创伤和战伤 教案
创伤与战伤
4.包扎
目的—保护伤口、减少污染、压迫止血、 固定骨折关节并止痛。 方法—绷带有环形包扎、螺旋反折包扎、 8字包渣、帽式包扎。 掌握—“三点一行走”， 即绷带的 起点、 止点、着力点（多在伤处）和行走 方向顺序。
5. 固定 6.搬运---采用背、夹、拖、架的方法。
（二）进一步处理
1.判断伤情
第一类：致命性创伤，如大出血、窒息、张力性气胸等。 第二类：生命体征平稳者 第三类：潜在性创伤，性质为明确
一、创伤概念
广义的是指机械、物理、 化学或生物等因素造成 的 机体损伤 狭义的是指机械性致伤 因素作用机体所造成的组 织结构完整性 破坏和功能 障碍。
创伤分类
• 按原因分：烧伤、
冻伤； 挤压伤；火 器伤等。
• 按部位分：部位；
器官--软组织损伤、 骨折、内脏破裂
•按皮肤完整性分：
•闭合性创伤closed injury; •开放性创伤open injury
1.
2.
复苏
通气
3. 止血
4. 5. 6. 包扎 固定 搬运（后送）
1. 复苏 * 体外心脏按压
*口对口人工呼吸
2.通气 *手指掏出 *抬起下颌 *环甲膜穿刺或切开 *气管切开 *气管插管
3. 止血 * 指压法
*加压包扎法
*填塞法 *止血带法
使用止血带注意事项 1）不必缚扎过紧，以止血为度。 2）每隔1小时放开1-2分钟，使用时间<4H. 3）松开之前，先输液或输血。 4）远端指体坏死，先在其近端加上新的止血带，然后截肢。
(三)辅助检查 1. 化验检查 -- 血、尿常规， 血气分析、电解质、肝功 能等。 2.穿刺和导管检查 3.影像学检查 4.其他
创伤检查的注意事项：
创伤与战伤
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［战伤救治］
（一）伤员分类： 分类的依据：伤因、伤部、伤型、伤情。 区别轻重缓急，确定救治和后送次序。 （二）分级救治： 1.战术后方（作战区）救治：连、营救护 （1）寻找伤员，临时安置。（2）实施基本急救：
防治窒息、止血、包扎、固定。（3）辐射、化 学毒剂沾染作初步清洗。（4）准备安全后送。
目的：清除坏死失活组织、异物、血块，彻底 止血，将污染伤口变清洁伤口，防感染，争 取伤口一期愈合。
时机 ：争取6-8h内清创，头面部可延至
8-12h.
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3.感染伤口：
• 最常见的感染：化脓性感染，保持引流通畅， 小伤口换药可愈合，大伤口感染控后，肉芽组 织新鲜,可作二期缝合或植皮.
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
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皮下组织筋膜 ： 切除失活组织，筋膜作 “十”字或“I” 形切开.
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肌肉：失活的肌肉颜色暗红、失去张力、
无刺激收缩、不出血。
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（4）缝合伤口：6-8h内清创作：一期缝合.
皮肤缺损：植皮、引流48h.
火器伤：除头、面、手、外阴作定点缝合外，不作
一期缝合，留作延期或二期缝合.
4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、
内脏伤。
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（二）全身表现
一般表现：低热渗血、组织分解产物。高热脑 损伤、感染。
并发症
1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼 吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽.
2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容 性休克。
3.挤压综合症：挤压肌肉缺血、坏死肌红蛋白
第九单元创伤和战伤
第九单元创伤和战伤1.一、分类2.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤3.属于闭合伤的是直肠破裂4.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。
查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。
胸片示：右侧液气胸。
创伤种类为闭合伤5.二、创伤的诊断1.病史询问2.体格检查3.辅助检查6.三、急救原则■首要的是抢救生命。
■优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等■具体措施：ABC，与上一讲中初期复苏的步骤是一样的。
7.某病人因车祸被抬入急诊室。
CT检查显示颅内有血肿，量约30 ml，合并下颌骨开放性骨折。
并有舌后坠(重点讲解)，抢救原则首先是 保持呼吸道通畅8.四、创伤的治疗原则（一）一般处理■体位和局部制动：■预防和治疗感染：■维持体液平衡和营养代谢：■镇痛镇静和心理治疗（二）闭合伤的处理■软组织挫伤：早期局部冷敷，中后期温敷和理疗。
■骨折和脱位：复位、固定。
复位分手法复位和手术复位。
■胸腔和腹腔内脏器伤：血气胸可先行穿刺或引流。
较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。
■头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。
9.（三）开放伤处理：清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。
）可以当即缝合。
■污染伤口：指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。
■感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。
伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。
■存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。
应用抗生素和破伤风抗毒血清。
10.伤口愈合有两种基本方式，即临床所称的一期愈合与二期愈合。
一期愈合，清洁伤口和部分污染伤口。
二期愈合，又称瘢痕愈合。
部分污染伤口和感染伤口。
创伤与战 伤课件共93页文档
---涨潮
4 免疫功能变化
一般的创伤或合并感染时
PMN↑：趋化、杀菌
•
Mφ功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
• 重度创伤时→PMN↓ ， Mφ功能↓
三 、 创伤的并发症
• 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化
道、呼吸道
• 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染
创伤的修复
创伤与战 伤课件
聪明出于勤奋，天才在于积累
创伤和战伤
创伤的定义
• 机械性致伤因子所造成 的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能 障碍
创伤概论
简史
• 公元前3500年，埃及外科医生可行截肢和
伤口包扎术
• 公元前500年，Hippocrates的创伤处理
原则
• 16世纪，巴雷采用伤口包扎、切开缝合 • Lister解决了外科感染 • Esmarch发明急救包和止血带
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
一、 创伤性炎症
局部小血管短时间收缩，转变成扩张
• 创伤: Cap通透性↑，血浆渗透到组织间
隙内，WBC游走，进入渗出液内。
• 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细
胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释 放
缓激肽→使微血管反应，引起疼痛，刺激骨髓使 WBC↑
• C3a C5a →调理免疫细胞功能
物颗粒
• 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养
成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
• 大量血浆渗出→血容量缩减
• 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
• 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
二 、 创伤的全身性反应
新版第十三章：创伤和战伤课件.ppt
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5
创伤的全身性反应
体温反应：炎症介质，并发感染，并发休克
神经内分泌系统的变化：
下丘脑-垂体轴
维持生命
交感神经-肾上腺髓质
代谢：分解代谢亢进，需要适宜的营养支持
免疫功能：免疫功能下降，增加感染可能
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6
创伤的并发症
感染 常见并发症 开放性创伤---外源性细菌 闭合性创伤---消化道，呼吸道受损
营养不良 使用皮质激素等 免役功能低下性疾病
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11
创伤愈合类型
一期愈合（原发愈合）：组织修复以本 来细胞为主，愈合功能良好
二期愈合（疤痕愈合）：组织修复以纤 维细胞为主，愈合功能不良
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12
四、创伤的诊断
（一）病史 （二）体检 （三）辅助检查 （四）注意事项
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13
致伤原因
病史
伤后症状及其演变
既往史
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14
体格检查
全身情况 局部详细检查 开放性创伤应注意伤口或创面
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15
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查
精选
16
创伤检查注意事项
抢救窒息、大出血的危重情况 检查应简洁、快速、轻巧 不忽视隐蔽的损伤 不忽视不出声的病人 不能明确诊断应积极对症治疗
精选
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五、创伤的治疗
（一）急救 （二）治疗
颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等 皮肤完整性
闭合性创伤、开放性创伤等 伤情轻重 轻伤、重伤等
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3
二、创伤病理
（一）创伤性炎症 （二）创伤的全身反应 （三）创伤的并发症
精选
4
创伤性炎症
创伤和战伤PPT演示课件
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创伤并发症
1) 感染 初期为局部感染，重者可迅速扩散 成全身感染。污染较重者，应注意发生厌 氧菌感染。
2) 休克 早期为失血性休克，晚期由于脓毒 症，可发生感染性休克。
3) 脂肪栓塞综合症 常见于多发性骨折，病 变部位是肺。
3）组织塑型阶段 通过细胞的增殖和基质沉积，伤处组织可得 到初步的修复。 改构和重建时，胶原纤维交联、强度增加； 多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度 丰富的毛西血管网消退和伤口的粘蛋白和 水分减少。
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伤口愈合的类型
一期愈合 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维织，
局部无感染、血肿和坏死组织，再生修复过程 迅速，结构和功能恢复良好。
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创伤的处理－－－急救
复苏；体外心脏按压和人工呼吸，心电监 测下电除颤，开胸心脏按压；药物除颤， 并兼顾脑复苏。
通气； 解除各种气道梗阻，维持呼吸道通畅。解除 气道阻塞的方法如下：
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创伤的处理－－－止血
出血可以使病人迅速陷入细休克，甚至致 死。必须止血处理。
动脉出血呈鲜红色，速度快，间歇性喷射 状；静脉血为暗红色，持续涌出；毛细血 管出血呈渗血、呈鲜红色，自伤口内缓慢 流出。
创伤和战伤
1
第一节 概述
创伤和战伤自古危害人类的健康。随 着社会不断发发展和进步，创伤和战 伤越来越受到社会的关注。
本章要求掌握创伤和战伤的救治原则。 各部位的诊断和处理见参见有关章节。
2
概述
创伤 trauma 广义：指机械、物理、化学和生物等因素造成 的机体损伤； 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组 织结构完整性破坏和功能障碍。
外科学创伤和战伤外科总论教研室ppt课件
医学资料
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、代谢变化
（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解
加速，糖异生增加
高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸
和酮体增加，尿素氮排出增加，
—— 负氮平衡。
（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
医学资料
14
3、免疫系统变化
创伤
1、免疫抑制因子 2、免疫抑制细胞 3、神经-内分泌免疫功能网络紊乱
43
（六）开放性创伤的处理
2、创伤伤口分类及处理原则：
（1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。 （2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感 染的伤口——清创缝合
①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时 ③胃肠道及肺部手术切口。 （3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时
间过长——扩创、引流、换药等。
医学资料
伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢
体运动情况等。
胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。
……
医学资料
25
伤前情况——既往史
相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等； 长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等； 饮酒； 手术史； 药物过敏史； 输血史。
医学资料
26
体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先 积极抢救，并在急救中逐渐检查。
肉芽组织
医学资料
18
织修复的基本过程
(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力 作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以 适应生理功能。
①胶原纤维交联增加、强度增大； ②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； ③过度丰富的毛细血管网消退； ④伤口的粘蛋白及水分减少等。
医学资料
第十四章 创伤和战伤
第十四章 创伤和战伤
目的要求
了解：战伤的种类、特点和处理原则。
熟悉：创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。
掌握：创伤的临床表现并发症、诊断、急救和处理原则；各种软组织损伤的临床特点 和处理方法；开放性创伤的伤口处理原则和清创方法。
教学时数 2 学时
教学内容
病因：机械、物理、化学和生物因子的损伤。
分类：各种分类方法。
病理：创伤后的局部变化和全身变化，
损伤的修复：过程、愈合分类及愈合条件，影响愈合的因素：
临床表现及诊断要点：局部及全身表现，常见并发症诊断要点、方法、病史、检查(详 细全面，突出重点，查治快捷，急救优先)，综合分析并运用各处特殊化验和辅助检查以助 诊断。
防治原则：局部治疗和全身治疗，闭合性损伤的分类、治疗，开放性损伤的分类、治疗 (包括清洁伤口、沾染伤口和感染伤口的处理)。
教学方法
1．大课讲授重点内容。
2．见习为手术室及病房示教，示教内容：清创术、换药、拆线，各类创伤处理方法及 止血、包扎、固定等。
3．实习时尽量让学生多实际操作。
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创伤的概论
创伤的病理生理
第二节课
创伤的修复过程和影响因素
创伤愈合类型及伤口的处理方法
第三节课：
创伤的检查与诊断
创伤的局部和全身治疗
清创术
第四节课
病例讨论
战伤急救的特点和步骤
冲击伤
自学内容：
一、各种细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用
二、创伤评分方法
三、火器伤和冲击伤的特点和处理原则
本
次
课
复
习
思
考
题
一、创伤的组织修复过程是怎样的？
二、一般伤口如何处理(清创术)？
三、创伤后机体会出现哪些反应？
下
次
课
预
习
要
点
四、核武器和化学毒剂损伤的防护
五、战伤复合伤的特点和处理原则
本
次
课
小
结
要
点
一、熟悉各类致伤因子的作用原理
二、熟悉创伤引起的局部和全身反应
三、掌握创伤的临床表现及并发症
四、熟悉创伤的修复过程和影响因素
五、熟悉创伤愈合类型
六、熟悉创伤的局部和全身治疗
七、熟悉各类伤口的处理方法
八、熟悉战伤急救的特点和步骤
上海第二医科大学瑞金临床医学院
外科教研室
教案
课程名称第次课年月日
教师姓名
职称
教研室
外科
教学时数
4
授课题目
创伤与战伤
教学对象授课Βιβλιοθήκη 点科技楼教室教学方式
多媒体
本课的重点、难点：
1．创伤引起的局部和全身反应
2．创伤的临床表现和并发症
3．创伤的修复过程和影响因素
本次课应用的教具：
电脑及投影
主要教学内容：（时间安排）