青光眼诊断基础
青光眼诊断标准
青光眼诊断标准
青光眼是一组视神经病变，其主要特征是视野缺损和视神经杯盘比例异常。
目前没有单一的标准来诊断青光眼，而是需要综合考虑多个因素。
下面是常用的青光眼诊断标准：
1. 视力检查：青光眼患者通常出现不同程度的视力下降，尤其是对比敏感度下降。
视力检查可以帮助排除其他视力障碍的可能性。
2. 眼压检查：眼压是青光眼发病的关键因素，因此测量眼压是诊断青光眼的重要方法。
正常情况下，眼内压应该在10至21mmHg之间，超过22mmHg可以被视为高眼压。
但有些患者即使眼压正常，也可能会患上青光眼。
3. 视野检查：视野缺损是青光眼最常见的症状之一。
通过视野检查，医生可以确定视野的大小和形状，以及任何潜在的缺陷或损伤。
4. 视神经检查：视神经的损伤也是青光眼的重要表现。
医生可以使用专业的检查仪器来检查视神经的颜色，大小和形状，并识别任何异常。
5. 青光眼家族史：有青光眼家族史的人更容易患上青光眼。
因此，如果一个人的父母，祖父母或兄弟姐妹曾经患过青光眼，那么他们可能需要更频繁地接受眼部检查。
6. 角膜厚度检查：角膜厚度是青光眼发病的关键因素之一。
厚度较
薄的角膜会增加青光眼的风险。
综合考虑以上因素，医生可以确定是否存在青光眼的风险，并采取适当的治疗措施。
青光眼诊断的金标准
青光眼诊断的金标准青光眼是一种慢性眼病，是全球第二大致盲性眼病，早期通常没有症状，患者往往在发现视力减退时才去就诊，但此时病情已经比较严重。
因此，早期诊断对于青光眼患者非常重要。
那么，如何进行青光眼的诊断呢？下面将介绍青光眼诊断的金标准。
首先，眼压是青光眼诊断的重要指标。
正常眼压范围为10-21mmHg，超过此范围就可能是青光眼的信号。
然而，有些患者的眼压可能正常，但仍然患有青光眼，因此仅仅依靠眼压是不够的。
其次，视神经头检查也是诊断青光眼的重要手段。
通过眼底检查，医生可以观察到视神经头的形态，如果视神经头出现萎缩、变薄等情况，往往是青光眼的表现。
另外，视野检查也是诊断青光眼的重要手段之一。
青光眼患者的视野往往会出现缺损，尤其是在视野的外围部分。
通过视野检查，可以及早发现青光眼患者的视野缺损情况，从而及时干预治疗。
此外，角膜厚度和角膜曲率也可以作为辅助诊断青光眼的手段。
青光眼患者的角膜厚度往往会比正常人更薄，角膜曲率也可能发生改变。
最后，家族史和年龄也是诊断青光眼的重要因素。
如果患者有家族史，尤其是一级亲属患有青光眼，那么患者本人患上青光眼的风险也会增加。
此外，随着年龄的增长，青光眼的发病率也会逐渐增加，因此年龄也是诊断青光眼的重要参考因素。
综上所述，青光眼诊断的金标准包括眼压、视神经头检查、视野检查、角膜厚度和角膜曲率、家族史以及年龄等因素。
通过综合分析这些指标，可以更准确地诊断青光眼，从而及早干预治疗，减少患者的视力损害。
希望广大患者能够重视青光眼的诊断，及早发现、及早治疗，保护好自己的视力。
青光眼诊断标准
青光眼诊断标准
青光眼是一种慢性眼病，是一种慢性眼病，通常是由于眼内压力增加引起的，会导致视神经受损，最终可能导致失明。
因此，及早的诊断和治疗对于青光眼患者至关重要。
那么，如何进行青光眼的诊断呢？
首先，医生会对患者进行详细的病史询问，包括家族史、症状持续时间、眼部疼痛、视力变化等情况。
这些信息对于青光眼的诊断非常重要，因为青光眼有家族遗传倾向，患者的家族史对于判断是否患有青光眼具有重要意义。
其次，医生会进行眼压检查。
眼压是青光眼最主要的诊断指标之一，通常情况下，青光眼患者的眼内压会明显升高。
医生会使用专业的仪器，如眼压计，来测量患者的眼内压情况。
如果眼内压明显升高，那么很可能是患上了青光眼。
此外，医生还会进行视神经检查。
通过眼底检查和视野检查来观察视神经的情况，包括视神经头的形态、颜色、血管情况等。
青光眼患者的视神经头往往会出现萎缩、颜色异常等情况，这些都是青光眼诊断的重要依据。
除此之外，医生还会进行角膜厚度测量、眼睑检查、眼底照相等检查，来全面了解患者的眼部情况，从而做出准确的诊断。
综上所述，青光眼的诊断主要包括病史询问、眼压检查、视神经检查等多个方面，通过综合分析这些指标的情况，可以准确判断患者是否患有青光眼。
对于怀疑患有青光眼的患者，及早就诊并进行全面的眼部检查是非常重要的，只有早期发现和及时治疗，才能有效地控制病情，避免导致失明的发生。
希望每位患者都能够重视自己的眼部健康，定期进行眼部检查，及时发现并治疗潜在的眼部疾病。
青光眼诊断基础
青光眼是由病理性高眼压引起，以视网膜神经节细胞凋亡、视功能逐渐丧失为主要特征的一种进行性视神经病变。
目前，青光眼的基本检查法包括四方面：眼压测量，房角评价，眼底视盘和神经纤维层判读，视野判读。
由于这四种基本检查法简单易行，同时价格低廉，易于在基层医院开展。
因此，应重视对青光眼基本检查法的培训和推广，提高基层眼科医师的青光眼诊断水平，为我国青光眼的防治做好技术储备。
下面，我们共同来学习青光眼诊断基础。
图1 青光眼OCT图2 RNFL 厚度图和偏差图图3 RNFL和ONH双眼综合报告（1）图4 RNFL和ONH双眼综合报告（2）图5 RNFL和ONH双眼综合报告（3）图6 青光眼OCT的核心1.视盘的形态和大小（1）正常视盘：竖椭圆形。
图7 正常视盘（2）视盘形态异常图8 视盘的不同形态（3）视盘大小图9 视盘大小2.分析盘沿形态：盘沿遵循ISNT原则；下方＞上方＞鼻侧＞颞侧。
青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失。
鼻侧盘沿宽度为自身标准，因其正常变异小，青光眼晚期才改变，鼻侧盘沿向下/上逐渐。
变宽，为生理性；变窄，为病理性。
3.青光眼视神经改变三要素（1）盘沿丢失。
（2）RNFL缺损。
（3）视盘线状出血：如有两项同时改变，视神经损害的诊断即可成立；如果只有一项要素改变，需结合眼压或视野的指标综合诊断。
表1 青光眼视神经病变Weak Moderate Strong违反ISNT原则视盘旁萎缩独立的视盘出血视盘切迹筛板孔变大双眼C/D不对称弥漫性盘沿变窄C/D变大小视盘大视杯RNFL缺损（局部/弥漫）视盘血管向鼻侧移位视盘血管环形裸露视盘出血（当伴随其它改变）血管屈膝样不是所有的盘沿丢失、视网膜神经纤维层缺损及线状出血均为青光眼视神经损害所致。
视神经萎缩、缺血性视神经病变、分支静脉阻塞、眼眶及视交叉肿瘤、先天性视盘发育异常均会造成上述改变。
4.其他影像学检查（1）MRI/A：颅内占位病变、血管性疾病。
（2）CT：脑膜瘤、累及骨骼的病变。
青光眼大问题，如何自测才有效
青光眼大问题，如何自测才有效青光眼作为眼科的一种常见疾病，通常因为眼压病理性升高，造成一系列眼部的不适。
如果想要自己检测或者是测试有没有青光眼，只能从症状上判断。
如果眼睛出现了胀痛、酸胀，伴有鼻根部的酸胀，严重时会有同侧头痛、头晕、恶心、呕吐，还会出现一系列不适反应。
一旦出现这些情况，就要到医院检测眼压来明确。
正常情况下，眼压值在8到21mmHg，超过这个正常值就需要进行详细的青光眼检查，确定自己有没有这些情况。
青光眼是一种非常严重的疾病，但是它的发展很慢，不过如果一旦没有引起注意，就会造成视力的视野丢失，在不知不觉中自己的势力就没有了。
当已经明显发现视力下降或者视野缺失时，就已经提示发展到了晚期，对于青光眼要掌握一定的自测方法，这样才能够及早的发现它的存在。
今天我们就跟着文章来了解一下青光眼的基本情况，以及青光眼如何自测才有效吧！青光眼的自测应该如何做？首先明确青光眼的基本情况，是因为眼压升高而引起的一些视神经病变和视野缺失，所以可能会遇到眼压升高，眼压升高一般情况下很难自己测到，需要到医院借助专业的检查。
另外可以在此告诉大家一个相对简单的测眼压方法，主要是对眼压特别高的人非常有效，对于养鸭轻度升高可能没有明显影响。
正常的眼压就是摸眼球，它的硬度和鼻头差不多，如果眼压很高的话，就会摸到像额头一样硬邦邦的石头，这时的眼压就已经非常高了。
如果眼睛比较软的时候，再摸一下嘴唇，嘴唇的软硬度比眼球较低。
鼻头的眼压是最接近正常的眼压，额头就是非常高的，如果自己在测量时眼压鼻头的硬度还高，那么就肯定是得了眼压高，眼压高需要到医院进行检查。
另外一个就是测视野。
测视野的时候需要把眼睛捂上这时候能够看到一个范围这个范围是相对广泛，但一旦发现这个正常的视野开始变小，比如遮挡住一个眼睛之后另外一侧东西看不到了那么就说明这个视野是逐渐缩小的，这时要到医院检查一下视野看看自己有没有视野缺损的情况。
青光眼的主要症状和发病原因是什么？青光眼是以视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，因为最早见到青光眼患者是由于眼压非常高，导致角膜水肿眼泛青光，所以青光眼的名称就由此得来。
开角型青光眼,你知道诊断的方法吗？
开角型青光眼，你知道诊断的方法吗？青光眼疾病的一些症状和其他一些眼科疾病的症状有些相似，所以人为的判断很容易出错，因此最好要到医院做详细的检查，通过专业的检查才能综合诊断病情，这样才有利于疾病的治疗。
★一、诊断检查1、眼压升高应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压救助与发现眼压高峰值及其波动范围。
在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压及所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压2、视盘损害视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视神经损害。
此外，双眼视盘形态变成的不对称，如C/D差值>0.2，也有诊断意义。
3、视野缺损可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。
采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可互相印证。
★二、诊断要点：(1)眼压异常：24小时眼压曲线波动较大，大于10mmHg(1.3kPa)。
(2)眼压描记：C值降低，小于0.12。
(3)眼底检查：视乳头凹陷大，垂直径≥横径，杯/盘比≥0.6，或双侧相差0.2，盘沿面积变窄，线状出血等。
(4)视野改变：由旁中心暗点、阶梯状或弓形视野缺损、周边视野缩小等。
★三、开角型青光眼的发病特点：(1)发病隐蔽，大部分无任何症状。
眼压多在35-50mmHg左右。
(2)病程为渐进性发展，很多病人在不知不觉中失明。
(3)由于不能及时治疗，往往在发现时，病情已进入晚期或绝对期。
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原发性闭角型青光眼的手术 治疗原则
一、周边虹膜切除术的手术适应证
急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合 范围累计< 180°、无视盘改变和视野损害 者。
第19页，共31页。
原发性闭角型青光眼的手术 治疗原则
二、滤过性手术（复合式小梁切除术）的 适应证
急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合 范围> 180°、药物无法控制的眼压或视神 经损伤较重者。
第27页，共31页。
原发性开角型青光眼的治疗原则
二、降低眼压治疗时，应尽可能为患者设 定个体化目标眼压。
第28页，共31页。
原发性开角型青光眼的治疗原则
三、药物治疗：建议前列腺素类衍生物可作为 POAG一线用药，根据患者目标眼压的需要，选择 单一或者联合药物治疗，单独用药不能达到目标眼 压，可联合不同作用机制的药物治疗 。
第7页，共31页。
青光眼的基本检查和诊断方法
三、视野检查
1.正常视野的概念 ：为注视眼（单眼或双眼）固视时 所能看见的空间范围。
2.对比视野检查法
3.动态视野检查法（背景、视标大小、视标亮度不变，视 标位置移动）
4.静态视野检查法（背景、视标大小、视标位置不变， 视标亮度变化）
5.自动视野计检查法
1.前列腺素类衍生物 2.β-肾上腺素能受体阻滞剂 3.α2一肾上腺素能受体激动剂 4.局部碳酸酐酶抑制剂 5.拟胆碱能类药物
第29页，共31页。
原发性开角型青光眼的治疗原则
四、激光治疗 选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青 光眼患者的首选治疗。
第30页，共31页。
原发性开角型青光眼的治疗原则
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青光眼的诊断标准
青光眼的诊断标准青光眼是一种慢性眼病，是一种以视神经萎缩和视野缺损为主要特征的眼病。
青光眼的早期症状不明显，易被忽视，因此及早诊断对于预防青光眼的进展至关重要。
下面将介绍青光眼的诊断标准，以帮助人们更早地发现并治疗青光眼。
一、眼压测量。
眼压是诊断青光眼的重要指标之一。
正常眼压范围是10-21mmHg，超过这个范围可能是青光眼的表现。
但需要注意的是，并非所有患有青光眼的患者眼压都会升高，因此眼压测量并不是唯一的诊断标准。
二、视神经检查。
通过眼底检查和OCT检查可以观察到视神经头的变化，包括视神经头萎缩、视网膜神经纤维层缺损等。
这些变化是青光眼的重要表现之一，对于青光眼的诊断具有重要意义。
三、视野检查。
青光眼患者的视野缺损是其主要症状之一。
通过视野检查可以观察到青光眼患者的视野缺损情况，包括视野缺损的范围和程度。
视野检查结果对于青光眼的诊断和治疗具有重要意义。
四、角膜厚度测量。
角膜厚度与眼压密切相关，因此角膜厚度的测量可以作为青光眼的辅助诊断指标。
一些研究表明，角膜厚度较薄的人群更容易患上青光眼，因此角膜厚度测量可以帮助医生更准确地诊断青光眼。
五、家族史和病史。
青光眼有一定的遗传倾向，因此患者的家族史对于青光眼的诊断具有重要意义。
此外，患者的病史也是诊断青光眼的重要依据，包括患者是否有其他慢性眼病史、是否有长期使用类固醇等。
综上所述，青光眼的诊断标准主要包括眼压测量、视神经检查、视野检查、角膜厚度测量以及家族史和病史。
通过综合分析这些指标，可以更准确地诊断青光眼，为患者提供及时有效的治疗。
因此，对于怀疑患有青光眼的患者，应尽早到正规医院进行全面的眼科检查，以便及时发现并治疗青光眼。
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青光眼是由病理性高眼压引起，以视网膜神经节细胞凋亡、视功能逐渐丧失为主要特征的一种进行性视神经病变。
目前，青光眼的基本检查法包括四方面：眼压测量，房角评价，眼底视盘和神经纤维层判读，视野判读。
由于这四种基本检查法简单易行，同时价格低廉，易于在基层医院开展。
因此，应重视对青光眼基本检查法的培训和推广，提高基层眼科医师的青光眼诊断水平，为我国青光眼的防治做好技术储备。
下面，我们共同来学习青光眼诊断基础。
图1 青光眼OCT
图2 RNFL 厚度图和偏差图
图3 RNFL和ONH双眼综合报告（1）图4 RNFL和ONH双眼综合报告（2）
图5 RNFL和ONH双眼综合报告（3）
图6 青光眼OCT的核心
1.视盘的形态和大小
（1）正常视盘：竖椭圆形。
图7 正常视盘
（2）视盘形态异常
图8 视盘的不同形态
（3）视盘大小
图9 视盘大小
2.分析盘沿形态：盘沿遵循ISNT原则；下方＞上方＞鼻侧＞颞侧。
青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失。
鼻侧盘沿宽度为自身标准，因其正常变异小，青光眼晚期才改变，鼻侧盘沿向下/上逐渐。
变宽，为生理性；变窄，为病理性。
3.青光眼视神经改变三要素
（1）盘沿丢失。
（2）RNFL缺损。
（3）视盘线状出血：如有两项同时改变，视神经损害的诊断即可成立；如果只有一项要素改变，需结合眼压或视野的指标综合诊断。
表1 青光眼视神经病变
Weak Moderate Strong
违反ISNT原则
视盘旁萎缩独立的视盘出血视盘切迹
筛板孔变大双眼C/D不对称弥漫性盘沿变窄
C/D变大小视盘大视杯RNFL缺损（局部/弥漫）视盘血管向鼻侧移位视盘血管环形裸露视盘出血（当伴随其它改变）
血管屈膝样
不是所有的盘沿丢失、视网膜神经纤维层缺损及线状出血均为青光眼视神经损害所致。
视神经萎缩、缺血性视神经病变、分支静脉阻塞、眼眶及视交叉肿瘤、先天性视盘发育异常均会造成上述改变。
4.其他影像学检查
（1）MRI/A：颅内占位病变、血管性疾病。
（2）CT：脑膜瘤、累及骨骼的病变。
（3）颈部血管彩色多普勒
1.视野阅读分析的核心
图10 视野阅读分析的核心
2.数值图
（1）视野检测的基本结果，是每个检测位点的实际光阈值；
（2）所有视野分析的原始数据；
（3）计算机视野计进行软件自动统计分析、视野对比研究和随访的客观依据；
（4）视野检测结果的根本。
图11 数值图
3.灰度图：根据每个检测位点的实际光敏感度值所对应的灰阶，将光阈值按转换为不同密度的点组成的灰阶图形直观地反映视野的检测结果。
灰度越深的地方代表视野缺损越重。
图12 灰度图
4.概率统计分析图
总体偏差分析（Total Deviation）：在每个位点的阈
值和同年龄组的正常人阈值进行比较后的差值。
符号颜色越
深，P值越小，表示该位点与标准阈值之间的差值越大，视
野正常的可能性越小。
模式偏差分析（Pattern D eviation）：每一位点所检
测的实际阈值和期望值之间的差值。
与正常人群视野经验概率值比较后，并对视野中央与周
边敏感度的生理性衰减进行矫正。
调整了某些疾病（例如屈光间质混浊、白内障或小瞳孔）
所导致的普遍光敏感度下降所得，可确认暗点，使局部暗点
分析更加灵活。
图13 概率统计分析图
5.模式偏差图
视野缺损相当严重，几乎所有测试点都处于局部缺损范围内，则模式偏差分析不再有效。
Humphrey视野计中将不再进行模式偏差分析，而是参见总体偏差图。
6.学习效应
初次接受视野检查的受检者再次行视野检查时，由于具备了一定的经验，光敏感度会提高，等视线比初次结果略大，光敏感度提高，这种通过熟悉检查程序而使视野结果改善（视野扩大）的效应称为学习效应。
7.重复检查
Steven L.Mansberger教授在演讲时强调视野重复检查的必要性。
在第二次重复检查时，66%的异常值表现为正常，16%表现为临界值。
采用不同评价标准后4%区域表现为异常。
钟华供稿
医博士编辑整理。