一周生活时间记录表

一周生活时间记录表

一周生活时间记录表 2016年月日至月日

时间记录表

Date:_____________ 1

________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

个人健康及生活方式信息记录表

个人健康及生活方式信息记录表 欢迎您加入天年健康管理服务。我们尊重您个人的隐私权,您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。在未经您的同意的情况下,任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。 天年健康管理服务站个人编码□□□□□□ A 一般信息 姓名:性别:出生日期:_____年_____月_____日服务套餐: 工作单位:通讯地址: 固定电话:服务单位名称: 移动电话:服务医生姓名:民族: 目前的职业是:婚姻状况:文化程度: B目前健康状况及家庭史 一、目前健康状况 1、您目前患有以下何种疾病? ⑴慢性支气管炎□⑵肺气肿□⑶哮喘□⑷高血压□⑸脑出血□ ⑹脑血栓□⑺冠心病□⑻高血压性心脏病□⑼肺心病□⑽先心病□ ⑾其它心脏病□⑿I型糖尿病□⒀2型糖尿病□⒁乳腺癌□⒂前列腺癌□ ⒃肺癌□⒄乳腺增生□⒅其它_________ 如果您是高血压患者,您有服高血压药物史吗?是□否□药物名称: 2、心电图诊断 ①房颤是□否□ ②左心室肥大是□否□ 医生签字:______________ 日期:_______________

3、如果您是女性,请回答以下问题 初潮年龄(岁):绝经年龄(岁):结婚年龄(岁): 生每个孩子时您的年龄: 1.________2._________3.__________-4.__________5.________- 乳腺癌家族史:(没有请填“0”)1、您的母亲及姐妹中有多少人曾患乳腺癌__________个 2、您的祖母,外祖母、姑姨、侄女、外甥女中是否有人曾患乳腺癌? 是□否□不知道□3、您的表姐妹中是否有人曾患乳腺癌?是□否□不知道□ 您做过子宫切除术吗?是□否□您多长时间做一次乳腺自我检查每月□每隔数月□每年□很少或从未做过□距上一次医生或护士给您检查乳腺有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□您是否在服用雌激素类的药物?是□否□如是服用多长时间了(年)?________年 4、如果您是男性,请回答以下问题 距上一次医生给您做前列腺检查有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□ 前列腺癌家族史1、您的父亲、兄弟及儿子中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 2、您的祖父,外祖父、叔舅、侄子、外甥中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 3、您的表兄弟中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 二、家庭史 请问您的亲属中是否有人曾患有以下疾病? 糖尿病1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在40岁以前?是□否□不知道□ 3、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□ 4、表兄妹是□否□不知道□ 冠心病1、父母是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在50岁前?是□否□不知道□ 中风1、父母是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在60岁前?是□否□不知道□ 高血压1、父母是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□ 骨折父母及(外)祖父母中是否曾有人有过非外力性的骨折是□否□不知道□ 肺癌1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□

生活方式的社会实践调查报告

生活方式的改变与生活满意度的调查分析 您好!我们是中国地质大学长城学院大二的学生,我们现在正在进行一个暑期社会实践活动,需要您的帮助,您只需要在您选择的答案前面画上对勾就可以了,并且欢迎您提供宝贵的意见,非常感谢您的合作,祝您暑期快乐! 你的年龄? A、未满18 B、18 - 22 C、23 - 29 D、30 - 39 E、40 - 49 F、50或以上 你的性别? A、男 B、女 1、您对现在的生活方式满意吗? A、满意 B、不满意 C、一般般 D、非常不满意 E、非常满意 2、您觉得什么样的生活方式才是健康,科学的呢?(多选) A、多幽默用乐观的态度面对 B、用特殊的方法淘醉 C、吸烟、酗酒、暴饮暴食 D、晚上不睡、早晨不起、长期上网 E、合理膳食、适量运动 F、劳逸结合 G、高脂、高糖食品 3、9月1日是中国全民健康生活方式日,您知道这个节日吗? A、知道 B、不知道 4、您的生活是否幸福、满足或愉快? A、有时候 B、不是 C、是 5、您的支出主要用于(多选): A、必要的衣食住行 B、医疗 C、教育 D、衣着首饰 E、信息(上网、手机话费) F、娱乐休闲 G、其它 6、您空余时间主要用来做什么(多选):

A、看书学习 B、逛街购物 C、上网 D、看电视 E、休闲娱乐 F、参加文体活动(篮球、足球、游泳等) G、走亲访友 H、看电视 I、其它 7、近年来生活方式比以前是否发生了较大变化? A、是 B、否 8、如果是,主要体现在(多选): A、住房条件 B、经济收入 C、通讯方式和获得信息方式 D、交通便利程度 E、法律的修改,政府的政策 F、娱乐休闲的方式 G、其它 9、对目前生活不满意的方面是: A、高涨的物价 B、过快的生活节奏或过重的工作学习压力 C、受污染的生存环境 D、仍需完善的社会保障制度 E、其它 10、对目前生活的感受是: A、很满意 B、正在朝着理想的目标奋进 C、说的过去,但不是自己喜欢的 D、过一天算一天 11、您晚上一般会几点就寝? A、10点以后 B、10点到12点之间 C、12点以后 D、说不好 12、您每天的平均睡眠时间? A、4-6小时 B、6-8小时 C、8-10小时 D、10小时以上 13、您认为大学生进行娱乐活动的目的是为了:(可多选) A.舒缓学习压力 B.联络感情,促进人际交往 C.放松身心,调节情绪 D.消磨时间 E.以上均不是 F.以上都有 14、您对生活方式的改变和生活满意度的意见和建议?

个人健康及生活方式信息 记录表

个人健康及生活方式信息记录表 欢迎您加入健康管理服务。我们尊重您个人的隐私权,您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。在未经您的同意的情况下,任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。 天年健康管理服务站个人编码□□□□□□ A 一般信息 姓名:性别:出生日期:_____年_____月_____日服务套餐: 工作单位:通讯地址: 固定电话:服务单位名称: 移动电话:服务医生姓名:民族: 目前的职业是:婚姻状况:文化程度: B目前健康状况及家庭史 一、目前健康状况 1、您目前患有以下何种疾病? ⑴慢性支气管炎□⑵肺气肿□⑶哮喘□⑷高血压□⑸脑出血□ ⑹脑血栓□⑺冠心病□⑻高血压性心脏病□⑼肺心病□⑽先心病□ ⑾其它心脏病□⑿I型糖尿病□⒀2型糖尿病□⒁乳腺癌□⒂前列腺癌□ ⒃肺癌□⒄乳腺增生□⒅其它_________ 如果您是高血压患者,您有服高血压药物史吗?是□否□药物名称: 2、心电图诊断 ①房颤是□否□ ②左心室肥大是□否□ 医生签字:______________ 日期:_______________

3、如果您是女性,请回答以下问题 初潮年龄(岁):绝经年龄(岁):结婚年龄(岁): 生每个孩子时您的年龄: 1.________2._________3.__________-4.__________5.________- 乳腺癌家族史:(没有请填“0”)1、您的母亲及姐妹中有多少人曾患乳腺癌__________个 2、您的祖母,外祖母、姑姨、侄女、外甥女中是否有人曾患乳腺癌? 是□否□不知道□3、您的表姐妹中是否有人曾患乳腺癌?是□否□不知道□ 您做过子宫切除术吗?是□否□您多长时间做一次乳腺自我检查每月□每隔数月□每年□很少或从未做过□距上一次医生或护士给您检查乳腺有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□您是否在服用雌激素类的药物?是□否□如是服用多长时间了(年)?________年 4、如果您是男性,请回答以下问题 距上一次医生给您做前列腺检查有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□ 前列腺癌家族史1、您的父亲、兄弟及儿子中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 2、您的祖父,外祖父、叔舅、侄子、外甥中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 3、您的表兄弟中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 二、家庭史 请问您的亲属中是否有人曾患有以下疾病? 糖尿病1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在40岁以前?是□否□不知道□ 3、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□ 4、表兄妹是□否□不知道□ 冠心病1、父母是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在50岁前?是□否□不知道□ 中风1、父母是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在60岁前?是□否□不知道□ 高血压1、父母是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□ 骨折父母及(外)祖父母中是否曾有人有过非外力性的骨折是□否□不知道□ 肺癌1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女) 是□否□不知道□

个人健康信息调查表模版

个人健康信息调查表 知己个人健康信息调查表 一、基本情况 1.姓 名 身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口 壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离 异口丧偶口其他 6.文化程度口小学口初中口高中与中专口大 专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人 员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退 休口家务口其他 8.通讯地 址9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲,您的健康状况是:口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度:口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比,您的体重是:口增加口基本不变口下 降口不清楚 4.在近一年内,您曾试图减过体重吗?口否口是 5.您近半年内测过血压吗?口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗?口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛:□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是

9.慢性生活方式疾病史 口糖尿病口高血压口高脂血症口肥胖口冠心病 口脑卒中口脂肪肝口痛风口下肢动脉闭 塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征 父 亲口口口口口口口口 母 亲口口口口口口口口 三、膳食与运动 1.膳食结构 1.1每日主副食比例:口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量:口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量:口每天吃口经常 吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜:口≥8两口5-7 两口2-4两口<2两 1.5平均每天吃水果:口≥5两口3-4 两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋:口≥3个口2 个口1个口<1个 1.7平均每天吃鱼和肉:口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两 1.8每人每月植物油消费量:口>4斤口3-4斤口2-3斤口<2斤 1.9每人每月食盐消费量:口≥8两口6-7两口4-5 两口<4两 1.10您常吃早餐吗?口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐?口两餐口三餐口四 餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼 2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间: 口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是: 口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事

生活方式问卷简介

生活方式问卷-AIO 消费者活动、兴趣、意见结构法是通过问卷调查的方式了解消费者的活动、兴趣和意见以区分不同的生活方式类型。研究人员从消费者中抽取大量样本,以问卷的方式向被调查者提出一系列问题和答案,请消费者一文字表述或选择答案的方式回答。提出的关于活动方面的问题是消费做什么、买什么、怎么样打发时间等;兴趣方面的问题是消费者的偏好和优先考虑的事物;意见方面的问题是消费者的世界观、道德观、人生观、对经济和社会事物的看法等。下表列出了测量消费者态度、兴趣和意见因素的主要指标以及回答者的人口统计项目。 消费者态度、兴趣、意见和人口统计测试项目标 态度兴趣意见人口统计项目 工作家庭自我表现年龄 爱好性别社会舆论性别 社会活动工作政治收入 度假交际业务职业 文娱活动娱乐经济家庭规模 俱乐部会员时髦教育寓所地理区域社交食品产品教育 采购媒介未来城市规模 运动成就文化生命周期阶段 研究人员运用计算机分析消费者的回答,把回答相似的消费者归为一类,以此识别不同的生活方式。 AIO问卷表中具体设计什么项目并没有一个一成不变的标准,应视研究目的和研究所涉及的领域及其性质来决定。一般来说,AIO问卷中的问题可以分为具体问题和一般性问题两种类型。前者与特定产品相结合,测试消费者在某一产品领域的购买、消费情况;后者与具体产品或产品领域无关,意在探测人群中各种流行的生活方式。两种类型的问题均有各自的价值。具体性问题提供关于消费者如何看待某种产品的信息,使营销者了解消费者喜欢产品的哪些方面、不喜欢哪些方面和希望从中获得哪些利益u,从而有助于企业改进产品和提高服务水平。一般性问题提供的信息为营销者勾勒出目标市场上消费者的一般生活特征,从而有助于企业从中发现市场机会和据此拟定有关营销策略。下表列举了AIO问卷中的一些典型问题。 AIO问卷表中的一些典型问题 1.活动方面问题 1)何种户外活动你每月至少参加两次? 2)你一年通常读几本书? 3)你一个月去几次购物中心? 4)你是否曾经到国外旅行? 5)你参加了多少个俱乐部? 2.兴趣方面问题 1)你对什么更感兴趣?运动、电影还是工作? 2)你是否喜欢尝试新的事物?

2-3-个人健康及生活方式信息

个人健康及生活方式信息记录表 欢迎您关注健康生活。我们尊重您个人的隐私权,您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。在未经您的同意的情况下,任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。 登记日期:年月日营养师: A一般信息 姓名:性别:出生日期:_____年_____月_____日服务套餐: 工作单位:通讯地址: 固定电话:服务单位名称: 移动电话:服务医生姓名:民族: 目前的职业是:婚姻状况:文化程度: B目前健康状况及家庭病史 一、目前健康状况 1、您目前患有以下何种疾病? ⑴慢性支气管炎□⑵肺气肿□⑶哮喘□⑷高血压□⑸脑出血□ ⑹脑血栓□⑺冠心病□⑻高血压性心脏病□⑼肺心病□⑽先心病□ ⑾其它心脏病□⑿I型糖尿病□⒀2型糖尿病□⒁乳腺癌□⒂前列腺癌□ ⒃肺癌□⒄乳腺增生□⒅其它_________ 如果您是高血压患者,您有服高血压药物史吗?是□否□药物名称: 2、心电图诊断 ①房颤是□否□ ②左心室肥大是□否□ 3、如果您是女性,请回答以下问题 初潮年龄(岁):绝经年龄(岁):结婚年龄(岁): 生每个孩子时您的年龄: 1.________2._________3.__________-4.__________5.________-

乳腺癌家族史:(没有请填“0”)1、您的母亲及姐妹中有多少人曾患乳腺癌__________个 2、您的祖母,外祖母、姑姨、侄女、外甥女中是否有人曾患乳腺癌? 是□否□不知道□3、您的表姐妹中是否有人曾患乳腺癌?是□否□不知道□ 您做过子宫切除术吗?是□否□您多长时间做一次乳腺自我检查每月□每隔数月□每年□很少或从未做过□距上一次医生或护士给您检查乳腺有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□您是否在服用雌激素类的药物?是□否□如是服用多长时间了(年)?________年 4、如果您是男性,请回答以下问题 距上一次医生给您做前列腺检查有多长时间了? 少于1年□1年前□2年前□3年前□从未做过□ 前列腺癌家族史1、您的父亲、兄弟及儿子中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 2、您的祖父,外祖父、叔舅、侄子、外甥中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 3、您的表兄弟中是否有人曾患前列腺癌?是□否□不知道□ 二、家庭病史 请问您的亲属中是否有人曾患有以下疾病? 糖尿病1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在40岁以前?是□否□不知道□ 3、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女)是□否□不知道□ 4、表兄妹是□否□不知道□ 冠心病1、父母是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在50岁前?是□否□不知道□ 中风1、父母是□否□不知道□ 2、如是,是否有人在60岁前?是□否□不知道□ 高血压1、父母是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女)是□否□不知道□ 骨折父母及(外)祖父母中是否曾有人有过非外力性的骨折是□否□不知道□ 肺癌1、父母、兄弟姐妹、子女是□否□不知道□ 2、(外)祖父母、叔舅、姑姨、侄子(女)、外甥(女)是□否□不知道□ C、膳食

会议记录模板表格

会议记录模板表格 如何填写会议记录表格下面请参考公文站小编给大家整理收集的会议记录模板表格,希望对大家有帮助。 会议记录模板表格1 时间:xxxx年9月1日 地点:公司会议室 出席人:公司各部门主任 主持人:马燕(公司副总经理) 记录:祁迎峰(办公室主任) 一、主持人讲话:今天主要讨论一下《中国办公室》软件是否投入开发以及如何开展前期工作的问题。 二、发言: 技术部朱总:类似的办公软件已经有不少,如微软公司的WORD、金山公司的WPS系列,以及众多的财务、税务、管理方面的软件。我认为首要的问题是确定选题方向,如果没有特点,千万不能动手。资料部祁主任:应该看到的是,办公软件虽然很多,但从专业角度而言,大都不很规范。我指的是编辑方面的问题。如WORD中对于行政公文这一块就干脆忽略掉,而书信这一部份也大多是英文习惯,中国人使用起来很不方便。WPS是中国人开发的软件,在技术上很有特点,但中国运用文方面的编辑十分简陋,离专业水准很远。我认为我们定位在这一方面是很有市场的。

市场部唐主任:这是在众多航空母舰中间寻求突破,我认为有成功的希望,关键的问题就是必须小巧,并且速度极快。因为我们建造的不是航空母舰,这就必须考虑到兼容问题。 三、各部门都同意立项,初步的技术方案将在十天内完成,资料部预计需要三个月完成资料编辑工作,系统集成约需要二十天,该软件预定于元旦投放市场。 散会。 主持人:(签名) 记录人:(签名) 会议记录模板表格2 XXXX年XX月XX日,在XX镇政府会议室召开了由党委书记XXX主持的会议。专题研究了有效对接上级下放行政审批和服务事项及将此纳入镇便民服务中心工作的会议。 会议认为,在便民服务过程中,镇政府始终处在改革发展、服务建设的第一线,直接担负着重要责任和使命,要有效对接上级下放行政审批和服务事项及将此纳入镇便民服务中心工作。 会议指出,有效对接上级下放行政审批和服务事项及将此纳入镇便民服务中心工作是加强和改进政府职能,服务群众,落实以人为本的科学发展观,服务工作大局,着眼于推动创新浓溪建设发展,从工作职责、工作方式、改善工作条件等方面的一大进步。 会议决定,将上级下放行政审批和服务事项及将此纳入镇便民服务中心工作。

时间研究记录 表.doc

时间研究记录表 品味人生 1、不管鸟的翅膀多么完美,如果不凭借空气,鸟就永远飞不到高空。想象力是翅膀,客观实际是空气,只有两方面紧密结合,才能取得显着成绩。

2、想停下来深情地沉湎一番,怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过头去重温旧梦,怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过,所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。 3、真正痛苦的人,却在笑脸的背后,流着别人无法知道的眼泪,生活中我们笑得比谁都开心,可是当所有的人潮散去的时候,我们比谁都落寂。 4、温暖是飘飘洒洒的春雨;温暖是写在脸上的笑影;温暖是义无反顾的响应;温暖是一丝不苟的配合。 5、幸福,是一种人生的感悟,一种个人的体验。也许,幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许,幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许,幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许,幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是,你要有一副热爱生活的心肠,要有一个积极奋进的目标,要有一种矢志不渝的追求。这样,你才能感受到幸福。 6、母爱是迷惘时苦口婆心的规劝;母爱是远行时一声殷切的叮咛;母爱是孤苦无助时慈祥的微笑。 7、淡淡素笺,浓浓墨韵,典雅的文字,浸染尘世情怀;悠悠岁月,袅袅茶香,别致的杯盏,盛满诗样芳华;云淡风轻,捧茗品文,灵动的音符,吟唱温馨暖语;春花秋月,红尘阡陌,放飞的思绪,漫过四季如歌。读一段美文,品一盏香茗,听一曲琴音,拾一抹心情。 8、尘缘飞花,人去楼空,梦里花落为谁痛?顾眸流盼,几许痴缠。把自己揉入了轮回里,忆起,在曾相逢的梦里;别离,在泪眼迷朦的花落间;心碎,在指尖的苍白中;淡落,在亘古的残梦中。在夜莺凄凉的叹息里,让片片细腻的柔情,哽咽失语在暗夜的诗句里。 9、用不朽的“人”字支撑起来的美好风景,既有“虽体解吾犹未变兮”的执着吟哦,也有“我辈岂是蓬蒿人”的跌宕胸怀;既有“我以我血荐轩辕”的崇高追求,也有“敢教日月换新天”的豪放气魄。33 我是一只蜜蜂,在祖国的花园里,飞来飞去,不知疲倦地为祖国酿制甘甜的蜂蜜;我是一只紫燕,在祖国的蓝天上,穿越千家万户,向祖国向人民报告春的信息;我是一滴雨点,在祖国的原野上,从天而降,滋润干渴的禾苗;我是一株青松,在祖国的边疆,傲然屹立,显示出庄严的身姿。 10、母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 11、青春是盛开的鲜花,用它艳丽的花瓣铺就人生的道路;青春是美妙的乐章,用它跳跃的音符谱写人生的旋律;青春是翱翔的雄鹰,用它矫健的翅膀搏击广阔的天宇;青春是奔腾的河流,用它倒海的气势冲垮陈旧的桎梏。 12、失败,是把有价值的东西毁灭给人看;成功,是把有价值的东西包装给人看。成功的秘诀是不怕失败和不忘失败。成功者都是从失败的炼狱

KYN健康管理项目个人健康跟生活方式信息记录表

个人健康及生活方式信息记录表 欢迎您加入金络康宝健康管理服务。我们尊重您个人的隐私权,您所提供的信息将仅用于与您健康有关的服务。在未经您的同意的情况下,任何其他个人或单位都不会获得与您个人有关的信息。 金络康宝******健康管理服务站个人编码□□□□□□ A 一般信息 医生签字:______________ 日期:_______________

C、膳食 注:请选用一种最接近您食用次数的表示方法如:您不每天吃米饭,但每周吃5次,即填每周一栏。 D、生活方式

E 体格检查 F 实验室检查

H基因检测项目 基因检测项目: 序 基因名称检测项目号 1 APOE 预测/诊断血脂异常及老年性痴呆的发病趋势 2 ACE 预测/诊断高血压、左心室肥大及发生心脏猝死的潜在倾向 3 ATG 预测/诊断动脉粥样硬化、高血压、冠心病的致病倾向 4 CFV 易形成静脉血栓的致病基因 5 HERG 预测/诊断K离子通道障碍而导致心动过速、早搏、心率失常等 6 SCN5A 预测/诊断Na离子通道障碍而导致心动过缓、早搏、心率失常等 7 TA 广谱性早期肿瘤、癌症预测指标 8 K-RAS 预测/诊断消化系统肿瘤、癌症、息肉 9 RET 多发性内分泌腺瘤 10 TCR-γ T细胞肿瘤、白血病、淋巴病 11 EBV 咽喉炎、鼻咽癌、传染性单核细胞增多症等 12 P53 预测/诊断肿瘤、癌症、息肉的发生、肿瘤的发展、转移及预后 13 HLA-DR3 预测/诊断糖尿病及肾脏功能 14 HLA-DR4 预测/诊断糖尿病及肾脏功能 15 HLA-B27 各种关节炎及强直性脊柱炎的致病基因 16 HLA-DW3 肾上腺皮质功能不全,内分泌紊乱、色素沉着、精神不振 17 AFPmRNA 预测酒精、脂肪、病毒、环境对肝脏的损害及癌变趋向 18 HLA-B8 小肠吸收不良、疱疹样皮炎 19 MPK 性腺机能、肌强直性营养不良等 20 Leptin 预测人体肥胖或消瘦的趋势

健康管理健康信息调查表

健康管理健康信息调查表填表说明 1、建立健康档案是对全院职工进行健康管理的重要组成部分,《健康管理健康信息调查表》是建立健康档案和健康评估的重要组成部分,为了我们的健康请大家务必认真填写《健康管理健康信息调查表》中各项内容,在相应选项处将口填充为?。表格填好后,请另存为:健康管理健康信息调查表-xxx(您的姓名)。 2、请各部门将填好后的《健康管理健康信息调查表》务必于2012年7月20日之前以电子表格形式,以部门为单位交到服务中心医务室,或将表格以部门为单位发送到电子邮箱donghong_2000@sina .com。 服务中心医务室 2012.7.13

健康管理健康信息调查表 1.姓名部门 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他 6.文化程度口文盲口小学口初中口高中与中专口大专口本科及以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退休口家务口其他 8.通讯地址 9.联系电话 口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度:口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比,您的体重是:口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内,您曾试图减过体重吗?口否口是 5.您近半年内测过血压吗?口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗?口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛:□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是 9.慢性生活方式疾病史 口高血压口冠心病口糖尿病口血脂异常口脑卒中 口脂肪肝口肥胖口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征 父亲口口口口口口口口 母亲口口口口口口口口 1.膳食结构 1.1每日主副食比例:口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量:口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量:口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜:口≥8两口5-7两口2-4两口<2两 1.5平均每天吃水果:口≥5两口3-4两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋:口≥3个口2个口1个口<1个

观察时间记录表

观察时间:2011年9月5日——9日 观察地点:活动区 观察对象:年龄:3岁总人数:16人男孩:7人女孩:9人 观察目的:了解幼儿能否主动向老师问好。 分析:分析原因不难发现,早上是孩子来园时刻,是即将离开自己父母的时刻,刚进园的孩子情绪不好,同时又影响了家长的情绪,有的家长明智,为了减少彼此的分离焦虑能做到将孩子放到班中马上头也不回地走了,而有的家长看到孩子哭,自己也恋恋不舍迟迟不能放下手中的宝宝,造成彼此都处于分离焦虑状态,但不管怎么说,都造成了忽视教师的存在,我很理解这种现象,慢慢的、运用各种方式使孩子摆脱分离焦虑后,孩子能处于高兴状态来园时,就提醒孩子要向老师主动问好,孩子进步很大,经过提醒后就有62%的孩子知道了主动向老师问候。 措施: 第一步,每天孩子入园时,我们站在教室门口以亲切、和蔼的态度主动向孩子问好,引导孩子主动叫班内的老师。渐渐地,孩子们能很自然、主动地向我们问好。第二部向园内其他老师问好这一点,对于孩子的社会交往来说,无疑是迈了一大步。我们采用谈话的方式告诉孩子:幼儿园内的其他人也喜欢你们,为你们做了很多事情,平时见到他们应主动问好。在日常生活中,我们时刻注意提醒孩子向其他人问好,看到做得好的幼儿,马上给予表扬。

观察时间:2011年9月5日——9日 观察地点:活动区 观察对象:年龄:3岁总人数:16人男孩:7人女孩:9人 观察目的:了解幼儿是否自己主动入睡 分析: 从家庭走向幼儿园,面对陌生的环境和消失的依恋对象,幼儿的安全感缺失,借哭闹宣泄自己的分离焦虑情绪。幼儿需要关心和爱护,豪豪已初步建立起对老师的信任,将对亲人的依恋转移到老师身上,喜欢老师和自己进行情感交流。 措施: 与幼儿进行交谈,在轻松的交谈后,再让他上床休息,不强迫他睡觉,这样一来转移了他紧张而焦虑的心情,自然而然的慢慢他就会习惯去午睡。所以,让幼儿去感受老师对他的接纳与关心、体验老师带给他的一份安全感和被尊重的感觉。避免幼儿产生抵触午睡的情绪。

健康管理健康信息调查表

健康管理健康信息调查表 一、基本情况 1.姓名身份证号 2.性别口男口女 3.出生日期 4.民族口汉口回口壮口满口其他 5.婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶口其他 6.文化程度口文盲口小学口初中口高中与中专口大专口本科以上 7.职业口机关干部口医药卫生口教师口科技人员口金融口公司职员 口工人口农民口待业口离退休口家务口其他 8.通讯地址9.联系电话 二、目前健康状况 1.总体来讲,您的健康状况是:口非常好口好口一般口差 2.您过去一段时间感到疲劳的程度:口无疲劳口稍微疲劳口很疲劳口非常疲劳 3.同一年前相比,您的体重是:口增加口基本不变口下降口不清楚 4.在近一年内,您曾试图减过体重吗?口否口是 5.您近半年内测过血压吗?口未测口测过 6.您近半年内测过血脂吗?口未测口测过 7.是否经常有颈部、腰部、骨关节疼痛:□否□是 8. 是否有慢性腹泻、便秘、大便不正常: □否□是 9.慢性生活方式疾病史 口高血压口冠心病口糖尿病口血脂异常口脑卒中 口脂肪肝口肥胖口痛风口下肢动脉闭塞口多囊卵巢综合征 10. 家族史糖尿病高血压高脂血症冠心病脑卒中肥胖下肢动脉闭塞代谢综合征 父亲口口口口口口口口 母亲口口口口口口口口 三、膳食与运动 1.膳食结构

1.1每日主副食比例:口主食为主口主副食各半口主食为辅口副食为主 1.2豆腐和豆制品摄入量:口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.3奶和奶制品摄入量:口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.4平均每天吃蔬菜:口≥8两口5-7两口2-4两口<2两 1.5平均每天吃水果:口≥5两口3-4两口≤2两口不吃 1.6平均每天吃鸡蛋:口≥3个口2个口1个口<1个 1.7平均每天吃鱼和肉:口≥8两口5-7两口2-4两口≤1两 1.8每人每月植物油消费量:口>4斤口3-4斤口2-3斤口<2斤 1.9每人每月食盐消费量:口≥8两口6-7两口4-5两口<4两 1.10您常吃早餐吗?口每天吃口经常吃口偶尔吃口不吃 1.11您通常一日吃几餐?口两餐口三餐口四餐口五餐以上 2.体力活动及锻炼 2.1工作或日常生活中(8小时)坐着的时间: 口几乎全部口多于4小时口少于4小时口几乎没有 2.2近距离(3公里以内)外出办事,您主要的出行方式是: 口步行口骑自行车口乘车或开车口很少外出办事 2.3一般情况下,外出办事您往返所用的时间大概是多少分钟? 口≤10 口11-30 口31-60 口>60 2.4日常生活中的拖地、擦窗等家务劳动:口经常口有时口很少口没有 2.5您参加体育锻炼吗? □否□是 2.6如果参加,您最常用的锻炼方式是(只选一个最常用的): 口散步口跑步口自行车口舞蹈或太极拳 口上下楼梯口球类口游泳口其他 2.7您平均每周锻炼的次数?口≤2次口3-4次口≥5次 2.8平均每次锻炼时间是多少分钟?口≤20 口21-40 口41-60 口>60 四、行为习惯 1.吸烟情况 1.1有无被动吸烟?口经常口偶尔口很少口从无 1.2是否吸烟:口否口是口偶吸口已戒

相关文档
最新文档