药学服务中的重要内容——合理用药咨询

药学服务中的重要内容——合理用药咨询

巢勤华

江苏省丹阳市伤骨科医院（丹阳212361）

摘要目的：促进合理用药咨询工作的开展，让老百姓在药学服务中真正得到实惠。方法：分析我国药学服务的现状及存在问题，并提出对策。结果与结论：合理用药咨询是药学服务的重要内容；合理用药咨询工作应依法开展；药师的地位和作用也应依法保障。

关键词合理用药咨询；药学服务；药师

3 合理用药咨询是药学服务的重要内容

由于药学服务的硬、软件设施和药学人员专业水平的不同，我国大、中、小医院及社会药房开展药学服务的水平和质量各不相同。有的可以进行血药浓度监测，有的可进行用药监护、个体化给药方案设计等。有的则不能开展。药学服务的关键应以患者为中心，应有患者的主动参与，只有在患者大体了解疾病和了解药物知识的基础上，才能配合药物治疗。也就是所谓在用药方案正确合理的情况下，可以提高患者的用药依从性，药学服务才能获得更好的效果。而合理用药咨询不需要价格昂贵的硬、软件设施，只需要高素质的药学人员和计算机网络设备及合理用药资料（工具书等），就可以普遍开展合理用药咨询工作。合理用药咨询可以提高药学服务质量。药学服务的目的就是合理用药，而合理用药咨询是药学服务的重要内容。

3. 1 合理用药咨询与用药依从性

首先在医师的正确诊断疾病，合理处方用药的前提下，提高患者用药依从性，才能达到合理用药的目的。患者在药物治疗前，通过合理用药咨询可以更新用药观念，获得用药知识，提高用药依从性。据张新平等提供的资料[2]表明，患者是否咨询药物的副作用；用药观念正确与否；用药知识了解与缺乏，对用药方案的实施，用药依从性有着显著性差异（P＜0.05）。也就是说，合理用药咨询可改变患者的用药依从性。

由张新平等提供的资料也说明了影响患者用药依从性的因素很多[2]。通过合理用药咨询可以消除许多因素对合理用药的影响。

3. 2 合理用药咨询与医、药、护、患的沟通

老百姓看病难，看病贵已成为当今社会的热点问题。21世纪，医药消费与医药服务将趋向于明明白白［3］。合理用药咨询是医、药沟通；药、护沟通；药、患沟通的桥梁。合理用药咨询可以使患者明明白白的大体了解疾病，了解药物，了解药疗费用等；可以维护患者的知情权、选择权和认可权[3]；有利于合理用药，获得满意的效果。

医、药、护、患的沟通，应以患者为中心，医、药、护在沟通的基础上，在专业上紧密结合，药师在其中可以审核和修正医师处方用药方案，药师可以向护师介绍药代动力学知识等，对护理操作提出建议，使其给药方案的设计和实施更为合理，得到患方认可，使患者受益。

3. 3 合理用药咨询是药学服务的重要内容

药品是特殊商品。药学服务不仅要提供质量合格的药品，还需要提供合理用药知识。合理用药咨询就是把现有的用药经验、知识收集起来，经过整理，再应用于指导患者药物治疗之中，达到合理用药的目的。合理用药咨询不是新知识的创造，而是现有知识的积累、总结并应用。因此，是可以普遍推广开展，造福于患者的。合理用药咨询可以更新人们的用药观念，增加大众的用药知识，减少药物的不良反应，可以使药物资源合理配置，而并不需要复杂而昂贵的设施。因此，合理用药咨询是药学服务中的一个重要内容。有关部门应重视这项

工作的开展。

4 开展合理用药咨询的建议

合理用药咨询工作是药学服务中最基本也是最重要的工作，起到用药指导作用。这一工作应需逐步建立健全法律法规，提高公众的合理用药意识，提高药师素质和发挥药师作用等[4]。笔者就有关开展合理用药咨询工作提出一些建议，供有关部门及同行们探讨。

4. 1 加快卫生体制改革搞好社区卫生服务和药学服务

减轻大医院就医人数的压力,增加小医疗单位治疗普通疾病的门诊人数;走社区卫生服务和社区药学服务之路;大医院治疗大病、难病,小医院治疗普通疾病,社区卫生服务进行疾病管理和合理用药管理等，使人人得到卫生保健,得到药学服务,应是卫生体制改革的方向。

只有通过这种卫生体制改革，药师才可能有时间、有精力从事合理用咨询服务工作。合理用药咨询的服务对象，不仅是患者，还应包括各下级医药单位及社区卫生站；也包括医、护等医务人员。合理用药咨询可以形成网络。合理用药咨询服务是实现合理用药知识共享的一个平台。

4. 2 合理用药咨询工作应依法开展

药学服务不但要提供质量合格的药品，而且应依法提供合理用药咨询服务，才能真正使合格的药品能合理应用，发挥应有的疗效。

合理用药咨询工作的开展，使患者能明明白白的进行医药消费，肯定会减少医、药机构的药费收入，也会引导患方对药学服务工作的监督等。合理用药咨询工作的开展一般不容易被医、药卫生单位的接受。因此，建议有关部门尽快组织有关专家研讨，逐步为合理用药咨询工作的开展立法：医、药卫生单位必须开展药学服务的基本工作—合理用药咨询。若不开展此项可能减少药费收入的工作，应有相应的处罚规定。

只有用法律来保证合理用药咨询工作开展，老百姓明明白白的医药消费才能得到保证，看病难，看病贵这一热点问题可以得到重新认识，医、患纠纷也可减少，对医药卫生事业发展也是有益的。

4. 3 药师在药学服务中的地位与作用应依法保障

据报道，美国临床药理学学院(ACCP)开展“药物治疗协同管理”(CDTM)活动表明，药师可使医疗用药错误率降低50%[5]。而这些医疗错误将花费健康健单位17—29亿美元，至少可能造成44000人死亡[6]。因此，药师的作用不能忽视。在合理用药咨询服务中,药师是掌握药学科技知识的专业人员，依法保护药师的地位和作用，才能为患者提供更好的合理用药咨询服务。

建议有关部门应为药师创造与医师有同等的继续教育权利，并以规章或逐步以法律的形式固定下来。改变那种只有医学院校的医学毕业生到基层医院工作后，可以去上级医院进修深造的学习机会。应规定：药学毕业生到基层医院工作后，也应有一年时间去上级医院进修学习的机会。进修学习的内容也应有规定，除了进修药学内容外，要花大部分时间进修学习临床医学内容，以适应我国以临床药学等合理用药工作的开展。不能让我国的药学毕业生到医院工作后，就逐步变成“药工”。

建议有关部门对基层医药单位定期或不定期审查所有药学岗位人员资格。对在药学岗位负责人，若是非药学专业人员，应及时清退出药学岗位。对非药学人员在药学岗位工作的一律按药工任用。依法确保药学岗位药学人员的整体素质。对安排非药学人员进入药学岗位的主要领导应进行不同程度的处罚。把“药权”还给药师。

充分发挥药师在合理用药咨询中的作用，依法确保药师的处方审核权。确保药师有与医师共同下临床了解和分析研究药物应用的权利；确保医院药师有一定时间学习临床医学的权利。

4. 4 确立合理用药咨询为药物治疗中法定程序

现行就医模式一般为:挂号→诊断→处方→划价→交费→取药。特别是大医院，药师只有在取药时，才有很短的时间与患者沟通，指导用药也很困难。在整个过程中，患者不能主动参与自己的用药。对用药方案等，患者不会使用，也不可能有选择权等。这种就医模式，不能明明白白进行医药消费，是造成医患纠纷的一个原因。

笔者建议，应依法确立就医模式为：挂号→诊断→处方→合理用药咨询→修改处方→患者签字认可→划价交费→取药。

合理用药咨询就是药师与患者沟通，进行用药指导，讲解用药案以及发生费用等。象“套餐处方”[7][8]一样，在不影响对疾病治疗的前提下，患者有选择用药方案的权利。合理用药咨询后，药师应在处方上作为审方和咨询签字。

住院病人的合理用药咨询服务应有临床药师负责。

只有在药物治疗中，把合理用药咨询以法定程序固定下来，药师和患者对医师的处方权才能有监督作用，明明白白的医药消费与医药服务[3]才能实现。

4. 5 促进合理用药咨询工作的开展

医疗单位要依法设置合理用药咨询室,配备必需的硬、软件设备。合理用药咨询室应设立公众合理用药咨询电话，像“110”电话一样，容易记，做到家喻户晓，方便患者咨询药物知识和用药信息反馈。

医药单位要鼓励药学人员学习通过自学等途径学习临床医学知识等，迅速提高药学人员医、药知识水平，以适应合理用药咨询工作的开展。有关部门要大力支持这一没有经济收入、利国利民、有益于患者的合理用药咨询工作开展。

参考文献

［1］陈维中,袁欣,万日义. 我国门诊药房新型调剂模式的实践与思考［J］.中国药房,2005,16(18):1384

［2］张新平,郑明节,袁帅. 患者用药依从性其影响因素分析［J］.西部药学,2005,2(6):351 ［3］巢勤华. 21世纪的医药消费与医药服务［J］.江苏药学与临床研究,2002,10(3):37 ［4］巢勤华. 开展用药指导之浅见［J］.江苏药学与临床研究,2003,11(5):44

［5］Agency for healthcare research and quality. Patient safety task force fact sheet ［EB/OL］.http: April 2001.

［6］Kohn LT, Corrigan JM, et al .To err is human: building a safer health system ［M］. Washington ,DC: National Academy Press, 1999:312

［7］刘和凤,郭民生,王志贤,等. “套餐处方”的设计及其意义［J］.中国药房,2005,16(11):804 ［8］郭民生,刘和凤,王志贤,等. 农村合作医疗门诊推行“套餐处方”自助服务探讨［J］. 中国药房,2005,16(11):807