原发性纵隔精原细胞瘤
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• 确诊需采用合适方式进行病理检查，如CT 定位下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺或胸部小切口、胸腔镜等胸部 微创手术进行活检，也可开胸手术探查并 治疗。 • 总之，青壮年男性纵隔肿瘤患者鉴别诊断 时需考虑生殖细胞肿瘤可能。部分患者因 各种原因未获得病理的话，血清肿瘤标志 物检测也可帮助诊断生殖细胞肿瘤。
总结
• 原发性恶性生殖细胞肿瘤虽然临床少见， 但因其多见于年轻男性、有治愈可能，近 年通过综合治疗，患者预后明显好转，提 高对其诊治认识有重要临床意义。
组织发生
• 其组织发生可能源于胚胎发育时期的一些 原始生殖细胞，在移行至生殖嵴的过程中 发生迷走（中途停留或移行到别处），少 数未退化细胞保留分化潜能，在致瘤因素 作用下，就可分化成生殖细胞肿瘤。
临床表现
• 临床主要表现为肿块压迫局部的症状，如 胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，全身症 状少见，部分严重者可伴有发热、体重下 降及上腔静脉综合征。 • 此类肿瘤生长隐匿且缓慢，肿块发现时较 大。 • 以胸腔内（如肺内）转移常见，胸腔外转 移较少。
• 患者 男 36y • 体检发现前纵隔占位
CT值为38HU
CT值为64HU
CT值为38HU
CT值为93HU
（纵隔）精原细胞瘤（大小 13×11×6cm）伴坏死，侵 及周围肺组织和神经组织。
原发性纵隔精原细胞瘤
原发性纵隔精原细胞瘤呈低度恶性，好 发于前纵隔，约占所有纵隔肿瘤1%-5%。
该病的好发人群为年轻男性 （90%以上患者为20-40岁男性）
原发性纵隔精原细胞瘤术前确诊相对困难， 应注意鉴别。 • 1、畸胎瘤：CT检查如显示厚壁囊肿伴脂肪 或钙化对于良性畸胎瘤的诊断有特异性， 若显示侵犯周围组织等恶性征象，警惕恶 性畸胎瘤。因为该类肿瘤也以发生在前纵 隔为主，且较大，密度不均，含有低密度 区，但有无钙化是二者鉴别的重要特征。 • 2、胸腺瘤：好发于前上纵隔，前纵隔与大 血管交界处为其好发部位，位置略高，临 床上可伴有重症肌无力，影像学特征无特 殊。
• 胸部CT特点：在前纵隔处见一边缘不规则、 无钙化实质性肿块，肿块内有较低密度区 （50%），增强见不均匀或均匀较明显强 化，与邻近结构间脂肪层多消失。 • 另外，此类病人大部分伴有LDH升高， 10%单纯原发性纵隔精原细胞瘤患者有β HCG的轻度升高。CA125也有一定的意义。
• 在本例青年男性患者中，胸部CT显示左前 纵隔有一巨大占位，与毗邻结构分界不清， 这时需要考虑恶性胸腺瘤或是原发性纵隔 生殖细胞瘤（精原细胞瘤或非精原细胞瘤） 的可能。
纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗
纵隔肿瘤治疗前的注意事项,你知道吗由于疾病的高发率，现在很多人对疾病比较敏感，尤其是后者带着“肿瘤”二字，即使是良性的，多少会对人的身心产生一定的影响，又担心哪一天会有恶化的风险。
1.纵隔肿瘤简介在大多数人的认知中，一般肿瘤通常会发生在身体器官中，除了我们经常听说的器官，我们从来没有听说过纵隔这个器官，它是什么?事实上，纵隔是前面的胸骨，后面的胸椎，上面的脖子，下面的隔膜，在左右肺之间。
一般来说，我们拍胸片时，指的是左右肺之间的区域。
纵隔包括心脏、大血管、食道、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和成脂结缔组织。
由于纵膈腔组织器官多，胎生结构起源复杂，纵膈腔肿瘤种类繁多。
有原发的，也有转移的。
原发性肿瘤多为良性，恶性肿瘤也有少数。
纵隔肿瘤少见，仅占胸部肿瘤的一小部分，可在任何年龄发展。
因为纵隔组织和器官比较多，所以纵隔肿瘤是多种多样的，纵隔肿瘤也有良恶性的区分，良性的比较常见，但也有相当一部分为恶性的。
良性纵隔肿瘤有胸骨甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤。
恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。
良性肿瘤生长缓慢，常无明显症状，但出现症状时，往往体积较大。
恶性肿瘤侵袭程度高，进展快。
如果是良性的，就不用那么害怕，如果是恶性的，那么就需要进行一系列的后期治疗，以免后面的病情进一步恶化。
当患者患上纵隔肿瘤时，一般会出现一些症状，最明显的就是呼吸的变化，患者可能会有呼吸短促，病情发展的背后，也可能会感到胸闷、胸痛。
这些症状可能类似肺部疾病，发现这样的情况后，患者要注意及时去医院检查，方便及时了解病情，采取合理的治疗措施。
随着时间的增长，纵膈内的肿瘤体积会不断增大，这时可能会对周围的神经产生一定的压力，患者的声音会变得沙哑，人的味觉也会受到影响，会出现没有味觉的现象，严重的情况下可能会出现瘫痪的可能性。
纵隔肿瘤 病情说明指导书
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
原发性纵隔精原细胞瘤6例报告及文献分析
临床分期 ：Ｉ 的 ４例 ； 期 Ⅱ期 的 １例 ；
Ⅲ期 的 １例 。 文 献 资 料 分 期 不 能 确 定 。
Ｃ Ｔ部 位 左侧 的 ３例 ， 侧 ２例 ， 纵 隔 １ 右 中 例 ； 后 全 部 接 受放 疗 ， 中 ２例 又 进 行 术 其
一
③胸腔镜 活检 ； ④纵 隔镜活检 。
治疗情 况 ： ６例 全 部接 受 手 术 治疗 ， 其 中 Ｉ 的 ４例全部根治性切 除 ， 期 Ⅱ期 的 １例也 基本 根治 ， Ⅲ期 的 １例行大 部切 除 （ 患者术前 Ｃ Ｔ提示 肿物 与腔静脉 关 系密
切 ， 能排 除 有 手 术 根 治 的 可 能 ， 中探 不 术 查 发 现 肿 物 与 腔 静 脉 不 能 分 离 ， 行 大 部 即 切 除 术 ） 术 后 全 部 辅 助 放 疗 。 放 疗 范 。 围 ： 纵 隔 及 肿 块 ， 设 前 后 两 野 平 行 对 全 多
Ｃ Ｔ表现 ： 多数 前纵 隔示 境 界清 晰大 的实质性肿块 ， 块内有较小的低密度 区 肿 ＜０ ， ５ ％ 无钙化 ， 包膜多薄 ， 相邻脂 肪层消
失 ， 壁 可受 累 及 ， 膜 及 心 包 渗 液 为 少 胸 胸 见 征 象 。增 强 后 多 呈 不 均 匀 强 化 。 Ｉ 实 验 室 检 查 ： 有 患 者 常规 查 肿 ｍ液 所 瘤 标 志 物 Ａ Ｐ Ｃ Ａ、 Ａ ２ 、 Ａ１９ Ｓ Ｃ Ｆ 、 Ｅ Ｃ １５ Ｃ ９ 、Ｃ
脉怒 张等 ， 部分患者可 伴发热 、 体重下降。
病 理 ： 般 病 理 均 可确 诊 。 个别 需 染 一 色 体 检 查 表 明 ： 巴 细 胞 浸 润 是 纵 隔 淋 精 原 细 胞 瘤 最 常 见 的 组 织 学 特 征 ，Ｃ ４ ｏ Ｔ
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师中级模拟题2021年(真题-无答案(97)93
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(17)(总分86.47,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 原发纵隔精原细胞瘤术后放疗的范围应为A. 瘤床B. 瘤床+双锁骨上区放疗C. 全纵隔放疗D. 瘤床+全纵隔+双锁骨上区放疗E. 胸部给予观察，双锁骨上区放疗2. 软组织肉瘤术前放射治疗的适应证不包括哪一项A. 生长较快的肿瘤B. 肿瘤较大，估计手术切除不易彻底C. 靠近血管不易彻底切除D. 有远处转移E. 有复发倾向、分化差的肿瘤3. 质子治疗具有高线性能量传递（LET)的A. 生物及物理特点B. 生物及化学特点C. 生物特点而无剂量分布特点D. 物理特点E. 剂量分布特点而无生物特点4. 诊断急性放射性肺炎最重要的是A. 有明显咳嗽、气短、发热等症状B. 有明显肺内干、湿性罗音C. X线胸片上显示肺炎的范围与照射野一致D. 有明显的诱因，如感冒E. 感冒后发现明显咳嗽、咳痰与发热5. 新辅助化疗最早用于A. 头颈部肿瘤B. 乳腺癌C. 黑色素瘤D. 胃癌E. 小细胞肺癌6. 恶性肿瘤的重要标志是A. 肿瘤边界不清B. 细胞有异型性C. 肿瘤体积较大D. 出现转移E. 切除后复发7. 上颌窦癌最易侵犯的部位是A. 口腔B. 鼻腔C. 眼眶D. 翼腭窝E. 筛窦8. 早期中心型肺癌的X线最常见的征象是A. 无异常发现B. 局限性肺气肿C. 炎症变化D. 肺不张E. 支气管黏液阻塞9. 治疗增益系数(TGF)在下述哪种情况下有治疗价值A. =1B. 0.5~1.0C. >1D. <0.5E. <0.2510. 在前列腺癌的诊断中，最有诊断价值的血清学指标是A. 酸性磷酸酶B. 碱性磷酸酶C. 前列腺特异性抗原D. 酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原E. 前列腺特异性抗原和碱性磷酸酶11. 早期软腭癌治疗手段的选择A. 局部切除B. 局部扩大切除+颈淋巴结清扫术C. 放射治疗D. 化学治疗E. 生物治疗12. 小细胞肺癌预防性全脑照射的理论依据是A. 肿瘤对放射线敏感B. 脑转移发生率高且肿瘤对放射线敏感C. 大脑神经细胞对放射线不敏感D. 预防性照射比治疗性照射疗效好E. 照射40Gy以下，不良反应少13. 硬腭癌骨质破坏或病变广泛者最好用A. 以手术治疗为主，放疗为辅助治疗的综合治疗B. 手术治疗加口腔筒治疗C. 手术治疗加化学治疗D. 化学治疗加手术治疗E. 外照射加手术治疗14. CA199可以作为下列哪种癌的肿瘤标志物A. 胰腺癌B. 肉瘤C. 乳癌D. 肺癌E. 肝癌15. Li-Fraumeni综合征患者易患肿瘤是因为A. Rb基因种系突变B. ras基因种系突变C. p53基因种系突变D. BRCA1基因种系突变E. myc基因种系突变16. 在CT上怎样鉴别良、恶性胸腺瘤A. 良性胸腺瘤常呈分叶状B. 良性胸腺瘤常出现内部密度不均C. 肿瘤与脂肪间隙透亮消失D. 良性胸腺瘤常伴有钙化E. 良、恶性胸腺瘤均无明显囊性变17. 以下哪一项是早反应组织A. 肺B. 脊髓C. 脑D. 皮肤E. 肌肉18. 乳癌根治术后，局部和区域复发中最常见的部位为A. 腋窝淋巴结B. 锁骨上淋巴结C. 胸壁D. 内乳淋巴结E. 手术瘢痕处19. 对NHL的预后有意义的血生化指示为A. ALTB. GGTC. AKPD. LDHE. AST20. 喉癌的病理类型以鳞癌居多，据比统计约为A. 20%~28%B. 40%~48%C. 55%~58%D. 70%~78%E. 90%~98%21. 镭作为近距离治疗源A. 已淘汰，不再使用B. 普遍应用C. 限制应用D. 贫穷地区应用E. 落后地区应用22. 非霍奇金淋巴瘤的扩散A. 有规律B. 无规律C. 跳跃式D. 顺序前进E. 逆向扩散23. 子宫内膜癌的术前放疗，以下哪种说法不对A. 术前放疗的目的在于灭活肿瘤细胞，减少复发、扩散的机会B. 任何期别的患者均应行术前放疗C. 诊刮内膜病理为G3者可行术前腔内放疗D. Ⅱ期患者可行术前放疗E. MRI或CT示深肌层受侵的患者可行术前放疗24. 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为A. 限于鼻咽壁、浅表病灶B. 鼻腔受侵C. 咽旁间隙明显受侵D. 口咽受侵E. 颅底骨破坏25. 霍奇金病在淋巴系统内的扩展是A. 有规律B. 无规律C. 顺序前进D. 跳跃式E. 逆向扩散26. UICC国际食管癌分期标准，颈段食管癌的区域淋巴结包括为A. 颈部+锁骨上淋巴结B. 颈部+纵隔淋巴结C. 颈部+上纵隔淋巴结D. 锁骨上淋巴结E. 锁骨上+纵隔+胃左淋巴结27. 宫颈癌传统腔内治疗属于A. 高剂量率腔内照射B. 低剂量率腔内照射C. 高剂量率照射D. 中低剂量率照射E. 中剂量率照射28. 男性，45岁，每日吸烟20支达20年，刺激性咳嗽1个月，痰中带血2次，查体未检出异常体征，X线胸片及胸部CT扫描均阴性，痰细胞学阴性，下述哪项是不正确的A. 可能为慢性支气管炎急性发作B. 应重复痰细胞学检查C. 应行纤维支气管镜检D. 应该密切随诊E. 可排除肺癌29. 女性，70岁，外阴鳞癌Ⅱ期，合并冠心病，行外阴癌根治术及双侧腹股沟淋巴结活检术，术后宜行A. 术后化疗B. 术后放疗C. 激素治疗D. 放疗+化疗E. 出院观察30. 单独放疗能治愈的肿瘤有A. 皮肤癌B. 宫颈癌C. 霍奇金病D. 骨肉瘤E. 软组织肉瘤31. 外耳道鳞癌最常见的症状是( )。
纵隔原发性精原细胞瘤的CT表现与病理对照
Ａｌ ｌ ７ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｆ ｒ ｏｎｔ ｍｉ ｄｄｌ ｅ － ｕｐ ｐｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎｕ ｍ ，ｗ ｈｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｏｕ ｎｄ ｎｏ ｄｕ ｌ ｅ ｓ ｏ ｒ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇｕｌ ａ ｒ ｓ ｈａ ｐ ｅ ｄ ｌ ｕ ｍｐ ｓ ｏｒ ｐ ａｔ ｃ ｈｙ ｓ ｈ ａ ｄｏｗ ａ ｌ ｗａｙ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｒ ｇｅ ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ． Ｔｈｅ ｔ ｕ ｎｅ ｒ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｍｏ ｎｕｎｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｄｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈｅ ｔ ｕ ｍ ｏｒ ｓ ａ ｎｄ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｎｈａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｇｈｔ ｌ ｙ ｏｒ ｍｅ ｄｉ ａ ｌ ｌ ｙ， ｗ ｉ ｔ ｈｉ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｎｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． Ｔｈｅ ｒ ｏ ｕｎｄ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ， ｓ ｕ ｒ ｒ ｏｕ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ
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原发性纵隔生殖细胞肿瘤PPT精品医学课件
畸胎瘤
成熟畸胎瘤（由分化好的、成熟成分组成） 未成熟畸胎瘤（存在未成熟的间充质和神经上皮组织） 含有其他恶性成分的畸胎瘤
Ⅰ型 含有其他生殖细胞成分（如精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤等） Ⅱ型 含有非生殖细胞性上皮成分（鳞癌、腺癌等） Ⅲ型 含有恶性间充质成分（横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等） Ⅳ型 含有上述任意两种或多种成分
Schmoll HJ. Ann Oncol, 2002,13(Suppl 4):265-272.
病理组织学分类
男性生殖系统（睾丸） 癌前病变 精原细胞瘤 精母细胞性精原细胞瘤
生殖细胞肿瘤GCT
女性生殖系统（卵巢及腹膜） 中枢神经系统
原始生殖细胞肿瘤
生殖细胞瘤
无性细胞瘤
胚胎癌
卵黄囊瘤
卵黄囊瘤
伴肉瘤成分的精母细胞性 精原细胞瘤
– 对诊断、预后分级、治疗方案的选择及评价、 治疗后监测等有重要意义
LDH β-HCG
AFP
精原细胞瘤 约50%
10%-30%升高 但不明显 正常
非精原细胞性GCT 常见
30%-35%
80%-90%
国际生殖细胞肿瘤协作组预后因素分级
预后良好
非精原细胞(58%)
原发睾丸/腹膜后,无肺外的 脏器转移
AFP<1000ng/ml HCG<5000U/L LDH<1.5N
– 肿瘤残存或良性畸胎瘤恶变是复发转移的根源 术后肿瘤残存或畸胎瘤者不应推迟化疗
– 术后即刻化疗可治愈50%-70%患者，而日后复 发后再行化疗只可治愈25%的患者
治疗
• 非精原细胞性GCT
– 化疗后有残存肿块且肿瘤标志物正常患者一般 推荐手术切除残留肿物
原发性前纵隔精原细胞瘤1例
向于一侧 ， 包绕或侵犯周 围组织 器官 。但 由于影像 学诊断 缺 乏特异性 ， 故需要 注意 与好发 于前 纵 隔的其 他肿 瘤相 鉴别 ， 如胸腺瘤 、 巴瘤 、 经 源性肿 瘤等 。明确诊 断需 行 病理 检 淋 神 查， 可通过初 步评 估 患者 的 临床 分期 选 取合 适 的取 材 方 法 （ 如开胸活检 、 胸腔镜 活检 或穿刺 活检 ） 明确病 理诊 断。需 ， 强调 的是 ， 由于其 组织类 型 与睾丸 精原 细胞 瘤 相同 ， 必须 排 除原发性睾丸精原细胞瘤转移至纵 隔 的可 能 ， 检或 睾丸彩 体
灶 内液化坏死 ； 该病 灶侵 犯上腔 静脉 ， 右侧 头 臂干 及右侧 心
包 。（ ） ２ 双侧胸腔 内少量积 液。 （ ） 脏增 大。术 前诊 断为 ３脾 右前纵 隔恶性 肿瘤 ， 侵袭性胸腺瘤可能性大 。于 ２ １ 年 ６月 ０１ ２ １日行前纵 隔肿瘤切 除 ＋左无 名及上 腔静 脉人 工血管 置换 术 。术 中探查见肿块位 于前纵 隔心包大 血管上方 ， 与周 围组 织粘连 ， 明显侵 犯 心包 、 左右 无 名静 脉 、 腔静 脉 及 右侧 胸 上 膜 。术后 病理诊 断 ： 前纵 隔精 原 细胞 瘤 ， 检 （ 无 名静 右 送 左 脉） 纤维 血 管 组织 内 未见 癌 ， 疫 组 化 ： Ｆ 免 Ａ Ｐ（一） Ｐ—Ｃ ， Ｋ
存率可达 ７ ％ 。如肿 瘤病 变广泛 ， 法切 除 ， 可采 用 以顺 ５ 无 也 铂为基础 的联合化 疗 （ 可选用 药物 Ｖ Ｐ一１ ， Ｌ Ａ Ｍ， Ｃ ６ Ｂ Ｍ， Ｄ Ｖ Ｒ
等） ｏ ｅ ｅｅ 等［ 报告 的 回顾 性分 析 中， 。Ｂ Ｋ ｍ ｙｒ ５ 欧美 １ １个 中心 于 １７ ９ ５—１９ ９６年 以顺铂为基 础的联合 化疗 治疗原 发性纵 隔
众家分析前纵隔精原细胞瘤
众家分析前纵隔精原细胞瘤原创2016-11-30肺部群老师肺部影像联盟肺部影像联盟微信号 fbyx120功能介绍肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，是你工作、学习最好助手和基地。
余辉山：武汉市肺科医院 18:31各位朋友们: 大家晚上好，我这里转发我朋友朱丽欣主任的一个胸部的好病例，这是一个很好的病例，主要是为了相互学习。
风往北吹 19:12首先考虑精原黄医生 19:14这些临床资料的话，我会考虑淋巴瘤或精原细胞瘤力量之手 19:14病灶对肺动脉局部应有侵犯余辉山：武汉市肺科医院 19:15对动脉有损黄医生 19:16精原细胞瘤可以不包埋后方的血管和心脏黄医生 19:17这是我们前些日子遇到的精原细胞瘤黄医生 19:17一般我会结合实验室检查，首先看看生化黄医生 19:18乳酸脱氢酶升高的话，高度提示为淋巴瘤，淋巴瘤还可以伴有NSE的升高黄医生 19:19一般前纵隔肿瘤，我们医院会查HCG，AFP黄医生 19:19大多数的精原细胞瘤会伴有HCG的轻度升高，对诊断帮助很大力量之手 19:19生殖类必须关注HCG南边 19:22这两者如何鉴别？黄医生 19:26因为精原细胞瘤很少伴纵隔淋巴结肿大，这一例没有纵隔淋巴结肿大，所以精原细胞瘤我感觉不能除外力量之手 19:26侵犯血管及钙化不常见于淋巴吧寒星 19:29AFP、HCG还是有指导意义南边 19:26男性，23岁，局部疼痛南边 19:27 平扫分叶征南边 19:28实性，内可见小高密度影南边 19:30囊变南边 19:31胸膜有侵犯南边 19:31内胚窦囊性很大，不支持南边 19:32淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大南边 19:33这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少南边 19:33年龄、性别两者都可以南边 19:33鉴别肯定这两者之中南边 19:34精原细胞瘤放前面黄医生 19:38但我感觉我们的病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高黄医生 19:39是不是有一些病例没有测HCG，就手术了南边 19:39也有可能南边 19:42HCG按理有怀疑都会测吧王兆宇 19:39@韶关曲江区医院潘军平这幅左侧胸膜浸润吗？南边 19:40 纵膈胸膜有南边 19:45王老师这一例也有胸膜侵犯南边 19:46淋巴瘤钙化少见吧？黄医生 19:47很少，我印象中好像只见过1例，治疗前的黄医生 19:47精原细胞瘤不少见，但好像钙化都不大南边 19:48哦，这个是不是也有一点鉴别意义南边 19:48胸膜侵犯，淋巴瘤很少见南边 19:48但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显南边 19:50囊变在这两者鉴别意义比较少南边 19:50淋巴瘤的囊变边界比较清，但是生殖也可以力量之手 19:51结节感和囊变在两者中鉴别不大王兆宇 19:50请教，淋巴瘤能否看出淋巴结融合的特征，而不是整一个肿块？南边 19:51我觉得如果有明确的分界结节的倾向于淋巴瘤南边 19:51大分叶的就不好说力量之手 19:52主要是斑点状，结节的钙化，侵犯周围结构，再结合临床及实验室南边 19:52黄主任的偏侧性我觉得也有价值苍海一粟 19:53精原细胞瘤增加内部的血管影是不是淋巴瘤没有？黄医生 19:54淋巴瘤也可以有纤细的血管王兆宇 20:03精原细胞瘤小钙化是否常见，源于坏死后钙化还是纤维化钙化？南边 20:04钙化也不常见，但是可以有王兆宇 20:06WHO里的精原细胞瘤，特意上了一幅大片纤维化春秋 20:07黄老师，胸膜三明治征特异性有多大，如果看到，能够直接指向淋巴瘤吗黄医生 20:08不能，现在看来只能提示南边 20:08上次王老师群里发过一例节细胞瘤，有这个征象南边 20:09我后来想，节细胞瘤内的间隔中可以有血管春秋 20:13淋巴瘤侵犯胸膜，壁层胸膜增厚，夹着肋间动脉吧，又叫血管漂浮征力量之手 20:16三明治征是淋巴瘤一典型征象，特别于胃肠淋巴瘤中区域肿大的淋巴结，有人也叫热狗黄医生 20:18边缘区B细胞淋巴瘤黄医生 20:19 胸膜三明治征黄医生 20:20文献上把这种也称做为胸部三明治征，也是淋巴瘤黄医生 20:22好像文献上说常见于T细胞淋巴瘤黄医生 20:23我自己的一例前驱T细胞淋巴瘤黄医生 20:24这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征黄医生 20:29缺失，我刚才找了6例纵隔的弥漫大B，没有显著的三明治征raylan-lu 20:27黄老师你这个三明治在哪？黄医生 20:31三明治在这黄老师初学者 20:33这段话我不懂初学者 20:33他说那么几种重了会侵犯血管，而不会出现三明治初学者 20:33那么这个淋巴瘤也是侵犯了上腔，这有何区别初学者 20:34淋巴瘤是包绕着，侵犯?初学者 20:35拿其他地方的淋巴瘤做例子，其实血管漂浮是很常见，但是一般血管在里面都是没有侵犯的，那么问题来了，淋巴瘤这个三明治的上腔到底是受压还是侵犯黄医生 20:35有受压，也有侵犯吧！初学者 20:36但是比较慢，还是程度轻初学者 20:37那问题又来了，淋巴瘤与胸腺瘤如果对比，在上腔静脉的累及来看有区别吗王兆宇 20:38淋巴瘤是软软的，鳞癌和精原细胞瘤是比较硬的。
肿瘤学习题
B、12个月左右
C、3～4个月以内
D、6个月左右
E、8～22个月左右
23、肺癌治疗的最主要的失败原因是（1.00分）
A、局部复发
√B、血行转移
C、胸外淋巴结
D、胸膜转移
E、胸内淋巴结复发
24、小细胞未分化肺癌转移的发生率为（1.00分）
A、10%左右
B、20%左右
C、5%左右
D、80%左右
A、gp100
B、MART-1/MelanA
C、tyrosinase
D、CEA
√E、PSA
5、血清前列腺特异性抗原为（1.00分）
√A、PSA
B、AFP
C、AEC
D、FCM
E、ABO
6、前列腺癌发病率最低的是（1.00分）
A、拉美洲
B、欧洲
C、非洲
D、北美洲
√E、亚洲
7、前列腺癌的肿瘤标志是（1.00分）
B、鳞癌、类癌、小细胞未分化癌与大细胞未分化癌
C、鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌与类癌
D、鳞癌、疤痕癌、大细胞未分化癌与类癌
E、鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌与类癌
27、小细胞肺癌预防性全脑照射PCI的时机（1.00分）
A、诱导化学治疗同时PCI
B、放射治疗和化学治疗后处于CR状态时
√C、与胸部放疗同时
D、诱导化学治疗有效后
A、动眼神经
B、滑车神经
C、外展神经
D、三叉神经
√E、视神经
30、全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法是（1.00分）
A、不设间隔以防病灶遗漏
B、不设间隔但每照射1000cGy上下移动一次交接处
√C、间隔1cm，每照射1000cGy，上下移动一次交接处
胸外科疾病分类
• 肺包虫病 echinococcsis pulmonum
食管外科疾病分类 classification of surgical disease of esophagus
肺外科疾病 食管外科疾病 纵隔外科疾病 胸壁外科
• 食管癌 esophageal carcinoma
• 食管良性肿瘤 esophageal benign tumor • 食管先天性疾病 congenital disease of esophagus • 食管运动功能障碍 motor dysfunction of esophagus • 其他食管良性疾病 other benign disease of esophagus
错构瘤 harmatoma 血管瘤 angioma 纤维瘤 fibroma
软骨瘤 chondroma 脂肪瘤 lipoma 平滑肌瘤 leiomyoma
神经源性肿瘤 neurogenic tumor 化学感受器瘤 chemodectoma
（三）肺间皮瘤 mesepithelium tumor of lung
Fig. 4. A varicose pulmonary vein (A) about 2 cm in diameter across the pulmonary artery (C) and a conglomerate varicose vein on the surface of the superior segment of the right lung (B).
错构瘤 harmatoma
肺良性肿瘤 benign tumor of lung
肺癌 肺良性肿瘤
气管、支气管肿瘤
（一）上皮细胞类肿瘤 epithelial cell tumors