自体血回输技术规范
术中回收式自体输血技术管理制度
术中回收式自体输血技术管理制度1.目的明确回收式自体输血技术要求与操作规范，保障术中回收式自体输血患者的安全。
2.范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。
适用于患者术中血液回收与自体血回输等工作。
3.术语、缩略语和定义回收式自体输血（salvaged-bloodantologoustransfusion，SAT）：是指使用专门的血液回收设备，在患者手术过程中将术野出血、创伤后体腔内的积血或手术后引流血液等进行回收，经过过滤、洗涤及浓缩等处理后再回输给患者的一种输血技术。
4.目标术中回收式自体输血操作规范，无患者不安全事件发生。
5.职责、权限和相互关系5.1麻醉科负责建立血液回收设备标准操作程序及回收自体输血标准操作程序，负责血液回收设备维护、保养。
5.2麻醉医师负责实施术中血液回收技术、自体血液回输以及回收式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。
5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展回收式自体输血工作。
6.工作程序6.1适应证（1）手术患者预计失血量大于500mL或超过其血容量10%；（2）异体输血率超过10%的手术患者；（3）稀有血型或有高频抗原（high-prevalenceantigen）抗体的患者；（4）预计失血量＞8mL/kg体重的婴幼儿患者；（5）拒绝接受异体输血的患者。
6.2禁忌证：血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收；医师判断具有其他不可回收的情况。
6.3病例选择：估计胸腹腔内积血或手术出血量＞500mL 者均适合回收式自体输血。
6.4回收式自体输血技术操作严格执行血液回收设备标准操作程序及回收式自体输血标准操作程序。
6.5自体血的回输：根据患者出血情况及Hb水平决定回输时机，回收的红细胞室温保存不应超过4h，4℃±2℃冷藏保存不应超过24h。
6.6出现以下情况应立即终止回收式自体输血操作（1）回收过程中发现血液存在污染；（2）回输过程中发现有空气气泡；（3）患者病危。
输血科回收式自体输血管理规程
输血科回收式自体输血管理规程1.目的为减少术中输血，节约宝贵的学业资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”和《血液保护管理程序》4.2.5条款的要求制定本规程。
2.适用范围适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。
3.职责3.1经过培训的麻醉医师和手术室护士3.1.1负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。
3.2手术医师3. 2.1负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。
3.3输血科临床输血咨询服务人员3.3.1负责提供回收式自体输血的咨询服务。
4.管理要求4.1定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。
按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时回收式自体输血。
4.2严格掌握回收式自体输血的适应症和禁忌症。
4.2.1.适应症：①预计术中出血＞100Om1.的择期手术；②脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂、动脉瘤破裂等大出血患者；③血源供应不足的战伤、外伤手术。
4.2.2禁忌症：①恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染；②手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染。
4.3操作步骤血液回收装置种类很多，经过多年改进已日趋完善，只要按键，其抽吸、过滤、离心、洗涤就可以自动进行。
现已术野血回输为例介绍其大致步骤。
4.3.1血液的收集（1）用负压和双腔吸引管把患者术野、创面的出血吸入到贮血器内。
纱布吸附的血用生理盐水浸泡、洗涤后也可回收。
（2）手术医师应及时地将出血吸入吸引器，避免血液流失或凝固，并且不必用干纱布沾吸血液或进行无必要的压迫止血。
（3）控制吸引负压不要超过-20On1n1.Hg（一般以-100~T50mmHg为宜）以减少红细胞在吸引管和贮血罐中的破坏。
（4）出血凶猛时刻增加1~2条负压吸引管。
4.3.2抗凝（1）抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。
自体血回输操作流程及其评价标准
自体血回输操作流程及其评价标准自体血回输是指将病人自身捐献的血液在手术前或术中经过适当处理后再输回病人体内，以减少术后输血的需求。
本文将介绍自体血回输的操作流程，并探讨相应的评价标准。
一、自体血回输操作流程1. 患者筛查和评估进行自体血回输前，医生将对患者进行筛查和评估。
这包括血液检测、病史询问和体格检查，以判断患者的适宜性和安全性。
2. 血液捐献经过筛查合格的患者，将进行自体血液捐献。
捐献方式可以是全血捐献或分离捐献。
在全血捐献中，患者将一次性捐献一定量的血液；在分离捐献中，患者血液会通过离心分离为红细胞、血小板和血浆等组分。
3. 血液处理捐献的自体血液在回输之前需要进行适当的处理。
根据实际需要，可以进行洗涤、冷冻、贮存等操作，以提高血液的适用性和质量。
4. 自体血回输处理后的自体血液将以适当方式输回患者体内。
输血时需要遵循相关的操作规范和卫生要求，确保输血的安全和有效。
5. 监测和观察自体血回输后，医务人员将密切监测患者的生命体征和血液指标，并观察患者是否出现输血反应。
及时处理任何不适或并发症，保证患者的安全和康复。
二、自体血回输评价标准自体血回输的评价标准是衡量其效果和安全性的重要指标。
以下是常见的评价标准：1. 自体血回输比例衡量自体血回输效果的一个重要指标是回输比例。
回输比例越高，表示患者在术后输血的需求越少，回输效果越好。
2. 输血相关并发症率评价自体血回输安全性的一个重要指标是输血相关并发症率。
这包括输血反应、感染和其他不良反应的发生率。
低并发症率表明自体血回输操作安全可行。
3. 术后恢复情况自体血回输后，观察患者的术后恢复情况，包括手术效果、术后感染率、住院时间等。
良好的术后恢复情况表明自体血回输对患者康复有积极的影响。
4. 费用效益自体血回输操作的费用效益也是一个评价标准。
这包括手术前和术后的费用对比，以及输血减少对整体医疗费用的影响。
费用效益高的自体血回输操作更有推广价值。
5. 患者满意度最后，患者满意度也是一个重要的评价标准。
自体血回输
满6小时时，无论血量多少，进行最后一次 回输。 输完后，关闭负压引流，将回输器置于低 于伤口平面位置，使用重力自然引流。
禁忌症：肝肾功异常、血液病、凝血功能 障碍等。 密切观察生命体征，防止各项并发症，记 录回输后各种不良反应。因为术野细胞组 织、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒、骨水泥 等都可能随引流血被回输，造成肺栓塞、 脂肪栓塞、血栓形成等可回输。此时关闭引流 管开关，开启回输管开关，将血袋放置低 于回输器的位置，当血袋到量后，可回输， 按普通输血处理，并交换两个开关位置。
负压一般用一挡，回输血质量取决于回收 引流液质量，而后者与负压吸引大小有关， 负压过大，细胞易破坏。如引流管出现血 栓，可加大负压，但一旦引流通畅后要及 时调节。
输血技术4：回收式自体输血管理规程
XXXX医院
回收式自体输血管理规程
一、目的
为减少术中输血，节约宝贵的血液资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。
三、职责
1.经过培训的麻醉医师和手术室护士
负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。
2.手术医师
负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供回收式自体输血的咨询服务。
四、管理要求
1.定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。
按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时。
自体血回输技术
1我们自己的理念？ 2 是否影响病人凝血系统？ 3 自体血回输并发症？ 4 操作麻烦？ 5.价格？
发达国家在强调一种无血医院，无血手术、无血医疗 的概念，所谓“无血”，当然不是一点血也没有，而是要 尽最大可能减少患者对异体血的需求。
表面和组织激活：
活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的补体因子
纤溶物质、纤维蛋白原分解物、抗凝物、液体容量
正常红细胞
清洗前
细胞膜出现皱褶
细胞总数：49 正常红细胞：35 形态正常率： 71.4%
细胞碎片
清洗后
细胞总数：107 正常红细胞：93 形态正常率：
86.9%
库存红细胞悬液
细胞膜出现皱褶
棘形红细胞 细胞碎片
1、术中处理的血液不得转让其他患者。 2、自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，
故应根据回收血量或出血量予以补充。 3、术中快速回收处理的血液若未经洗涤处理，其中含有抗凝剂，
故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 4、术中回收处理的血中若残留血红蛋白（特别是快速回收处理
5、开放性创伤〉4小时或开放创伤在体腔〉6小时的积血： 有溶血和被污染的危险，不能回收。 6、病人全身情况不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝 肾功能不全或原有贫血者。 7、血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细 胞过滤器过滤。 8、凝血因子ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乏者。
1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。 6、 对大出血患者能快速回收，无量的限制。 7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 8、有利于战伤、地震等突发事件使用。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。
自体血液回输的操作与安全措施
储存血液：将过滤后的血 液储存在专用的血液储存 器中，保持血液的新鲜度。
回输血液：在手术结束后， 将储存的血液通过输液器 回输到患者体内。
监测效果：回输完成后， 监测患者的血压、心率等 生命体征，确保回输效果。
自体血液回输的安全措施
防止感染
严格消毒：对回 输设备、血液袋 等进行严格消毒， 确保无菌环境
过敏反应症状： 皮肤红肿、呼吸 困难、心跳加速 等
过敏反应原因： 患者对自体血液 中的某些成分过 敏
预防措施：进行 过敏原检测，避 免使用含有过敏 原的自体血液
应对措施：立即 停止自体血液回 输，给予抗过敏 药物治疗，严重 时需进行急救处 理
血液凝固风险与应对措施
血液凝固风险：自体血液回输过程中，血液可能发生凝固，导致输血失败或引发血栓等 并发症。
监测血压、心率、 监测回输速度，
呼吸等生命体征
避免过快或过慢
监测回输温度， 确保血液温度适 宜
监测回输量，避 免过量或过少
回输后的观察与评估
观察回输后的反应，如疼痛、肿胀、发热等 评估回输效果，如血红蛋白、血压、心率等指标 监测回输后的并发症，如感染、血栓等 定期复查，确保回输效果和安全性
自体血液回输的适用范围
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避免污染：操作 过程中避免血液 受到污染，如接 触皮肤、衣物等
监测体温：监测 回输前后的体温 ，及时发现感染 迹象
定期检查：定期 对回输设备进行 检查，确保其性 能和稳定性
防止过敏反应
严格筛选回输血液，确保无过敏 原
密切观察患者反应，及时发现和 处理过敏症状
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使用抗过敏药物，如抗组胺药、 皮质激素等
自体血回输规范PPT课件
异体输血给人体造成的重要危害
（8）其它副作用：（大量输血时）
• 抗凝剂过量：出血。 • 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 • 高血钾：心率减慢，心肌收缩力，心跳骤停 • 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 • 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿
5
市血液中心的数据显示
2008年采血总量为22吨 2009年采血总量为23吨 2010年的1~9月份采血量1661万毫升
• 白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰 竭、血液病等。
• 低血容量症。 • 高热。
22
急性等溶性稀释自身输血的原则
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急性等溶性稀释优点
1. 避免红细胞、白细胞、血小板、蛋白质抗原产生的同种免疫反应。 2. 扩大血源，对已采集的血液如果没有用完，可留给其它病人输用。 3. 机体通过反复放血，可刺激红细胞再生，使术后病人的造血机能恢复
比手术前快。 4. 对稀有血型血（如Rh -血型）通过事前采集并长期保存，可为其他
通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染， 并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
成分输血 严格指征 规范操作
控制性降压 外科手段 止血剂
自体储血 血液稀释 自体回收
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术中自体血回收
自体储血的基本方法
术前三周每周采自体全血 1-2U，同时补液，术前总采集量为 4U，末次采血不得晚于术前3天。 术前第三周采自体血 1U，同时补液，术前第二周采集2U，输 入上次采集的1U，术前第一周采集4U，输入第二周采集的2U， 末次采血不得晚于术前3天。 采血期间每日补给铁200 mg；EPO 400u/kg皮下注射，每周2 次。 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。
★ 无异体输血风险 ★ 开源节流
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自体血回输技术规范
1.自身输血
自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
1.1 贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
1.1.1 患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
1.1.2 按相应的血液储存条件，最晚手术前3天完成采集血液。
1.1.3 每次采血不超过400ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于7天。
1.1.4 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
1.1.5 血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
1.1.6 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
1.2 急性等容血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1.2.1 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
1.2.2 手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
1.2.3 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.2。
1.2.4 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。
1.2.5 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
1.3 回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：
1.3.1 血液流出血管外超过6小时。
1.3.2 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
1.3.3 怀疑流出的血液含有癌细胞。
1.3.4 流出的血液严重溶血。
注：1）自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。
2）适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。
ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。
纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。
与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH，方法简单、耗费低；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。
3）回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。
血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。
目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。
如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。
4）术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。