儿童尺桡骨骨干骨折诊疗方案
XX骨科医院儿童骨科尺桡骨骨干骨折诊疗方案儿童尺桡骨骨干骨折相对少见，占全部儿童骨折的3%－6%，在儿童患者中延迟愈合和不愈合罕见，闭合复位外固定通常可以取得成功，故保守治疗为该骨折的标准治疗方式。
但前臂的明显成角畸形可导致永久性的丧失旋前或旋后功能，同时遗留前臂弯曲畸形，故早期正确的治疗并不能忽视。
上肢较少发生筋膜间隔综合征，一旦出现后果严重，在尺桡骨骨干严重的骨折中应警惕其发生，早期发现早期处理。
一、诊断标准本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断，诊断依据：1.有外伤XX2.多发生于儿童及XX3.局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍4.X 线摄片检查可确定骨折情况。
二、中医治疗中医治疗应根据骨折的不同征候分类及分期采取不同的治疗措施。
征候分类：1.青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角2.无移位骨折：伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显 3 有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同分为：（1）.直接暴力所致者，伤肢在同一水平出压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍，骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形（2）.间接暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下（3）.扭转暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
根据病程的长短分为骨折急性期（发病 2 周以内）、骨折中期（ 2 周到 1 月之间）及骨折后期（骨折 1 月以后）。
（一）急性期1.应急措施伤后在排除开放骨折、血管神经损伤及筋膜间隔综合征后应尽早复位，在前臂出现明显肿胀以前，应选择在麻醉下复位，可考虑臂丛、腋窝阻滞或全身麻醉，完善的麻醉可使前臂肌肉彻底松弛，利于取得更好的复位效果。
2．手法复位器材：前臂夹板共 4 块，木制中立托板1个，纸压垫 3 个，绷带2卷，棉花 1 包，束带 4 条。
复位方法的选择：（1）尺桡骨xx 骨折①青枝骨折：运用推顶复位法，臂丛麻醉下前臂中立位牵引，术者持续捏持折部，短促用力推顶复位。
注意不要用力过大造成折端移位，复位应适当矫枉过正，以免继发成角。
②同一水平尺桡骨干双骨折和不同水平的尺桡骨干横断骨折：运用回旋推挤提按复位法，麻醉完善使前臂彻底放松，屈肘前臂中立位牵引，分骨手法扩大尺桡骨骨间隙，回旋手法矫正旋转移位，推挤矫正侧方移位，再以提按手法矫正前后移位。
骨折水平靠近近端且尺骨骨折较稳定者应先复位尺骨，骨折水平靠近远端且桡骨骨折较稳定者应先复位桡骨。
③同一水平、移位方向一致的尺桡骨干双横断骨折：运用折顶复位法，麻醉满意后屈肘前臂中立位顺势扩大畸形，矫正旋转及侧方移位后，使折断对顶成角，然后维持牵引用力反折以矫正重叠移位。
④不同水平的尺桡骨双骨折，一为横断骨折，一为斜折者：运用提按捏挤法，充分麻醉松弛肌肉，屈肘前臂中立位牵引，分骨扩大尺桡骨骨间隙，一般先以提按手法复位桡骨，再以捏挤手法复位尺骨。
因桡骨多为横断骨折，复位后较稳定。
若尺骨为横断骨折而桡骨为斜形骨折者，则先提按复位尺骨，后捏挤复位桡骨。
3.固定方法：在助手持续牵引下，前臂以棉垫或纱方包裹内衬后，用四块夹板固定。
掌侧夹板长度由肘横纹至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至腕关节，桡侧夹板由桡骨头至桡骨茎突，尺侧夹板自肱骨内上髁至第五掌骨基底部。
若骨折原有成角或侧方移位，按移位方向用三点或两点加压法放置压垫。
中及上骨折，在前臂骨折成角处掌侧面放置一平垫，前臂背侧远近端各放置一平垫，因骨折端易向掌侧及桡侧成角，可在骨折部桡侧再放置一平垫；上骨折，桡骨近端易向桡侧偏移，可在桡骨近端桡侧再放置一平垫。
不建议使用分骨垫，因经观察其难以防止尺桡骨的靠拢，反而容易引起皮肤的压迫坏死。
尺桡骨干双骨折复位后前臂四块小夹板外固定，前臂保持中立位，防止旋转。
尺骨下骨折，尺侧夹板应超过腕关节，将腕固定于桡偏位，前臂固定于旋前位。
下骨折愈合较慢，可适当延长固定时间。
尺骨上及中骨折，前臂固定于中立位。
儿童固定4—5 周。
桡骨上骨折前臂固定于中立或旋后位，中及下骨折前臂固定于中立位，屈肘90 度，三角巾悬吊于胸前。
夹板固定4－6 周。
4.手术治疗目前儿童尺桡骨骨干骨折最为广泛采用内固定方式为弹性髓内针。
弹性髓内针标准操作步骤如下：术前做好骨折骨干髓腔粗细的测量，针的直径应选用相当于髓腔的粗细我们所使用弹性针直径从1.5mm 到2.5mm，手术方法为在尺骨的近端背内侧做一个小切口，用骨锥在骺板远端打开髓腔，预弯钛合金针后穿入髓腔。
在桡骨远端桡背侧，骺板的近端做一小切口，将第二枚针穿入。
第二枚针应预弯以使其弧度凸侧位于桡侧从而维持骨间膜的张力。
透视以确定骨折对位对线良好。
于皮外剪断针尾，埋于皮下。
如尺桡骨双骨作内固定则通常不需要再作外固定，部分病例作单骨固定后另一骨骨位相对稳定，故辅以前臂U型石膏制动。
内固定可于术后3月拔除。
当然对粉碎性骨折，陈旧性骨折髓腔已封闭者以及大龄儿童接近生长停止期的不稳定骨折、对骨位要求高等情况的患者，切开复位钢板内固定可获得良好的复位及稳定效果，弹性髓内针不适宜的患者应采用。
5.药物治疗5.1内治法骨折初期伤肢肿胀、疼痛明显，舌质淡红、苔薄白，脉弦、数，辩证为骨断筋伤、血瘀气滞，应治以活血化瘀、消肿止痛，给予内服小儿伤科I号方一次50〜150ml, —日3次；局部血瘀肿痛，皮肤发红或发热，体温升高，脉数，口干，苔黄者，为血瘀郁而生热，治宜活血消肿，清肝解热，方用逍遥散加减；若伤后脘腹胀痛,纳呆,不思食或呕吐,大便不通者,为伤后瘀血,胃肠气滞,治宜攻下逐瘀,行气导滞,可用桃仁承气汤加减；伤后外感风寒者,兼恶寒发热,无汗,头疼,身体酸痛,苔薄白,不思食,治宜辛温散寒,疏风解表,方用荆防败毒散加减；伤后外感风热者,头痛发热,有汗或无汗,苔黄腻,小便短赤,大便不通,治宜辛凉清热,疏风解表,方用银翘散加减。
5.2外治法外敷活血散瘀、消肿止痛药物新伤药水，一日一次或两次。
6.非药物治疗及功能锻炼6.1伤肢中频脉冲电治疗一日一次；伤后三天可行伤肢TDP照射，以活血化瘀、消肿止痛。
6.2 伤后即可开始手部的手指屈伸、主动握拳练习及上肢肌肉舒缩活动，握拳时尽量用力，另可在手指、掌给予轻柔的抚摸或按压、推压消肿，以促进伤肢肿胀消退。
7.护理调摄（二）骨折中期1.药物治疗1.1 内治法骨折中期（两周以后）伤肢肿胀、疼痛减轻，局部软组织粘连，舌质淡红、苔薄白，脉平，辩证为断骨初连，血瘀未尽，应治以接骨续筋、活血通络，方用正骨紫金丹口服一次2〜6g, —日3次。
脾胃虚弱的患儿表现为食欲不振，脘腹胀满，四肢倦怠，消瘦乏力，少气懒言，大便稀溏，治法补气健脾，方用香砂异功散加减，50〜150ml, —日3次。
1.2外治法给予软坚散结、舒筋活络的软坚药水外敷,一日一次。
2.非药物治疗及功能锻炼2.1中频脉冲电治疗及TDP照射各每日一次，以舒筋活络、防止粘连。
2.2继续加强手部主动握拳练习,开始作肩、肘关节活动,活动范围逐渐加大,但禁止做前臂旋转动作。
3.护理调摄（三）骨折后期1.药物治疗1.1 内治法骨折后期（一月以后）伤肢无明显肿胀，压痛轻，舌质淡红、苔薄白，脉平或细，辩证为断骨连而未坚、经络瘀阻、筋弱无力，应治以接骨续筋、补益气血，方用双龙接骨丸口服一次2~6g, —日3次。
若患儿肝肾不足，表现为先天禀赋不足，发育不良，骨痂生长缓慢，可补益肝肾，方用六味地黄丸加减，2~6g, —日 3 次。
1.2 外治法给予软坚散结、舒筋活络的软坚药水外敷，一日一次。
2.非药物治疗及功能锻炼2.1中频脉冲电治疗及TDP照射各每日一次，以舒筋活络、防止粘连，2.2 中药熏洗疗法：若后期关节功能障碍者，治宜活血散瘀、软坚散结（我院自制活血散瘀洗药及软坚散结洗药）。
薰洗方法：采用郑怀贤熏洗药验方，方药由川红花、赤芍、血通、松节、合欢皮、香附、木瓜、威灵仙、山豆根、生川乌、生草乌、生南星等组成。
将上药置于盆中，放水浸过药面，稍浸渍后再置于火上煎熬半小时左右即可。
将患肘置于药盆之上，先取其热气熏蒸，待药液温度适中时再将患肘置于药液中，并用毛巾将药液反复淋于整个患肢，进行热敷热洗。
三、疗效水平评估根据《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》采用如下疗效评定标准：1.治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。
2.好转：骨折对位以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内。
3.未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。
四．儿童尺桡骨骨干骨折治疗路径儿童发生前臂骨折后，首先应区别开放性骨折或闭合性骨折。
如为开放性骨折，应于手术室行清创手术争取使其变为闭合伤口。
然后根据骨折成角程度来决定治疗方案。
所有年龄段的儿童尺桡骨骨折成角允许在0°~10°之间。
对于成角在10°~20°之间的病例，则应分年龄来处理， 5 岁以下患儿可以容忍这样的成角并有重新塑形的能力，所以可以维持夹板、中立板内固定，对于 5 岁以上患儿则重新塑形能力下降，有可能后遗前臂旋转功能障碍，所以应行手法闭合复位使其成角在10°以下。
对于成角大于20°的病例，无论年龄大小都是无法接受的，所以应选择手法闭合复位纠正成角畸形。
如手法复位失败或者骨折不稳定易发生再移位，就应该考虑行闭合复位弹性髓内针内固定。
而对于严重粉碎性骨折、陈旧性骨折等应考虑行加压钢板内固定。
五．治疗难点分析在儿童尺桡骨骨折的手法复位治疗中，中上段骨折的复位及固定相对来说较下段骨折更为困难。
由于该部位有较多肌肉覆盖，加之伤后肿胀导致骨折断端移位情况更加难以扪清，而且肌肉牵拉作用强，导致骨折后易成角、易重叠并难以纠正，故成为该骨折的治疗难点。
目前我们解决尺桡骨中上段骨折的主要方法是闭合复位弹性髓内针内固定，手术中尽可能不做切开复位，对难以复位的病例我们采用了撬拨断端的方式，即在骨折端经皮肤使用克氏针来协助复位，多次手术我们采用这种微创的办法达到了良好复位效果并避免了切开复位暴露骨折断端。
髓腔内弹性针内固定后稳定了骨位，很好的预防了后期再移位及成角畸形。
当然由于弹性髓内针价格较高，对一骨较为稳定者可以考虑对不稳定骨折行单骨内固定而对前臂行夹板、中立板或石膏托外固定，这样可以减少治疗费用，而且通过目前治疗病例的疗效来看结果是满意的。
儿童尺桡骨骨干骨折的治疗
功率 ９ ％，２例因粘连延长 了切 口４ｍ，５ ６ ｃ ８例小切 口术者在
８天后一期愈合出院，２例延长切 口手 术者 ９ ＿ ０天伤 １ 一 ＿１ ： ３ 期愈合出院。
３ 讨 论
２ １ 麻 醉 方 法 ：持续 硬 膜 外 麻 醉 ，采 用 胸 ９ ｌ ． 一 ０椎 间 隙 穿
刺成 功 后 分 次 注 入 ２ ％利 多卡 因 ｌ一 １ 。 Ｏ ５
尺桡 骨构成前臂的支柱 ，两端参与组成 肱桡关节、肱尺
关节 、尺桡近侧关节、尺桡远侧关节和桡腕关节 ，所 以一旦 发生尺桡骨骨折都将影 响前臂的旋转活动功能。尺桡骨干之 间有骨间膜相连 （ 桡骨 干远 端 １４没有骨 间膜附着 ） ／ ，近侧
牵拉作用下易导致骨折移位 。
＊四 川省 骨 科 医 院 ２０ ｏ ８年 ７月 １ 日收 稿 ２
２ 骨 折分 类
传统的尺桡骨骨干骨折分为尺桡关节完整的骨折及伴有
８
尺桡关节脱位的骨折 。对尺桡关节完整的骨干骨折 ，根据骨 折的完全度分为可塑性变形 、青枝骨折和完全性骨折。通常
在青枝骨折中根据 畸形方向分为掌侧成角 （ 旋后损伤）或背
内蒙古 中医药
旋转移位 而言 ，Ｆ ｌ ｒ ｕｌ 、Ｍｃ ｕｏｇ Ｅ】 现骨 折后旋 转 活动 ｅ Ｃｌｕｈ 发 ｌ 受 限的程度与存在的旋转 畸形相等 ，Ｇ ａ ｔ ｒｎ、Ｗｅ ｓ ｉ 观察到旋 ｓ 转畸形不能 自行矫正 ，但 ３ 。 内的旋转 畸形 并没有 丧失功 ０以
限 ，这 种 情况 下 可 能 需 要手 术 介 入 治疗 。开 放 骨折 、筋膜 室
转活动中，骨间隙的宽度与骨问膜的紧张度均不断变化，前
臂完 全旋 前 时 ，尺 桡 骨相 互 交 叉 ，骨 间隙 最 窄 ，骨间 膜 最 松
尺、桡骨骨干骨折
尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3.随访固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断’1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。
通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
单纯桡骨干骨折移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。
2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
禁忌证局部或全身感染。
2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3）手术入路及特点·病人仰卧位。
尺桡骨骨折诊疗指南
尺骨鹰嘴骨折【概述】多为撕脱性骨折，往往移位明显。
如系粉碎性骨折，则常是直接暴力所致。
【诊断】根据外伤史、临床症状及X线所见（主要是侧位片），诊断多无困难。
个别病例需拍双侧肘关节片对比。
【治疗】1．未移位者用石膏托固定4周左右。
2．有移位的撕脱骨折需切开复位及内固定，一般采用张力带钢丝或螺丝钉作内固定，手术时注意修复破裂的肱三头肌腱膜扩张部分。
3．粉碎性骨折复位困难者可切去碎骨片，将肱三头肌腱重新固定在骨折端远侧。
桡骨小头骨折【概述】桡骨小头骨折可见于儿童及成人，儿童表现为颈部或头骺分离，成人为桡骨头颈骨折。
【诊断】1．外伤后肘关节外侧肿胀，前臂旋转动作严重受限。
2．需摄正侧位X线片，有时无移位的桡骨头骨折正侧位X线片都不能显示，可摄斜位片。
如果正、侧和斜位片上都不能显示骨折线，但又极度疑有骨折，可在1周后重复摄片。
3．X线分型I型：无移位。
Ⅱ型：边缘型骨折，伴移位。
皿型：粉碎性骨折。
【治疗】1．I型石膏托固定4周左右，早期开始活动关节。
2．Ⅱ型宜切开复位内固定。
3．Ⅲ型尽量做切开复位内固定，尤其是小儿，应避免桡骨小头切除。
破碎严重无法复位的成年患者可将粉碎的桡骨头切除。
前臂双骨折【概述】尺桡骨干骨折是常见的创伤、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可为横形、粉碎的或多段骨折，间接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。
【诊断】．1．尺桡骨双骨折在诊断上多无困难，除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。
尤其是机器绞压者，软组织的损伤可能早于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，临床上应反复强调。
2．X线检查不但能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。
拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。
3．诊断方法根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。
【治疗】1．无移位者可行石膏固定。
2．有移位者首先采用闭合复位。
桡骨干中、下1/3骨折时，骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段因旋前圆肌和旋后肌的牵拉力量相抵消而处于中立位，远段则受旋前方肌的影响而旋前，应在中立位复位和固定。
儿童孟氏骨折
03
儿童孟氏骨折的治疗
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医生的手法，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
在复位后，使用石膏对骨 折部位进行固定，以维持 其位置。
牵引治疗
对于某些类型的孟氏骨折 ，可能需要使用牵引来帮 助复位和固定。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折断端重新对齐并使 用内固定物（如钢钉、钢 板）进行固定。
家庭康复
家长在家庭中协助孩子 进行康复训练，折而感到焦虑 或恐惧的孩子，提供心 理支持和鼓励，帮助他
们克服困难。
04
儿童孟氏骨折的预防
加强儿童骨骼健康管理
保证充足的营养摄入
定期进行体检
为儿童提供均衡的饮食，确保摄入足 够的钙、磷、维生素D等骨骼生长必 需的营养素。
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案例二：手术治疗儿童孟氏骨折的经验分享
总结词
手术治疗是儿童孟氏骨折的有效方法，家长应选择经验丰富的医生进行手术。
详细描述
手术治疗儿童孟氏骨折通常采用闭合复位克氏针内固定术，术后定期复查并指导康复训练。选择经验丰富的医生 进行手术可提高手术成功率，减少并发症。家长需密切关注孩子术后恢复情况，如有异常及时就医。
MRI检查
MRI检查主要用于检查骨折是否合并周围软组织损伤，如肌 腱、神经、血管等。
MRI检查可以提供软组织的细节图像，有助于全面评估伤情 ，指导治疗方案。
其他辅助检查
其他辅助检查包括骨扫描、血液检查等，可以提供更多关 于骨折的信息，有助于明确诊断。
这些检查通常在特殊情况下使用，如疑似恶性肿瘤或代谢 性骨病等。
02
儿童孟氏骨折的诊断
尺桡骨双骨折诊疗方案
尺桡骨双骨折诊疗方案
1.诊断
2.初步护理
对于急性期的尺桡骨双骨折，应首先进行初步护理措施。
包括冰敷、
固定（如使用夹板或绷带）和提升患肢，以减轻疼痛和肿胀。
在急救过程中，应避免对患者造成更多的伤害。
3.保持骨折的稳定
对于尺桡骨双骨折，通常需要进行手术干预。
手术的目标是通过外科
修复来保持骨折的稳定。
手术方法包括传统的开放复位和内固定，以及使
用针或螺钉进行内固定。
手术可以通过骨针或金属板和螺钉来固定骨折的
位置。
通过手术来保持骨折的稳定可以促进骨折的愈合，并减轻疼痛和恢
复时间。
4.康复训练
手术后，患者需要进行康复训练来恢复手腕和手臂的功能。
康复训练
应根据个体情况制定个性化的计划。
这包括康复练习和物理治疗，以帮助
患者恢复手腕和手臂的力量、灵活性和运动功能。
5.应对并发症
6.长期随访
总之，尺桡骨双骨折的诊疗方案主要包括诊断、初步护理、手术干预、康复训练、并发症处理和长期随访。
这些措施的目的是保持骨折的稳定，
促进骨折的愈合，并最大限度地恢复手腕和手臂的功能。
患者在治疗过程
中需要积极配合医生的建议和指导，以便获得最佳的康复效果。
尺、桡骨骨干骨折诊疗规范
医院尺、桡骨骨干骨折诊疗规范
【概述】前臂由尺骨和桡骨组成。
骨间膜是附着于桡骨、尺骨间缘上的坚韧的膜状纤维组织，其作用除供前臂肌附着外，还将两骨连在一起，可稳定上、下尺绕关节和维持前臂旋转活动，在骨间膜的上缘有一束与骨间膜走向相反的纤维，称为斜束，具有防止桡骨向远端移位及桡骨过度旋后的作用。
前臂肌肉分四组，即屈肌、伸肌、旋前肌和旋后肌。
前臂骨折单纯维持骨的长度是不够的，对线和旋转成线是极为重要的。
【诊断标准】
1、诊断依据
（1）前臂伤处疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形、骨擦音（感）。
（3）可有反常活动。
（4）前臂尺、桡骨正侧位X线摄片，可详细了解骨折情况。
X 线片应包括肘、腕关节。
符合上述第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。
2、分类诊断
根据骨折的稳定程度分为：
（1）稳定型横形骨折、青枝骨折及裂缝骨折。
（2）不稳定型斜形、螺旋形、粉碎性或多段骨折。
【治疗方案】
1、非手术治疗
对无移位骨折成人用长臂石膏管型固定8~10周。
但在最初的几周内应每周摄片，明确有无移位，如有移位，可作为移位骨折处理。
2、手术治疗
移位骨折在大多数情况下闭合复位不够满意，若要取得骨折的纵向对线和旋转对线的准确无误，常需切开复位内固定，内固定的方法有：①动力加压接骨板内固定；②髓内针内固定。
【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。
【预后评估】尺、桡骨骨干骨折不愈合率为9% ~ 16%，正确的切开复位和稳固的内固定可以预防骨不连的发生。
尺桡骨双骨折
尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折多见于青少年。
直接、间接（传达或扭转）暴力均可造成尺挠骨干双骨折。
骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可们及骨擦音。
尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
尺桡骨干双骨折不论其部位、类型，均可采用手法闭合整复、夹板外固定治疗。
骨折端虽能复位，但其位置不易维持者，可在麻醉下行闭合钢针贯穿内固定。
治疗中恢复尺桡骨的轴线及两骨之间的骨间隙十分重要，否则将影响前臂的旋转功能。
手术治疗尺桡骨骨折，只限于断端复位不良，骨间隙消失或骨折端疑有软组织嵌入者。
【病因病机】（一）尺桡骨双骨折1．直接暴力：多见打击或机器伤。
骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。
所以骨折线位置低。
桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。
跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。
多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。
（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。
成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。
桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
（三）尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
【临床表现】本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。
儿童常为青枝骨折，有成角畸，形而无骨端移位。
有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
尺骨楼骨骨干骨折切开复位内固定术
【适应症】
尺骨横骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者
【麻醉方法】采纳臂丛阻滞麻醉
【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及梯骨的梯侧各做一长约6cm纵形切口
【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。
上臂绑气囊止血带,健侧上肢固定于身体同侧。
双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下
肢。
【手术步骤】
1.常规消毒、铺蛋单
2 .显露尺骨
3 .尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时,可用钢板固定
4 .槎骨骨折显露、整复并内固定
5 .透视检查针位、针长及骨折复位状况
6 .缝合伤口
【护理操作协作】
1 .递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单
2 .递驱血带驱血，巡回护土上气囊止血带压力，递2块干纱布置于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部
3 .递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折
4 .递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉
5 .递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；挠骨复位后，将合适的钢板弯成肯定的弧度，协作方法同尺骨内固定
6 .递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视
7 .递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可汲取线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镜间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料掩盖伤口。
尺桡骨干骨折诊断与治疗PPT
CT检查
检查目的：明确骨折部位、类型和程度
检查结果：显示骨折线、骨折碎片、骨皮质破坏等
检查注意事项：避免金属伪影，确保图像质量
检查方法：采用螺旋CT扫描，获取三维图像
MRI检查
检查目的：评估尺桡骨干骨折的损伤程度和范围
检查方法：使用MRI设备进行扫描，获取骨折部位的图像
护理注意事项
保持骨折部位固定，避免活动
适当进行康复训练，促进骨折愈合
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期更换绷带，保持伤口清洁
定期复查，观察骨折愈合情况
避免过度劳累，保持良好的休息和睡眠
尺桡骨干骨折预防措施
加强锻炼提高身体素质
定期进行体育锻炼，增强肌肉力量和耐力
保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠等
桡骨骨折：分为桡骨近端骨折、桡骨中段骨折和桡骨远端骨折
闭合性骨折：骨折断端不与外界相通，不易感染
稳定性骨折：骨折断端相对稳定，易于复位和固定
病理性骨折：骨折发生在骨肿瘤、骨髓炎等病理状态下
临床表现与诊断依据
疼痛：骨折部位疼痛，活动受限
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤发红
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋转解疼痛和炎症
固定：使用石膏或夹板固定骨折部位，防止移位
康复训练：进行适当的康复训练，促进骨折愈合和恢复功能
定期复查：定期进行X光片检查，评估骨折愈合情况
手术治疗
手术目的：恢复尺桡骨干的正常解剖关系和功能
手术方法：切开复位内固定术
手术步骤：切开皮肤、皮下组织、肌肉、骨膜，显露骨折断端，复位骨折断端，固定骨折断端，缝合伤口
术后护理：保持伤口清洁，避免感染，定期复查，进行功能锻炼
弹性髓内钉内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折
愈合 、 并发 症发生及 患肢功能恢复情 况。结果 ： 所有 患者均获得随访 ， 随访时间 ８～ ２ ４个 月， 中位数 １ ５个月。骨 拔钉后症状消失。均无 医源性神 经损伤、 骨折延迟愈合或畸形愈合 、 前臂缩短或旋转 畸形等并发症发生。按 照 Ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ前臂骨折治疗效果评价分级标准评定疗效 ， 优５ ７例 、 良１ ６例、 可 ５例。结论 ： 采 用弹性髓 内钉 内
例、 良１ ６例 、 可 ５例 。
保持一致。根据骨折 的具体情况决定固定尺、 桡骨的
先 后顺 序 。尺骨 固定 ： 于 尺 骨 鹰 嘴骺 板 远 端 ２ ｃ ｍ 处
４ 讨
论
作一长约 ０ ． ５ ｅ ｍ 的背 内侧切 口。距 离骺板 ２ ｅ ｍ处
与 骨干 成 ４ ５ 。 ～６ Ｏ 。 角进行骨皮质 开 口， 在 Ｃ形 臂 ｘ
ｘ线 机透视 确定 骨折 复位 及髓 内钉 的位 置满 意 后 ， 剪 短 针尾 留于骨皮质 外 约 ５ ｍ ｍ。术 毕 ， 冲洗 切 口， 逐层 缝 合 。典 型病例 ｘ线 片见 图 １ 。
２ ． ２ 术 后处 理 术后用 长臂 石 膏托 固定 患肢 于 屈肘
骨折 ３ ３例。合并症 ： 桡神经损伤 ８ 例， 正 中神经损伤
对 于神 经损 伤较 轻者 ， 不做 特殊处 理 。最后 经 Ｃ形 臂
定 治疗 少年 儿 童 尺桡 骨 骨 干双 骨 折 患者 ７ ８例 ， 疗 效
满意 ， 现报 告如 下 。
ｌ 临床 资料
本组 ７ ８例 ， 男５ ６例 ， 女２ ２例 。年 龄 ５～１ ８岁 ， 中位数 １ Ｏ岁 。均 为 少 年 儿 童 尺 桡 骨 骨 干 双 骨 折 患 者， 其 中尺桡 骨 上 段 骨 折 ８例 、 中段 骨 折 ３ ７例 、 下段