自体血回输操作技术
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用随着医疗技术的不断进步，骨科手术中自体血回输技术已经成为一种常见的临床应用。
这项技术通过采集患者自身的血液，在手术过程中将其重新输回体内，以减少术后出血和需输血的概率，提高手术成功率，加快患者的康复速度。
自体血回输技术在各种骨科手术中都有着广泛的应用，包括关节置换术、脊柱手术、骨折内固定术等。
本文将就骨科手术中自体血回输技术的临床应用进行详细介绍。
自体血回输技术是指在手术前从患者体内采集一定量的全血，然后通过离心机等设备将其分离成红细胞、血浆和血小板等成分。
在手术过程中，再将这些成分重新输回体内，以减少手术过程中的输血需求。
这种技术可以减少术后输血的风险，避免血液不相容引起的并发症，同时降低了患者对异体血液的依赖，持久了供血资源。
关节置换术是骨科手术中自体血回输技术应用最为广泛的领域之一。
在关节置换术中，由于手术创伤较大，患者术后往往存在大量出血的风险，需要进行输血来弥补失血。
而使用自体血回输技术可以充分利用患者自身的血液资源，减少对异体血液的依赖，降低输血相关的并发症发生的可能性。
由于自体血回输技术可以减少术后输血，可缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高手术的安全性和成功率。
脊柱手术是另一个适用自体血回输技术的骨科手术类型。
脊柱手术常常涉及到的骨骼切除、植骨等操作，因此术后出血的风险较大。
自体血回输技术的应用可以在一定程度上减少术后出血的概率，避免输血相关的并发症，促进术后康复。
在椎体骨折的手术治疗中，自体血回输技术的应用同样可以减少输血相关并发症，提高手术的安全性和成功率，促进患者的早日康复。
自体血回输技术规范
自体血回输技术规范1.自身输血自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
1.1 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
1.1.1 患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
1.1.2 按相应的血液储存条件，最晚手术前3天完成采集血液。
1.1.3 每次采血不超过400ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于7天。
1.1.4 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
1.1.5 血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
1.1.6 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
1.2 急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.2.1 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
1.2.2 手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
1.2.3 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.2。
1.2.4 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。
1.2.5 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
1.3 回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
自体血回输技术操作评分标准
4.准备一根无菌吸引管，将一端连接黄色负压接口，一端连接负压吸引器，连接无误。
3分
5.台上护士在无菌台上打开内层包装、取出管路，并将带有插头管路的一端交给台下护士。
2分
6.台下护士将储血罐插头连接在水平进液口（或垂直进液口）
3分
（连接错误不得分）
7.将抗凝剂滴壶连接配置好的500ml肝素 日
项 目
内 容
评分
分值
物品准备
(20分）
血液回输机，ATS吸引管、ATR120储血管、AT1自身输血套件、吸引管、吸引器、500的盐水、肝素钠2只（12500单位/支），3L盐水袋
总分18分（缺一项扣2分，扣完为止）
逐一检查物品的有效期及包装是否完好等。
2分
安装耗材
（65分）
1.配置抗凝剂：500ml生理盐水加入2支肝素钠，并做好标识，将标识好的抗凝剂悬挂在架子左上方，并调节架子高度至合适高度。
3分
17.点击安装耗材，让泵管自动安装
2分
18.单手握住离心盘及离心管路，安装前注意检查离心机U口位置朝前，注意检查离心机两侧按钮未凸出及离心机下方锁扣未锁紧。
5分
（未检查扣2分）
19.将离心盘和管路置于离心机凹槽内，包装离心管路从U口伸出。
3分
20.将白色方形适配器从上方插入固定支架上。
2分
21.整理所有的液体管路，置于机器右侧，右侧翻盖向内打开，固定好液体管路。
2分
22.关闭离心机盖，将盐水管路，连接3L的盐水袋，并保正白色夹子开放。
2分
23.将带红色夹子的血液管路连接储血罐底部的出口管（带红色帽子）
3分
24.点击屏幕“开始预充”“开始清洗”
2分
自体血回输
自体血回输自体血回输是一种医疗技术，也被称为自体血回输术，它是指将患者自己的血液收集、处理后再输回患者体内的一种方法。
自体血回输被广泛应用于多种医疗场景，其中最常见的应用是在手术前为患者备血，以便在手术期间或术后可能出血的情况下使用自己的血液。
自体血回输手术通常在患者接受手术前进行，这样可以大大减少使用来自其他人的血液的需求。
手术前的自体血回输通常需要提前数周进行，以确保足够的时间来收集和处理血液。
这一过程包括几个步骤，如收集血液样本、离心、制备成适合输回体内的血液制品等。
自体血回输的好处是显而易见的。
首先，由于使用的是患者自己的血液，几乎消除了输血相关的风险，如输血不兼容引发的血型反应等。
其次，自体血回输也有助于避免传染性疾病的传播，因为没有涉及来自其他人的血液。
另外，自体血回输还可以减少对供血者的需求，从而减少了对血液库存的依赖。
除了手术前备血，自体血回输还可以应用于其他一些情况。
例如，在某些手术中，可能需要大量的血液，但又无法提前采集到足够的自体血，此时可以使用血红蛋白回家技术。
这种技术可以收集术中丢失的血液，并经过处理后重新输回患者体内，以减少输血量。
在自体血回输过程中，关键的一步是对血液制品的处理。
通常，收集到的血液会被离心，以分离血液成分，如红细胞、血小板和血浆。
然后，离心后得到的血液制品会被冷冻保存，以备在需要时重新输回患者体内。
这个过程确保了血液成分的保存和恢复，以便在需要时提供给患者。
尽管自体血回输有很多好处，但也有一些限制和不适应症。
首先，某些患者可能因为自身健康状况不适合进行自体血回输。
例如，由于某些疾病或药物的限制，患者的血液可能无法正常收集或处理。
其次，自体血回输也不适用于紧急情况，因为需要提前进行血液采集和处理。
此外，自体血回输的费用较高，可能不适用于所有患者。
总的来说，自体血回输是一种有着广泛应用场景的医疗技术。
它可以帮助患者减少输血相关的风险，避免传染性疾病的传播，并减少对供血者的需求。
自体血回输操作流程及其评价标准
自体血回输操作流程及其评价标准自体血回输是指将病人自身捐献的血液在手术前或术中经过适当处理后再输回病人体内，以减少术后输血的需求。
本文将介绍自体血回输的操作流程，并探讨相应的评价标准。
一、自体血回输操作流程1. 患者筛查和评估进行自体血回输前，医生将对患者进行筛查和评估。
这包括血液检测、病史询问和体格检查，以判断患者的适宜性和安全性。
2. 血液捐献经过筛查合格的患者，将进行自体血液捐献。
捐献方式可以是全血捐献或分离捐献。
在全血捐献中，患者将一次性捐献一定量的血液；在分离捐献中，患者血液会通过离心分离为红细胞、血小板和血浆等组分。
3. 血液处理捐献的自体血液在回输之前需要进行适当的处理。
根据实际需要，可以进行洗涤、冷冻、贮存等操作，以提高血液的适用性和质量。
4. 自体血回输处理后的自体血液将以适当方式输回患者体内。
输血时需要遵循相关的操作规范和卫生要求，确保输血的安全和有效。
5. 监测和观察自体血回输后，医务人员将密切监测患者的生命体征和血液指标，并观察患者是否出现输血反应。
及时处理任何不适或并发症，保证患者的安全和康复。
二、自体血回输评价标准自体血回输的评价标准是衡量其效果和安全性的重要指标。
以下是常见的评价标准：1. 自体血回输比例衡量自体血回输效果的一个重要指标是回输比例。
回输比例越高，表示患者在术后输血的需求越少，回输效果越好。
2. 输血相关并发症率评价自体血回输安全性的一个重要指标是输血相关并发症率。
这包括输血反应、感染和其他不良反应的发生率。
低并发症率表明自体血回输操作安全可行。
3. 术后恢复情况自体血回输后，观察患者的术后恢复情况，包括手术效果、术后感染率、住院时间等。
良好的术后恢复情况表明自体血回输对患者康复有积极的影响。
4. 费用效益自体血回输操作的费用效益也是一个评价标准。
这包括手术前和术后的费用对比，以及输血减少对整体医疗费用的影响。
费用效益高的自体血回输操作更有推广价值。
5. 患者满意度最后，患者满意度也是一个重要的评价标准。
自体血回输
满6小时时，无论血量多少，进行最后一次 回输。 输完后，关闭负压引流，将回输器置于低 于伤口平面位置，使用重力自然引流。
禁忌症：肝肾功异常、血液病、凝血功能 障碍等。 密切观察生命体征，防止各项并发症，记 录回输后各种不良反应。因为术野细胞组 织、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒、骨水泥 等都可能随引流血被回输，造成肺栓塞、 脂肪栓塞、血栓形成等可回输。此时关闭引流 管开关，开启回输管开关，将血袋放置低 于回输器的位置，当血袋到量后，可回输， 按普通输血处理，并交换两个开关位置。
负压一般用一挡，回输血质量取决于回收 引流液质量，而后者与负压吸引大小有关， 负压过大，细胞易破坏。如引流管出现血 栓，可加大负压，但一旦引流通畅后要及 时调节。
三氧自体血回输操作方法
三氧自体血回输操作方法
三氧自体血回输疗法是一种医疗操作程序，具体步骤如下：
1. 准备阶段：
患者在接受治疗前进行必要的医学评估和筛查，确保其适合接受该疗法。
治疗室需符合医用臭氧治疗室的规定，包括清洁、安静、良好的通风条件，且严禁吸烟或使用明火，不得存放易燃易爆物品。
2. 抽血阶段：
医护人员从患者手臂静脉抽取一定量（通常约为100毫升）的静脉血液，通常会加入适量抗凝剂防止血液凝固。
3. 混合阶段：
抽取的血液被注入一个预先准备好并消毒过的专用血袋或者密闭容器内。
将医用三氧气体按照特定比例（通常是与抽出的血量等体积）注入容器中，与血液充分混合。
在严格控制条件下，轻轻摇晃容器3至5分钟，使血液与三氧气体充分接触反应。
4. 回输阶段：
反应完成后，将经过三氧处理的血液重新缓慢而安全地回输给患者，通常也是通过静脉注射的方式完成。
回输过程中医护人员密切观察患者的反应，确保整个过程顺利无并发症发生。
5. 疗程设定：
根据患者的具体病情和治疗方案，整个治疗可能需要多次重复，一般情况下10次左右为一个疗程。
这种疗法旨在利用三氧与血液成分反应后产生的生物活性物质，激发机体的非特异性免疫反应，促进血液循环，增强抗氧化能力，改善组织供氧状况，以及对某些疾病的治疗和辅助治疗效果。
在执行此疗法时必须遵循严格的医疗操作规程和卫生标准，确保患者安全。
自体血回输的使用及常见报警信息
自体血回输的使用及常见报警信息自体血回输是一种手术中将出血的自体血液回输给患者的方法。
它的基本原理是通过收集、处理和回输自体血液，可以减少患者术中和术后出血，并降低输血相关的并发症的发生。
自体血回输的使用方法及常见的报警信息如下：1.术前采集：在手术前，医生会根据患者的具体情况，决定是否进行自体血采集。
一般情况下，适合进行自体血回输的患者包括预计术中失血量较大的外科手术患者、拟接受血液净化或重大脱水治疗的患者以及有特殊血型要求的患者。
2.血液处理：采集到的自体血液会经过一系列的处理步骤，包括洗涤、过滤、贮存等。
这些步骤的目的是去除病原体、防止凝集和免疫反应等。
3.自体血回输：血液处理完成后，将自体血液回输给患者。
回输方法主要包括手动灌注、自动反流、泵送等。
1.输血速率报警：在自体血回输过程中，如果输血速率超过了设定的范围，系统会发出报警信息。
这可能意味着输血管道出现阻塞或输血速度过快，需要及时处理。
2.输血量报警：自体血回输系统通常设定了一个输血量的上限，一旦输血量超过了这个范围，系统会发出报警信息。
这可能意味着患者失血较多，需要及时控制出血或采取其他措施。
3.输血峰值报警：自体血回输过程中，如果血压峰值超过了设定的阈值，系统会发出报警信息。
这可能意味着患者的血液回输量超过了耐受范围，需要减慢输血速度或停止回输。
4.温度报警：在自体血回输过程中，血液的温度要保持在一定范围内。
如果温度超出了设定的范围，系统会发出报警信息。
这可能意味着血液被过度冷却或过度加热，需要及时调整温度。
以上是自体血回输的使用方法及常见报警信息的简要介绍。
在临床应用中，医生和护士需要熟悉自体血回输系统的操作方法，并密切关注报警信息，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
同时，对于不同的报警信息，需要根据具体情况及时采取相应的处理措施。
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自体血回输的历史：
1、1818年始于英国
2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。
3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展）
4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。
5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。
6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。
7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。
8、从此以后，自体血回收的使用不断增加
自体血回输方法
预存式自体输血(术前储血)
稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血）
回收式自身输血（手术中自体血回输）
预存式自体输血——方法
手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于4～6℃冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。
采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。
自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。
首次采血200--400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。
每次采血前均须测定血红蛋白。
——适合人群
（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；
（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；
（3）有过严重输血反应病史者；
（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。
——不适合人群
（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；
（2）肝肾功能不良者；
（3）有严重心脏疾患者；
（4）贫血、出血及血压偏低者；
（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；
（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；
（7）凝血因子缺乏者等。
回收式自体输血的优点
1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。
2、大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。
3、异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小得多。
因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。
4、回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。
5、自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。
6、自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了中心操作过程中出现的失误。
回收式自体输血的适应症
1、创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。
2、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。
3、器官移植手术。
4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。
5、可以回收手术后无感染的引流血液。
6、新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。
（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子）
自体血回输对机体的影响
1.“回收血综合征”（SBS）：
临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命的。
为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。
2.溶血：
如果吸引负压过高，就会发生溶血。
如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。
3.凝血功能障碍：
由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释行凝血功能障碍如PT延长等，回收血量大于3000ml时应常规补充3～4单位的FFP （新鲜冰冻血浆）和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。
4、对机体内环境的影响
由于洗涤液的Na＋、Cl－含量较高，大量输入可能会对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。
用平衡盐液代替生理盐水可减轻或避免上述并发症。
回收式自体输血的禁忌症
1、恶性肿瘤。
理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加
其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。
（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞）
2、2、脓毒血症或菌血症。
3、3、使用胶原止血物质的病人应慎用。
有导致血栓甚至死亡的危险；
4、4、HIV、乙肝、丙肝等患者。
对于操作者有污染机会。
5、5、开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血。
有溶血和被污染的危险，
不能回收。
6、6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者。
7、7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。
8、8、凝血因子缺乏者。
9、
回收式自体输血的注意事项
1、术中处理的血液不得转让其他患者。
2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或
出血量予以补充。
3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用
的剂量给予相应的拮抗剂。
4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理的血液），应视血红蛋
白残留量给予相应的治疗。
5、术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。
6、回输术中处理的血液时，必须使用输血器。
7、血液保存：暂不回输可保存在22度左右，若超过6小时，应置于储血专用冰箱，
但不超过24小时。