护理质量管理委员会工作汇报PPT课件
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第一季度护理质量委员会会议 PPT
第一季度护理质量委员会会议
会议议题
1、 通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进 行原因分析，提出整改措施。
2、通报第一季度护理缺陷情况，并对存在问题进行原 因分析，提出整改措施
3、汇报护理指标完成情况 4、各护士长简要汇报科室第一季度护理质量方面存在
的问题和整改措施，做一个交流性发言。
3、年住院患者跌倒坠床发生率（≤0.08％）第一季 度完成的指标：0.09%。这个值的计算方法也是同
压疮的计算方法。第一季度内发生跌倒坠床的人数 除以本季度总收住院人次。
各护士长简要汇报 科室第一季度护理质量管理工作
各委员对新修订的20个护理管理 制度进行审核、发言
分级护理
1、责护对患者病情的掌握差 2、交接班流于形式，对病情、治疗、护理、 皮肤等不能详细交接 3、针对不同护理级别病人，给与的分级护 理措施未体现不同
基础护理
1、午间护理未引起护理人员的重视 2、污单更换不及时 3、晨护未做到一床一巾 4、留置针固定不符合规范
护理文件
1、护理风险评估单复评不及时 2、仍偶有涂改、空项情况压疮发生率：≤0.05％ 实际值1.04%这 个数值是第一季度内发生压疮病人数除以本季度收 住院总数得出来的。这个目标值0.05%是看全年的。 故有一定差别，不过，出现院内压疮是严重的护理 差错，值得全体护士重视，针对这例院内压疮，我 们打算组织一次全体讨论。分析原因，总结经验， 减少院内压疮的发生。
5、审核修订的护理管理制度 6、请主任委员点评、总结
第一季度质控汇总
病房管理： 1、医疗垃圾混入生活垃圾 2、病房有异味 3、终末处理不彻底 4、物品多、乱
健康教育
1、健康教育处方发放不及时 2、根据病人不同疾病阶段需求实施健康教 育未落实 3、护士不能反复宣教，患者对宣教内容记 不住 4、出院指导落实不到位 5、护理人员对本科健教资料熟悉不够
会议议题
1、 通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进 行原因分析，提出整改措施。
2、通报第一季度护理缺陷情况，并对存在问题进行原 因分析，提出整改措施
3、汇报护理指标完成情况 4、各护士长简要汇报科室第一季度护理质量方面存在
的问题和整改措施，做一个交流性发言。
3、年住院患者跌倒坠床发生率（≤0.08％）第一季 度完成的指标：0.09%。这个值的计算方法也是同
压疮的计算方法。第一季度内发生跌倒坠床的人数 除以本季度总收住院人次。
各护士长简要汇报 科室第一季度护理质量管理工作
各委员对新修订的20个护理管理 制度进行审核、发言
分级护理
1、责护对患者病情的掌握差 2、交接班流于形式，对病情、治疗、护理、 皮肤等不能详细交接 3、针对不同护理级别病人，给与的分级护 理措施未体现不同
基础护理
1、午间护理未引起护理人员的重视 2、污单更换不及时 3、晨护未做到一床一巾 4、留置针固定不符合规范
护理文件
1、护理风险评估单复评不及时 2、仍偶有涂改、空项情况压疮发生率：≤0.05％ 实际值1.04%这 个数值是第一季度内发生压疮病人数除以本季度收 住院总数得出来的。这个目标值0.05%是看全年的。 故有一定差别，不过，出现院内压疮是严重的护理 差错，值得全体护士重视，针对这例院内压疮，我 们打算组织一次全体讨论。分析原因，总结经验， 减少院内压疮的发生。
5、审核修订的护理管理制度 6、请主任委员点评、总结
第一季度质控汇总
病房管理： 1、医疗垃圾混入生活垃圾 2、病房有异味 3、终末处理不彻底 4、物品多、乱
健康教育
1、健康教育处方发放不及时 2、根据病人不同疾病阶段需求实施健康教 育未落实 3、护士不能反复宣教，患者对宣教内容记 不住 4、出院指导落实不到位 5、护理人员对本科健教资料熟悉不够
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
15
怎样开好会
会前充分准备：主题、时间、地点、参加人员 目的明确：为什么？解决什么问题?（外来器械跟台手
术人员管理问题）
集思广益， 畅谈法（头脑风暴法）： 讨论自己
该怎么办，不反驳别人，不给别人下结论
结束前10分钟做结论，让每个人知道自己下 一步行动该怎么做。
16
计划
计划工作的体会 引导行动朝向目标，主流不被冲击。 80%完成计划就是理想的情况。
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
33
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
34
告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
31
某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
C=Check 检查
A=Action 处理
11
计划
强调三点： 一、计划的重要性 二、计划的依据 三、制定计划的方法
12
计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理
→按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理
优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
13
计划
护理质量管理委员会工作汇报课件
定期评估与反馈机制
定期评估
定期对护理质量进行评估，总结 优点和不足，明确改进方向。
及时反馈
将评估结果及时反馈给相关护理 人员，使其了解自身工作状况，
明确改进方向。
跟踪整改
对存在的问题进行跟踪整改，确 保改进措施得到有效落实。
鼓励创新与实践
鼓励创新
鼓励护理人员积极探索新的护理方法和技术，提 高护理效率和质量。
培训与考核计划
制定详细的培训计划
根据护士的层级和岗位需求，制定详 细的培训计划，包括培训内容、时间 和方式等。
加强基础理论培训
组织护士进行基础理论培训，提高护 士的专业素质和技能水平。
实施操作技能考核
定期对护士进行操作技能考核，确保 护士熟练掌握各项操作技能。
开展护理查房和病例讨论
组织护士进行护理查房和病例讨论， 提高护士的临床思维和解决问题的能 力。
及时回应与处理患者及家属反馈
对患者及家属的反馈进行归纳整理，针对问题制定改进措施，并及时向患者及家属反馈处 理结果。
07
总结与展望
上季度工作亮点与不足
亮点 成功推进护理质量标准化建设，提升了全院护理水平。
加强护理培训，提高了护理人员专业素质和技能水平。
上季度工作亮点与不足
• 优化护理流程，提高了工作效率和患者满意度。
经验教训
分享质量管理委员会在工 作过程中积累的经验教训 ，为其他医院或科室提供 参考和借鉴。
02
护理质量管理委员会概 述
成立时间与背景
成立时间
XXXX年XX月
成立背景
为提高医院护理服务质量，保障患者安全，根据医院相关规定成立护理质量管 理委员会。
成员组成与职责
成员组成
护理质量与安全管理会议 PPT课件
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 环境因素： （1）医院环境：整体满意度低；人员配置不足； （2）工作环境：家属多，不能每个都宣教到；患者 不理解什么是入院宣教；未做入院需求调查；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 管理因素： （1）思想认识：管理者认为是常规工作；护士长抓 的不严；护士长每日工作多；护士长未关注重点 时段；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施：
• 3.科室完善专科健康教育内容，逐步落实个 性化指导。 • 4.护士长培训：通过理论授课、“影子”实 践、老幼搭配等形式，不断提高护士长管 理水平。
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 改进措施
• 5.护士长加强监督、培训与管理： （1）应用管理工具在临床工作中的应用：依据数据 分析，明确需要改进的重点问题；针对重点问题 全科护士头脑风暴，群策群力，改进工作； （2）通过巡视病房、问卷调查等形式，掌握护士健 康指导落实效果； （3）现场考核，督导健康指导效果； （4）示例教育，尤其是反面示例，警示护士知道不 做健康指导、健康指导不到位的后果；
（2）管理方法因素：未与绩效相结合；未细化评价 标准；护士长未掌握宣教结果；督导、评价方法 及重点需调整；未能明确人员职责；护士长未加 强督导；
问题1：患者对护士健康指导满意度低
• 原因分析 • 设备因素：护士使用材料不方便
问题1：患者对护士健康指导满意度低
•
• • • •
分析结果
宣教方法欠佳 护士业务水平低 培训效果不佳 护士长督导不到位 护士服务意识差
问题2：护士测量生命体征时不数脉搏
• 原因分析：
• • • • • • • • 护士服务意识差； 护士服务不规范； 护士操作时不与患者沟通； 护士急于赶时间工作； 护士不尊重病人； 数脉搏时间短； 使用血氧仪数脉搏，患者不知道是在数脉搏； 传帮带不规范。
护理质量与安全管理委员会工作总结PPT课件
中医科
外科二病区
重症医学科 感染性疾病科
妇产科
外科三病区 儿科病区
中医科
外科二病区
重症医学科 感染性疾病科
妇产科
外科三病区 儿科病区
8
.
三级质控
三级培训
三级管 理体系
三级调配
9
护理部
三级质控开展
片区 病区
.
基础、环节、终末 安全专项检查： 药品基数管理、 治疗室管理、 交接班、 手术患者交接
10
.
1
.
Ⅰ Done——工作完成情况 Ⅱ Do——现状对比 Ⅲ Doing——下一步计划
2
01
.
Done
工作完成情况
3
工作量统计
28500 28000 27500 27000 26500 26000 25500 25000 24500 24000 23500 23000
年度出院总人次
28140 27697
中医科 妇产科 外科一病区 外科二病区 外科三病区 内科四病区 内科二病区 儿科病区 急诊医学科 内科三病区 消毒供应室
93.7 93.7
97.6 97.2 97.1 97.1 97.1 96.6 96.1 95.9 95.6
99.2 99.1 98.7 98.4 98.3 98.2
急救管理、 导管、输 血、身份识 别、人力资
内科二病区 IC U
内科三病区 感染性疾病科
内科一病区 内科四病区 外科三病区
新生儿室 外科二病区
儿科病区 妇产科
外科一病区 五官科病区
数据来源：统计室
5
. 6
101% 100%
99% 98% 97% 96% 95% 94% 93%
护理质量管理工作汇报ppt
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件得体的精美首饰，收拾完毕后静静审视几分钟，看着 镜中自己比平时漂亮汇报得人多：某的某倩某 影，日期不：由202得0年自信心大增， 在心中暗暗提醒
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自己：“造物主并未亏待你，你很优秀，也还年轻，还
有时间有能力与命运前抗言争……”如此一番由外及内的自
我心理疏导，使她情绪由低落逐渐回升甚至高涨。当她
01
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营销成本
30%
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11
第一月
70%
第二月
53%
护理质量管理委员会工作汇报PPT课件
手术部位标识正确率：99.98%手术同意书内容合格率：99.99%TIME OUT正确执行率：0.71%手术过程中异物遗留发生例数：0术中物品清点不符发生率:0%手术标本遗失发生数（例）：1手术标本留置不合格率:0%手术标本漏送的发生率：0.01% 急诊护理接诊护士分诊准确率：99.36%急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格率:85%
护理质量管理委员会工作汇报
主 要 内 容
2017年护理质量管理委员会工作计划
01
2017年护理质量管理委员会工作计划
一般病人护理质量监测指标
1
1
1
专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）
护理工作质量指标
2017年护理质量管理委员会工作总结
02
4
3
护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分
2018年护理质量管理委员会工作计划
03
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低
明确：尽量量化、统一，可衡量
有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率
护理质量管理委员会工作汇报
主 要 内 容
2017年护理质量管理委员会工作计划
01
2017年护理质量管理委员会工作计划
一般病人护理质量监测指标
1
1
1
专科质量指标（新生儿科、产科、ICU、血透护理、手术护理、急诊护理）
护理工作质量指标
2017年护理质量管理委员会工作总结
02
4
3
护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分
2018年护理质量管理委员会工作计划
03
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低
明确：尽量量化、统一，可衡量
有明确的时间限制
提高的项目不能太多
调整护理管理的思路
我们需要的是怎样的安全质量管理？
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标）
专科特有项目目标
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
压疮高风险患者评估率:100%住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)住院患者手术室压疮发生率：0.1%跌倒/坠床高风险患者评估率:100%住院患者跌倒发生率:0.83‰住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度:(I级1例，II级53例，III级24例)非计划拔管发生率或例次：47例住院患者误吸高风险评估率住院患者或高风险患者误吸发生率误吸并发窒息发生率
护理质量管理ppt课件
护理质量管理的挑战
护理质量管理面临的主要挑战包括：一是护理人员素质问题，据统 计，我国护理人员的专业知识和技能水平普遍不高，且缺乏持续的 专业发展机会；二是护理服务质量评价体系的不完善，目前的评价 体系过于依赖患者满意度，而忽视了其他重要的评价指标；三是护 理质量管理的资源配置不足，导致护理质量管理工作的开展受到限 制。
护理质量评价标准 统一规范 可比性
护理质量监控与评价缺乏科技支持 护理质量数据 电子化管理 智能化评价
谢谢大家观看！
汇报人：XXX 202X.XX.XX
护理质量管理面临的挑战:技术设备落后
护理人员素质参差不齐 根据中国卫生健康统计年鉴，2019年全国护理人员中，大专及以上学历仅占 38.5%，中专及以下学历占比高达61.5%。 护理质量标准不统一 据国家卫生健康委员会数据，全国范围内护理质量标准尚未形成统一的体系， 各地区、各医疗机构的护理质量评价标准存在较大差异。 护理质量管理缺乏有效的激励机制 根据中国卫生人才网调查，约70%的护理人员表示对护理质量管理缺乏足够 的激励，导致护理质量难以得到有效提升。 护理设备更新滞后 根据中国医疗器械行业协会数据，2019年我国护理设备市场规模约为300亿 元，但其中超过60%的设备为上世纪80年代之前的产品，技术落后严重制约 了护理质量的提升。
目录
CONTENT
01
护理质量管理的定义 与重要性
Definition and importance of nursing quality management
护理质量管理的概念
护理质量管理现状
当前，我国护理质量管理在医疗系统中的地位日益重要。据中国卫 生健康委员会数据显示，2019年，全国医疗机构中，有超过60%的 医院设立了专门的护理质量管理部门，且这一比例在过去五年内持 续增长。然而，护理质量管理的实施仍面临诸多挑战，如护理人员 素质参差不齐、护理服务质量评价体系不完善等问题。
护理质量管理面临的主要挑战包括：一是护理人员素质问题，据统 计，我国护理人员的专业知识和技能水平普遍不高，且缺乏持续的 专业发展机会；二是护理服务质量评价体系的不完善，目前的评价 体系过于依赖患者满意度，而忽视了其他重要的评价指标；三是护 理质量管理的资源配置不足，导致护理质量管理工作的开展受到限 制。
护理质量评价标准 统一规范 可比性
护理质量监控与评价缺乏科技支持 护理质量数据 电子化管理 智能化评价
谢谢大家观看！
汇报人：XXX 202X.XX.XX
护理质量管理面临的挑战:技术设备落后
护理人员素质参差不齐 根据中国卫生健康统计年鉴，2019年全国护理人员中，大专及以上学历仅占 38.5%，中专及以下学历占比高达61.5%。 护理质量标准不统一 据国家卫生健康委员会数据，全国范围内护理质量标准尚未形成统一的体系， 各地区、各医疗机构的护理质量评价标准存在较大差异。 护理质量管理缺乏有效的激励机制 根据中国卫生人才网调查，约70%的护理人员表示对护理质量管理缺乏足够 的激励，导致护理质量难以得到有效提升。 护理设备更新滞后 根据中国医疗器械行业协会数据，2019年我国护理设备市场规模约为300亿 元，但其中超过60%的设备为上世纪80年代之前的产品，技术落后严重制约 了护理质量的提升。
目录
CONTENT
01
护理质量管理的定义 与重要性
Definition and importance of nursing quality management
护理质量管理的概念
护理质量管理现状
当前，我国护理质量管理在医疗系统中的地位日益重要。据中国卫 生健康委员会数据显示，2019年，全国医疗机构中，有超过60%的 医院设立了专门的护理质量管理部门，且这一比例在过去五年内持 续增长。然而，护理质量管理的实施仍面临诸多挑战，如护理人员 素质参差不齐、护理服务质量评价体系不完善等问题。
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护理质量管理委员会 工作汇报
.
.
1
A B E
.
主要内容
2017年护理质量管理委员会工作计划
2017年护理质量管理委员会工作总结 2018年护理质量管理委员会工作计划
.
2
01 2017年护理质量管理委员会工作计划
.
.
3
2017年护理质量管理委员会工作计划
1
落实护理质量管理委员会职
责
1 一般病人护理质量监测指标
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全 年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
1
讨论围绕
加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、 设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理
进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配 套的文件材料，继续完善各项制度、流程
.
.
9
具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查
制定护理质量管理委员会职责及工作制度 审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单
制定规范化培训轮科管理规定 更新护理管理制度、流程
制定粤北人民医院专科护士管理办法
.
.
10
工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表
调整护理管理的思路
.
.
15
我们需要的是怎样的安全质量管理？
质控目标 的制定
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标） 专科特有项目目标
.
.
16
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等 级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行 职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案的评比
召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、 分析及持续治疗改进
.
.
12
存在问题
1 各指标中，率与例数的确定未完全结合临床实际
2 各科护士长对指标数据统计理解不一，致上报数据错误、失真
3 护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分 3 医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难
新生儿科 住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0 鼻中隔压伤发生率:0
产科 产后出血发生率：3.01‰ 产房阴道分娩产后出血发生率：1.95‰ 产科病房产后出血发生率：1.88‰ 使用催产素并发症发生率:9.2‰ 阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6‰
阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08‰ 足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04‰ 新生儿臂丛神经损伤发生率:0 阴道分娩尿储留发生率:3.4‰
4 项目管理工作未真正达到自上而下的管理目的，临床未很好配合
5 护理质量管理的效果不显著，未做到前瞻性护理质量管理，实际工 作趋于事件发生后的补救处理
.
.
13
03 2018年护理质量管理委员会工作计划
.
.
14
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低 明确：尽量量化、统一，可衡量 有明确的时间限制 提高的项目不能太多
:(I级1例，II级53例，III级24例)
尿管相关泌尿系感染发生率
非计划拔管发生率或例次：47例
手术相关肺部感染发生率
住院患者误吸高风险评估率
排便失禁患者失禁性皮炎发生率
住院患者或高风险患者误吸发生率
患者足下垂的发生率
误吸并发窒息发生率
.
.
6
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞)
急诊护理
手术护理
接诊护士分诊准确率：99.36%
手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0
急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格
手术患者身份信息正确率:99.99%
率:85%
.
.
8
2017年管理委员会计划目标完成情况
03 护理工作质量指标
查对制度落实合格率 不良事件报告处理符合率 使用药物错误的发生率或发生例数：69例 急救设备器材及药品完好合格率：100% 无菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件 湿包发生率(件数)：264件
ICU ICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331‰ 使用呼吸机患者卧位不正确发生率:49‰
.
.
7
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
手术部位标识正确率：99.98%
血透护理
手术同意书内容合格率：99.99%
患者血压控制合格率:50.3%
TIME OUT正确执行率：0.71%
专科质量指标（新生儿科、产
2
设定护理质量及安全管理目标
1
科、ICU、血透护理、手术护理
、急诊护）
3
护理质量管理实施方法
1 护理工作质量指标
.
.
4
02 2017年护理质量管理委员会工作总结
.
.
5
2017年管理委员会计划目标完成情况
0 一般病人护理质量监测指标
1压疮高风险患者评估率:100%
误吸并发肺炎发生率
.
.
17
2018年护理质量管理委员会工作计划
加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能
将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足
1
讨论围绕
修订各科护理质量持续改进记录本，将持续质量改进记录本与 等级医院评审相关要求衔接整合
住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)
高危药物外渗的发生率或例次:11例
住院患者手术室压疮发生率：0.1%
患者走失高风险患者评估率
跌倒/坠床高风险患者评估率:100%
患者走失发生率：3例
住院患者跌倒发生率:0.83‰
输血/输液反应例次：3例
住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度
导管相关血流感染发生率
重点科室、重点环节、重点时段的管理 不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定 季度不良事件的讨论、跟进，四个项目管理工作的跟进
全院QCC开展工作的跟进
等级医院评审工作的落实
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11
工作实施情况 修改绩效考核方案 改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔的方式择优竞聘
落实规范化培训、层级培训及护理管理培训
患者营养状况合格率:79.72%
手术过程中异物遗留发生例数：0
透析充分性达标率:54.51%
术中物品清点不符发生率:0%
患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静
手术标本遗失发生数（例）：1
脉置管）感染发生率:0.68%
手术标本留置不合格率:0%
内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘
手术标本漏送的发生率：0.01%
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1
A B E
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主要内容
2017年护理质量管理委员会工作计划
2017年护理质量管理委员会工作总结 2018年护理质量管理委员会工作计划
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2
01 2017年护理质量管理委员会工作计划
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3
2017年护理质量管理委员会工作计划
1
落实护理质量管理委员会职
责
1 一般病人护理质量监测指标
强化管理，由分管副院长亲自督导，护理部主任亲自负责，按照全 年工作目标推进各项工作有序进行，落实安全责任，强化安全措施
1
讨论围绕
加强各部门合作，强化质量安全，联合医务科、后勤管理科、 设备科等共同商讨患者安全问题，加强安全管理
进一步完善和丰富质量管理工作内涵，积极组织创建系统配 套的文件材料，继续完善各项制度、流程
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9
具体工作实施情况 开展多种形式的质控，如夜查房、季度检查及专项检查
制定护理质量管理委员会职责及工作制度 审核通过护理管理委员会各职能小组成员名单
制定规范化培训轮科管理规定 更新护理管理制度、流程
制定粤北人民医院专科护士管理办法
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10
工作实施情况 配合医院网络建设，启用电子版护理评估五大量表
调整护理管理的思路
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15
我们需要的是怎样的安全质量管理？
质控目标 的制定
常规共性目标，维持标准化（未达标、要达标） 专科特有项目目标
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16
2018年护理质量管理委员会工作计划
进一步明确2018年护理质量与安全管理工作的重点是紧紧围绕医院等 级评审做好相关工作
建立长效机制，努力提高护理质量与安全管理水平，督导各小组履行 职责，使各小组工作制度化、科学化、规范化
完成星级护士、星级护士站及优质护理服务个案的评比
召开护理质量管理委员会会议9次，对工作阶段总结、 分析及持续治疗改进
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12
存在问题
1 各指标中，率与例数的确定未完全结合临床实际
2 各科护士长对指标数据统计理解不一，致上报数据错误、失真
3 护理质量管理目标中专科质量指标未结合专科实际进行细分 3 医院未建立大数据统计系统，护理部统计各科室数据困难
新生儿科 住院新生儿烧伤、烫伤发生率:0 鼻中隔压伤发生率:0
产科 产后出血发生率：3.01‰ 产房阴道分娩产后出血发生率：1.95‰ 产科病房产后出血发生率：1.88‰ 使用催产素并发症发生率:9.2‰ 阴道分娩新生儿产伤发生率:1.6‰
阴道分娩新生儿骨折发生率:0.08‰ 足月新生儿(阴道分娩)重度窒息发生率:0.04‰ 新生儿臂丛神经损伤发生率:0 阴道分娩尿储留发生率:3.4‰
4 项目管理工作未真正达到自上而下的管理目的，临床未很好配合
5 护理质量管理的效果不显著，未做到前瞻性护理质量管理，实际工 作趋于事件发生后的补救处理
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13
03 2018年护理质量管理委员会工作计划
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14
我们需要的是怎样的安全质量管理？
可行：不能太高，也不能太低 明确：尽量量化、统一，可衡量 有明确的时间限制 提高的项目不能太多
:(I级1例，II级53例，III级24例)
尿管相关泌尿系感染发生率
非计划拔管发生率或例次：47例
手术相关肺部感染发生率
住院患者误吸高风险评估率
排便失禁患者失禁性皮炎发生率
住院患者或高风险患者误吸发生率
患者足下垂的发生率
误吸并发窒息发生率
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6
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
0.95%;10月份开始有1例人造血管堵塞)
急诊护理
手术护理
接诊护士分诊准确率：99.36%
手术患者、手术部位及术式错误发生例数：0
急性心肌梗死绿色通道平均停留时间合格
手术患者身份信息正确率:99.99%
率:85%
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8
2017年管理委员会计划目标完成情况
03 护理工作质量指标
查对制度落实合格率 不良事件报告处理符合率 使用药物错误的发生率或发生例数：69例 急救设备器材及药品完好合格率：100% 无菌物品合格率：100% 器械清洗合格率：99.71% 包装合格率或包装不合格件数：99.89% / 722件 湿包发生率(件数)：264件
ICU ICU中心静脉置管相关血流感染发生率:0.331‰ 使用呼吸机患者卧位不正确发生率:49‰
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7
2017年管理委员会计划目标完成情况
02 专科质量指标
手术部位标识正确率：99.98%
血透护理
手术同意书内容合格率：99.99%
患者血压控制合格率:50.3%
TIME OUT正确执行率：0.71%
专科质量指标（新生儿科、产
2
设定护理质量及安全管理目标
1
科、ICU、血透护理、手术护理
、急诊护）
3
护理质量管理实施方法
1 护理工作质量指标
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4
02 2017年护理质量管理委员会工作总结
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5
2017年管理委员会计划目标完成情况
0 一般病人护理质量监测指标
1压疮高风险患者评估率:100%
误吸并发肺炎发生率
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17
2018年护理质量管理委员会工作计划
加强护理质量管理控制体系建设，充分发挥管理职能
将服务缺陷管理纳入护理质量管理范畴，从病人满意度中查找不足
1
讨论围绕
修订各科护理质量持续改进记录本，将持续质量改进记录本与 等级医院评审相关要求衔接整合
住院患者或高风险患者压疮发生率: (7例)
高危药物外渗的发生率或例次:11例
住院患者手术室压疮发生率：0.1%
患者走失高风险患者评估率
跌倒/坠床高风险患者评估率:100%
患者走失发生率：3例
住院患者跌倒发生率:0.83‰
输血/输液反应例次：3例
住院患者或高风险患者跌倒/坠床伤害程度
导管相关血流感染发生率
重点科室、重点环节、重点时段的管理 不良事件分区域专人分管，制定不良事件报告补充规定 季度不良事件的讨论、跟进，四个项目管理工作的跟进
全院QCC开展工作的跟进
等级医院评审工作的落实
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11
工作实施情况 修改绩效考核方案 改革病区组长选拔方式，以全院公开选拔的方式择优竞聘
落实规范化培训、层级培训及护理管理培训
患者营养状况合格率:79.72%
手术过程中异物遗留发生例数：0
透析充分性达标率:54.51%
术中物品清点不符发生率:0%
患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静
手术标本遗失发生数（例）：1
脉置管）感染发生率:0.68%
手术标本留置不合格率:0%
内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率:(内瘘
手术标本漏送的发生率：0.01%