗洁 ．８ 老 年患 者腰 麻 一 ２ ７例 硬膜 外 联合 麻 醉 的临 床观 察 ［ ． 西 Ｊ广 】 医学 ， ０ ， （） ８—８ ． ２ ７ ９６： ４８５ ０ ２ ８
速变化 。
［】 董 玉素 腰 硬联 合麻 醉用于 老 年人 单侧 下肢手 术体 会【】 ３ Ｊ＿ 中 现代 西 医结合 杂志 ， ０，７８： ３一２ ５ ２ ８１（） ２４ ｔ３ ． ０ １ 【］ 曹 灵敏 ， ４ 李胜德 ， 桂芬 ， ． 麻２ 马 等腰 硬膜 外联合 麻醉 在高 龄 患者 的 应 用［ ． 床麻醉 学杂 志， ０ ， （２： ２ Ｊ１ 】ｌ 缶 ２ ４２ １） ４ ． ０ ０ ７ ［］ 冼 业 兰， 秀娥 ． 麻一 膜 外 联合 麻醉 用 于 老年 人 股骨 头置 换 ５ 苏 腰 硬
高龄临床麻醉128例临床探讨
高龄临床麻醉128例临床探讨作者：陆国能来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的：探讨128例高龄患者的临床麻醉情况。
方法：选取128例在2009年3月-2013年4月的高龄患者为研究对象，将128例患者分为A、B两组，A组55例患者采用全身麻醉，B组73例患者采用硬膜外麻醉，对两组患者进行观察比较。
结果：两组患者的麻醉效果都较为理想，麻醉后患者的生命体征较为稳定，超过20%的患者有血压上升或下降的情况。
结论：老年患者身体情况比较复杂，手术前要做好详细检查，根据个人情况制定合理的麻醉方案，加强术中、术后检测，降低高龄患者麻醉的并发症和死亡率。
关键词：高龄患者；临床麻醉；用药分析近些年来，我国老龄化逐渐加剧，经济也在不断增长，临床上进行老年外科手术的高龄患者日益增多，高龄麻醉成为临床麻醉的重要部分。
因为高龄患者的身体机能出现衰老和退化，常伴有一种或多种疾病，使得临床麻醉风险增加，可引起严重的并发症，甚至死亡[1]。
因此手术前要做好身体各项检查，根据患者的具体情况制定合理的麻醉方案，提高高龄患者麻醉的成功率，减少并发症，降低死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月-2013年4月的128例高龄临床患者为试验研究对象，男75例，女53例，年龄65-88岁，平均年龄75.7岁.将所有患者随机分为A、B两组，A组55例，B组73例，A组患者采用全身麻醉，B组患者采用硬膜外麻醉。
全部患者均有除手术治疗之外的其他内科疾病，且含两种以上疾病的患者占75%。
包括心电图异常96例，高血压心脏病46例，冠心病53例，肺心病27例，慢性肺气肿44例，脑出血21例，脑梗塞42例，糖尿病39例，低蛋白血症11例，严重贫血13例，水、电解质紊乱6例。
全身麻醉中急诊13例（23.64%），硬膜外麻醉中急诊19例（26.23%）。
手术前对患者进行全面身体检查，根据美国麻醉师协会（ASA）对患者进行分级：II级28例（21.88%）；III级50例（39.06%）；IV 级44例（34.38%）；V级6例（4.69%）[2]。
高龄患者髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床研究
·临床研究·高龄患者髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床研究邹莉（四川省泸州市纳溪区人民医院，四川 泸州 646300）0 引言髋部是骨折的好发部位，高龄患者是骨质疏松，是髋部骨折的多发人群。
髋部骨折临床多采取手术治疗，但患者因年龄大，对麻醉要求高。
麻醉的目标在于不仅达到有效的镇痛效果，还要减少术后的并发症，从而保证麻醉安全性[1]。
选择合理的麻醉方式是保障患者手术顺利开展的基础与前提。
为探究高龄髋部手术患者中应用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉的临床麻醉效果，本次研究选取实施髋部手术高龄患者共94例分组探究，现对麻醉情况报道如下。
1 资料与方法1.1 基础资料。
参与本次研究的对象为94例高龄实施髋部手术患者，以不同麻醉方式为分组原则，A组、B组各47例，A组：男性26例，女性21例，年龄范围64-87岁，平均（72.8±3.7）岁，体重44-69 kg，平均（55.1±2.5）kg；B组：男性25例，女性22例，年龄范围65-84岁，平均（73.1±3.4）岁，体重48-67 kg，平均（53.8±2.6）kg。
纳入标准：符合手术指证，年龄≥64岁，对研究知情同意；排除标准：麻醉药物过敏史，凝血功能异常；精神障碍史患者[2]。
应用统计学软件工具对参选患者资料处理分析，差异性不明显（P>0.05）。
1.2 麻醉方法。
两组患者均予以血氧饱和度、呼吸频率、心电图等指标监测，指导患者取侧卧位，保持患者背部呈自然弯曲状。
在此基础上，对患者开展不同的麻醉，具体如下：A组：应用硬膜外麻醉，取患者L2-3腰椎间隙，常规铺巾消毒，对其进行穿刺，成功后将长度为3-4 cm的置硬膜外管向头端置入，并固定，协助患者取平卧位。
应用2%的利多卡因（生产单位：邯郸康业制药有限公司；批准文号：国药准字H20065325）3 mL作为试探剂量，5 min后，对其麻醉平面测试，无异常后将10 mL浓度为0.8%的罗哌卡因（进口药品：瑞典 AstraZeneca AB；注册证号：H20100106）加入2%利多卡因5 mL中。
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高龄患者临床麻醉
随着全球人口老龄化的进程，高龄患者的数量不断增加。
麻醉作为一种重要的医疗技术，也需要针对高龄患者的特点进行相应调整和优化。
本文将从高龄患者的生理特点、麻醉药物的选择、术前评估以及术后护理等方面进行讨论，以更好地指导临床麻醉实践。
一、高龄患者的生理特点
高龄患者的生理特点与普通成年人相比，存在一系列的改变，例如心肺功能下降、神经系统处理信息能力减弱、肌肉骨骼组织萎缩等等。
由于各种体征参数发生变化，高龄患者的麻醉操作需要谨慎和细致。
1.心血管系统：高龄患者的心血管系统会出现功能下降，导致心脏输出量减少，血管壁变得僵硬，冠状动脉狭窄程度加重等等。
应当针对这些情况进行恰当调整，以避免患者在术中出现心肌缺血、心律失常或者其他心血管事件。
2.呼吸系统：高龄患者往往肺活量降低，呼吸肌肉力量下降，吸气量减少等等。
因此，在选择合适的麻醉药物时需要考虑到其影响对于呼吸系统的影响，以避免出现低氧血症、呼吸衰竭等情况。
3.肾脏系统：高龄患者往往肾功能降低，肾小球滤过率减少，腎小管对药物的处理能力下降等等。
麻醉师需要根据患者
的具体病史和实验室检查结果，在药物的剂量和给药方式上进行相应调整。
4.神经系统：高龄患者的神经系统处理信息能力减弱，对
于镇静剂和麻醉药物的反应性增加。
因此，在麻醉操作中需要特别注意调整药物的剂量和给药速度，以避免意识障碍、运动抑制等不良反应。
二、麻醉药物的选择
针对高龄患者的生理特点，麻醉医师需要选择合适的麻醉药物，以达到应有的镇痛效果，同时控制不良反应和并发症的发生。
1.全麻：应当尽量避免使用对心血管、呼吸系统做出不良
影响的药物。
常用的麻醉药物如异丙酚、丙泊酚等，具有快速起效、快速恢复的优点，但是需注意药物的剂量、麻醉的深度，避免血压、心率等生命体征下降。
2.局麻：局麻药物在外科手术和疼痛管理中占据核心地位。
尽可能使用渗透麻醉（peripheral nerve block），避免直接进入中枢系统的神经阻滞。
常用的局麻药物有普鲁卡因、利多卡因等，可选择其低剂量分次注射，增加药物效应同时减轻不良反应。
三、术前评估
在进行麻醉操作之前，需要对高龄患者进行全面的术前评估。
该评估应包含患者的基本病史、吸入膳食及用药情况、家族史和过往昏迷史等综合信息。
1.基本病史：包括患者的年龄、性别、身体状况、体重等
方面的情况，对于高龄患者是否有心血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病、神经系统疾病等也应了解。
2.吸入膳食及用药情况：麻醉前需要确定患者是否遵从禁
食要求以及是否有禁忌药物和过敏药物的使用。
4.家族史和过往昏迷史：患者家族中是否有遗传性疾病，
患者过去是否曾经昏迷等等。
四、术后护理
麻醉前和麻醉过程中对高龄患者的护理至关重要，但是，麻醉后的护理也同样重要。
高龄患者麻醉后复苏的时间和效果往往需要更长的时间。
掌握正确的术后护理措施可使患者更快恢复身体机能。
1.防止感染：术后时护理人员要注意感染的预防，包括良
好的手卫生和随时观察包括体温、心率、呼吸等方面的变化。
2.口腔护理：麻醉后患者常常会出现口干、口气异味等现象，护理人员需要定期为患者进行口腔卫生护理。
鼓励患者多饮水，含漱清水或含盐水等口腔护理方法。
3.体位转换：麻醉后，需要密切观察患者的体位、呼吸、
体温和血压等生命体征的变化。
护理人员应根据患者具体情况，适时更换体位，增加氧气吸入。
结语
高龄患者的生理特点决定了麻醉操作需要有特定的注意点。
在手术前的评估和药物选择、手术前后护理等方面，麻醉医师
和护理人员需要做到细心、周到，以确保高龄患者的手术过程安全、有效。