最新尺桡骨骨折ppt课件
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骨科临床教学课件
骨折概论
大纲要求
（一）目的
> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素
> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合
> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法
（二）讲授内容
> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理
> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症
> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则
> 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则
全身骨骼系统
* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨
* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围
第一节
> 骨折的定义 （definition of the fracture)
> 成因(cause of the fracture)
> 分类(classification of the fracture)
> 骨折段的移位(displacement of the segment)
定义(definition)
骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断
成因(cause)
> 外伤性骨折(traumatic)
直接暴力
间接暴力
> 病理性骨折(pathologic)
肿瘤性
骨质疏松
> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果
肱骨干病理性骨折
（骨纤维结构不良）
肱骨干病理性骨折
（肝癌转移）
股骨干病理性骨折
（尤文氏肉瘤）
胫骨疲劳骨折
（箭头所示为骨折线）
第二跖骨疲劳骨折（行军足）
分类(classfication)
1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为
> 闭和性骨折(closed)
> 开放性骨折(open)
踝关节闭和性骨折
前臂开放性骨折
2、根据骨折的程度和形态分为
* 不完全骨折（incomplete fracture)
尺桡骨骨折诊疗指南
尺骨鹰嘴骨折
【概述】多为撕脱性骨折，往往移位明显。如系粉碎性骨折，则常是直接暴力所致。
【诊断】根据外伤史、临床症状及X线所见（主要是侧位片），诊断多无困难。个别病例需拍双侧肘关节片对比。
【治疗】
1．未移位者用石膏托固定4周左右。
2．有移位的撕脱骨折需切开复位及内固定，一般采用张力带钢丝或螺丝钉作内固定，手术时注意修复破裂的肱三头肌腱膜扩张部分。
3．粉碎性骨折复位困难者可切去碎骨片，将肱三头肌腱重新固定在骨折端远侧。
桡骨小头骨折
【概述】桡骨小头骨折可见于儿童及成人，儿童表现为颈部或头骺分离，成人为桡骨头颈骨折。
【诊断】
1．外伤后肘关节外侧肿胀，前臂旋转动作严重受限。
2．需摄正侧位X线片，有时无移位的桡骨头骨折正侧位X线片都不能显示，可摄斜位片。如果正、侧和斜位片上都不能显示骨折线，但又极度疑有骨折，可在1周后重复摄片。
3．X线分型
I型：无移位。
Ⅱ型：边缘型骨折，伴移位。
皿型：粉碎性骨折。
【治疗】
1．I型 石膏托固定4周左右，早期开始活动关节。
2．Ⅱ型宜切开复位内固定。
3．Ⅲ型尽量做切开复位内固定，尤其是小儿，应避免桡骨小头切除。破碎严重无法复位的成年患者可将粉碎的桡骨头切除。
前臂双骨折
【概述】尺桡骨干骨折是常见的创伤、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可为横形、粉碎的或多段骨折，间接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。
【诊断】 ．
1．尺桡骨双骨折在诊断上多无困难，除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是机器绞压者，软组织的损伤可能早于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，临床上应反复强调。 。
2．X线检查不但能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。
尺桡骨骨干骨折
精选文档
尺、桡骨干骨折
一、 查房医嘱
概述
尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。
入院评估
一、病史询问要点
外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点
1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。
2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。
3.X线检查可确定骨折。
三、分析门诊、急诊资料
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
四、继续检查项目
上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。
五、门诊医嘱示范
对于怀疑骨折的病人
拍摄前臂正侧位X线片。
对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人 闭合复位石膏固定。1.
精选文档
2.对症止痛 非甾体类药物。
3.随访 固定4～6周，定期拍片复查。
病情分析
一、初步诊断
外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断 '
1．孟氏骨折
指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。
2．盖氏骨折
指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。
三、临床分期或分型
（一）尺、桡骨双骨折
1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。
2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。
3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
（二）桡骨干骨折
幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。 （三）尺骨干骨折
精选文档
单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。
治疗计划
一、治疗原则
根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。
外科学编写(尺桡骨骨折)
1 第六节 尺桡骨骨折
目的要求
掌握尺桡骨骨折的临床表现和诊断，以及尺桡骨骨折的治疗原则。
熟悉尺桡骨骨折的病因及发生机制。
了解骨折分类及移位情况。
基础知识
尺桡骨干骨折多为双骨折，单发骨折较少见，且常见于青少年，尺桡骨双骨折可发生重叠、成角、旋转及侧方移位四种畸形。尺/桡骨骨干单骨折较少见，因有尺骨/桡骨支持，骨折端重叠移位较少，主要发生旋转移位。若发生重叠移位，多合并有下尺桡关节脱位或桡骨头脱位。
[解剖概要]
前臂由尺骨及桡骨并行组成。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传递到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。尺、桡骨干有多个肌肉附着，且起止部位分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难（图45-6-1）。骨间膜结构使前臂的旋转活动限制在一定范围内，避免过度旋转导致尺、桡上或下关节不稳定。若骨间膜发生挛缩，必然导致前臂旋转活动受限。
2 A B
图45-6-1 尺桡骨干骨折的移位
（一）尺桡骨干骨折
[病因与分类]
尺桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，但大部分病人多为复合暴力致伤。
1．直接暴力 暴力直接作用于尺桡骨，如机器或车轮的直接碾压、棍棒打击，或刀砍伤等，尺桡骨骨折线多在同一平面，其形态多为横形或粉碎性（图45-6-2（1）），同时多伴有不同程度的软组织损伤，也可为开放性骨折。
2．间接暴力 跌倒时手掌着地，或车祸时手掌受冲击，暴力通过腕关节向上传导，导致桡骨中1/3部位骨折，骨折线多为横形骨折或锯齿状，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折（图45-6-2（2））。间接暴力引起的尺桡骨双骨折软组织损伤多不严重。
3．扭转暴力 多为向后跌倒时手掌着地，同时前臂发生极度旋转，尺桡骨相互扭转而发生骨折，骨折线不在同一平面，其形态为螺旋形或斜形，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折（图45-6-2（3）），同时可伴有严重软组织损伤或撕脱。
桡骨远端骨折 及其康复治疗
.
. 桡骨远端骨折
一.尺桡骨远端骨折的AO分类
A型 关节外骨折
A1是单纯尺骨骨折，包括茎突骨折，干骺端骨折和干骺端粉碎型骨折。
A2是单纯桡骨嵌插骨折，包括无移位型，Colles型，Smith型。
A3是桡骨粉碎型骨折。
B型 累及部分关节的桡骨骨折
B1是部分桡骨关节面的纵向骨折。
B2是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨后缘。
B3是部分桡骨关节面骨折，累及桡骨前缘骨折。
C型 关节内全骨折
C1是干骺端及关节部分骨折均为单纯型。
C2是关节骨折是单纯型，干骺端骨折是粉碎型。
C3关节面骨折为粉碎型。
二．Colles骨折
Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以中年人或者老年妇女居多，骨质疏松往往是造成骨折的重要因素之一。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏，儿童受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。 .
. 1. 病因
多为平地跌倒，手掌撑地、腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。
2. 临床表现
患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀，尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如正中神经受压则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，Colles骨折的典型体征如下： .
. 银叉状畸形
骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。
枪刺状畸形
骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。
直尺试验
正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1厘米以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触。
尺骨茎突与桡骨茎突直线关系
桡骨下端骨折后尺骨茎突与桡骨茎突几乎在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5厘米。
四肢骨折的急救与护理ppt
四肢骨折的急救与护理ppt
四肢骨折护理查房
9床尹永兰
急诊外科
2013·10
内容简介?病史介绍
护理问题及护理措施
护理要点
疾病相关知识
病史介绍
患者，尹永兰，女，43岁，9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊，门诊以闭合性胸外伤，闭合性腹外伤，多发软组织伤收入院。
查体：T 36.7, P 64次∕分，R 21次∕分，BP110∕64mmhg,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阴性，右髋，右股，右手部多处挫伤，渗血，右髋部压痛。查CT示，胸腔积液，考虑肝破裂，盆腔积液。
入院后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，并给与止咳化痰，止血止痛，营养支持等药物治疗，于9月9日查体手部正位片＋斜位片，腕关节正位片，提示右尺骨远段骨折。
尺骨骨折病因病机：
1直接暴力：多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤，以横断粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织伤。
2间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中，上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜行骨折。
3扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折，骨折线方向是一致的。 临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动
功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋
转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压
痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼
痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动
部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有
典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷
药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-
桡骨下端骨折
桡骨下端骨折
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，是腕部最常见的骨折。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未闭合，可发生骺离骨折。
病因病机
病因
1.直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折。
2.多为跌倒受伤的间接暴力引起，少数由外力直接打击腕部所致。
3.根据其受伤姿势和骨折移位的不同，临床分为伸直型（多见）和屈曲型（少见）两种。
1.伸直型骨折
又称科雷斯（Colls's）骨折。跌倒时腕关节呈背伸位，手掌部着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。
骨折远端向桡、背侧移位，桡骨下端关节面向掌侧、尺侧的倾斜角度减小或完全消失，甚至形成相反的倾斜，严重移位时，两折端可重叠。
常合并有下桡尺关节脱位及尺骨茎突骨折。此类骨折若畸形愈合，可使腕关节的功能产生严重障碍。
2.屈曲型骨折
又称史密斯（Smith's）骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位、手背着地致伤。骨折远端向桡、掌侧移位。
诊断要点
1.病史及体征
伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。
2.伸直型骨折
（1）腕部侧面观 骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形。
（2）腕部正面观 骨折远端向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形。
（3）缩短移位时 可触及上移的桡骨茎突。
3.屈曲型骨折
从腕部侧面观，骨折远端向掌侧移位时，可有“锅铲样畸形”。
4.无移位或不完全骨折
（1）肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛。
（2）可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱。
辨证论治
1.无移位或不完全骨折，无须整复，仅用夹板固定2～3周即可。
2.有移位骨折，需根据骨折类型，采用相应的方法整复。
前臂双骨折
前臂双骨折
前臂双骨折
重点难点掌握前臂双骨折的临床表现、诊断和治疗熟悉前臂解剖及骨折不同部位的移位方向了解前臂双骨折手术治疗方法
一、概述· 尺、桡骨干骨折（fracture of the radius and ulna ）可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂。· 当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。二、病因及分类1 .直接暴力 多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。2 .间接暴力 跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。3 .扭转暴力 跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。三、临床表现和诊断· 前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。· 检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。· X线平片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1 / 3
骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia ）骨折桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏（Galeazzi ）骨折。四、治疗
1. 保守治疗：手法复位外固定
尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转，力求达到解剖复位。手法复位注意事项：在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3 的骨折，先复位尺骨；发生在下1 / 3 的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位相对较为容易。只要其中的一根骨折复位、且稳定，复位另一骨折较容易成功。2.切开复位内固定手术指征（1）手法复位失败；（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折；（3）合并神经、血管、肌腱损伤；（4）同侧肢体有多发性损伤；（5）陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。3.康复治疗
桡骨远端骨折讲义
桡骨远端骨折
定义:桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。
主要症状:
（1）外伤史明确
（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。
（3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。
（4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。
临床表现:
（1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。
（3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。
（4）腕部神经、血管肌腱损伤 发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。
（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。
影像学评估
（1）X线检查
评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。
（2）CT检查
骨折护理培训课件
骨折护理培训课件
骨折护理培训课件
骨折是我们在日常生活中常见的一种伤害，它不仅给患者带来了痛苦，也对他们的生活产生了不良影响。为了提高医务人员对骨折护理的专业水平，我们制作了一份骨折护理培训课件，旨在帮助医务人员更好地了解骨折的处理方法和护理技巧。
一、骨折的分类
骨折是指骨骼断裂或者骨折，根据骨折的不同特点，我们可以将其分为以下几类：
1. 开放性骨折：骨折部位与外界相通，容易引起感染，处理时需要注意消毒和包扎。
2. 闭合性骨折：骨折部位没有与外界相通，处理时主要考虑固定和稳定。
3. 骨折的类型：骨折可以分为横骨折、斜骨折、纵骨折、粉碎性骨折等，根据骨折的类型选择合适的处理方法。
二、骨折的处理方法
1. 闭合复位：适用于闭合性骨折，通过适当的力量将骨折部位复位，然后进行固定。
2. 开放复位：适用于开放性骨折，处理时需要注意消毒和包扎，并及时进行骨折复位。
3. 外固定：适用于骨折部位复杂、骨折端不稳定的情况，通过外固定器将骨折部位固定。
4. 内固定：适用于骨折部位稳定、骨折端无明显移位的情况，通过手术将骨折部位内固定。
三、骨折的护理技巧
1. 疼痛管理：骨折患者常常伴随剧烈的疼痛，我们可以通过使用药物、物理疗法等方式来缓解疼痛。
2. 伤口护理：对于开放性骨折，我们需要注意伤口的清洁和消毒，及时更换敷料，防止感染的发生。
3. 活动功能恢复：骨折患者在康复期需要进行适当的功能锻炼，以促进骨折部位的愈合和功能恢复。
4. 心理支持：骨折对患者的生活造成了很大的影响，我们需要给予患者积极的心理支持，帮助他们度过康复期的困难。
四、骨折的并发症和预防措施
1. 感染：开放性骨折容易引起感染，我们需要加强伤口的护理和消毒，预防感染的发生。
2. 血管神经损伤：骨折时常常伴随血管和神经的损伤，我们需要及时处理，以免造成永久性损伤。
3. 骨折不愈合：一些特殊类型的骨折可能会出现不愈合的情况，我们需要及时调整治疗方案，以促进骨折的愈合。