儿童尺桡骨骨折的治疗
钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折18例
临床研究论著钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折18例李豹林光锚潘展鹏浙江省瑞安市人民医院瑞安325200摘要:[目的]探讨钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折的临床疗效。[方法]应用钛制弹性髓内钉技术治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折18例。[结果]所有病例均得到随访,时间6~12月。术后4、8、12、24周定期摄片复查,骨折均获得愈合,平均愈合时间8周。术后无感染,未发生骨不连、畸形愈合或骨骺损伤,功能恢复良好。[结论]钛制弹性髓内钉内固定治疗小儿尺桡骨双骨折,具有创伤小、恢复快,并发症少等特点,值得临床推广应用。关键词:钛制弹性髓内钉;小儿骨折;尺桡骨中图分类号:R6814文献标识码:A文章编号:10055509(2010)06087502TitaniumElasticBoneNailTreatChildrenUnstableDoubleRadiusandUlnaFracture18CasesLiBao,LinGuanmiao,PanZhanpengPeopleHopitalofRuianCity,ZhejiangProvince(325200)Abstract:[Objective]Todiscusstheclinicaleffectoftitaniumelasticbonenailonunstablechildrendoubleradiusandulna(UCDRU).[Method]Applythesaidnailtotreatsuchdisease18cases.[Result]Allcaseswerefollowedupfor6~12m,withregularXrayexam,allwerecured,withoutinfectionorbonedisconnection,abnormalcureorosteoepiphysisinjury,withgoodfunction.[Conclusion]ThesaidnailtreatingUCDRUisfeaturedwithlittletrauma,speedyrecoveryandlittlecomplication,worthyclinicalpromotion.Keywords:titaniumelasticbonenail;childrenfracture;radiusandulna小儿尺桡骨双骨折是儿童常见的骨折。由于小儿骨骼有未发育成熟的特点,损伤后愈合特点也不能等同于成人。钛制弹性髓内钉固定技术,是近年来国际流行的一种治疗儿童长骨骨折的方法,该方法具有创伤小,手术操作简单,骨折复位满意,并发症少等特点。2006年1月至2007年10月,我科应用钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨骨折18例,取得满意疗效。1材料与方法11临床资料本组18例,男13例,女5例,年龄4~11岁。左侧10例,右侧8例。闭合性骨折16例,其中漂移肘!1例,经闭合复位后成角超过15的11例,经闭合复位后旋转超过30的4例;开放性骨折2例;粉碎性骨折6例;斜形骨折8例;多段骨折2例;横断骨折2例。12手术指征#漂移肘!(前臂双骨折合并同侧肱骨髁上骨折)的患儿;开放性骨折;%闭合复位失败对线不佳,大于8~10岁儿童超过10成角,小于8~10岁儿童超过15成角,旋转超过30。13手术方法[1]手术在全麻下进行,备C型臂X线机,根据髓腔的直径选择合适的钛制弹性髓内钉(其直径要求达到骨髓腔直径的1/3,将所需钛制弹性髓内钉预弯成C!形,弧形的顶点应位于骨折区域)。在尺骨近端尺侧或桡骨远断干骺端的桡侧,作1cm长的纵切口,用血管钳分离皮下组织和深筋膜,暴露至骨膜,型臂X线机证实在离干骺断处用角锥钻一骨孔,钻孔时先垂直再向骨折方向倾斜45。根据骨的直径,选择合适型号的钛质钝头钉,钉的型号(15~25)/10mm,钉的近端被预弯成30度。先将弯曲端穿入髓腔,将其推向骨折端(必要时用锤子敲)。通过外部的手法操作将骨折复位,继续敲打髓内钉,使其通过骨折端至干骺端(约距骺板1cm处),不可损伤骺板。最后将钉尾折弯和剪断,保留骨骼外钉尾长约5~10mm,皮肤切口缝合1~2针。不在同一平面的骨折,下1/3骨折先行桡骨复位,上1/3骨折先行尺骨复位。14功能锻炼术后开始于手指及肩部活动锻炼,术后3周进行肘腕功能锻炼,2个月内避免体育活动,术后10~12周取出内固定,行前臂旋转功能锻炼,根据年龄大小,12~14周复查X片见骨折线模糊、消失后,开始前臂负重锻炼。2结果手术时间平均30min。所有患儿经过6~12个月的随访,术后4、8、12、24周定期X片复查,平均骨痂生成时间为3周,平均愈合时间为8周。术后无感染,未发生骨不连、畸形愈合和骨骺损伤,功能恢复良好。3讨论31钛制弹性髓内钉固定骨折的生物力学基础[2]钛制弹性髓内钉的动力学原则基于环形的肌肉包绕以及被预压弹性钉的恢复力,两者相互平衡使得骨折端恢复到解剖位置,利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点来实现。同时由于弹性材料品质的优点及平衡的插入结5浙江中医药大学学报2010年11月第34卷第6期
儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗
儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折的治疗
齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿
【摘 要】目的 总结40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗经验.方法 本文选取2014年4月至2017年8月40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折患者,男32例,女8例;年龄4～13岁,平均9岁;左腕11例,右腕29例.8例患儿行麻醉下闭合复位克氏针内固定治疗,32例患儿均在门诊手法整复.常规术后第1、3、7
d,2周、4周、6周、8周摄X线片,8周后每个月复查X线片至6个月,末次随访时根据Gartland and Welley评分进行腕关节功能评价.结果 40例经6～12个月随访,骨折均达骨性愈合,两侧桡骨等长,下尺桡关系正常,掌倾角尺偏角正常,克氏针固定均未出现针道感染.Gartland and Welley评分结果,优38例,良2例.结论 儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折治疗首选手法整复,但决不能按成人Colles骨折的复位手法整复,牵引不能复位重叠移位骨块,整复失败后,就需要行麻醉下闭合复位克氏针内固定手术.
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2018(024)012
【总页数】3页(P1117-1119)
【关键词】儿童;尺桡骨;干骺端;伸直型;骨折
【作 者】齐建飞;万世奇;杨劼;王自鸿
【作者单位】北京怀柔医院骨科,北京 101400;北京积水潭医院小儿骨科,北京
100035;北京积水潭医院小儿骨科,北京 100035;北京怀柔医院骨科,北京 101400 【正文语种】中 文
【中图分类】R683.41
儿童尺桡骨远干骺端骨折是临床上常见的骨折类型，主要包括竹节样骨折、不完全青枝骨折、完全骨折。尺桡骨远干骺端完全骨折，骨折端背向移位，短缩重叠，是儿童尺桡骨远干骺端骨折中最严重的一类，这类骨折闭合复位和维持复位的失败率高，引起人们越来越多的重视。完全骨折伤后腕部呈现“背侧刺刀样畸形”俗称“背靠背”骨折，这类骨折处置不当会因医源性损伤，加重软组织肿胀，骨折复位不佳、损伤骨骺，导致骨折畸形愈合，下尺桡关系不匹配，影响前臂旋转及腕关节功能，因此充分认识这类骨折的受伤机制，骨折线及移位趋势，选择正确的治疗方法是取得良好预后的关键，本文自2014年4月至2017年8月对参与治疗的40例儿童尺桡骨远干骺端(伸直型)完全骨折分别采用手法整复和闭合复位克氏针内固定，现将结果报告如下。
折顶手法复位石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端背侧移位型骨折
第ｌ６卷第６期 Ｖ０ｌ＿１６ Ｎｏ．６ 中莲；｛５导般 Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１０年６月 Ｊｕｎｅ．２０１０ 折顶手法复位石膏外固定 治疗儿童尺桡骨远端背侧移位型骨折 梁红锁，黄克，李林，孙达准，古松，杜刚 （南宁市第二人民医院。广西南宁５３００３１） ［关键词］折顶手法复位；尺桡骨远端背侧移位 【中图分类号】Ｒ２７４．１１［文献标识码］Ｂ【文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２０１０）０６—００７４一Ｏ１ 儿童尺桡骨远端背侧移位型骨折单纯行牵引手法整复， 骨折断端复位困难，且复位后骨折端不稳定，容易移位，部分 患者不得不接受手术治疗。２００６年ｌ０月至２００９年４月，笔者应 用折顶手法复位石膏外固定治疗儿童尺桡骨远端背侧移位 型骨折２７例，疗效满意，现报告如下。 １临床资料 本组２７例患者中，男１９例，女８例，其中６例患者经初次手 法整复失败。年龄４—１３岁，平均７岁。其中，闭合性骨折２５例， 开放骨折２例。伤后至就诊时间１ ｈ－４ ｄｏ所有患者均经ｘ线片 检查确认为尺桡骨远端双骨折，其中桡骨远端向背侧移位， 形成“背靠背”畸形。 ２治疗方法 开放性骨折行清创缝合后闭合创口。局部麻醉或静脉复 合全身麻醉下进行骨折手法复位。维持患侧肩关节外展及肘 关节屈曲位，前臂旋前掌心向下。助手双手握持患肢前臂中 下段，术者双手握持患侧手掌，双拇指平伸置于桡骨远端背 侧，使拇指尖基本与骨折断端相平。稍作对抗牵引后，术者在 维持牵引下用双手拇指用力按压骨折远端，使骨折远端由桡 背侧向尺掌侧移位，同时加大向尺掌侧的成角。待骨折远近 端接触后，逐步减少断端间成角，助手双手食指向上端提近 折端，术者反向折顶。如前后及侧方移位尚未完全复位者，可 行摇摆手法予以纠正。骨折复位满意后进行石膏夹板固定， 石膏近端至肘横纹，远端至掌指关节处，维持腕关节略掌屈 尺偏位。石膏固定后，应注意观察患肢末端血运、感觉情况， 必要时门诊及时复查，指导患者进行患侧掌指及指间关节屈 伸功能锻炼。常规手法整复石膏固定１周后门诊复查，如因患 肢肿胀消退后石膏外固定松动，则需调整其松紧度至合适。 ３结 果 ２７例患者行１次手法整复者２３例，２次者４例。术后ｘ线片 ７４ 显示骨折解剖复位２１例，功能复位６例。所有患者均获得随 访，骨折临床愈合时间为３—６周（平均４周）。患肢外观无畸形， 前臂及腕关节各方面功能均恢复正常。 ４讨 论 儿童尺桡骨远端骨折，多因摔伤时身体重力向下、地面 反作用力向上导致桡骨远端多向桡背侧移位，其受伤机制与 成人Ｃｏｌｌｅｓ骨折基本相同，但其如应用Ｃｏｌｌｅｓ骨折的复位手法 “拔伸牵引、掌屈尺偏”，则往往难以奏效『１ｌ，因完全移位的尺 桡骨远端骨折其背侧的骨膜往往完整，断端不易牵开［２１。在整 复此类骨折时，应先加大其向掌侧成角，使骨折远近断端相 互接触，利用背侧骨膜的完整性，以杠杆原理进行复位。折顶 手法反向还原了骨折过程，符合“逆创伤机制复位”的原理， 是整复儿童尺桡骨远端骨折的有效方法［２１。 运用手法整复石膏夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端双 骨折，既可实现骨折复位后的理想固定，又可早期进行患肢 功能锻炼，符合中西医结合治疗骨折“动静结合、筋骨并重” 的原则，与手术切开复位内固定比较，更有利于肢体功能康 复，且无需二次手术，降低患者治疗费用，适合在临床中推广 应用。然而在应用本法过程中，需注意石膏固定后患肢末端 的血运、感觉情况，防止相关并发症的发生。 参考文献 【１】李战德．折顶摇摆法整复儿童尺桡骨远段骨折３６例【ＪＪ．辽 宁中医杂志，２０００，２７（１１）：５０７ 【２］赵明宇，白玉，杨萌．手法复位夹板石膏外固定治疗儿童尺 桡骨远端背靠背骨折【ＪＪ．中国中医骨伤科杂志，２００９，１７ （５）：２２ （收稿日期：２０１０—０３—０５编辑：李海洋）
儿童尺桡骨远段骨折的手法复位治疗
・３３２・ ［５］ １－６］ ［７］ 刘长贵，张保中，郭艾，等．带锁髓内针治疗股骨干骨 折并发症及防治［Ｊ］．中华骨科杂志，１ ９９８，８：７２５— ７２７． 徐卫东。吴岳蒿。张春才。等．交锁髓内钉断裂的原因 分析及对策［Ｊ］．中国矫形外科杂志。１ ９９９。６：１ ９４— １９６． Ｈａｂｎ Ｄ．Ｂｒａｄｂｕｒｙ Ｎ．Ｈａｒｔｌｅｙ Ｒｒ．ｅｔ ａ１．Ｉｎ— Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２００５ ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｂｒｅａｋａｇｅ ｉｎ ｄｉｓｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ。１９９６。２７：３２３—３２５． 【８ Ｉ Ｋｎｅｉｆｅｌ Ｔ．Ｂｕｃｋｌｅｙ Ｒ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｏｆ ｏｎｅ ｖｅｒｓｕｓ ｔｗｏ ｄｉｓｔａｌ ｌｏｃｋｉｎｇ ｓｃｒｅｗｓ ｉｎ ｔｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｎｄｒｅａｍｅｄ ｔｉｂｉａｌ ｎａｉｌｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｖｉｖｅ ｒａｎｄｏｍ— ｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ．１ ９９６。２７：２７１—２７４． 收稿日期：２００４—１０－２１ 作者简介：杨建成（１９６８一），男。主治医师．第一军医大学珠江医院骨科。５１０２８０。 儿童尺桡骨远段骨折的手法复位治疗 李海明，贾青霞，刘 杰 （山西医科大学第二医院骨科．山西太原０３０００１） 我院骨科整复室１ ９９８年至２００４年７月对儿童前臂尺桡 骨远段骨折５２例进行局麻下复位短臂石膏托２／３周径外固 定４～６周。获得满意的疗效。报告如下。 １临床资料 本组５２例，男３７例，女２５例。年龄５～１２岁，伤后１～３ ｈ 来诊整复。其中４２例为０．５ ～１ 利多卡因５ ｍＩ 的麻醉下 行手法整复。１０例为未行麻醉下整复。在５２例中均为距桡腕 关节３ ｃｍ以上的移位骨折．为横断或小斜面骨折 ．同时存 在背靠着背的重叠移位。 ２手法治疗 ２．１ 复位手法详细了解患儿受伤病史同时检查有无正中 神经的损伤。患者坐位。取０．５ ～１ 利多卡因５ ｍＬ局部麻 醉或不麻醉。术者与助手分别双手牵引患肢前臂与上臂５～ １０ ｍｉｎ。而后助手将上臂牵引双手下移至尺桡骨近端并用拇 指顺骨间隙夹持分骨．术者用双手拇指分别触摸到尺桡骨远 端，其余四指环抱掌侧远端。在微牵引力下使远骨折端与近 骨折端碰触，折顶回旋。此时术者手下有复位感觉。患肢纵轴 恢复骨支撑后。嘱患儿伸屈握拳时自觉有力。在Ｃ型Ｘ光机 透视下调整断端前后移位和尺桡偏移。 ２．２ 固定 以石膏托２／３周径短臂石膏外固定或前臂小夹 板固定，取前臂中立位用单三角巾悬吊于胸前．固定后应拍 摄前臂包腕关节正侧位Ｘ片留作复查对比资料。 ３治疗结果 在５２例中４ｏ例均在微型ｃ臂透视下一次性整复．１２例 未用Ｃ臂透视单纯靠手摸心会整复成功。在复位固定后近３ ｄ 内每日复诊，治疗期内如有末梢青紫、麻木、肿胀异常应及时 复诊。在后期每周复诊１～２次，在复查期间．再移位的有６ 例．５例均重新调整复位成功。１例家属不愿再行手法复位， 而手术治疗复查８～１２周，拍片确证均为近解剖对位骨痂形 成良好。患儿前臂及腕关节功能均好，旋转掌屈背伸均与健 侧相同。 ４ 讨 论 儿童尺桡远端骨折受伤机制与ｃｏｌｌｅｓ 骨折基本相同。 断端距腕关节高大于３ ｃｍ。但复位手法与复位ｃｏｌｌｅｓ大不相 同：ａ）拔伸、牵引开始应轻柔渐渐加力。顺受伤机制牵引不可 过度使用暴力。以防断端对神经血管及肌纤维的再损伤；ｂ） 儿童尺桡近端骨折线多在同一平面。骨问肌 易将近端尺桡 拉拢至中间复位时不易远端向近端对齐复位．所以在复位时 应嘱助手近端夹持分骨；ｃ）对于重叠移位或背靠背的整复用 常规手法很难奏效．必须用加大折顶角度，用回旋碰触提按 手法完成复位；ｄ）对背靠背短缩移位较大者应调节为正向短 缩．然后再用折顶手法。不然很难复位成功。 尺桡双骨折应先调整桡骨，因桡骨在远端横截面较大． 复位后易于保持稳定。当桡骨维持稳定后再复位尺骨才能增 加复位的成功率。ａ）儿童尺桡双骨折断端为短斜线型。易发 生移位或侧方分离．复位固定时要注意前臂旋前旋后的调 节．固定前臂于中立位；ｂ）固定的方法要据骨折线的稳定与 否选择小夹板或２／３周径短臂石膏固定．严密观察以防前臂 肿胀影响末梢血液循环。 手法整复尺桡远端双骨折可以使患儿早期康复。与做手 术对比经济、方便、省时．只要在８～１２周完全可以恢复功能． 而手术往往需要更长时间。康复后期还得取内固定．且皮肤 留疤。 总结我们的复位经验．我们主张儿童尺桡骨远端骨折未 开放型在无神经血管损伤症状下，应积极早期闭合复位，均 能取得良好效果。 参考文献： ［１］ 赵 龙，沈保英 折顶手法整复儿童尺桡骨远端掌背重 叠移位骨折Ｉ－Ｊ］．中国骨伤．２００３．１ ６：１ ９． ［２］ 陆裕朴。胥少汀。葛宝丰．等．实用骨科学［Ｍ］．北京：人 民军医出ｌ皈社，１ ９９１．６２． ３］ 王亦璁．孟继懋，郭子恒。等．骨与关节损伤 Ｍ ．北京： 人民卫生出版社，１ ９８０．４１ ５． 收稿日期：２００４一ｌ１—０１ 作者简介：李海明（１ ９６０一），男，主治医师．山西医科大学第二医院骨科．０３０００１。
中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析
第37卷2013年第11期黑龙江医学
HEILONGJIANGMEDICALJOURNALV01．37，No．11Nov．20131077
中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折疗效分析
王卫华
(盐城市射阳县四明医院中医骨伤科，江苏射阳224363)
摘要：目的探讨运用传统中医手法整复、小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段双骨折临床疗效与体会。方泼对2009—02～
2011—03闰我院门急诊收治的22例7～14周岁尺桡骨中段双骨折儿童患者，行中医推拿手法复位、小夹板外国定及运用医用石膏棉纸、自制“分骨垫”辅助矫正成角畸形等治疗措施。并观察其临床疗效。结果7d、15dgS-X线影像复查，所有惠儿尺桡骨断
端对位对线良好．远端手面、手指肤色正常，未出现麻木、不适、肿胀等异常感觉，4周后骨折断端均有骨性骨痂形成。解除外固定，正确指导康复锻炼。随诊12个月，所有患儿前臂功能均恢复正常。结论传统中医手法整复小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中段
双骨折具有良好的临床疗效，是历代中医骨伤医家实践成功的适宜技术，其方法简便、易行，值得基层医院推广运用。关键词：儿童；尺桡骨中段双骨折；中医手法整复；临床疗效
doi：10．3969／j．issn．1004-5775．2013．11．019学科分类代码：320．2745中图分类号：R726．8文献标识码：B
儿童尺桡骨中段双骨折是儿童常见骨折之一，根据
其骨折的严重程度可分为青枝骨折和完全性骨折。完
全性骨折根据其断端的情况，可分为旋转、成角或背向
重叠、移位等几种常见形态，尤其背向重叠、移位在临床
上尤为多见…。青枝骨折处理相对简单，而完全性骨折
复位难度大，复位后固定不适会出现重新移位，甚至还
能引发腕关节及前臂功能受限。采取适宜的整复和外
固定技术对儿童尺桡骨中段双骨折断端矫正、愈合及邻
近关键功能恢复有着不可估量的临床意义。笔者认真
学习历代中医骨伤医家骨伤理论，并结合多年中医骨伤
临床实践经验，采用中医推拿手法复位、小夹板外固定
手法整复尺桡骨骨干双骨折的治疗体会
Ｚ～ＪＩ：．： ｊ奎 望 垫 ｊ 篁三。 ：舅
手法整复尺桡骨骨干双骨折的治疗体会
番
尺桡骨干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居
第２位，治疗复杂，预后不佳。常见于儿童及青少年，骨折多
发生在中１／３或下１／３处。由于解剖功能的复杂关系，两骨
干完全骨折后，骨折端可发生侧方、重叠、成角及旋转移位复
位要求较高，手法复位外固定治疗时必须纠正骨折端的各种
移位，特别是旋转移位，并保持骨折端整复后的对位，进行外
固定直至骨折愈合。本人应用手法整复、夹板外固定治疗前
臂双骨折６４例，取得满意的疗效，现报道如下。
１ 临床资料 本组６４例：男５４例，女１Ｏ例；年龄２～２Ｏ岁，平均１１
岁；均为伤后１～１０天内就诊。开放性２例，闭合性６２例；左
侧４４例，右侧２Ｏ例；中１／３段４４例，中下１／３段２Ｏ例；直接
暴力４２例，传导暴力２Ｏ冽，扭转暴力２例；尺桡骨横形骨折４
例，尺骨一Ｆ １／３斜形骨折２Ｏ例，螺旋形骨折２例。
２治疗方法 ２．１ 整复方法患者坐位或仰卧位，肩外展９Ｏ。，前屈３Ｏ～
４５。，肘关节屈曲９Ｏ。，上１／３骨折前置于旋后位；中１／３骨折
前臂置于中立位；下１／３骨折前臂置于旋前位。两助手分别
握住肘上方与腕掌部作对抗牵引，纠正熏叠、成角与旋转移
位。骨折线在同一平面者，用端挤提按手法纠正骨折的内外 侧或掌背侧移位。如上法不能复位时则用折顶手法复位。骨
折线不在同一平面者，桡骨是横形、尺骨是斜形骨折，先用端 挤提按手法使桡骨复位（若未成功可用折顶手法复位），然后
再整复尺骨。两骨折端交叉相互靠拢时，先用夹挤分骨手法
分骨，利用骨间膜的张力保持骨的稳定性。儿童青枝骨折，如
成角畸形较大，术者用两手握住骨折端，以双拇指顶住骨折凸
侧，其余４指从骨折凹侧扳压，即可纠正畸形。
２。２ 固定方法儿童青枝骨折成角不大者无需复位，仅用４
块夹板局部固定，三角巾悬吊３周左右。移位骨折复位后，在
维持牵引下放置好压垫。骨折线在同一平面者分骨垫的中部
尺桡骨骨折的治疗
尺桡骨骨折的治疗
魏志腾
（潍坊市第二人民医院，山东潍坊２６１０４１） 山东医药２０１２年第５２卷第２３
关键词：尺桡骨骨折；骨折复位 中图分类号：Ｒ６８３．４１ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２．２６６Ｘ（２０１２）２３－００９０－０３
尺桡骨干双骨折临床较多见，青少年占多
数 ，好发于前臂中、下段，由于其解剖结构的复杂
性，尺桡骨骨折后易发生侧方、重叠、成角及旋转移
位，治疗不当将严重影响上肢功能，并出现前臂旋转
功能障碍，前臂筋膜间隙综合征，骨折不愈合、畸形
愈合、尺桡骨交叉愈合等并发症 ｊ。尺桡骨骨折复
位难度较高，有学者提出不应将前臂骨折作为一般
骨干骨折处理，而应作为关节内骨折处理，且强调旋
转功能的恢复，现对其治疗进展综述如下。
１ 损伤机制
根据损伤时暴力类型大体可分为：直接暴力、传
导暴力、扭转暴力 Ｊ。直接暴力多为暴力或重物打
击伤，骨折多在同一平面，骨折线呈横行、粉碎、多
段；直接暴力所致损伤较严重，骨折端不稳定，复位
后位置难以维持，对骨折愈合和前臂功能尤其是旋
转功能影响较大。传导暴力致伤者常有摔伤，跌倒
时手掌着地，地面的反作用力沿腕部传至尺桡骨，骨
折线多为横行或锯齿状，短斜行；发生于儿童多为青
枝骨折。扭转暴力多见机器绞伤，患者手臂极度旋
前，尺桡骨相互作用超过二骨的承受应力极限致骨
折，骨折方向不一致；同时软组织损伤严重，污染重，
并发感染，多有严重并发症。
２诊断
２．１诊断患者主要表现为前臂疼痛、肿胀、功能
障碍，局部压痛明显，活动时疼痛加剧，有明显纵向
叩击痛，畸形明显，若骨折有移位则有骨擦感和异常
活动。经查体结合ｘ线片可明确诊断。但对于儿
童多发的青枝骨折有时畸形不显著，胀肿较轻，仅表
现疼痛与活动受限，特别是旋转活动受限，此时需ｘ
线确诊。部分患者伤后１～２周ｘ线片示骨折线明
显，当临床检查发现怀疑尺桡骨骨折而ｘ线检查无
明确骨折表现时，不可轻易排除骨折。另外应正确
闭合穿针内固定治疗小儿尺桡骨骨折120例的手术配合
闭合穿针内固定治疗小儿尺桡骨骨折120例的手术配合
发表时间：2016-05-13T10:26:16.003Z 来源：《心理医生》2015年19期供稿 作者： 丁旭
[导读] 黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）公司医疗中心 尺桡骨是前臂旋转活动的重要构成部分，在治疗中相对复杂，并且在复位、愈合、功能恢复方面的要求高。
丁旭
（黑龙江省七台河市矿业精煤（集团）公司医疗中心 黑龙江七台河 154600）
【摘要】目的：探讨闭合穿针内固定治疗小儿尺桡骨骨折手术配合的要点与经验。方法：以回顾性方法，选取我院2014年11月到2015年11月间收治的尺桡骨骨折患儿120例，分析护理要点，并总结护理经验。结果：在细致的手术配合下，本组手术取得了满意效果，无1例
发生意外，满意率达到100%。结论：闭合穿针内固定创伤小、易复位且效果显著，有助于骨折愈合。
【关键词】闭合穿针；内固定；小儿；尺桡骨骨折；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0132-01
儿童尺桡骨骨折多因暴力引发，临床较常见。尺桡骨是前臂旋转活动的重要构成部分，在治疗中相对复杂，并且在复位、愈合、功能恢复方面的要求高，临床经验表明及早治疗易于帮助患儿恢复健康[1]。本组研究选取我院收治的120例尺桡骨骨折患儿，探讨闭合穿针内
固定治疗小儿尺桡骨骨折手术配合的要点与经验。现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的120例尺桡骨骨折患儿，对其进行闭合穿针内固定手术治疗并分析护理要点及总结护理经验。其中，男性82例，女性
38例，年龄2到13岁，平均年龄为（6.98±1.02）岁；从骨折类型分类看，有62例属于尺桡骨双骨折、34例属于单纯尺骨骨折、24例属于单纯桡骨骨折，所有患者均属于闭合性骨折。
1.2 方法
首先，对所有患儿进行X片拍摄，并根据拍摄结果对患儿分型；
手法复位与手术方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折远期疗效分析
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ａｐｒ ２４（４） ・７５７・
了腹压在内环局部的压力，减少疝复发。临床广泛应用于原
发性和复发性腹股沟疝的修补
通过本研究相较于传统疝修补术．疝环充填式无张力疝
修补术具有以下优点：（１）手术创伤小：不按传统方法沿精索
上方纵行切开提睾肌分离疝囊．而是于耻骨结节上方整体游
离精索结构后从其内侧切开精索内筋膜分离疝囊．不做广泛
剥离，损伤小．避免了提睾肌损伤及萎缩现象的发生。（２）操
作简便，效果好：手术操作简单。步骤连贯．网塞填塞内环使疝
囊突人腹腔．能够起到对抗腹压的作用．从而降低了腹压在
内环ＩＺｌ局部的压力作用。起到了很好的周围组织保护效果． 补片加强腹股沟管后壁，减少疝复发。（３）并发症少：不必过多
地解剖、游离组织．手术时间短，出血少，局部组织及全身反
应轻．无张力修补术后疼痛轻．可早期下床及较快恢复正常 体力活动．控制了并发症的发生，减少住院时间。所用的修补
材料具有良好的生物相容性．于补片空隙处白细胞能自由地
进出．减少术后感染的机会＿５Ｊ
总之．在腹股沟斜疝的临床修补治疗中．疝环充填式无 张力疝修补术具有手术创伤小、操作简便、效果好、并发症少
的优点，值得临床推广应用。
参考文献：
［１］万远廉，刘玉村，吴涛．Ｍａｉｎｇｏｔ腹部手术学［Ｍ］．北京：科学出版 社．２０１０．８４—９４．
［２］周建平．浅谈腹股沟疝前路修补手术的路径解剖［Ｊ］．中华疝与腹 壁外科杂志（电子版），２０１２，１２（３）：４－５．
［３］Ａｍｉｄ ＰＫ．．Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ ｔｅｎｓｉｏｎ—ｆｒｅｅｈｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ：ｉｔｓｉｎｃｅｐｔｉｏｎ，ｅｖｏｌｕ— ｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｍｉａ，２００４，８（１）１—７． ［４］朱卫华，王福顺，李澍，等．疝环充填式无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝２５６例［Ｊ］．中华疝和腹壁外科杂志，２０１１，５（１）：５４—５９． ［５］云生．疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝１８５例［Ｊ］．Ｉ临 床医学，２０１１，３１（４）：３１—３３． 收稿日期：２０１３—０３—０４
手法复位小夹板固定治疗尺桡骨双骨折体会
ＪＩＡＮＧＸＩ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 手法复位小夹板固定治疗尺桡骨双骨折体会 ★ 周鑫 周亚夫 （江西省上栗县东源中心卫生院萍乡３３７０００） 摘要：目的：对手法复位小夹板外固定治疗尺桡骨双骨折疗效进行评价。方法：对近两年来的２ｌ例尺桡骨双骨折进行三步手 法整复、小夹板外固定，观察并调整固定松紧度，评价其临床疗效。结果：随访３月，优１３例，良６例，优良率达到９０．４７％。结 论：手法整复治疗青少年尺桡骨双骨折具有创伤小、固定优良的特点，临床疗效肯定。 关键词：尺骨；桡骨；双骨折；小夹板固定；复位手法 中图分类号：Ｒ ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 尺桡骨骨折是临床上常见的骨折之一，尺桡骨 干双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居第 二位，治疗复杂，预后不佳¨ｊ，常见于儿童及青少 年。绝大多数位于尺桡骨远端１／３，由于解剖功能 的复杂关系，尺桡骨干骨折后常发生明显移位，如侧 方、成角以及旋转移位等，复位要求较高，若治疗不 当会发生缺血性肌痉挛、骨筋膜室综合征、骨折的畸 形愈合或不愈合等并发症，遗留前臂旋转功能障碍， 导致病残，因此手法复位外固定治疗时必须纠正成 角、重叠等各种移位，特别是旋转移位；并保持骨折 整复后的对位，进行外固定直至骨折愈合。 １临床资料 １．１一般资料本组２１例患者均为本院患者，男 １６例，女５例；年龄５—１３岁，平均年龄为８．２岁； 其中右侧１１例，左侧１Ｏ例；伤后就诊时间为１—４８ 小时。所有病例均为闭合性骨折，ｘ线摄片提示均 为尺桡骨双骨折。本组病例无合并神经、血管损伤。 １．２诊断标准（１）明显外伤原因；（２）局部肿胀， 疼痛及压痛，前臂功能障碍，完全骨折时肢体可能出 现畸形、骨擦音和反常活动；（３）Ｘ线摄片应包括肘 关节和腕关节，除确定骨折类型和移位方向外，还可 确定有无尺桡上下关节脱位。 １．３纳入标准（１）符合诊断标准的尺桡骨中、下 段新鲜双骨折；（２）在２周内未接受过其他任何治 疗者。 １．４剔除标准 （１）病理性骨折或患有代谢性骨 病的患者；（２）尺桡骨骨折伴有上、下尺桡关节脱位 以及青枝骨折和无移位的骨折；（３）１４岁以上或伴 有先天性心、肝、肾、脑及肿瘤等疾病；（４）手法复位 禁忌症者；（５）陈旧性骨折（２周以上）或已接受过 其他治疗者。 ２治疗方法 患者取坐位或仰卧位，消除伤者恐惧心理，争取 患者合作，尤其是儿童更应该注意手法轻柔，用力得 当，整个复位步骤做到心中有数。 ２．１复位步骤（１）拔伸旋转患者坐位或仰卧位， 肩外展约９０。，前屈３Ｏ。一４５。，肘关节屈曲９０。，中１／ ３骨折前臂置于中立位，下１／３骨折前臂置于旋前 位。术者立于伤者的患侧，由两名助手分别握住肘 上方于腕掌部作对抗牵引，顺势拔伸并旋转骨折远 端以纠正重叠及旋转移位，对儿童牵引度应注意循 序渐进，然后持续牵引３—５分钟。（２）挤压分骨在 助手维持牵引下，术者用两手拇指挤压，示、中、环三 指分别置于骨折部的掌、背侧，沿前臂纵轴方向夹挤 骨间隙，使其向中间靠拢的尺桡骨断端向桡、尺侧各 自分离，再将两手拇指置于桡骨背侧面的骨折断端 上，食指位于桡骨断端的桡侧，双手其余手指扣在桡 骨掌侧面的骨折断端上，反方向牵引并利用折顶法 使骨折断端背侧对位，同时两手食指在桡骨断端桡 侧按压纠正侧方移位。（３）折顶回旋拔伸往往很那 将重叠移位完全纠正，此时在保持分骨的情况下，术 者对仍有错位的断端用两手拇指由背侧进行推按， 两手其他四指托提掌侧下陷的骨折断端，逐渐向原 来成角移位的方向加大成角，直至突出的骨皮质于 下陷的骨皮质断端相顶后，再骤然回折，回折时拇指 继续往掌侧推按向背侧突出的骨折断端，而示、中、 环三指用力向背侧托提骨折的另一端，若骨折端出 现背向移位时则须根据受伤机制采用回旋手法，术 者两手分别握住骨折两端，一手固定近端或远端，另 一手按原来移位方向在两骨断端互相紧贴的情况下 逆向回旋，纠正背侧移位使断端互相吻合。对于尺 桡骨远端双骨折，复位时应先整复桡骨，因桡骨在远 端横截面大，复位后易保持稳定，当桡骨维持稳定后 再复位尺骨可增加复位的成功率 』。 ２．２ 固定方法骨折复位后，将前臂置于中立位持 续牵引，然后安置四块小夹板（小夹板长度于前臂 ・３６・