老年科护理查房
合集下载
老年科护理查房综述
核对患者信息
在查房前核对患者的姓名、床 号、诊断等信息，确保信息准
确无误。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，包 括生命体征、症状、体征等， 及时发现并处理异常情况。
评估护理措施
评估患者护理措施的执行情况 ，包括基础护理、专科护理、 心理护理等，确保护理措施到 位。
与患者沟通交流
与患者及其家属进行沟通交流 ，了解患者的需求和意见，提
高患者满意度。
查房后的总结和反馈
总结查房情况
对查房过程中发现的问题进行总结， 提出改进措施和建议。
反馈给患者和家属
将查房结果及时反馈给患者和家属， 让他们了解患者的病情和护理情况。
完善护理记录
根据查房结果，完善患者的护理记录 ，为后续的护理工作提供依据。
跟进护理措施
对查房中发现的护理措施不到位或需 要改进的地方进行跟进，确保护理措 施得到有效执行。
安装扶手等。
营养问题
老年患者可能存在食欲不振、吞 咽困难等问题，导致营养不良。 应提供易消化、营养均衡的食物 ，必要时给予肠内或肠外营养支
持。
管理问题
01
护理记录不规范
老年科护理查房记录可能存在漏记、错记等问题。应建立完善的护理记
录制度，规范记录格式和内容，确保信息的准确性和完整性。
02 03
交接班不清
针对性强
老年科护理查房针对老年人的生 理、心理和社会特点，重点关注 老年患者的慢性疾病、并发症、
营养状况等。
多学科协作
老年科护理查房涉及医生、护士、 营养师、康复师等多个学科的专业 人员，共同为老年患者提供全面的 诊疗和护理服务。
注重人文关怀
在查房过程中，关注老年患者的心 理需求，提供情感支持和人文关怀 ，提高患者的满意度和信任度。
在查房前核对患者的姓名、床 号、诊断等信息，确保信息准
确无误。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，包 括生命体征、症状、体征等， 及时发现并处理异常情况。
评估护理措施
评估患者护理措施的执行情况 ，包括基础护理、专科护理、 心理护理等，确保护理措施到 位。
与患者沟通交流
与患者及其家属进行沟通交流 ，了解患者的需求和意见，提
高患者满意度。
查房后的总结和反馈
总结查房情况
对查房过程中发现的问题进行总结， 提出改进措施和建议。
反馈给患者和家属
将查房结果及时反馈给患者和家属， 让他们了解患者的病情和护理情况。
完善护理记录
根据查房结果，完善患者的护理记录 ，为后续的护理工作提供依据。
跟进护理措施
对查房中发现的护理措施不到位或需 要改进的地方进行跟进，确保护理措 施得到有效执行。
安装扶手等。
营养问题
老年患者可能存在食欲不振、吞 咽困难等问题，导致营养不良。 应提供易消化、营养均衡的食物 ，必要时给予肠内或肠外营养支
持。
管理问题
01
护理记录不规范
老年科护理查房记录可能存在漏记、错记等问题。应建立完善的护理记
录制度，规范记录格式和内容，确保信息的准确性和完整性。
02 03
交接班不清
针对性强
老年科护理查房针对老年人的生 理、心理和社会特点，重点关注 老年患者的慢性疾病、并发症、
营养状况等。
多学科协作
老年科护理查房涉及医生、护士、 营养师、康复师等多个学科的专业 人员，共同为老年患者提供全面的 诊疗和护理服务。
注重人文关怀
在查房过程中，关注老年患者的心 理需求，提供情感支持和人文关怀 ，提高患者的满意度和信任度。
老年科护理查房课件
22
㈡理化因素：
1吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍， 且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： ① 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。 ②削弱
巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
2大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟 雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
23
㈢气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌 增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难 症状加重，所以北方患病率高于南方。
. 既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功 能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不
服药。 3
心理社会方面
. 经济：家庭经济情况一般 . 性格：外向 . 精神状态：良好 . 家庭关系：和睦 . 心理：正常 . 人际关系：良好
4
体格检查
• 神志清，精神可，体温 37.2℃ (口温) 脉搏 77 次/分 呼吸 25次/分 血压 170/66 脉氧72%，
引流管。
11
4.心输出量减少 与心功能下降有关
1)病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等 2)严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速
不宜过快，准确记录24小时尿量。 3)药物的护理：使用利尿剂需注意电解质变化，
有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。
12
5. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲 乏有关。
13
6.水、电解质酸碱平衡失调
. 严密监测病人的生命体征、意识状态； 准确记录24小时尿量，每日定时测量体 重；观察有无液体量过多的表现；有无 各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代 谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
14
7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 . 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重
要性，记录24小时尿量，指导患者经常 测体重。
㈡理化因素：
1吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍， 且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： ① 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。 ②削弱
巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。
2大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟 雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。
23
㈢气候变化：
冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌 增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难 症状加重，所以北方患病率高于南方。
. 既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功 能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不
服药。 3
心理社会方面
. 经济：家庭经济情况一般 . 性格：外向 . 精神状态：良好 . 家庭关系：和睦 . 心理：正常 . 人际关系：良好
4
体格检查
• 神志清，精神可，体温 37.2℃ (口温) 脉搏 77 次/分 呼吸 25次/分 血压 170/66 脉氧72%，
引流管。
11
4.心输出量减少 与心功能下降有关
1)病情观察：如生命体征，有无呼吸困难等 2)严格控制输液量，输液滴速及饮水量，滴速
不宜过快，准确记录24小时尿量。 3)药物的护理：使用利尿剂需注意电解质变化，
有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。
12
5. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲 乏有关。
13
6.水、电解质酸碱平衡失调
. 严密监测病人的生命体征、意识状态； 准确记录24小时尿量，每日定时测量体 重；观察有无液体量过多的表现；有无 各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代 谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
14
7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关 . 使病人了解控制水钠摄入的必要性和重
要性，记录24小时尿量，指导患者经常 测体重。
阿尔茨海默病患者的护理查房
阿尔茨海默病患者的护理查房背景阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，主要影响老年人的记忆、思维和行为能力。
这些患者需要特别的护理和关注，以确保他们的健康和舒适。
护理查房目的护理查房是为了评估和监测阿尔茨海默病患者的病情和护理需求。
通过定期进行查房，我们可以更好地了解患者的健康状况，并及时采取措施来预防并处理可能出现的问题。
护理查房内容1. 身体状况评估：检查患者的一般身体状况，包括体温、心率、呼吸等。
注意任何异常的体征或症状，例如发热、疼痛或呼吸困难等。
2. 记忆和认知评估：进行简单的记忆和认知测试，以评估患者的病情进展和认知能力。
这可以帮助我们了解患者的认知功能是否下降或受损。
3. 活动能力评估：观察患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行走能力和日常活动的独立性。
这可以帮助我们了解患者是否需要额外的帮助或支持。
4. 饮食评估：了解患者的饮食情况，包括饮食偏好、进食能力和饮食惯。
这可以帮助我们提供适当的饮食建议和支持。
5. 情绪和行为评估：观察患者的情绪和行为表现，包括焦虑、抑郁、激动或冲动等。
这可以帮助我们了解患者的心理状况，并及时采取措施来管理情绪和行为问题。
6. 药物管理评估：核对患者的药物清单，确保患者按时服药，并评估药物的疗效和不良反应。
这可以帮助我们提供合适的药物管理建议和指导。
护理查房的重要性护理查房对于阿尔茨海默病患者的护理至关重要。
通过定期进行查房，我们可以及早发现并处理潜在的健康问题，提供适当的护理和支持，提高患者的生活质量。
结论护理查房是评估和监测阿尔茨海默病患者的病情和护理需求的重要手段。
通过综合评估患者的身体状况、认知能力、活动能力、饮食情况、情绪行为和药物管理等方面，我们可以更好地了解患者的状况，并提供相应的护理和支持。
这有助于提高阿尔茨海默病患者的生活质量和健康状况。
精神科老年抑郁护理查房范文模板
精神科老年抑郁护理查房范文模板在精神科护理工作中，老年抑郁症是一种常见的心理疾病，其病情复杂，病情严重，给患者及其家属带来了极大的困扰。
因此，在处理老年抑郁症患者时，护士需要特别的关注和细心呵护。
下面我将以老年抑郁患者为例，介绍一次精神科老年抑郁护理查房的范文。
一、查房准备1. 精神科护士应提前了解老年抑郁患者的基本情况，包括年龄、性别、疾病病程、家庭情况等，为查房提供便利。
2. 准备好查房用具，包括体温计、血压计、心电图仪等医疗设备，保证查房工作的顺利进行。
3. 查房前要与医生沟通，了解老年抑郁患者的病情变化及治疗措施，为查房提供指导。
二、查房过程1. 进入患者病房后，应首先向患者问候，询问患者的身体感觉及心情变化，尤其要注意患者的情绪波动。
2. 对患者进行体格检查，主要包括量体温、测血压、观察皮肤黏膜、听肺部心音、触诊腹部等，全面了解患者的身体状况。
3. 对患者进行心理评估，包括观察患者的言语表达、情绪反应、认知功能等，了解患者的心理状况。
4. 与患者家属进行沟通，了解患者在家庭环境下的表现及需求，帮助患者及家属理解病情，提高治疗依从性。
5. 根据查房情况，及时向医生汇报，协助医生调整治疗方案，提供针对性的护理措施。
三、查房总结1. 在查房过程中，护士应注重患者的心理护理，关注患者的情绪变化，温暖患者的心灵。
2. 护士要全面了解患者的病情及家庭情况，提供个性化的护理服务，促进患者康复。
3. 通过查房，护士可以及时掌握患者病情变化，为医疗团队提供可靠的参考，促进患者的康复。
综上所述，精神科老年抑郁护理查房是一项重要的护理工作，护士要加强对老年抑郁患者的关怀，提供专业的护理服务，帮助患者早日康复。
希望通过查房，为患者的康复之路添砖加瓦，为老年抑郁患者带来健康和幸福。
老年科护理查房
03 护理问题分析与 解决
识别存在的护理问题
01
02
03
04
跌倒风险
老年人由于身体机能下降，平 衡能力减弱，容易发生跌倒。
压疮预防
长期卧床或坐轮椅的老年人， 皮肤受压部位容易出现压疮。
营养不良
老年人消化吸收功能减退，容 易导致营养不良。
心理问题
孤独、焦虑、抑郁等心理问题 在老年人群中较为常见。
分析问题原因及影响因素
提醒患者定期进行体检，及时发现并处理潜在的健康问题。
05 情感关怀与支持
关注患者情感需求变化
密切观察患者的情绪变化，及时 发现焦虑、抑郁等负面情绪。
定期评估患者的心理状况，了解 他们的情感需求和期望。
与患者建立信任关系，鼓励他们 表达内心感受和需求。
提供心理安慰和鼓励支持
给予患者足够的关心和理解，提供心理 安慰和支持。
回顾本次查房过程及成果
查房准备充分
提前了解患者病史、治疗方案及护理 计划，确保查房过程有针对性。
沟通顺畅
与患者及其家属进行有效沟通，了解 患者需求，解答疑问，提高患者满意 度。
评估准确
对患者进行全面评估，包括生理、心 理、社会等方面，为后续治疗及护理 提供依据。
护理措施得当
根据患者病情及评估结果，制定并执 行相应的护理措施，确保患者安全及 舒适度。
检查护理记录是否完整、 准确，包括护理措施执行 时间、执行情况、患者反 应等。
记录患者心理状况及需求
心理状况评估
家属沟通情况
观察患者的情绪变化，了解患者是否 有焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
了解家属对患者的关心程度和支持情 况，鼓励家属积极参与患者的护理工 作。
需求记录
老年人睡眠障碍护理查房
老年人睡眠障碍护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是老年人睡眠障碍？ 2. 为什么老年人会出现睡眠障碍？ 3. 护理查房中应关注哪些方面？ 4. 如何改善老年人的睡眠？ 5. 结论与建议
什么是老年人睡眠障碍？
什么是老年人睡眠障碍？
Байду номын сангаас定义
老年人睡眠障碍是指老年人在夜间睡眠时间减少 、睡眠质量下降、入睡困难或早醒等现象。
常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸暂停症候群 等。
什么是老年人睡眠障碍？ 影响因素
老年人睡眠障碍的影响因素包括生理变化、慢性 疾病、心理因素及环境因素。
如多种药物的使用也可能影响睡眠质量。
什么是老年人睡眠障碍？ 症状表现
老年人可能表现为白天嗜睡、记忆力减退、情绪 不稳等症状。
这些症状会影响老年人的生活质量及日常活动。
护理查房中应关注哪些方面？ 检查潜在疾病
关注老年人是否存在影响睡眠的慢性疾病，如糖 尿病、高血压等。
对这些疾病的管理有助于改善睡眠。
护理查房中应关注哪些方面？ 环境调整
为老年人提供一个安静、舒适的睡眠环境，减少 干扰因素。
例如，保持房间适宜的温度和光线。
如何改善老年人的睡眠？
如何改善老年人的睡眠？ 建立规律作息
为什么老年人会出现睡眠障碍？
生活习惯
不规律的作息时间、缺乏锻炼及不良的饮食 习惯，均易导致睡眠障碍。
如摄入咖啡因或酒精等刺激性物质，可能影 响入睡。
护理查房中应关注哪些方面？
护理查房中应关注哪些方面？ 评估睡眠质量
通过量表或访谈评估老年人的睡眠质量及睡眠习 惯。
常用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。
鼓励老年人每天同一时间上床和起床，形成 良好的生物钟。
演讲人：
目录
1. 什么是老年人睡眠障碍？ 2. 为什么老年人会出现睡眠障碍？ 3. 护理查房中应关注哪些方面？ 4. 如何改善老年人的睡眠？ 5. 结论与建议
什么是老年人睡眠障碍？
什么是老年人睡眠障碍？
Байду номын сангаас定义
老年人睡眠障碍是指老年人在夜间睡眠时间减少 、睡眠质量下降、入睡困难或早醒等现象。
常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸暂停症候群 等。
什么是老年人睡眠障碍？ 影响因素
老年人睡眠障碍的影响因素包括生理变化、慢性 疾病、心理因素及环境因素。
如多种药物的使用也可能影响睡眠质量。
什么是老年人睡眠障碍？ 症状表现
老年人可能表现为白天嗜睡、记忆力减退、情绪 不稳等症状。
这些症状会影响老年人的生活质量及日常活动。
护理查房中应关注哪些方面？ 检查潜在疾病
关注老年人是否存在影响睡眠的慢性疾病，如糖 尿病、高血压等。
对这些疾病的管理有助于改善睡眠。
护理查房中应关注哪些方面？ 环境调整
为老年人提供一个安静、舒适的睡眠环境，减少 干扰因素。
例如，保持房间适宜的温度和光线。
如何改善老年人的睡眠？
如何改善老年人的睡眠？ 建立规律作息
为什么老年人会出现睡眠障碍？
生活习惯
不规律的作息时间、缺乏锻炼及不良的饮食 习惯，均易导致睡眠障碍。
如摄入咖啡因或酒精等刺激性物质，可能影 响入睡。
护理查房中应关注哪些方面？
护理查房中应关注哪些方面？ 评估睡眠质量
通过量表或访谈评估老年人的睡眠质量及睡眠习 惯。
常用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。
鼓励老年人每天同一时间上床和起床，形成 良好的生物钟。
老年性白内障的护理查房
合理使用眼药水
在医生的指导下使用眼 药水，缓解眼部不适。
生活护理
保持室内光线充足
调整室内灯光亮度，避免强光 或暗光对眼睛造成刺激。
保持室内空气湿润
可以使用加湿器，保持室内空 气湿润，有助于缓解眼部干燥 。
避免摔倒
老年人容易摔倒，应保持地面 干燥、无障碍物，避免意外发 生。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循 环，对眼睛健康有益。
定期眼科检查与预防
定期进行眼科检查
建议老年人每年进行一次眼科检查，以便早期发现白内障。
及时干预
在白内障初期，可以通过药物治疗和激光治疗等方法进行干预，延 缓病情发展。
避免长期暴露于紫外线
紫外线是导致白内障的重要因素，老年人应避免长时间暴露于阳光 下，尤其是在中午时分。
健康生活方式与预防
均衡饮食
多摄入富含维生素C、E、 B群等抗氧化物质的食物， 如蔬菜、水果、全谷类和 豆类等。
合理使用眼药水
在医生的指导下合理使用眼药水，缓 解眼部不适症状。
及时就医
如出现视力严重下降、疼痛等症状， 应及时就医诊治。
感谢您的观看
THANKS
临床表现与诊断
临床表现
老年性白内障的典型表现为视力渐进性无痛性下降，可能出现眩光、色觉改变、 双视或多视等症状。
诊断
医生通过裂隙灯检查可以观察到晶状体的混浊程度，并确诊白内障。此外，还 需要进行视力、眼压、眼底等检查，以全面评估患者的眼部状况。
02
老年性白内障的护理评估
患者一般情况评估
01
02
的严重程度。
眼压状况
测量眼压，排除青光眼等其他 眼部疾病。
眼底状况
检查眼底，了解视网膜和视神 经状况，判断是否存在其他眼
老年痴呆护理查房
去除多余的家具和装饰品，减少混乱和视觉干扰，降低患者迷
路或摔倒的风险。
提供明确的标识和导向
03
使用大字体、高对比度的标识，设置易于理解的导向牌，帮助
患者识别房间、卫生间等重要区域。
认知训练与康复活动
记忆力训练
通过回忆过去的事件、学习新的知识和技能等方式，提高患者的 记忆力。
语言和沟通能力训练
鼓励患者表达自己的想法和感受，提供语言治疗和支持，改善其 语言和沟通能力。
。
行为及情绪评估
1 2
行为异常评估
观察患者是否有游荡、攻击、自伤等行为。
情绪异常评估
了解患者是否出现焦虑、抑郁、易怒等情绪变化 。
3
睡眠状况评估
询问患者睡眠情况，是否有失眠、多梦等问题。
生活自理能力评估
洗漱能力评估
评估患者是否能够独立完成洗漱 活动。
穿衣能力评估
观察患者穿衣过程，判断其是否 需要帮助。
感谢您的观看
THANKS
安全问题
由于认知功能下降和行为异常， 老年痴呆患者容易发生意外，如
跌倒、烫伤、误服药物等。
03
护理评估与记录
认知能力评估
记忆力评估
通过询问患者近期和远 期记忆，了解其记忆能
力。
定向力评估
检查患者对时间、地点 和人物的定向能力。
语言能力评估
评估患者的语言表达和 理解能力。
计算力评估
通过简单的数学计算题 ，评估患者的计算能力
针对存在问题的改进建议
加强患者安全教育
针对患者在认知和行为方面存在的问题，医护人员应加强 对患者的安全教育，提高患者的安全意识和自我保护能力 。
完善护理计划
根据患者的具体情况，医护人员应制定个性化的护理计划 ，并不断完善和调整，以确保患者得到全面、有效的护理 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指导患者有效咳嗽咳痰，指导家属正确叩背方法。
主要护理问题三
护护理理诊诊断断： 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关
护理目标 日常
患者及家属掌握相关疾病注意事项及基本的
护理措施
护理措施 。
1.向病人及家属介绍疾病相关知识，加强家属的疾病认知。
2.教会患者家属护理长期卧床患者的日常护理措施及注意事项， 动态评估患者及家属的掌握及依从情况。
诊疗计划
1.一级护理，病重，吸氧、心电监护，给予心理护理，防 坠床。 2.完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质等。 3.给予左氧沙星抗感染、氨溴索止咳化痰、依诺肝素抗凝、 血塞通、舒血宁活血化瘀、奥美拉唑护胃、呋塞米利尿、 营养支持对症处理。 4.请示上级医师指导诊疗。 5.告知家人病情，感染进一步加重，并发呼吸、循环多器 官衰竭潜在风险，家人表示理解已知，签知情同意书及病 重通知单。
压疮换药
高举平台固 定尿管
主要护理问题二
护理 6.17
评价
左侧 臀部 压疮
6.20
左侧 髋部 压疮
6.23
6.25
主要护理问题二
护护理理评评价价 06.16实验室检查示中性粒细胞百分比79.80% ↑, 06.20实验室检查示中性粒细胞百分比76.61% ↑. 06.23患者主诉痰较前减少、自主咳痰困难。加强翻身叩背，
3、Q2H轴线翻身叩背，教会患者家属正确的叩背手法，指导患者有效 咳嗽咳痰。鼓励患者多饮水，清淡易消化饮食。
4、保持床单元及皮肤清洁干燥，及时更换病号服。患者尿失禁，于 6.18予保留导尿，高举平台法妥善固定，告知家属定时夹闭、防 拔管脱管。
5、按时执行各项治疗，严格控制滴速。
主要护理问题二
翻身扣背
身体评估
T : 36.5℃，P : 78次/分，R :24 次/分，BP :125/79 mmHg
右侧臀部可见5.3cm*10cmIII期压疮，有淡黄色脓性分泌 物渗出伴有臭味。右侧髋部可见2.5cm*4.5cmII期压疮， 肉芽组织呈鲜红色，无渗出。
右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢 活动受限，触痛，皮温增高，左下肢皮肤色素沉着，双侧 下肢周径差＞1cm。
37
主要护理问题一
06.16~06.18 疼痛评分4分, 06.19~06.24 疼痛评分2分
左侧下肢皮肤温度逐渐下降， 色素沉着减轻，弹性良好。
主要护理问题二
护护理理诊诊断断： 护理目标
有继发感染的风险 与带入性创面有关 感染得到控制
护理措施 1、气垫床、翻身枕、浴巾应用。
2、压疮创面按需换药，观察伤口情况。
接诊护士：马春艳
02 临床护理
主要护理问题一
护理诊断
疼痛、肿胀 与深静脉回流受阻有关。
护理目标
疼痛、肿胀症状好转
护理措施
1、观察患者皮肤的温度、色泽、弹性和感觉，评估压痛的部位、程 度和动脉搏动情况，及时记录和分析患肢肿胀情况，每天定时、 定人、定部位测量下肢周径，做好记录并与前一天的数据对比。 （来时右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢 活动受限，触痛，皮温较高，左下肢皮肤色素沉着，双侧下肢周 径差＞1cm。）
3.做治疗和抽血化验、彩超检查、DX检查前向患者及家属做好解 释工作。
4.安慰体贴病人，认真倾听取主诉并及时给予反馈，使其树立战 胜疾病的信心。
.
主要护理问题三 健康宣教
有效沟通
主要护理问题三
护理评价
患者儿女较多，陪护更换频繁，加强宣教，建议固定陪护，嘱 陪护如有更换做好交接班，通知护士。
测量腿围
抬高双下肢
规范穿刺部位
主要护理问题一
护护理理评评价价
日期
06.18 19
20
21
22
左小腿围
32.5
32
32
漏测
31
（CM）
左大腿围
48.547
（CM）
右小腿围
31
（CM）
30.5
30
漏测
29
。右大腿围 （CM）
38.5
38
37.5
漏测
37
23
24
31
30
47
46.5
29
28
37
2、抬高患肢：用软枕垫于双下肢，高于心状水平面20~30cm，功能位 摆放，禁忌按摩、禁忌冷热敷患肢，禁忌患侧输液，选择合适部 位静脉穿刺，规范留置针使用。
3、非药物措施：治疗时多与患者沟通，抚摸患者的手，鼓励家属多 与患者交流，转移其注意力。
4、遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。
主要护理问题一
进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上 15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差＞1cm 即考虑有临床意义。
社会支持及心理评估
家庭支持：一般 经济支持：良好 患者心理：痛苦貌、焦虑、恐慌
实验室检查
DX检查报告：左侧股骨粗隆间骨折
血管超声检查报告：双下肢动脉粥样硬化伴散在小斑块形 成左侧髂外静脉、左下肢股总、股深、股浅、腘及部分胫 后静脉血栓形成左下肢皮下软组织水肿。
血常规示中性粒细胞百分比79.8% ↑，查超敏C反应蛋白 23.19mg/L↑ ， 二 氧 化 碳 32.1mmol/L↑ ， D-D 二 聚 体 5.58mg/L ↑，N端脑利钠肽1340.0pg/ml ↑。查肝肾功能、 电解质、血糖、血凝分析、肌钙蛋白未见明显异常。
老年科护理查房
2015.06.25 许慧
01 病例导入
情景模拟
下肢静 脉血栓
肺部感 染
压疮
基本信息
姓名 ： 张凤兰 性别 ： 女 年龄： 81岁 入院日期 ： 2015.06.16 入院诊断： 1.左下肢静脉血栓形成；
2.压疮； 3.肺部感染； 4.下肢动脉硬化伴斑块 形成； 5.脑动脉供血不足
接诊医生：李前前
入院处置
1、遵医嘱予一级护理病重，氧气2L/MIN吸入，心电监护 应用，建立静脉通路，给予抗感染、止咳化痰、抗凝等 对症处理，抽血完善相关检查。 2、压疮处给予换药护理，予气垫床应用，指导翻身拍背。 3、予左下肢给予抬高，指导家属勿按摩，禁热敷患肢。 4、加用床栏看护，防坠床防跌倒，告知家属留2人陪护， 给予心理疏导，缓解紧张情绪，做好入院宣教，家属表 示理解，积极配合治疗。
简要病史
入院方式：轮椅推入
意识状态：清楚
自主能力：完全不能自理
患者于1月前左下肢外伤后未予治疗,一直卧床，20天前 患者开始出现下肢浮肿，左下肢明显活动受限，疼痛明显 ，稍感头晕，无头痛，左上肢肢体明显活动障碍，无言语 不清及口角歪斜，无饮水反呛及吞咽困难，无昏迷、抽搐 ，未予重视，下肢浮肿进一步加重，今天来我院求治。
主要护理问题三
护护理理诊诊断断： 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关
护理目标 日常
患者及家属掌握相关疾病注意事项及基本的
护理措施
护理措施 。
1.向病人及家属介绍疾病相关知识，加强家属的疾病认知。
2.教会患者家属护理长期卧床患者的日常护理措施及注意事项， 动态评估患者及家属的掌握及依从情况。
诊疗计划
1.一级护理，病重，吸氧、心电监护，给予心理护理，防 坠床。 2.完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质等。 3.给予左氧沙星抗感染、氨溴索止咳化痰、依诺肝素抗凝、 血塞通、舒血宁活血化瘀、奥美拉唑护胃、呋塞米利尿、 营养支持对症处理。 4.请示上级医师指导诊疗。 5.告知家人病情，感染进一步加重，并发呼吸、循环多器 官衰竭潜在风险，家人表示理解已知，签知情同意书及病 重通知单。
压疮换药
高举平台固 定尿管
主要护理问题二
护理 6.17
评价
左侧 臀部 压疮
6.20
左侧 髋部 压疮
6.23
6.25
主要护理问题二
护护理理评评价价 06.16实验室检查示中性粒细胞百分比79.80% ↑, 06.20实验室检查示中性粒细胞百分比76.61% ↑. 06.23患者主诉痰较前减少、自主咳痰困难。加强翻身叩背，
3、Q2H轴线翻身叩背，教会患者家属正确的叩背手法，指导患者有效 咳嗽咳痰。鼓励患者多饮水，清淡易消化饮食。
4、保持床单元及皮肤清洁干燥，及时更换病号服。患者尿失禁，于 6.18予保留导尿，高举平台法妥善固定，告知家属定时夹闭、防 拔管脱管。
5、按时执行各项治疗，严格控制滴速。
主要护理问题二
翻身扣背
身体评估
T : 36.5℃，P : 78次/分，R :24 次/分，BP :125/79 mmHg
右侧臀部可见5.3cm*10cmIII期压疮，有淡黄色脓性分泌 物渗出伴有臭味。右侧髋部可见2.5cm*4.5cmII期压疮， 肉芽组织呈鲜红色，无渗出。
右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢 活动受限，触痛，皮温增高，左下肢皮肤色素沉着，双侧 下肢周径差＞1cm。
37
主要护理问题一
06.16~06.18 疼痛评分4分, 06.19~06.24 疼痛评分2分
左侧下肢皮肤温度逐渐下降， 色素沉着减轻，弹性良好。
主要护理问题二
护护理理诊诊断断： 护理目标
有继发感染的风险 与带入性创面有关 感染得到控制
护理措施 1、气垫床、翻身枕、浴巾应用。
2、压疮创面按需换药，观察伤口情况。
接诊护士：马春艳
02 临床护理
主要护理问题一
护理诊断
疼痛、肿胀 与深静脉回流受阻有关。
护理目标
疼痛、肿胀症状好转
护理措施
1、观察患者皮肤的温度、色泽、弹性和感觉，评估压痛的部位、程 度和动脉搏动情况，及时记录和分析患肢肿胀情况，每天定时、 定人、定部位测量下肢周径，做好记录并与前一天的数据对比。 （来时右下肢轻度浮肿，左下肢重度浮肿，末梢循环差，左下肢 活动受限，触痛，皮温较高，左下肢皮肤色素沉着，双侧下肢周 径差＞1cm。）
3.做治疗和抽血化验、彩超检查、DX检查前向患者及家属做好解 释工作。
4.安慰体贴病人，认真倾听取主诉并及时给予反馈，使其树立战 胜疾病的信心。
.
主要护理问题三 健康宣教
有效沟通
主要护理问题三
护理评价
患者儿女较多，陪护更换频繁，加强宣教，建议固定陪护，嘱 陪护如有更换做好交接班，通知护士。
测量腿围
抬高双下肢
规范穿刺部位
主要护理问题一
护护理理评评价价
日期
06.18 19
20
21
22
左小腿围
32.5
32
32
漏测
31
（CM）
左大腿围
48.547
（CM）
右小腿围
31
（CM）
30.5
30
漏测
29
。右大腿围 （CM）
38.5
38
37.5
漏测
37
23
24
31
30
47
46.5
29
28
37
2、抬高患肢：用软枕垫于双下肢，高于心状水平面20~30cm，功能位 摆放，禁忌按摩、禁忌冷热敷患肢，禁忌患侧输液，选择合适部 位静脉穿刺，规范留置针使用。
3、非药物措施：治疗时多与患者沟通，抚摸患者的手，鼓励家属多 与患者交流，转移其注意力。
4、遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。
主要护理问题一
进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上 15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差＞1cm 即考虑有临床意义。
社会支持及心理评估
家庭支持：一般 经济支持：良好 患者心理：痛苦貌、焦虑、恐慌
实验室检查
DX检查报告：左侧股骨粗隆间骨折
血管超声检查报告：双下肢动脉粥样硬化伴散在小斑块形 成左侧髂外静脉、左下肢股总、股深、股浅、腘及部分胫 后静脉血栓形成左下肢皮下软组织水肿。
血常规示中性粒细胞百分比79.8% ↑，查超敏C反应蛋白 23.19mg/L↑ ， 二 氧 化 碳 32.1mmol/L↑ ， D-D 二 聚 体 5.58mg/L ↑，N端脑利钠肽1340.0pg/ml ↑。查肝肾功能、 电解质、血糖、血凝分析、肌钙蛋白未见明显异常。
老年科护理查房
2015.06.25 许慧
01 病例导入
情景模拟
下肢静 脉血栓
肺部感 染
压疮
基本信息
姓名 ： 张凤兰 性别 ： 女 年龄： 81岁 入院日期 ： 2015.06.16 入院诊断： 1.左下肢静脉血栓形成；
2.压疮； 3.肺部感染； 4.下肢动脉硬化伴斑块 形成； 5.脑动脉供血不足
接诊医生：李前前
入院处置
1、遵医嘱予一级护理病重，氧气2L/MIN吸入，心电监护 应用，建立静脉通路，给予抗感染、止咳化痰、抗凝等 对症处理，抽血完善相关检查。 2、压疮处给予换药护理，予气垫床应用，指导翻身拍背。 3、予左下肢给予抬高，指导家属勿按摩，禁热敷患肢。 4、加用床栏看护，防坠床防跌倒，告知家属留2人陪护， 给予心理疏导，缓解紧张情绪，做好入院宣教，家属表 示理解，积极配合治疗。
简要病史
入院方式：轮椅推入
意识状态：清楚
自主能力：完全不能自理
患者于1月前左下肢外伤后未予治疗,一直卧床，20天前 患者开始出现下肢浮肿，左下肢明显活动受限，疼痛明显 ，稍感头晕，无头痛，左上肢肢体明显活动障碍，无言语 不清及口角歪斜，无饮水反呛及吞咽困难，无昏迷、抽搐 ，未予重视，下肢浮肿进一步加重，今天来我院求治。