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最新《卫生经济学》11-第十一章疾病经济负担分析
作为目前最具有代表性的疾病负担评价 和测量方法，DALY虽然比以往指标更全
面反映了疾病对人群造成的负担，但对 其有效性和实用性还是存在一些争议。
二、常用疾病负担的评价指标
(一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有: 粗死亡率(Crude Death Rate, CDR) 疾病死亡专率 死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR) 减寿年数(PYLL)。
三、间接疾病经济负担
由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本 人和社会所带来的间接经济损失。具体包括以 下4个方面：
1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的 工作时间；
2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造 成的损失；
3.病人的陪护人员损失的工作时间； 4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的
《卫生经济学》11-第十一章疾 病经济负担分析
一、疾病负担的概念
疾病负担（Disease burden）主要指由于 发病、伤残（失能）和过早死亡给患者 本人及社会带来的经济损失和由于预防 治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接 疾病经济负担和间接疾病经济负担（图 10－1）。
二、直接疾病经济负担
5.伤残调整寿命年（Disability－ adjusted life year，DALY）：指从 发病到死亡所损失的全部健康年，包 括因早死所致的寿命损失和疾病所致 伤残引起的健康寿命损失年两部分。
第二节 疾病负担研究的发展过程
一、疾病负担研究的发展
（一）第一阶段:1982年以前 ,疾病负担主要由死 亡率来衡量,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就 越大。此阶段应用的研究指标主要是死亡率或死因 位次、发病率等传统指标。这类指标的优势在于数 据资料相对易于掌握,计算简便,结果直观。然而, 单从死亡的角度来看,伤害导致病人在30岁死亡与 肺癌造成病人在60岁死亡并无差别。可见,死亡率 并不能反映疾病对人的社会价值即社会生产造成的 影响。发病率可以从频数上反映疾病危害的大小, 但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间。
《卫生经济学》11-第十一章疾病经济负担分析
第十一章疾 病 负 担 研 究
整理课件ppt
1
第一节 概述
面对众多的新老健康问题和居民不断上 涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资 源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问 题。通过对疾病负担的研究来确定需要优先 解决的卫生问题，进而确定资源的配置。
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一、疾病负担的概念
疾病负担（Disease burden）主要指由于 发病、伤残（失能）和过早死亡给患者 本人及社会带来的经济损失和由于预防 治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接 疾病经济负担和间接疾病经济负担（图 10－1）。
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作为目前最具有代表性的疾病负担评价 和测量方法，DALY虽然比以往指标更全
面反映了疾病对人群造成的负担，但对 其有效性和实用性还是存在一些争议。
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二、常用疾病负担的评价指标
(一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有: 粗死亡率(Crude Death Rate, CDR) 疾病死亡专率 死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR) 减寿年数(PYLL)。
不同年龄时的期望寿命的资料，各国由于 经济及卫生条件的差异，期望寿命可能不 同。为方便进行各国或各地区间健康寿命 年损失的比较，要有一个标准化期望寿命。
整理课件p5.伤残调整寿命年（Disability－ adjusted life year，DALY）：指从 发病到死亡所损失的全部健康年，包 括因早死所致的寿命损失和疾病所致 伤残引起的健康寿命损失年两部分。
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第二节 疾病负担研究的发展过程
一、疾病负担研究的发展
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(二) 发病指标
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第一节 概述
面对众多的新老健康问题和居民不断上 涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资 源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问 题。通过对疾病负担的研究来确定需要优先 解决的卫生问题，进而确定资源的配置。
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一、疾病负担的概念
疾病负担（Disease burden）主要指由于 发病、伤残（失能）和过早死亡给患者 本人及社会带来的经济损失和由于预防 治疗疾病所消耗的经济资源。包括直接 疾病经济负担和间接疾病经济负担（图 10－1）。
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作为目前最具有代表性的疾病负担评价 和测量方法，DALY虽然比以往指标更全
面反映了疾病对人群造成的负担，但对 其有效性和实用性还是存在一些争议。
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二、常用疾病负担的评价指标
(一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有: 粗死亡率(Crude Death Rate, CDR) 疾病死亡专率 死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR) 减寿年数(PYLL)。
不同年龄时的期望寿命的资料，各国由于 经济及卫生条件的差异，期望寿命可能不 同。为方便进行各国或各地区间健康寿命 年损失的比较，要有一个标准化期望寿命。
整理课件p5.伤残调整寿命年（Disability－ adjusted life year，DALY）：指从 发病到死亡所损失的全部健康年，包 括因早死所致的寿命损失和疾病所致 伤残引起的健康寿命损失年两部分。
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第二节 疾病负担研究的发展过程
一、疾病负担研究的发展
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(二) 发病指标
卫生经济学
卫生经济学的研究领域将不断拓展， 从单一的医疗领域向预防保健、公共 卫生、健康保险等领域延伸，为政策 制定提供更为全面的经济分析和评估 。
卫生经济学将与心理学、社会学、医 学等学科进一步交叉融合，研究人类 健康与卫生服务的规律和特点，提高 卫生资源的配置效率和使用效益。
卫生经济学在未来的研究方向
健康需求与健康行 为的经济分析
福利制度等方面。
卫生开支与效益
对比分析不同国家在卫生领域的 投入和产出的效益，包括医疗资 源的分配、医疗技术的进步、卫 生服务的可及性和质量等方面。
卫生政策
比较不同国家卫生政策的目标、措 施和实施效果，包括医疗改革、公 共卫生、健康保险等方面。
国际卫生经济合作的现状与发展趋势
国际卫生合作组织
了解世界卫生组织、国际医疗保险组织等国际卫 生经济合作组织的运作机制和发展趋势。
卫生资源的利用效率
提高卫生资源的利用效率是实现卫生事业可持续发展的重要 手段，包括合理利用医疗设备、提高医疗技术水平、优化医 疗卫生机构的布局等。
卫生事业的宏观经济分析
卫生事业的经济贡献
研究卫生事业对国民经济的贡献，包括卫生服务的需求与消费、医疗卫生机 构的投资与产出、卫生事业与国家经济发展的互动关系等。
医疗质量评价等方面。
卫生经济学的研究方法不断创 新和完善，包括成本效益分析 、成本效果分析、质量调整生
命年等评估方法的应用。
卫生经济学与医学、社会科学 等多学科的交叉融合，促进了
学科发展。
02
卫生经济学的基本理论
卫生服务的成本效益分析
成本效益分析的定义
成本效益分析是一种用于评估投资项目或政策的经济效益的方法，它通过比较项目或政策实施所需的总成本和产生的总效益 来评估其经济价值。
卫生经济学--卫生经济政策分析理论与方法
14
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
15
卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
43
内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
37
内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
6
调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
7
调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
8
调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
15
卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
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内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
37
内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
6
调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
7
调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
8
调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
健康的生产The Production of Health(卫生经济学)课件
医疗服务：弹性= 0.1 ，不显著
Medical services: elasticity=0.1, insignificant
这意味着每增加1%的医疗支出可以降低0.1%的死亡率 不显著指的是不可以排除等于0的假设
教育：弹性= 0.2 ，显著
Education: elasticity=0.2, significant
计算医疗保健的边际产出
Find the marginal product of health care
划出健康的生产曲线
Graph the product of health curve
如果E 上升到15，这条曲线将怎样变化
Show how the curve changes when E is increased to 15
吸烟消费：和高死亡率显著相关
consumption: significantly associated with higher mortality rate
Cigarette
卫生保健的生产弹性、教育、收入及香烟消费，医 疗保险的受益人，1970年美国国家分类数据
独立变量
医疗支出 教育 收入
香烟消费量
NS=系数不重要或其值接近于零。 1显著性在5％水平上。
2显著性在1％水平上。
健康的生产 The Production of Health
健康的生产函数 The production of health function
HS 10HC 0.5E 0.3LS 0.4 HB0.2
假设E=10, LS=5, HB=7 Assume: E=10, LS=5, HB=7
HS=F (医疗保健，生活方式，环境，遗传特征)
HS=F(health care, life style, environment, human biology)
医疗服务价格精品PPT课件
中国医科大学
卫生经济学 24
如何降低个别劳动时间 和个别生产成本呢？
要靠不断采用新技术以降低生产成本、 提高劳动生产率，这是降低个别劳动 时间和个别生产成本的有效手段。在 此过程中价格起到了促进技术进步的 作用。
中国医科大学
卫生经济学 25
第二节 医疗服务价格的影响因素
中国医科大学
卫生经济学 26
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卫生经济学 17
一种产品或服务的价格变化会导致其它 产品或服务供求状况的改变和价格的 调整，导致市场均衡从局部均衡发展 为一般均衡。因此，一种产品或服务 的价格信息，不仅影响这种产品或服 务提供本身，还会对其它产品或服务 产生影响。
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卫生经济学 18
在此过程中，价格起到了传导信 息的作用，它是价格诸多功能中 的最基本功能，价格其它功能的 实现是以价格的传导信息功能为 前提条件的。
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卫生经济学 6
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卫生经济学 7
(二)均衡价格的形成
均衡价格的形成是市场供求 关系自发作用的结果。
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卫生经济学 8
当价格高于均衡价格时
供给量大于需求量，产生了供给剩余， 这会引起供给者之间的竞争，并导致 其行为发生改变：降低价格和减少提 供量，而价格的降低可以带来需求量 的增加，最终实现市场均衡，价格下 降到均衡价格水平。
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卫生经济学 21
因此，价格的变化可以调节整个社 会中各类资源的配置，成为市场 机制发挥其调节资源配置作用的 关键因素。
中国医科大学
卫生经济学 22
(三)促进技术进步
商品的价值是由社会必要劳动时间和社 会平均生产成本所决定的，价格是商 品价值的货币表现。
卫生经济学孟庆跃.ppt
卫生经济学-孟庆跃
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P307
2021/2/26
卫生经济学-孟庆跃
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P311
2021/2/26
卫生经济学-孟庆跃
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P311-B
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卫生经济学-孟庆跃
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P314
2021/2/26
卫生经济学-孟庆跃
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P321
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卫生经济学-孟庆跃
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P322
2021/2/26
医院实际运行数据推导的成本函数2019427卫生经济学孟庆跃12成本函数研究2成本函数研究的困难病例组合质量庄宁论文关于病例组合和质量调整2019427卫生经济学孟庆跃13成本函数研究3生存分析方法医院p3212019427卫生经济学孟庆跃14技术无效率和配置无效率1技术无效率technicalinefficiency在给定投入要素组合下生产者没有实现产出数量的最大化
• 规模经济 （Scale of Economy)
-长期平均成本 （总成本/产出的数量） -长期平均成本曲线 P314 -规模经济：平均成本随产出增加而下降； -规模不经济：平均成本随产出增加而上升。
2021/2/26
卫生经济学-孟庆跃
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成本函数、规模经济和范围经济-4
• 范围经济 (Scope of Economy)
-效用最大化：数量-质量边界与效用无差异曲线的切点 -数量最大化和质量最大化
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卫生经济学-孟庆跃
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行为模型-2
• 医生公司理论（Physicians‘ cooperative)
-医院目标：医生收入最大化 -最优医生数和最优报酬 P417
2021/2/26
卫生经济学~第四章 健康需求
–
讨论：三种测量指标的优缺点？还有哪些测量指标？
（四）健康测量指标
健康测量指标
单一指标
群体健康测量指标（如死亡率等）； 个体健康测量指标（如心率、血压、肺活量等生理、生化指标）以及在这些 健康测量指标基础上演变的指标（如期望寿命）。
单一指标结合起来所产生的一个新指标。
用一个数值来表示，以提供对个体或群体健康状况的多维测量和简单评价。 如生存质量指数、无残疾期望寿命、伤残调整生命年、心综合指标
“质量” 性别对需求也有影响 医疗保险 医生
本章小结
健康需求是人们生活需求的组成部分，并由此 而派生出对医疗卫生服务的需求
人们按照效用最大的原则在预算约束下分配他 们的资源（货币、时间）以进行健康生产
基本概念和理论
健康的经济学意义
健康生产的基本模型 健康需求的影响因素
谢谢大家！
收入效应
实际收入没有变化，当卫生服务价格下降以后，如果将所有收入 都用来购买卫生服务，就可以获得更多的卫生服务数量，即变相 地提高了收入。
当卫生服务价格下降时，在收入效应和替代效应的作用下， 卫生服务需求增加。健康需求也会增加。
六、影响健康需求的其它因素
健康状况或疾病水平的影响 收入的影响 时间成本的影响 其他因素
二、健康需求模型
（一）健康消费者也是生产者
1. 经济学基本假设
资源有限 人们的决策是理性的
人们利用所有可以获得的信息来比较不同选择的成本与受 益，从而做出最佳选择。
前瞻性行为